胆囊超声诊断

胆道系统疾病超声诊断1．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。

胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。

胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。

胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。

胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。

胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。

胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。

胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。

胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。

胆汁浓缩后贮存于胆囊内。

进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。

肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。

左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。

肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。

肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。

胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。

胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。

除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。

通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。

2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。

胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。

3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。

4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。

观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。

(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。

2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。

4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。

5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。

【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。

（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。

（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。

（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。

【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。

（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。

体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。

简述胆道超声检查常用的扫查方法
胆道超声检查常用的扫描方法有以下几种：
1. 肝内外胆管扫描：通过探头在肝脏区域扫描，可以观察到肝内外胆管的形态、大小、通畅情况。

2. 胆囊扫描：将探头放置在胆囊区域进行扫描，可检查胆囊的大小、形态、壁厚及内部内容物。

3. 壶腹部扫描：将探头放置于壶腹区域，检查壶腹部与胆总管的连通情况。

4. 胆总管扫描：将探头放置在胆总管区域进行扫描，可观察到胆总管的形态、大小、梗阻及是否存在结石等情况。

5. 动态观察扫描法：在特定的动作下进行扫描，比如让患者吸气、呼气、换位等，可以更全面地观察胆道的状况。

以上是胆道超声检查常用的扫描方法，医生会根据患者的情况选择合适的扫描方法进行检查。

胆囊脂餐试验超声标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文旨在介绍和解释胆囊脂餐试验超声标准。

胆囊脂餐试验是一种通过超声检查来评估胆囊的功能和形态的方法，可用于诊断和评估胆囊疾病及其相关病理变化。

超声标准是指在超声图像上对胆囊脂餐试验结果进行解读和评价时所使用的一系列指标和方法。

1.2 文章结构本文将按以下结构进行介绍和论述：- 引言：提出问题并说明文章目的；- 胆囊脂餐试验：定义与背景、实施步骤、检查结果解释；- 超声标准概述：包括胆囊图像采集要求、胆囊形态评估指标和胆囊收缩功能评估指标；- 胆囊脂餐试验超声标准说明：包括胆囊图像解读流程、正常胆囊脂肪吸收过程表现及评价方法以及异常胆囊脂肪吸收过程表现及评价方法；- 结论与展望：总结研究结论并提出未来进一步研究的方向。

1.3 目的胆囊脂餐试验超声标准的目的在于规范并提供解读胆囊脂餐试验结果所需的参考指标和流程。

通过本文的介绍和解释，读者将能够理解胆囊脂餐试验超声标准的重要性、运用方法以及其在临床实践中的应用。

这将有助于医生正确评估患者胆囊功能和形态，帮助诊断和治疗相关疾病，并为进一步研究提供基础。

以上是“1. 引言”部分内容，介绍了文章概述、结构以及目的。

文章旨在详细说明胆囊脂餐试验超声标准，为读者提供背景知识、操作流程和结果解读等方面的信息。

2. 胆囊脂餐试验2.1 定义与背景胆囊脂餐试验是一种通过口服含有脂肪的食物来刺激胆囊收缩并观察其功能状态的检查方法。

该试验可以评估胆囊在摄入脂肪后的排空能力和收缩功能，为胆囊疾病的诊断提供重要依据。

2.2 实施步骤进行胆囊脂餐试验时，患者需要在空腹状态下先喝一杯水以清洁胃部，并确保没有食物残留。

随后，患者会被要求进食一定量的含有高脂肪成分（通常为150-200g含40%-60%脂肪的奶制品）的食物。

此后，在一定时间内（通常为30-60分钟），医生会使用超声仪器来跟踪观察胆囊的变化。

2.3 检查结果解释通过观察超声图像，医生可以判断胆囊是否正常收缩，并能否及时排空胆汁。

医院超声检查胆囊、胆道检查常规仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。

电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。

检查前准备及体位1．检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。

超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。

如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。

2．体位①仰卧常规体位。

②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。

③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。

④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。

③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。

此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。

检查方法1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。

2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。

探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。

3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。

4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。

5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。

探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。

观察内容胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。

胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。

胆囊脂餐试验超声标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：关于胆囊脂肪餐试验超声标准胆囊脂肪餐试验是一种用于评估胆囊功能和胆囊排空功能的医学检查方法，也是常见的胆囊疾病的诊断手段之一。

