浅谈胆囊癌患者的超声波诊断

早期胆囊癌诊断进展
梁刚;王远明;彭淑牖
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】1997(2)1
【摘要】早期胆囊癌无特殊症状,易与胆囊炎、胆石症及良性疾病相混淆,术前明确诊断困难。

近年来,随着影像学发展早期胆囊癌病例增多,早期手术治疗五年生存率可达100％。

可见提高胆囊癌诊治关键在于早期发现。

1 影像学诊断 1.1 B型超声波检查(B-US) B-US对早期胆囊癌有较高的诊断价值。

Yoshiaki Tsuchiya报道71例早期胆囊癌。

B-US发现20例早期胆囊癌,术前诊断准确率为28％,51例误诊为胆囊炎、胆囊结石或良性疾病。

作者对早期胆囊癌分为3型:Ⅰ型;有蒂隆起,Ⅰa有蒂1例.Ⅰb亚有蒂5例;Ⅱ型:无蒂隆起,Ⅱa单个7例,Ⅱb多发1例;Ⅲ型;浅表型, Ⅲa,浅表隆起6例(局邡粘膜增厚1例,平滑突起5例),
【总页数】1页(P21)
【作者】梁刚;王远明;彭淑牖
【作者单位】浙江医科大学附属二院外科;浙江医科大学附属二院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.804
【相关文献】
1.胆囊癌诊断进展 [J], 祝玉祥;范健
2.原发性胆囊癌的影像学诊断进展 [J], 张小玲;刘起旺
3.原发性胆囊癌的早期诊断进展 [J], 邹卫;李金明
4.原发性胆囊癌的早期诊断进展 [J], 彭腊么;彭所明;朱洪
5.原发性胆囊癌的早期诊断进展 [J], 彭腊么;彭所明;朱洪;
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超声波技术在医学中的应用在现代医学领域，超声波技术已经成为了一种不可或缺的诊断和治疗工具。

它以其无创、安全、便捷等诸多优点，为医疗工作者提供了有价值的信息，帮助患者更有效地诊断和治疗疾病。

超声波，简单来说，就是频率高于人类听觉上限（约 20000 赫兹）的声波。

当这种声波在人体内传播时，会与各种组织和器官相互作用，产生反射、折射和散射等现象。

通过接收和分析这些返回的声波信号，我们就能获得关于人体内部结构和功能的信息。

超声波技术在医学诊断方面的应用非常广泛。

其中，最常见的就是B 型超声，也就是我们常说的“B 超”。

B 超可以用于检查腹部器官，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾脏等。

医生通过观察这些器官的形态、大小、结构和内部回声，能够判断是否存在肿瘤、结石、炎症、囊肿等病变。

以肝脏检查为例，如果肝脏上长了一个肿瘤，B 超图像上可能会显示出一个与周围正常肝组织不同的肿块，其形状、边界、内部回声等特征都能为医生的诊断提供重要线索。

对于胆囊结石，B 超可以清晰地显示出胆囊内的强回声光点，并伴有声影，从而明确诊断。

除了腹部器官，B 超还常用于妇产科检查。

在孕期，孕妇会定期进行 B 超检查，以观察胎儿的发育情况。

从早期的孕囊确认、胎芽胎心的出现，到中期的胎儿器官发育评估，再到晚期的胎位、羊水、胎盘等情况的监测，B 超都发挥着重要作用。

它不仅能让准妈妈们提前看到宝宝的模样，还能及时发现胎儿可能存在的畸形，如神经管缺陷、心脏畸形、肢体畸形等，为优生优育提供保障。

另外，在心血管领域，超声波技术也有着重要的应用。

心脏超声，也称为超声心动图，可以评估心脏的结构和功能。

通过测量心脏各腔室的大小、室壁的厚度、心肌的运动情况以及瓣膜的开放和关闭状态，医生可以诊断出各种心脏疾病，如心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。

例如，对于心肌病患者，心脏超声可以显示心肌的增厚或变薄、心室的扩大或缩小等异常；对于冠心病患者，虽然冠状动脉狭窄本身不能直接通过超声看到，但超声可以发现由于心肌缺血导致的心肌运动异常；对于心脏瓣膜病，超声能够清晰地显示瓣膜的形态、启闭情况以及是否存在反流或狭窄，从而为治疗方案的制定提供依据。

