胆囊癌超声诊断分析

原发性胆囊癌的超声诊断及误漏诊分析
吴琪;胡元平
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】2001(031)006
【摘要】目的:评价灰阶及彩色多普勒超声对原发性胆囊癌的诊断价值.方法:对本院1996～2000年间经超声诊断并经手术及病理证实为原发性胆囊癌患者共61例作回顾性分析.结果:灰阶超声及彩色多普勒超声检查诊断为原发性胆囊癌患者共45例,确诊率为73.8 %(45/61),误漏诊患者共16例,误诊率达26.2%(16/61).结论:灰阶及彩色多普勒超声检查为诊断原发性胆囊癌的一种有效方法, 但仍有较多误漏诊.B超医师必须熟悉胆囊癌的声像图特点并对此引起足够重视.
【总页数】2页(P394-395)
【作者】吴琪;胡元平
【作者单位】温州医学院第一附属医院,B超室,;温州医学院第一附属医院,B超室,【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.原发性胆囊癌误漏诊临床分析 [J], 王宇;段文涛
2.胆囊结石合并原发性胆囊癌误漏诊18例分析 [J], 刘继祥
3.胆囊占位性病变的超声诊断价值及误漏诊分析 [J], 刘凤君
4.经阴道超声诊断女性盆腔肿物10例误漏诊分析 [J], 章萍
5.32例胆囊癌超声诊断价值及误漏诊分析 [J], 于艳春
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胆囊CA超声诊断及漏诊分析胆囊癌早期常无特殊的临床症状和体征，往往延误诊断。

超声是目前诊断胆囊疾病首选的影像学方法。

熟悉胆囊癌的声像图特征及避免常见漏诊原因，将有助于其早期诊断。

2012.01-2012.12我进修医院病理明确胆囊CA35例，结合对应超声检查，现分析如下：1 临床资料1.1一般资料本组31例，女性21例，男性10例，年龄47～83岁（平均61岁）。

临床表现：右上腹及中上腹胀痛18例，黄疸2例，食欲减退1例，体检阳性发现，但无自觉症状8例。

1.2使用仪器和方法本组均采用PHILIPS彩超多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHZ。

检查前空腹12h，取仰卧位、左侧卧位，常规沿肋下、肋间做多方向扫查，仔细记录胆囊大小，胆囊壁厚度，胆囊腔内部回声，以及胆总管及周围脏器有无转移情况。

2 结果本组中，超声诊断与病理相符13例，准确率42%，误诊及漏诊18例，误诊及漏诊率58%。

病理类型：本组中，病理证实腺癌26例，鳞癌4例；低分化癌8例，中-低分化癌4例，中分化癌12例。

超声报告胆囊壁增厚（结构紊乱）4例，胆囊内低回声灶（隆起型病变）8例，胆囊实变1例。

误诊腺瘤1例。

相关漏诊中，报告胆囊肿大，胆囊炎伴结石14例，胆总管扩张伴胆囊壁稍增厚3例。

3 讨论3.1胆囊癌的超声声像图表现胆囊癌根据生长类型和进展程度不同，其超声表现可以分为：(1)小结节型：胆囊癌较早期的声像图表现。

常发生于胆囊颈部，表现为胆囊壁向囊腔内突起的乳头状中等回声，病灶基底较宽，表面不平整，体积一般较小，直径约1-2.5cm。

此类型胆囊癌可合并发生胆囊多发结石。

(2)蕈伞型：局部胆囊壁回声不连续，肿块呈蕈伞状自该处突向胆囊腔，病灶多发常见，也可单发，病灶基底较宽，边缘不整，肿块以中等回声为多。

(3)厚壁型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不均匀增厚，增厚处囊壁回声不均匀。

弥漫性增厚者早期发生于胆囊颈部，直至向胆囊体部和底部浸润，晚期可导致整个胆囊壁僵硬。

胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。

其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。

胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。

(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。

(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。

胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。

CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。

②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。

③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。

如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。

胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。

但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。

近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。

EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。

因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。

不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。

胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。

进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。

据统计，尽管胆囊肉瘤和类瘤也可见，但胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中居于首位。

通常，胆囊癌与胆囊良性疾病同时存在，其中以与胆囊结石共存最为普遍。

事实上，结石的慢性刺激是诱发癌变的主要原因[1]。

胆囊癌的临床表现较多但无特异性，以右上腹疼痛最显著。

因为胆囊癌经常与胆囊结石的炎症反应相伴随，因此其疼痛的性质与结石引起者并无太大的区别。

胆囊癌在初期会引起右上腹不适，继而引起连续性的隐痛或钝痛，有时伴随阵发性的剧痛[2]。

胆囊癌亦可表现为肠胃功能不良，引起消化道症状[3]。

近年来，胆囊癌的发病率显著上升，预后差。

我们采用超声造影（CEUS）诊断18例胆囊癌患者，分析了其表现特征，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料2014年6月～2016年6月本院就诊的胆囊癌患者18例，男12例，女6例；年龄38～72岁，平均年龄（57.45±5.5）岁。

经术后组织病理学检查诊断，有胆囊炎或胆囊结石病史者9例。

另选胆囊良性病变患者35例（息肉19例，腺瘤16例），男性20例，女性15例；年龄26～67岁，平均年龄（45.17±4.3）岁。

所有患者签署知情同意书，该研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2超声造影检查使用PHLIP IU22超声诊断设备（荷兰飞利浦公司）和对比脉冲系列造影成像技术（CPS）。