在进行胆囊脂肪餐试验时，患者需要餐前禁食一段时间，然后服用含有蛋黄和橄榄油等高脂餐，通过超声检查观察胆囊收缩和排空情况，以判断胆囊功能是否正常。

而制定一套标准化的超声检查方法和评估标准对于保证胆囊脂肪餐试验的准确性和客观性十分重要。

一、胆囊脂肪餐试验超声检查前的准备工作1. 患者应在试验前一天晚上开始禁食，以保证胆囊处于空腹状态。

2. 患者应提前到医院做好登记手续，并尽量保持放松状态，减少身体的紧张感。

3. 定期检查超声设备的正常工作状态，确保超声图像清晰。

二、胆囊脂肪餐试验超声检查步骤1. 初次检查：患者进入超声室后，医师应对患者的病史进行详细询问，了解患者的症状及疾病情况。

2. 体位调整：患者应保持仰卧位，充分暴露腹部，医师应调整超声探头的位置，使得胆囊位置得以清晰显示。

3. 检查胆囊：医师应首先对患者的胆囊进行常规超声检查，观察胆囊的形态、大小和内部结构等情况。

4. 饱和脂肪餐摄入：患者应在医师的指导下饮用脂肪餐，并在进食后进行定时观察，记录患者进食后的胆囊状态。

5. 脂肪餐后超声检查：通常在进食后30分钟、60分钟、120分钟和180分钟分别进行超声检查，观察胆囊的收缩和排空情况。

三、胆囊脂肪餐试验超声图像评估标准1. 胆囊收缩能力：观察胆囊在餐后各个时段的收缩情况，评估其收缩能力是否正常。

2. 胆囊排空情况：观察胆囊在餐后各个时段的排空情况，评估其排空功能是否受损。

3. 其他结构变化：除了胆囊本身的变化外，还应观察胰管、胆总管等相邻结构的情况，检查是否存在其他病变。

4. 超声图像质量：评估超声图像的清晰度和精细度，保证检查结果的可靠性和准确性。

在进行胆囊脂肪餐试验超声检查时，医师应严格按照上述步骤和标准进行操作，确保检查的准确性和客观性，为患者提供准确的诊断和治疗方案。

胆囊病症超声诊断考核试题一、单项选择题，10分/题1、肝内胆道包括（）A、肝总管、胆总管及胆囊；B、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管及胆囊；C、小叶间胆管、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管；D、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管；E、毛细胆管、小叶间胆管以及其逐渐汇合而成的左肝管、右肝管组成；(正确答案)2、胆囊长度和容量分别为（）A、长7-9cm、容量为40-60ml；(正确答案)B、长7-9cm、容量为20-40ml；C、长6-8cm、容量为60-80ml；D、长5-9cm、容量为40-80ml；E、长3-7cm、容量为40-60ml；3、女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。

进一步的治疗原则是（）A ．胰十二指肠切除术B ．减压胆道取石 T 形管引流(正确答案)C ．胆总管空肠 Roux - Y 吻合术D ．胆囊空肠 Roux - Y 吻合术E ．胆囊切除术4、B型超声对哪种结石诊断准确率高（）A、胆囊结石(正确答案)B、胆总管结石C、肾结石D、肝内胆管结石E、胰腺结石5、Murphy征阳性提示（）A、细菌性肝脓肿B、急性胆管炎C、肝总管结石D、左肝管结石E、急性胆囊炎(正确答案)6、根据“WES”征（Wall-Echo-Shadow）可诊断（）A、胆囊癌B、胆囊息肉样病变C、慢性萎缩性胆囊炎，其内充满结石(正确答案)D、胆总管囊肿E、胆囊穿孔7、胆囊结石临床表现各异，主要取决于（）A ．结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染(正确答案)B ．结石的大小及部位、嵌顿与否C ．体位的改变或静卧状态D ．进油腻食物后E ．结石嵌顿于胆囊颈部8、下列选项中，与急性胆囊炎无联系的是（）A、胆囊壁增厚超过3mmB、胆囊体积增大C、胆总管阻塞D、肝静脉扩张(正确答案)E、Murphsy征阳性9、胆管癌病理上可分为（）A、浸润型、乳头状型(正确答案)B、蕈伞型、溃疡性C、缩窄型、浸润型D、髓质型、蕈伞型、乳头状型E、溃疡性、浸润型、乳头状型10、典型胆囊结石的声像图特征是（）①、囊内出现单枚或多枚团块状强回声；②、强回声团可随体位改变而移动；③、强回声团后方伴有声影；④、胆总管扩张。

