掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)

针刀治疗掌腱膜挛缩症手掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩，是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病。

病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。

1.病因与发病机制掌腱膜是由手掌部深筋膜增厚而成。

手掌深筋膜可分为内、中、外三份。

内、外两部分覆盖小鱼际和鱼际肌肉，薄而柔弱。

中间部分厚而坚韧，称为掌腱膜。

正常的掌腱膜为一种支持结缔组织，以维持手部的重要组织如血管、神经、肌腱等处于正常位置以及防止手部遭受损伤。

掌腱膜在手掌中部，位于皮下脂肪垫与肌腱、神经、血管束之间、呈三角形筋膜组织，底边在掌指关节水平，相当于远侧掌横纹处；尖端向近侧，与腕掌侧浅韧带相连，有部份纤维继续向近侧处延伸，与掌长肌腱相接：两侧与大鱼际肌、小鱼际肌的筋膜相连，从掌指关节开始分成四股纵行纤维束，分别向远端延伸至示、中、环、小指处。

到达手指部时，与浅层筋膜相连，至每个手指部的两侧。

掌腱膜挛缩时，部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖而增厚、短缩，致使掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩，手掌皮肤出现硬结皱褶。

增殖最明显处，多位于远侧掌横纹处，发病往往从环指相对的远侧掌横纹处开始。

由于掌腱膜至皮肤的短纤维增殖、挛缩的结果，可将皮下脂肪、汗腺、血管、淋巴管等挤压以致消失，在表皮与掌腱膜之间形成一硬韧的团块或索条，使皮肤明显突出。

2.针刀治疗松解剥离粘连，解除掌腱膜挛缩，恢复手掌功能。

采用筋膜割拉、切开、分离、疏通法。

器械准备 1%利多卡因、12号针头、圆针、针刀、锋钩针、敷料等。

患侧掌心向上，平放于治疗台上，定点：2.1 大鱼际和小鱼际隆起部之间硬结条压痛处或掌腱膜的顶端处。

2.2 近侧掌横纹附近的硬结条压痛处。

2.3 远侧掌横纹皮肤常规消毒，局部麻醉，取中号锋钩筋骨针，进针方向与肌腱方向平行，垂直进针，运用割拉摇摆分离法或筋膜弹割分离法松解，将曲肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松懈后，出针。

掌腱膜挛缩症是怎么回事发布时间：2021-08-26T08:19:02.598Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：杨斌[导读] 因为这不仅会严重影响患者手指的使用功能，更是会给日常生活带来许多的不便。

眉山市中医医院四川省眉山市 620010掌腱膜挛缩症的产生是由于掌心皮下的纤维状缔结组织的增生，继而使与掌腱膜相连的各部分组织发生明显变化，导致手指挛缩，这也是为什么手指头伸不直的原因之一。

据相关调查显示，这种疾病目前在我国的发生率较低，多数发生于欧洲、美洲等地，虽然发病率不算太高，但仍需要注意预防，因为这不仅会严重影响患者手指的使用功能，更是会给日常生活带来许多的不便。

1.掌腱膜挛缩症病因直至现今，掌腱膜挛缩症的病因和发病原理尚未得到进一步证实，但有科学研究表明存在这样几种可能性：遗传、种族、环境、创伤以及性别年龄等。

1.1遗传与种族掌腱膜挛缩症与遗传有着很大的关系，通常情况下，一个家庭中发病人数不止一个，存在家族聚集现象的趋势。

同时，与种族也是有着莫大的关系，在白种人中尤其是白人男性最容易患有此病，这说明掌腱膜挛缩症在白种人中是一种常见的遗传病。

而在亚洲，除日本以外其他国家发病率都很低，另外黑种人发病率被认为是最低的。

1.2性别与年龄根据调查统计显示，掌腱膜挛缩症大多均发生在中老年人群，并且发病年龄基本都是在五六十岁以上，由此可知与年龄是存在一定的关联的。

另外，性别也是导致发病的因素之一，男性的发病率是女性的三倍左右，且男性病人的比例甚至高达90%。

1.3饮食与环境诱发掌腱膜挛缩症的原因还有就是病毒感染，而这一现象的发生是由于人们在日常生活中疲劳过度，没有注重休息，饮食方面也没有达到营养均衡，从而使自身的免疫力下降。

为了防止此类情况发生，切记不要酗烟酗酒、暴饮暴食，这些很有可能就是掌腱膜挛缩症的诱发因素。

1.4其他疾病存在这样一部分患者，由于自身患有其他疾病比如糖尿病、痛风等从而导致发病，而对于患有癫痫的病人来说，发病率比起普通人可以说是高出很多。

老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例【关键词】老年;掌腱膜挛缩掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。

表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。

我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。

1 临床资料1.1 临床资料本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17∶1;年龄50～79岁，平均62岁。