在造影时，超声机械指数（MI）为0.19，配备4Cs探头，频率为1.5MHz。

使用意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）超声造影剂，取0.9%氯化钠溶液5ml注入容器，加入Sonovue干粉末20mg，震荡摇匀，使干粉末充分分散均匀，形成SF6微泡混悬溶液。

在患者空腹状态下行超声检查。

患者取平卧位或者左侧卧位，扫查肋缘下和右季肋部，仔细观察胆囊病变的大小、位置、回声等情况。

启动PHLIP IU22行CEUS检查，注射造影剂，开启计时和录像设备，多角度持续扫查胆囊病变，在5 min内动态观察胆囊病变的增强表现。

超声造影诊断胆囊癌的表现特征分析人们往往谈癌色变，胆囊癌就是一种常见的癌症类型。

临床实践表明，早发现、早确诊、早治疗，可以改善患者预后，提高生存质量。

随着医疗技术的进步，超声造影技术的应用，对胆囊癌的诊断更加简便、快捷、有效。

下面对此进行简单论述。

1．什么是胆囊癌？胆囊癌起源于胆囊黏膜的上皮细胞，是胆道系统常见的恶性肿瘤，占比达到70%以上。

癌灶常见的部位，是胆囊底部、体部、颈部、胆囊管等。

我国癌症中心的统计显示，近年来胆囊癌发病率不断提高，约为3.9/10万人；且女性患者明显多于男性，随着年龄增高，患病风险也在增加。

该疾病的病因尚不明确，诱发因素除了遗传以外，还包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆道感染、胰胆管汇合异常、肥胖、糖尿病等。

2．胆囊癌的症状表现胆囊癌起病隐匿，早期没有明显症状。

如果患者存在胆囊结石、息肉病史，且近期出现腹部不适、疼痛、触及包块、进行性黄疸，提示发生胆囊癌。

也有少数患者因胆囊结石纠正，术中发现胆囊发生癌变。

(1)主要症状。

①腹痛，患者的右上腹部疼痛，特点是持续性隐痛、阵发性剧痛，反复发作且难以缓解。

②腹部包块，触摸可见右上腹部有包块，说明病程已经进入进展期、晚期。

③黄疸，当癌灶侵犯肝门部、肝外胆管，会引起胆管梗阻，出现黄疸症状。

(2)伴随症状。

随着胆囊癌进展，会对患者的肝脏、胆道、胃肠、免疫系统产生危害和影响，患者会出现纳差、消化不良、贫血、低热、腹水、消瘦、腹膜炎、消化道穿孔等症状。

3．针对胆囊癌的诊断方法胆囊癌的诊断主要分为实验室检查、影像学检查两种，常见如下：①肿瘤标志物，通过测定癌胚抗原、糖蛋白CA199等指标，结合影像学检查结果，来提高鉴别诊断率、确诊率，并作为治疗期间的监测和评估方法。

②超声检查，彩色多普勒超声检查，是筛查胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌的常用方法，是目前诊断胆囊癌的首选方案。

③CT检查，利用多排螺旋CT检查胆囊癌，准确率为83%-93.3%；动态增强扫描，可显示出肿瘤和胆囊壁的强化，了解侵犯程度、临近脏器的损伤，以及有无淋巴结转移。

超声对诊断原发性胆囊恶性肿瘤的分析发表时间：2017-05-08T15:38:44.833Z 来源：《健康世界》2017年第5期作者：汪文杰[导读] 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，故认识胆囊癌的声像图，及时发现并诊断胆囊癌至关重要。

黑龙江省宝泉岭农垦管理局绥滨农场医院 156203摘要：目的探讨超声诊断原发性胆囊恶性肿瘤的价值。

方法回顾性分析我院2013年1月—2017年1月收治19例原发性胆囊恶性肿瘤的声像图表现。

结果19例病人中临床手术病理诊断为原发性胆囊恶性肿瘤的13例，诊断符合率达68%。

结论超声检查方法简单，无损伤，诊断符合率高，为原发性胆囊恶性肿瘤的首选影像诊断方法，特别适于基层医院使用。

关键词：超声；诊断；原发性；胆囊恶性肿瘤；分析。

原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，故认识胆囊癌的声像图，及时发现并诊断胆囊癌至关重要。

据国外资料统计，胆囊癌手术中只有20%的癌肿局限于胆囊，大多数均已发生了各种各样的浸润转移。

本文回顾性分析我院自2013年1月～2017年1月间收治的行超声检查的原发性胆囊癌患者共19例，超声诊断与手术病理结果对照发现6例不符合病理诊断，不符合率：32%，现分析报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 19例均是住院病人，男7例，女12例；年龄48～76岁。

病程2～15年不等。

1.2 使用仪器和办法使用仪器为美国GE，LOIGO—P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz。

病人空腹12～14小时，检查时取仰卧位左右侧卧位或坐位，必要时饮水500ml后再检查。

观察胆囊大小、囊壁厚度、囊内情况及与周围脏器的关系，并记录、摄片。

1.3 结果超声与手术病理均诊断为胆囊癌13例，符合率68%其中合并胆囊结石8例；伴肝脏浸润或淋巴结转移3例，声像图类型：蕈块型，9例，厚壁型：2例，实体型1例，混合型1例。

超声与手术病理不符6例，其中假阴性4例（21%），超声均诊断为胆囊炎、胆囊结石、。