临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。

胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。

超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。

胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。

关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。

胆囊超声造影临床应用指南徐辉雄1，丁红2，于晓玲3，王文平4，吕明德5，严昆6，杜联芳7，周晓东8，郑荣琴9，胡兵10，钱林学11，唐少珊12，谢晓燕51同济大学附属第十人民医院；2复旦大学附属中山医院；3解放军总医院；4复旦大学附属中山医院；5中山大学附属第一医院；6北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院；7上海交通大学附属第一人民医院；8第四军医大学西京医院；9中山大学附属第三医院；10上海交通大学附属第六人民医院；11首都医科大学附属北京友谊医院；12中国医科大学附属盛京医院；一、适应证1. 胆囊内不移动的胆泥、血块或声影不明显的结石与隆起性病变（息肉、腺瘤、癌等）鉴别。

2. 胆囊息肉型病变的良恶性鉴别（胆固醇性息肉、局限性腺肌增生、腺瘤等良性病变与息肉型胆囊癌鉴别）。

3. 胆囊厚壁型病变的良恶性鉴别（胆囊炎、腺肌增生等良性病变与厚壁型胆囊癌鉴别）。

4. 胆囊癌浸润范围及肝转移情况的判断。

5. 胆囊炎急性发作疑穿孔时帮助明确诊断。

6. 急性胆囊炎了解周围肝脏或腹腔积液或脓肿形成情况。

7. 充满型胆囊结石合并胆囊壁增厚时排除胆囊癌。

二、检查前准备1. 由于超声检查胆道系统易受胃肠内容物和气体的干扰，故检查前患者应避免使用影响胆囊收缩的药物，同时需禁食8小时以上，以保证胆囊内有足够的胆汁充盈、同时不受肠气干扰。

2. 其余请参见总论。

三、检查方法1. 体位患者一般采取平卧位。

必要时可根据实际情况采取左侧卧位或右侧卧位，甚至半卧位或俯卧位以观察病灶随体位的变化情况。

2. 扫查方向多从右侧第6或第7肋间斜向扫查，显示胆囊及病灶最大切面。

也可根据实际情况选择纵向扫查或横向扫查。

3. 仪器调节及基本操作（1）仪器调节及常规超声检查：胆囊超声造影仪器设置及调节请参见总论。

先对胆囊行常规超声扫查，观察和记录胆囊大小、胆囊壁厚度及其完整性，囊内病变的数目、大小、部位、形态、回声、血供、与囊壁的关系、基底部等特点。

并根据图像特征选择合适的扫查方向。

胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。

这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。

因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。

胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。

而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。

这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。

此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。

这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。

总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。

对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。

胆囊大小超声测量标准
1. 长度，正常成年人的胆囊长度通常在7-10厘米之间。

超过10厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。

2. 宽度，正常成年人的胆囊宽度通常在3-4厘米之间。

超过4厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。

3. 厚度，正常成年人的胆囊厚度通常在1-2厘米之间。

超过2厘米可能提示胆囊壁增厚或其他问题。

此外，在超声检查时，医生还会关注胆囊的形态、壁厚、内容物等情况，以综合评估胆囊的健康状况。

需要指出的是，不同的人群可能会有轻微的个体差异，因此超声测量结果仅作为参考，具体诊断还需结合临床症状和其他检查结果来综合判断。

如果你有相关症状或担心胆囊健康问题，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

第1篇一、前言超声技术，作为现代医学影像学的重要分支，凭借其无创、实时、便捷等优势，在临床诊断、治疗和科研领域发挥着越来越重要的作用。

本报告旨在总结超声技术在各类疾病诊断、治疗及科研中的应用，分析其优势与局限性，并对未来发展趋势进行展望。

二、超声技术在临床诊断中的应用1. 心脏疾病诊断超声心动图是心脏疾病诊断的重要手段，可直观地显示心脏各结构及血流动力学变化。

通过二维超声、M型超声、多普勒超声等技术，可对心脏瓣膜病变、心肌病、心包疾病等进行诊断。

2. 腹部器官疾病诊断超声在腹部器官疾病诊断中具有很高的应用价值，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、甲状腺等。