其中左手52例，右手36例。

仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。

其中小指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，示指4指，拇指0指。

按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。

1.2 手术方法本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。

手术切口采用McIndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。

注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。

皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。

1.3 术后护理早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减少血肿的形成。

48 h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。

合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。

1.4 结果术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。

4例患手植皮，植皮全部成活。

平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。

只有1例复发，二次手术后痊愈。

TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。

2 讨论掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。

与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。

本病早期可采用理疗，局部注射氢化可的松和维生素E，放射治疗等方法控制病情进展。

掌筋膜挛缩症（Dupuytren挛缩）掌筋膜挛缩症为部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖增厚、短缩，导致掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩、皮肤出现硬结皱褶为特征的一种病症，亦称为（Dupuytren挛缩）。

手指各关节可以出现进行性、不可逆性的屈曲挛缩，手指不能伸直，其多发生于中年或老年男性，以环指最多见，其次为小指，示、中指、拇指较少，严重影响了手部功能，给人们在日常生活中带来不便。

男性，46岁，长期饮酒，每天两次，每次3-5两左右，双侧手掌瘢痕样组织6年余，左手显著，手掌筋膜增生、收缩形成瘢痕样外观，手指屈伸尚正常↑手掌筋膜瘢痕样增生、缩短，轻微挤压后方的指屈肌睷↑CDFI显示内部见血流信号↑环指做伸屈运动时，指屈肌睷运动尚正常↑当筋膜瘢痕累及肌睷时，肌睷挛缩、变短就会使相应手指出现屈曲，难以伸直↑掌筋膜挛缩症的发病原因不明确, 可能与酒精中毒、遗传基因、吸烟、服用抗癫痫药物、人类免疫缺陷病毒感染等有关, 但与体力劳动等无关。

酒精中毒及门脉性肝硬化患者中有19%出现掌筋膜挛缩，另有报道在癫痫患者中亦可出现掌筋膜挛缩。

此两种病可能通过缺氧或巨噬细胞吞噬功能降低，影响结缔组织代谢，引起结缔组织增生。

推测上例患者极可能是其长期大量饮酒导致的。

Dupuytren挛缩症要么进展缓慢，长期处于静止期；要么在短时间内引起手指关节挛缩引起的脱位，可以分为早期、活动期和晚期。

早期的形态特征是结节形成但没有手指的回缩，当手指出现屈曲挛缩时，就到了活动期，当挛缩继续增加，出现手指变形、明显的功能障碍时即到了晚期。

根据MILLESI分析的临床过程，Dupuytren挛缩症并不是一定出现指掌屈曲阶段，建议命名由Dupuytren挛缩改成Dupuytren病。

Dupuytren挛缩症手术仍是目前主要的治疗方法。

最新研究表明, 经皮腱膜切除术与传统开放性筋膜切除相比操作简单且治疗效果无明显差异。

掌腱膜挛缩症的临床手术治疗及其疗效比较的开题报告
一、选题背景和意义
掌腱膜挛缩症是手指弯曲障碍性疾病，其特点为手掌屈侧纵腱和横腱、手指背侧伸展肌肌腱、腕屈肌肌腱、拇指屈肌腱等处出现僵硬和挛缩，导致手指屈曲，手掌无法展开，严重影响患者的生活质量。

目前，掌腱膜挛缩症的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

手术治疗是目前治疗掌腱膜挛缩症的主要方法之一，由于手术切除掌腱膜和手指部分肌腱可以有效缓解症状，术后恢复期较短，因此在治疗掌腱膜挛缩症方面越来越受到关注和应用。

但是，目前针对掌腱膜挛缩症的手术治疗方法种类繁多，各有优缺点，对于患者的疾病情况不同的选择也不同，因此有必要对各种手术治疗方法进行详细分析，比较其治疗效果，为临床提供更加科学，合理的治疗方案。

二、研究目的和方法
目的：本研究旨在比较掌腱膜挛缩症的常用手术治疗方法的治疗效果，以期为患者提供更为优质的手术治疗方案。

方法：收集近年来国内外相关文献，根据手术方法的不同将患者分为切除掌腱膜手术组、贴膜手术组和肌腱移植手术组，分别观察其手术后疗效、手术时间、术后并发症等，比较各组间治疗效果，选取其中疗效最优的手术方法作为标准治疗方案。

三、预期结果和意义
通过对掌腱膜挛缩症的手术治疗方法进行比较，可以为临床医生提供更为科学、合理的手术治疗方案，促进掌腱膜挛缩症的治疗效果和手术成功率的提高，使患者能够更好地恢复正常生活和工作。

同时，本研究也有助于为相关科研人员提供参考，推动掌腱膜挛缩症的治疗技术的进一步研究和发展。

掌腱膜挛缩怎么办揭秘处理掌腱膜挛缩症的3个方法
掌腱膜挛缩是一种慢性的纤维增生疾病，在初期会感觉手掌中心疼痛或者出现结节的情况，轻症患者在几个月后症状会慢慢消退。

