胆囊癌的超声诊断

胆囊癌的超声诊断与鉴别原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性，常较早发生扩散及转移，尽管近年来超声技术的发展，使原发性胆囊癌的术前诊断成为可能，但据Yeh与Plama等报告，原发性胆囊癌的超声诊断率为50%～88.8%，且多属中晚期，国内报道在42.9%～82.14%。

有人认为根据胆囊癌的超声显像与病理进展过程，B超诊断也可分为早中晚三期。

早期的二维超声特征主要是胆囊壁局限性增厚，内膜缘粗糙不规则。

中期的声像改变为胆囊内有结节状息肉样或乳头状低回声凸入囊壁，有或不伴有局限性或弥漫性囊壁增厚。

而晚期时，胆囊常显示不清，代之为不同程度的回声团块，囊腔消失，可伴有结石，有时累及肝脏，肝门与腹主动脉旁淋巴结肿大，甚至累及胆总管引起胆道梗阻的声像改变。

但是，需要指出的原发性胆囊癌的基本声像特征是胆囊壁局限性或弥漫性增厚，以及胆囊腔内有形态位置固定不伴声影，回声强度不一的息肉样团块或者兼有上述两项特征且合并结石，肝脏受累以及周围淋巴结肿大仅能作为辅助诊断之依据。

胆囊形态规则，内含有液性介质，透声性好，特别适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。

尤其是目前开展的三维超声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值，故日渐受到重视，对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊病变的立体图像特征，并在一定程度上弥补了二维超声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，有助于胆囊内病变的定位诊断。

二维检查已能获得比较满意效果，但不能直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。

对于胆囊内病变，二维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。

三维超声重建图像，除能获得与两维超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一定程度上弥补了二维超声的不足，提高了定位诊断的准确性。

