胆囊癌的超声诊断与鉴别

超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展胆囊癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，但其早期诊断较为困难，多在末期才被发现，给治疗带来了很大的挑战。

超声作为无创检查方法，能够清晰的呈现胆囊和胆管的形态、结构和大小，是胆囊癌的首选影像学检查方法之一。

本文将介绍超声在胆囊癌诊断中的应用现状及研究进展。

1. 超声检查在胆囊癌早期诊断中的应用超声检查是胆囊癌早期诊断的重要方法之一，其较高的敏感性和特异性使其成为常规的筛查手段。

传统超声检查通过观察胆囊内部的结构变化来诊断胆囊癌，包括肿块、囊肿、分隔、壁壳增厚等，但是由于胆囊癌形态复杂，有时难以区分恶性和良性病变。

随着超声技术的不断进步，各种新型超声检查技术得到广泛应用，如三维超声、弹性成像等，能够更准确地诊断胆囊癌。

超声联合其他检查技术在胆囊癌诊断中的应用更加多样化和精准。

例如，超声联合CT、MRI等检查方式，可以在诊断胆囊癌的同时获得更多的病理信息，如局部扩散、转移情况，有助于更精准的制定治疗方案。

此外，对于高风险人群，如胆结石、慢性胆囊炎患者，组合超声和内镜检查可以提高早期发现胆囊癌的准确率，为早期诊断和治疗提供帮助。

超声在胆囊癌治疗中的应用也日益广泛。

随着微创手术和介入治疗的发展，超声引导下的局部切除和射频消融等治疗方式已经成为趋势。

超声引导下的射频消融技术，通过高频电流作用下的高温破坏肿瘤细胞，不仅具备微创、安全、有效等优势，还能减少患者术后疼痛和恢复时间。

综上所述，超声在胆囊癌诊断和治疗中具有得天独厚的优势，其在早期诊断、诊断精度、治疗安全性等方面的发展，对提高胆囊癌的治疗效果和患者的生存质量起到了积极促进作用。

胆囊癌26例超声诊断分析作者：王丽杰董春宇来源：《中国实用医药》2010年第05期【關键词】胆囊癌;超声诊断原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤,由于早期无特殊症状,其诊断往往被延误。

本文对5年来经手术确诊26例胆囊癌患者的超声特点进行回顾性分析,旨在探讨超声胆囊癌的诊断价值,以期提高超声对胆囊癌的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料 26例均为2004年7月至2009年7月入院并经手术证实的胆囊癌患者,男5例,女21例,年龄29~74岁,平均56.5岁,60岁以上患者19例占73.1%。

临床主要症状为右上腹不适,疼痛,部分患者伴有黄疸或上腹部扪及肿块。

1.2 检查方法检查仪器为Medison8000ex,GELOGIQ7超声显像仪,探头频率为3~7 MHz,患者检查前禁食12 h。

检查时于上腹部按常规方法进行多方位探测,必要时饮水并取坐位探查清晰显示胆囊腔及其内容物,发现病灶后图像局部放大,测量病灶大小,厚壁型以胆囊癌最厚测值为准,CDFI观察病灶内血流,采用脉冲多谱勒确定血流性质和血流阻力指数(RI)。

2 结果2.1 本组胆囊26例中,B超诊断17例,占65.3 %,病变均侵及胆囊壁全层。

合并胆囊结石24例,占92.3%。

病理诊断均为腺癌,其中低分化腺癌19例,高分化腺癌7例。

误诊10例,分别误诊为肝癌4例,胆囊癌2例,胰头癌1例,坏疽性胆囊炎2例,胆囊息肉1例。

2.2 根据胆囊癌声像图特征[1],本组还可以分为4型:隆起型3例,占11.5%;胆囊壁增厚型5例占19.2%;实块型7例,占26.9%;混合型11例,占42.3%。

超声显示胆囊壁不规则增厚,腔内肿块,胆囊附近肝脏见高回声团块。

3 讨论3.1 胆囊癌由于缺乏典型的、特异性的临床症状,又不具备敏感的实验室检查方法,因而当临床上出现或疑诊胆囊癌时,常常已出现转移。

超声对胆囊壁与胆汁有明显的声阻抗差,两者分界清晰,灵敏度高,对胆囊疾患正诊率高[2]。

胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）安徽医科⼤学第⼀附属医院肝胆胰外科钱叶本教授⼀、概况胆囊癌指发⽣于胆囊的恶性肿瘤。

（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）发病率占同期胆道疾病的0.4%~3我国胆囊癌.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体⽣存率仅为5%[1,2]。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素1．胆囊结⽯：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结⽯[1]。

胆囊结⽯患者患胆囊癌的风险是⽆胆囊结⽯⼈群的13.7倍。

胆囊结⽯直径和数⽬与胆囊癌的发⽣呈正相关[2,4]；胆固醇和混合胆固醇类结⽯危险度更⾼[4]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素2．胆囊息⾁样病变：具有恶变倾向的胆囊息⾁有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结⽯、胆囊炎；（3）单发息⾁或⽆蒂息⾁，息⾁⽣长速度快（⽣长速度>3mm/6个⽉）；（4）腺瘤样息⾁[5]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。

胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发⽣⾼度相关[6]。

4．''保胆取⽯''术后胆囊：''保胆取⽯''术后，导致结⽯形成的危险因素和胆囊炎症未消除。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼆）可能的危险因素1．先天性胰胆管汇合异常：约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异[7]。

2．胆囊腺肌症[8]：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。

胆囊腺肌症合并胆囊结⽯时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10mm时，建议尽早⼿术。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）可能的危险因素3．胆道感染：胆道慢性感染会增加胆囊癌发⽣风险。

常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关[9]。

超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展随着医学技术的不断进步，超声在胆囊癌诊断中的应用也逐渐增多。