重症患者可能会出现指关节变形出现关节畸形等情况，因此一旦患者发生掌腱膜挛缩，需及时进行治疗，目前医学上对掌腱膜挛缩的治疗方式依据患者病情的严重程度进行选择。

下面具体介绍处理掌腱膜挛缩症的3个方法：
1、掌腱膜挛缩轻症患者一般仅仅是有结节的情况，只需控制手掌间以及指关节间的摩擦即可，比如带上比较厚的手套。

一段时间后症状便会减轻或者自行恢复。

若是未能自行恢复，则可以选则注射胶原酶或者进行局部放疗的治疗方式。

2、如果是手掌出现结节，而且疼痛明显，或者是结节生长的速度很快。

需要对局部注射曲安奈德药物，先对结节的生长进行控制改善，使结节逐渐消退。

但是需要注意的是，注射此药物可能会出现副作用，比如局部皮肤萎缩，或者是掌腱膜挛缩断裂等情况。

3、对于掌腱膜挛缩严重的患者，掌腱膜挛缩明显，则需要进行手术治疗，通常采用的手术治疗方式有：截指术、掌腱膜切除术、皮下掌腱膜切断术。

通过手术的方式来达到矫正指关节挛缩的目的。

综上可知，掌腱膜挛缩在初期症状较轻时，通过对其进行适当的控制，避免手部摩擦，掌腱膜挛缩有可能自行恢复。

如果再患者症状严重的情况下，需要注射曲安奈德药物或者进行手术治疗，才能达到治疗的效果。

其中手术主要是进行掌腱膜切除术或者切断术。

在术后需要根据医生的建议，适当进行手部的活动锻炼，以帮助尽快恢复手部功能。

·109JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】唐加波，男，主治医师，主要研究方向：手外科创伤治疗。

E-mail：******************【通讯作者】李　政，男，副主任医师，主要研究方向：严重手外伤周围神经修复。

E-mail：***************·论著·手掌腱膜挛缩症手术治疗临床疗效分析唐加波1 王 鹏2 崔恒熙2 林 祥1 方涛涛1 李 政1,*1.镇江市第一人民医院创伤手外科 (江苏 镇江 212002)2.镇江市第一人民医院急诊医学科 (江苏 镇江 212002)【摘要】目的 分析手掌腱膜挛缩症手术治疗效果。

方法 选择在本院2014年1月~2023年11月期间接受治疗的30例(49只手)手掌腱膜挛缩症患者作为本次的研究对象，均为患者进行手术治疗，分析治疗效果。

结果 30例手掌腱膜挛缩症患者经过治疗后的Adam评定临床优良有效率为96.67%，其中有1例患者手术出现疼痛肿胀，恢复不良，遂清除血肿处理后得到缓解，治疗期间未出现严重的并发症，术后3个月随访未出现复发发生率，治治疗后患者的拇指对掌功能(3.58±0.49)分和手指活动度(3.81±0.53)分有所提升，前后比较差异显著(P <0.05)。

结论 对手掌腱膜挛缩症的治治疗需及时切除病变组织，结合患者的具体病情来对应采取游离植皮术或手掌腱膜部分切除术，最大程度改善患手功能。

【关键词】手掌腱膜挛缩症；手术治疗；掌腱膜部分切除术；手指活动度【中图分类号】R686.1【文献标识码】ADOI:Clinical Efficacy Analysis of Surgical Treatment of Palmar Aponeurotic ContractureTANG Jia-bo 1, WANG Peng 2, CUI Heng-xi 2, LIN Xiang 1, FANG Tao-tao 1, LI Zheng 1,*.1.Trauma Hand Surgery, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, China2.Department of Emergency Medicine, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, ChinaAbstract: Objective To analyze the effect of surgical treatment for contracture of palmar aponeurosis. Methods Thirty patients (49 hands) with palmaraponeurotic contracture who received treatment in our hospital from January 2014 to November 2023 were selected as the subjects of this study. All patients underwent surgical treatment and the therapeutic effect was analyzed. Results The Adam rate of 30 patients with contracture of palmar aponucture after treatment was 96.67%. Among them, 1 patient experienced pain and swelling after surgery, and the recovery was poor. The patient was relieved after removal of hematoma, and no serious complications occurred during treatment. After treatment, the opposable function of thumb (3.58±0.49) and the range of motion of finger (3.81±0.53) were improved, and the difference was significant (P <0.05). Conclusion aponeurotomy according to the specific condition of the patient to improve the function of the affected hand to the greatest extent.Keywords: Contracture of Palmar Aponeurosis; Surgical Treatment; Paracarpal Aponeurotomy; Finger Range of Motion 掌腱膜挛缩症(DD)为一种侵犯掌腱膜，其病理表现为指掌心皮下掌腱膜呈持续收缩、增厚，所致掌指关节、近端指间关节发生屈曲痉挛，手掌皮肤有硬结皱褶，为一种进展缓解的纤维增生性疾病[1-2]。