胆囊癌的鉴别诊断一、背景介绍胆囊癌是一种相对少见但危险的恶性肿瘤，通常在晚期才会出现症状，使得早期诊断比较困难。

因此，了解和掌握胆囊癌的鉴别诊断方法显得尤为重要。

二、临床表现胆囊癌常常表现为类似胆囊结石的症状，包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。

在鉴别诊断时，需要注意与其他疾病相似症状的区别。

三、实验室检查1.血液检查：胆囊癌患者往往会有白细胞增高、血红蛋白降低等异常指标。

2.肝功能检查：肝功能异常常常是胆囊癌患者的常见表现。

3.肿瘤标记物检测：如CA19-9和CEA等肿瘤标记物的检测有助于胆囊癌的鉴别诊断。

四、影像学检查1.超声检查：是胆囊癌诊断的首选影像学检查方法，可以明显观察到胆囊壁增厚、结节以及囊肿等。

2.CT或MRI检查：可以更清晰地显示胆囊及其周围组织的情况，有助于明确胆囊癌的范围和侵袭程度。

五、组织病理学检查确诊胆囊癌常需要进行手术切除并送检组织病理学检查，细胞形态学和免疫组化检查有助于明确病理类型。

六、鉴别诊断要点1.与胆囊结石：胆囊结石病常见，但影像学及肿瘤标记物检查有助于区分。

2.与胆囊炎：胆囊癌表现与胆囊炎相似，但胆囊癌常伴有肝功能异常和肿瘤标记物异常。

3.与胆囊息肉：胆囊息肉可疑为癌前病变，需要密切观察和定期检查。

4.与其他腹部肿瘤：如胰腺癌、肝癌等需通过全面检查和组织病理学鉴别。

七、结语胆囊癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等手段。

早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要，建议患者及时就医并接受全面检查。

胆囊癌的超声诊断及鉴别诊断
马红英
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2010(021)007
【摘要】目的:探讨胆囊癌的诊断及鉴别诊断.方法:通过对36例超声诊断的胆囊癌患者的声像图特征进行分析,并对2例超声误诊为胆囊良性病变的声像图特征进行分析,在与手术结果对照的基础上,对超声诊断胆囊癌的假阳性及假阴性产生的原因及其鉴别诊断要点进行讨论.结果:超声对胆囊癌的诊断具有特异性,可以通过一定的方法减少假阳性及假阴性的诊断.结论:认为超声对胆囊癌诊断有一定的声像图特征,但鉴别诊断很重要,必须仔细排除可引起类似声像图改变的各种疾病,方能提高诊断的准确性.
【总页数】2页(P1181-1182)
【作者】马红英
【作者单位】中航工业一四五医院功能科,陕西,兴平,713106
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断临床探讨 [J], 夏雨;王西宾
2.螺旋CT技术在胆囊癌诊断及鉴别诊断中的价值探讨 [J], 杨明
3.多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 阙瑞华
4.探讨多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 吴月圆
5.探讨多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 吴月圆
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超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展胆囊癌是一种相对罕见但危害巨大的恶性肿瘤，常常在早期没有明显症状，因此很难被及时发现。

目前，超声在胆囊癌的诊断中发挥着重要作用，并且有着不断的研究进展，为胆囊癌的早期发现和诊断提供了更多的可能性。

本文将探讨超声在胆囊癌诊断中的现状及研究进展。

超声是一种非侵入性、无辐射的检查方法，特别适用于腹部肿块的筛查和诊断。

在胆囊癌的诊断中，超声可以帮助医生发现胆囊内的异常肿块、结节以及囊肿等病变，从而引起医生的高度重视，进而进行更进一步的检查和确诊。

超声检查还可以评估胆囊癌的淋巴结转移情况，对于疾病的分期和治疗方案的选择有着重要的意义。

在胆囊癌的超声检查中，除了常规的B超外，还可以采用增强超声、彩色多普勒超声、三维超声等技术。

增强超声可以帮助医生更清晰地显示肿瘤的血流灌注情况，有助于判断肿瘤的性质和生长模式；而彩色多普勒超声可以观察肿瘤周围的血管情况，辅助判断肿瘤的良恶性。

这些先进的超声技术为胆囊癌的诊断提供了更为全面和准确的信息。

除了在临床诊断中的应用，超声技术在胆囊癌的研究中也得到了广泛的关注和应用。

随着超声技术的不断创新和发展，更多的研究成果被应用到胆囊癌的诊断中。

一些学者提出了基于超声影像特征的计算机辅助诊断系统，可以通过机器学习和人工智能技术，自动识别胆囊癌的特征，辅助医生进行诊断。

这种系统能够大大提高诊断的准确性和效率，为患者提供更好的医疗服务。

超声引导下的微创手术在胆囊癌的治疗中也发挥着重要作用。

通过超声引导下的微创手术，医生可以更加精准地定位肿瘤和周围重要结构，最大限度地保护患者的组织和器官，减少手术的创伤和并发症。

超声技术的应用为胆囊癌患者的治疗提供了全新的选择和可能性。

尽管超声在胆囊癌的诊断中有着诸多优势和潜力，但仍然存在着一些局限性和不足。

胆囊癌常常伴随着胆囊结石等疾病，这些并发症可能会影响超声对于胆囊癌的定位和诊断。

部分较小的肿瘤在早期可能被漏诊，特别是对于因肿瘤组织密度较小或与周围组织连接紧密而导致难以区分的情况。

超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展超声检查在胆囊癌诊断中的应用主要表现在如下几个方面：
1.超声对于胆囊癌的初步筛查和发现具有较高的敏感性和特异性。