本文将从胆囊癌的基本信息入手，讨论超声在胆囊癌诊断中的应用现状及研究进展。

一、胆囊癌的基本信息胆囊癌是指在胆囊壁上形成的癌瘤，是一种少见的恶性肿瘤。

胆囊癌的早期症状不明显，大多数患者没有疼痛感，只有一些不适感，因此很难早期发现。

早期发现、早期诊断、早期治疗是胆囊癌治疗成功的关键。

目前，影像学检查是胆囊癌的主要诊断手段之一，而超声是一种非常常用的影像学检查方法。

1. 超声检查在胆囊癌筛查中的应用：超声检查是胆囊癌早期筛查的首选方法之一，可以对胆囊病变进行实时动态观察，对早期肿瘤的检出率较高。

2. 超声检查在胆囊癌分期中的应用：超声检查可以非常清晰地显示胆囊的大小、形态和内容物，同时也可以发现胆囊壁的变化及胆囊周围淋巴结的增大情况，对胆囊癌的发现率和分期诊断有重要意义。

3. 超声检查在胆囊穿刺活检中的应用：超声引导下的胆囊穿刺活检可以获得更精确的组织学诊断结果，提高了胆囊癌的诊断准确度，尤其在胆囊癌早期病变中更为有效。

虽然超声在胆囊癌诊断中应用广泛，但在一些特殊情况下其诊断准确度还有待提高。

一些研究者探索了一些新的超声技术，以提高对胆囊癌的诊断准确性和分析性，如：1. 弹性成像：可以通过探头挤压胆囊来生成不同颜色的图像来评估胆囊壁的弹性。

研究发现，弹性成像技术可以区分胆囊癌和胆囊炎的不同组织特征，提高了胆囊癌的诊断准确率。

2. 超声造影：在超声检查中注入超声造影剂可以更好地显示胆囊的局部灌注状态及肿瘤的血流灌注情况。

研究表明，在超声造影检查中通过比较胆囊癌和良性结石的灌注情况可以提高胆囊癌的诊断准确率。

四、结论超声检查在胆囊癌的诊断中应用广泛，并且具有相对较高的准确性。

一些新的超声技术的应用可以提高诊断的准确率。

然而，对于一些较小的胆囊病变，超声的诊断准确率仍有待提高。

因此，在未来的诊断中需进一步研究、发展更高精度的超声技术。

胆囊癌检查方法介绍
胆囊癌检查：
1.B超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。

内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。

2.CT扫描：CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型：
（1）壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
（2）结节型：乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在；
（3）实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块医|学教|育网搜集整理。

如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。

3.彩色多普勒血流显像：胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

4.ERCP：ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%.但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。

5.细胞学检查：
（1）细胞学检查：可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。

细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

（2）肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%.进展期胆囊癌患者血清CEA值可达
9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。

CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

胆囊肿瘤的超声诊断分析摘要】目的讨论胆囊肿瘤的超声诊断。

方法根据超声表现进行诊断。

结论胆囊腺瘤超声表现不具特征性，主要需与胆囊息肉、黏稠胆汁团、早期胆囊癌进行鉴别；胆囊腔内直径超过20mm的息肉或肿块、胆囊壁局部明显增厚，或弥漫性不均匀增厚，内部血流信号较丰富，均应考虑胆囊癌可能。

【关键词】胆囊肿瘤超声诊断1 胆囊腺瘤胆囊腺瘤是最常见的胆囊良性肿瘤，在胆囊切除手术标本中约占4％。

其组织来源为胆囊黏膜上皮，病理上分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤。

其体积较小，一般单发，多圆形，偶见有蒂。

腺瘤可有恶变倾向，无蒂者恶变率较高，直径>10mm要警惕恶性可能。

腺瘤以女性多见，临床表现多为非特异性的厌油等消化道症状，偶有右上腹不适感，少数合并胆囊炎。

1.1超声表现1.1.1 二维超声多为单发，好发于颈部及底部。

表现为由胆囊壁向胆囊腔内突起的圆形、乳头状或分叶状中等一高回声团，最大径为l0～l5mm，基底较宽，偶尔有蒂。

后方不伴声影且不随体位改变而移动。

1.1.2 彩色多普勒超声胆囊腺瘤内部可见点状血流信号，为低速动脉血流。

1.2诊断与鉴别诊断胆囊腺瘤超声表现不具特征性，主要需与以下病变鉴别：1.2.1 胆囊息肉一般<10mm,基底较窄，有蒂，呈多发性，但较大的息肉与胆囊腺瘤难以鉴别。

1.2.2 黏稠胆汁团可表隔膜高回声，但可随体位改变而移动，内部无血流信号，超声造影可明确鉴别诊断。

1.2.3 早期胆囊癌形状可不规则，呈混合回声，但有时鉴别诊断困难，需手术病理才能鉴别。

2 胆囊癌原发性胆囊癌是消化系统较常见的恶性肿瘤。

其致癌因素及发病机制尚未明确，本病常合并胆囊结石及胆囊炎症。

胆囊癌好发于胆囊底部，也见于颈部及体部。

病理组织学上以腺癌多见，约占80％，未分化癌、鳞癌及鳞腺癌少见。

大体形态可分为乳头状型、肿块型、浸润型或混合型。

其中，乳头状型为胆囊腔内隆起性肿瘤，早期类似息肉样病变，后期癌肿可占满整个胆囊腔；浸润型则肿瘤局限于胆囊壁内，可导致壁弥漫性增厚，胆囊腔内无明显隆起性病变。

胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。

胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。

80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。

肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。

临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。

胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。

影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。

动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。

肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。

胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。

超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。

晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。

慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。

近期随访无明显改变。

CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。

肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。

增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。