通过二维超声、彩色多普勒超声、三维超声等技术，可对肿瘤、囊肿、炎症、结石等疾病进行诊断。

3. 妇产科疾病诊断超声在妇产科疾病诊断中具有重要作用，如早期妊娠、胎儿发育监测、胎盘定位、胎儿畸形筛查等。

通过二维超声、三维超声、四维超声等技术，可提高诊断准确率。

4. 血管疾病诊断超声在血管疾病诊断中具有独特优势，如动脉粥样硬化、静脉血栓、动脉瘤等。

通过彩色多普勒超声、三维超声等技术，可直观地显示血管病变情况。

5. 肌肉骨骼系统疾病诊断超声在肌肉骨骼系统疾病诊断中具有重要作用，如关节积液、肌腱损伤、韧带损伤等。

通过二维超声、彩色多普勒超声等技术，可提高诊断准确率。

三、超声技术在治疗中的应用1. 介入超声介入超声是将超声技术与介入治疗相结合的一种新型治疗方法。

通过超声引导，可进行肿瘤穿刺活检、囊肿穿刺抽吸、血管栓塞等治疗。

2. 聚焦超声聚焦超声是一种非侵入性治疗技术，通过聚焦超声波的能量，对肿瘤组织进行破坏。

该技术适用于肝脏、肾脏等部位的肿瘤治疗。

3. 超声消融超声消融是一种利用超声波的热效应和机械效应对肿瘤组织进行破坏的治疗方法。

该技术适用于肝脏、肾脏、甲状腺等部位的肿瘤治疗。

四、超声技术在科研中的应用1. 基础研究超声技术在基础研究中具有重要作用，如细胞器结构观察、分子生物学研究等。

超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。

2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。

这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。

3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。

这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。

4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。

这有助于提高手术的准确性和安全性。

5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。

超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。

胆囊和胆道[检查方法](一)、患者准备1.患者必须禁食8h以上，早晨空腹检查比较合适。

2.必要时饮水300-500毫升，有利于肝外胆管的显示。

3、胃肠气体干扰明显，灌肠后可检查排便情况。

4、急诊患者不受上述条件限制，可在严密观察下及时检查。

5.一般胆囊检查应在X线胃肠造影后三天，胆道造影后两天进行。

(2)仪器条件:胆道检查可使用实时超声诊断仪。

仪器的调整类似于肝脏检查。

基于清晰显示观察部位胆道结构的原则，选用凸阵列探头、线阵探头和扇形扫描探头。

凸阵列探头效果更好。

探头频率一般为3 ~ 5~7MHz，儿童可选择5~7MHz。

观察胆囊血流信号时，需要调整聚焦区域、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等。

任何时候，并设法消除工件。

(3)扫描方法1.肝脏用于显示充盈的胆囊和肝外胆管。

当患者深呼吸、屏气时，用探头按压推动气体，可提高胆管的显示率。

2.在右上腹直肌外缘的纵切面上，探头稍微向左倾斜，显示胆囊的纵切面。

3.患者深吸气后，屏住呼吸，探头从肋缘下方扫描膈肌斜切面，显示胆囊位于右肾前方，向左上方移动，胆囊颈部和肝外胆管切面位于下腔静脉横断面的前方和外侧，同时可见门静脉左右分支和伴随腹侧的左右肝胆管。

4.患者右前斜位45°，探头置于右上腹正中肋缘下纵切面，向右侧面扫描肝外胆管。

5.胸膝仰卧位可清除积聚在胆道周围的肠气，更清晰地显示胆囊颈部和肝外胆管病变。

[检查内容](1)胆囊壁的形状、大小、厚度和平滑度。

(2)胆囊内是否有胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。

(3)对怀疑胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，通过脂肪餐试验观察胆囊的收缩功能。

(4)肝内和肝外胆管的直径；胆管是否扩张，扩张的程度、范围和部位。

(5)胆管是否有结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊性扩张。

【正常胆囊和参考值】(1)胆囊纵切面多为梨形或茄子形，横切面呈椭圆形。

胆囊壁光滑，胆囊内胆汁无回声，透声性好。

(2)胆囊纵轴指向肝门，颈深，毗邻门静脉右支。

体前壁附着于肝脏的胆囊床，胆囊床游离于肝脏下缘，与前腹壁相邻。