通过超声检查，可以检测到胆囊内的肿块和胆囊壁的异常增厚等征象，有助于胆囊癌的早期发现。

2.超声对于胆囊癌的定性和定量分析具有一定优势。

超声可以通过观察肿块的形态、边界、内部回声等特征，辅助医生对于肿块性质的判断和鉴别诊断，如与胆囊结石、囊肿等疾病鉴别。

3.超声引导下的组织活检在胆囊癌的诊断中具有重要地位。

对于无法直接观察到的肿块，超声引导下的组织活检可以准确地获取组织样本，为确诊提供有效依据。

1.高频超声技术的应用。

高频超声可以提供更细腻的图像分辨率，可以更加准确地观察到细小结节和胆囊壁的微小异常，提高了早期胆囊癌的发现率。

2.超声造影剂的应用。

超声造影剂可以增加胆囊管腔内的回声强度，提高胆囊癌的检出率。

超声造影剂还可以评估胆囊癌的血供情况和侵犯范围，对于分期和预后预测具有一定意义。

3.三维超声技术的应用。

三维超声可以提供更详细的解剖图像，对于胆囊癌的形态特征和内部结构的观察更加准确，有助于鉴别诊断。

4.弹性成像技术的应用。

弹性成像技术可以评估胆囊组织的硬度，对于分析肿块的性质和诊断胆囊癌的良恶性有一定辅助价值。

超声在胆囊癌诊断中应用广泛且成熟，在胆囊癌的早期发现和分期上具有较高的准确性。

随着超声技术的不断进步和完善，特别是高频超声、超声造影剂、三维超声和弹性成像技术的应用，将进一步提高胆囊癌的诊断水平，有助于提高患者的生存率和生活质量。

胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）安徽医科⼤学第⼀附属医院肝胆胰外科钱叶本教授⼀、概况胆囊癌指发⽣于胆囊的恶性肿瘤。

（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）发病率占同期胆道疾病的0.4%~3我国胆囊癌.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体⽣存率仅为5%[1,2]。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素1．胆囊结⽯：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结⽯[1]。

胆囊结⽯患者患胆囊癌的风险是⽆胆囊结⽯⼈群的13.7倍。

胆囊结⽯直径和数⽬与胆囊癌的发⽣呈正相关[2,4]；胆固醇和混合胆固醇类结⽯危险度更⾼[4]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素2．胆囊息⾁样病变：具有恶变倾向的胆囊息⾁有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结⽯、胆囊炎；（3）单发息⾁或⽆蒂息⾁，息⾁⽣长速度快（⽣长速度>3mm/6个⽉）；（4）腺瘤样息⾁[5]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。

胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发⽣⾼度相关[6]。

4．''保胆取⽯''术后胆囊：''保胆取⽯''术后，导致结⽯形成的危险因素和胆囊炎症未消除。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼆）可能的危险因素1．先天性胰胆管汇合异常：约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异[7]。

2．胆囊腺肌症[8]：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。

胆囊腺肌症合并胆囊结⽯时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10mm时，建议尽早⼿术。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）可能的危险因素3．胆道感染：胆道慢性感染会增加胆囊癌发⽣风险。

常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关[9]。

· 科普与经验交流 ·1792020年　第26期胆囊癌出现的原因并没有清楚的认识，却是胆系最常见的恶性肿瘤，患有胆囊癌的患者可能与胆囊结石或慢性胆囊炎的长期存在且发生刺激有关。

患有胆囊炎的患者在早期并没有明显的症状，当发现时已经处于了癌症的发展阶段，因此在治疗的过程当中采用影像学十分容易诊断。

在当今的医学临床诊断缺乏特异的特征，对于这些不敏感的实验室检查方法来说，在诊断的过程当中误诊十分常见，并且以诊为胆囊癌时，往往已经出现癌症的转移现象。

在这个过程当中必须进行一种非介入性的检查方法，这种检查方法是超声显像，它的特点是检查方便，费用低，并且可以重复的观察一种动态化的内容能够较为清晰的展现出胆囊与胆道的内部情况，带来更加清晰直观的诊断内容。

我们结合多数病例患者的情况进行分析，80％的患者在疾病发生的同时伴有结石，在病例上更多的为腺癌，鳞癌是十分少见的。

在早期的病例当中仅仅有几例的情况为早期，其余的都是中晚期的病例，这就说明了胆囊癌在发现的过程当中已经是中后期的病情，对于较为严重的患者来说，只能做短暂的姑息治疗来维持生命体征。

一、胆囊癌的超声上分为以下三种类型：（一）厚壁型，这种的具体表现是胆囊壁呈现着弥漫性不均匀增厚或局限性不均匀增厚的现象，体部症状最为明显，内壁粗糙不规则，外壁也同样不光滑。

这种最常见的就是低回声，在早期的症状表现当中，应当区分与慢性胆囊炎的区别。

胆囊炎的胆囊壁增厚是3~10毫米，但胆囊癌的一般厚度则＞10毫米，这是区分二者最典型的方法。

（二）隆起型，这种的特征是肿瘤向胆囊腔内突出，更多的是展现结节状或乳头状，这种常见的回声多为中等回声或弱回声，并且伴有衰减的现象，对于局部的胆囊壁来说，会发生连续性的破坏。