胆囊附壁结晶超声描述
胆囊附壁结晶是指在胆囊壁内或壁外形成的结晶，通常是胆固醇结晶或胆色素结晶。

超声检查可以清晰地显示胆囊附壁结晶的位置、数量和大小。

超声检查结果显示，胆囊壁内或壁外存在多个大小不一的高回声结晶，形态规则，边缘清晰，无明显血流信号。

结晶的数量和大小不一，最大的结晶约为0.8cm，最小的结晶约为0.2cm。

此外，超声检查还可以评估胆囊的大小、形态、壁厚、胆囊内容物等。

本次检查显示，胆囊大小正常，形态规则，壁厚正常，胆囊内容物为均匀的液体，未见明显异常。

需要注意的是，胆囊附壁结晶是一种常见的胆囊疾病，但并不一定会引起症状。

如果结晶较大或数量较多，可能会引起胆囊炎、胆囊积水等症状，需要及时治疗。

因此，建议定期进行超声检查，及时发现并治疗胆囊附壁结晶。

胆囊息肉的超声表现及诊断

天祝藏族自治县藏医院B超室 徐海存 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。

一、病理 胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1Cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变。 二、临床表现 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 胆囊息肉体积： 活跃增长期不断增大；相对稳定期不变化； 吸收消散期逐渐减小 胆囊息肉数量： 活跃增长期不断增多；相对稳定期不变化； 吸收消散期逐渐减少 三、超声表现 胆囊息肉样病变病理超声特点 胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌。超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。少数胆囊息肉可产生恶变，因此超声诊断最重要的任务就是将胆囊息肉样病变的良、恶性分开，这对临床决定是否进一步行检查和手术方式的选择有重要作用。胆囊息肉样病变具有下列特点： 1 、胆固醇性息肉 最多见。这种疾病是由于胆固醇代谢的局部紊乱造成胆汁中胆固醇的含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层，形成白色小结节，其声像图特征是：（1）呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或是基底较窄；（2）一般多发，可见于胆囊任何部位；（3）体积小，通常均<10mm；（4）多为强回声表现；（5）CDFI一般检测不出血流信号。 2 、胆囊腺肌样增生 目前认为此病发生可能是由于胆囊内压力过高，使黏膜伸入黏膜下层和肌层面疝出形成罗—阿氏窦，其内可有胆汁淤积。其病理特征为胆囊黏膜上皮呈腺样增生和肌层的增生肥厚病变。根据病变范围不同可分为3种类型：弥漫型、节段型、局限型。其中以局限型多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚，与腺瘤有时难以鉴别，其声像图表现：胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔。可合并有胆囊壁内小结石，显示为强回声伴有其后方的“彗尾征”。脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。 3、 腺瘤、增生性息肉、炎性息肉 目前认为这几种疾病在超声上较难鉴别。在声像图上多表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，一般直径大于胆固醇性息肉，但多<1.5cm。一般认为腺瘤有恶变倾向，要早期切除。 4 、早期胆囊癌 胆囊癌声像图一般分为5型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。对于较大的胆囊，胆囊癌声像图上诊断较容易。

胆囊憩室超声诊断声像图分析
丁克学李红何俊林
淮阳县人民医院超声科
胆囊憩室很少引起临床症状和体征。

多因并发症或体检
时发现（如胆囊炎、胆石症等）虽然胆囊憩室不被发现，但
根据笔者多年的诊断经验和胆囊憩室固有的声像等特征，诊
断该症并不难。

其诊断要点：○1胆囊大小可以是正常的；○2胆囊局部（底部或体部）向外凸出，呈一半圆形，圆形或椭圆形的小
囊肿；○3小囊肿内有液性暗区，并与胆囊相通；○4小囊肿内可有强光团（结石）。

鉴此：只要我们注意胆囊憩室特有
的声像等特征，认真与其他疾病鉴别可以得出正确的诊断，
对指导胆道外科医师治疗有着重要的意义。