在进行超声检查的过程当中，应当观察囊肿处的基底部包膜以及外部回声。

这种类型的应当注意区分于腺瘤的区别，限流流地明显记得小包膜完整，随着体位的变动发生变化；而胆囊癌则是底部增宽，表面不光滑，包膜不完整，内部回声不均匀，相对于第一种类型来说，这种区别更为明显，且有更多的区分标准。

胆囊癌检查方法介绍
胆囊癌检查：
1.B超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。

内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。

2.CT扫描：CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型：
（1）壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
（2）结节型：乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在；
（3）实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块医|学教|育网搜集整理。

如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。

3.彩色多普勒血流显像：胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

4.ERCP：ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%.但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。

5.细胞学检查：
（1）细胞学检查：可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。

细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

（2）肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%.进展期胆囊癌患者血清CEA值可达
9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。

CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

原发性胆囊癌的彩色多普勒超声诊断【摘要】目的：对患有原发性胆囊癌的患者采用彩色多普勒超声的检查方式，并探讨其在检查中的应用价值。

方法：选择我院42例自2015年1月至2019年6月入院的患有原发性胆囊癌的患者作为研究对象，采用彩色多普勒超声和CT结合的检查方式，分析其影像表现及诊断准确性。

结果：对患者的影像检查结果进行分析，肿块型12例，伴肝脏侵犯及腹腔淋巴结转移3例;厚壁型6例，伴肝脏侵犯及腹腔腹膜后淋巴结转移3例;弥漫型24例，均伴肝脏侵犯，腹腔腹膜后淋巴结转移18例。

结论：对患有原发性胆囊癌的患者采用彩色多普勒超声和CT结合的检查方式，分析其出现的各种特征，能提高本病的诊断准确性，具有重要临床价值，值得推广。

【关键词】原发性胆囊癌；彩色多普勒；超声诊断肿瘤，就是我们所说的癌症，而其中的原发性胆囊癌，则是其中最为恶性的一种，而且十分少见，大约有半数的人无法生存超过一年的时间，在所有胆管系统的癌症中其半数的生存期是最短的，同时其发病率在所有属于胃肠道癌症中排名能够达到第五位[1]。

一般来说，人体的胆囊位置出现结石或者出现了息肉，如果时间过长，就会对胆囊产生一定的刺激，进而发展为胆囊癌。

在临床检验时，通常是发现患有胆囊癌的时候就已经是晚期了，而且该肿瘤并不是在后期才发生转移，而是在相当早的时间内就会在身体各个部位转移肿瘤细胞，治疗起来十分困难。

所以，为了能够延长患者的生存期，保障患者的生命安全，需要对胆囊癌尽早诊断、尽快治疗[2]。

1资料与方法1.1一般资料选择我院42例自2015年1月至2019年6月入院的患有原发性胆囊癌需要检查的患者来作为本次实验研究的对象。

本次参与研究的所有患者中，男女的比例为5:9，患者的年龄在48岁至86岁之间，患者的平均年龄为（70.1±2.6）岁。

患者的临床表现，主要为厌油腻、腹痛等。

1.2方法对患者均进行高分辨率超声以及彩色多普勒的血流成像检查，选择的探头频率为3.5MHz，患者的空腹时间大于八小时。

《胆囊癌超声表现》xx年xx月xx日contents •胆囊癌超声诊断标准与技巧•胆囊癌的超声图像特征•胆囊癌的病理生理与超声表现•超声诊断胆囊癌的局限性及发展前景•总结与展望目录01胆囊癌超声诊断标准与技巧直接征象胆囊内实质性肿块、胆囊壁增厚、胆囊腔内乳头状突起、胆囊内附壁血栓。

间接征象胆道梗阻、胆囊周围积液、淋巴结肿大等。

胆囊癌超声诊断标准超声检查技巧与步骤患者需禁食8-12小时，以保证胆囊充分充盈。

空腹检查体位调整探头选择检查步骤采取仰卧位，必要时可调整为侧卧位或俯卧位。

选用高频线阵探头，频率为5-12MHz。

先进行常规二维超声检查，再使用彩色多普勒超声检查，观察肿块内部及周边血流情况。

探头频率越高，图像分辨率越高，但穿透力会降低。

影响诊断准确性的因素探头频率胆囊排空后检查，易漏诊较小的病变。

检查时机检查者的经验对诊断准确性有很大影响。

检查者经验02胆囊癌的超声图像特征结节或肿块胆囊腔内出现结节或肿块，可为低回声、高回声或混合回声。

胆囊壁增厚胆囊癌的超声图像上可表现为胆囊壁的局限性或弥漫性增厚。

胆囊形态改变胆囊癌细胞侵袭胆囊壁，使胆囊形态发生改变，如局限性胆囊壁凹陷、胆囊形态不规则等。

胆囊癌的典型超声图像胆囊壁局限性增厚，形成乳头状突起，肿块较小，一般无淋巴结转移。

乳头状癌浸润型癌硬癌胆囊壁弥漫性增厚，形态不规则，可有多个结节或肿块，易发生淋巴结转移。

胆囊壁局限性僵硬，无乳头状突起或结节，可有淋巴结转移。

03不同类型胆囊癌的图像差异0201胆囊炎的超声图像表现为胆囊壁水肿、增厚，胆囊腔内出现液性暗区，但无结节或肿块。

胆囊炎胆囊结石的超声图像表现为胆囊腔内出现强回声团块，可随体位改变而移动。

胆囊结石胆囊息肉的超声图像表现为胆囊壁的单发或多发小结节，一般无症状，生长缓慢。

胆囊息肉胆囊癌与其他疾病的鉴别诊断03胆囊癌的病理生理与超声表现胆囊癌的发生与胆固醇代谢异常、胆囊结石、炎症有关，其中以胆固醇代谢异常最为重要。

超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展1. 引言1.1 胆囊癌的诊断意义胆囊癌是一种少见但危害严重的恶性肿瘤。

由于其缺乏明显的早期症状，往往在晚期才被发现，使得治疗难度增加，预后较差。

早期诊断对于提高患者生存率和改善治疗效果至关重要。

1.2 超声在胆囊癌诊断中的应用超声在胆囊癌诊断中的应用主要包括两方面：一是通过超声检查可以清晰地观察到胆囊内的结构和肿块，有助于确定是否存在胆囊癌病变；二是超声可以进行胆囊癌的分期和评估，帮助医生确定适当的治疗方案。

超声在胆囊癌手术前后的评估中也发挥着重要的作用，可以帮助医生评估手术的可行性和术后疗效，并及时发现并发症。

超声在胆囊癌诊断中的应用具有重要的意义，可以有效帮助医生对胆囊癌进行准确诊断和评估，为患者的治疗提供重要的参考依据。

随着超声技术的不断改进和发展，相信在未来的临床实践中，超声在胆囊癌诊断中的应用会更加广泛和深入。

2. 正文2.1 超声技术原理超声是一种非侵入性的医学影像检查技术，利用声波在人体组织内的传播和反射特性来获取影像信息。

其原理是通过超声探测器发射高频声波，当声波遇到组织界面时会部分反射回探测器，并根据反射的时间和强度来生成图像。

超声技术有多种模式，包括B超、彩色多普勒超声、三维超声等。

B超是最常用的一种模式，通过单向扫描来获取组织的二维横切面影像，可以清晰显示器官的结构和形态。

彩色多普勒超声则能够显示血流方向和速度，对于胆囊癌的诊断具有重要作用。

在超声检查中，医生通过调节探头和探测器的位置和角度，可以获取不同视角的影像，帮助提高诊断准确性。

超声还可以实现实时观察，对于胆囊癌的早期诊断和监测疗效起到关键作用。

超声技术原理简单易懂，操作方便，对于胆囊癌的诊断具有重要意义，是一种常用且有效的诊断手段。

随着技术的不断发展，超声在胆囊癌诊断中的应用将会更加广泛和精准。

2.2 超声对胆囊癌的诊断价值超声是一种非侵入性、无辐射、简便易行的检查方法，对于胆囊癌的诊断具有很高的价值。