掌腱膜挛缩症

掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)发表时间：2012-12-05T14:42:59.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：侯培利[导读] 掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。

侯培利（郯城县第二人民医院外科山东郯城 276111）【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0108-02掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。

此病在欧美多见，国内少见，我院自1996年至今共收治6例，均行手术治疗，术后功能锻炼，效果良好。

临床资料我院自1986年至今，共收治6例掌腱膜挛缩病人，其中男4人，女2人。

年龄最小16岁，最大68岁，平均43岁。

5例是农民，1例学生。

右手5例，左手1例。

病变部位：环指3例中指2里，小指1例。

病程3个月-3年。

治愈5例，一例功能改善效果不明显。

临床表现纵行纤维条索2条，手指屈曲挛缩3例，手掌皮下结节1例，伴有手指麻木1例。

3例手掌有外伤史，余均无外伤史或家族史。

1例有20年糖尿病史。

1例误诊为尺神经损伤，1例误诊为狭窄性腱鞘炎，均经手术证实为掌腱膜挛缩症。

本组6例病人均采取手术治疗，5例实行掌腱膜部分切除，1例为全部切除。

随访时间：3个月～15年，痊愈4例，好转2例。

讨论病因:病因不明，但其发病与种族，年龄、性别遗传等因素有关。

欧洲高加索白人患此病较多，亚洲人较少，黑人罕见，男性多于女性，约为4：1。

多发生在中年或老年，平均年龄在50-60岁以上。

遗传遗传因素明显。

本病可能与全身素质有关，某些疾病如痛风、风湿病、癫痫、糖尿病、肝病以及大量饮酒者，常伴有掌腱膜挛缩。

半数患者常为双侧性，个别病例同时有蟅腱膜挛缩或阴茎海绵体筋膜挛缩。

Dupuytren认为本病由外伤引起。

但Noble提出生化平衡失调可能是引起本病的原因。

骨科博士入学试题集1.名词解释LShenton线：沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连，正常髋关节呈一连续性弧线，如该线中断说明髋臼与股骨头关系异常。

2.McMurray征：患者仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝关节内外侧间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。

在伸膝过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板损伤；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。

3.Finkelsteintest:患者握拳（拇指埋于拳内），使腕部尺偏，若桡骨茎头处出现疼痛为阳性。

阳性者提示桡骨茎头狭窄性腱鞘炎。

4.Brodieabscess（:慢性局限性骨脓肿）brodie于1836年首先描述，多见于儿童和青年，胫骨上端和下端，股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位，偶见于椎体等扁平骨。

一般认为系低毒力细菌感染所致，或因全身抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨端的一部分。

X线可见长骨干骺端或骨干皮质骨显示圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围密度增高为骨质硬化区，硬化带与正常骨质间无明确分界。

（分4型，P1245）5.C odman’striangle:长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。

一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。

此三角称为Codman三角。

seque’ssign:患者仰卧，屈髋、膝，于屈髋位伸膝时，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。

腰椎间盘突出征的表现之一。

7.Charcot’sjoint:夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。

常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。

原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。

老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例【关键词】老年;掌腱膜挛缩掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。

表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。

我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。

1 临床资料1.1 临床资料本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17∶1;年龄50～79岁，平均62岁。

其中左手52例，右手36例。

仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。

其中小指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，示指4指，拇指0指。

按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。

1.2 手术方法本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。

手术切口采用McIndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。

注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。

皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。

1.3 术后护理早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减少血肿的形成。

48 h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。

合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。

1.4 结果术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。

4例患手植皮，植皮全部成活。

平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。

只有1例复发，二次手术后痊愈。

TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。

2 讨论掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。

与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。

本病早期可采用理疗，局部注射氢化可的松和维生素E，放射治疗等方法控制病情进展。

水针刀技术操作方法及常见疾病的水针刀技术水针刀技术是在松解剥离的同时在局部注射相应药物的技术，常用于软组织损伤病、骨伤病、疼痛病及脊柱相关病的治疗，颈痛症、凝肩症、肘痛症、外上髁炎、腕痛症、弹响指、腰痛症、膝痛症、骨蚀、痹症、跟痛症及软组织损伤疾病。

一、基本操作方法1.筋膜扇形分离法主要用于治疗软组织损伤疾病。

可选用扁圆刃水针刀筋骨针，在病变结节处进扇行分离法，分离软组织结节，对于病变点有压痛无结节者，可在疼痛点远端，快速斜行进针达浅筋膜层、进行扇形分离。

2.筋膜弹割分离法选取鹰嘴型水针刀筋骨针，又称为锋勾水针刀筋骨针，治疗四肢末端病变及胸腹部软组织损伤，如屈指肌腱鞘炎、类风湿性关节炎等。

应用筋膜割拉松解、摇摆注药的针法。

3. 一点三针分离法选取樱枪型水针刀，采用一点进针入路、进入囊腔后回抽滑液，注射磁化松解液，然后向三维方向通透分离，主要治疗滑囊炎、滑膜炎及滑膜积液。

4.双手针法双手动静刀法是指水针刀筋骨针在治疗脊柱病变及脊柱相关病时，要求双手同时快速进针、同时松解分离脊柱两侧的病变组织。

5.经筋飞挑法选用小号樱枪型水针刀筋骨针，沿四指及躯干部筋膜分布区，或神经线路反射点，轻快飞挑。

要点为：有响声、皮不破、不出血。

主要适用于神经根型颈椎病所引起的上肢及手部的疼痛、麻木，或腰椎间盘突出症、椎管狭窄症引起的下肢及足部的疼痛、麻木症等。

二、常见疾病的水针刀技术（一）项痹病（颈椎病）项痹病为现代医学中的颈椎病，是骨伤科中的常见病、高发病，其发病率高。

多见于常期伏案工作的中老年人。

本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】松解病变结节，解除疼痛，改善颈部循环，恢复颈椎功能。

采用筋膜扇形分离法。

【操作步骤】1.选取中药针剂川芎嗪注射液4ml、维生素B12注射液1500ug、利多卡因注射液2ml。

2.选取针具：圆刃水针刀筋骨针。

3.进针点选择：根据水针刀筋骨针的“平衡三针法”原理选择：a针点：后枕部寰枕筋膜处阳性压痛点，b针点：棘突阳性压痛点，c针点：横突阳性压痛点。

副高卫生职称《整形外科学》（题库）模拟试卷一［单选题］1.不属于游离皮肤移植术的禁忌证为A.细（江南博哥）菌总数V1（）5∕g的感染创面B.无骨膜C.裸露的神经干表面D.放疗后的组织E.裸露异物的表面参考答案：A［单选题］2.头颈部为好发部位的肿瘤A.皮肤鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.以上全是E.以上全不是参考答案：D参考解析：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。

［单选题］3.可以在手指掌侧或两侧形成皮瓣用于指端缺损的修复A.邻指皮瓣B.指掌侧推进皮瓣C.V-Y推进皮瓣D.带神经血管蒂的岛状皮瓣E.以上都不是参考答案：C［单选题］4.手指带神经血管蒂的岛状皮瓣A.皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和食指横侧B.最好用于拇指指端缺损的修复，如用于其他手指则可能造成指蹊的畸形C.可用于不同大小的指端缺损的修复，均需两期手术完成D.两侧可以同时切取修复多处缺损E.皮瓣切取只能顺血流方向否则影响血运参考答案：A［单选题］5.下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钢剂灌肠C.术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg参考答案：C［单选题］6∙下列先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是A.诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVPB.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术参考答案：E参看解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。

先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。

［单选题］7.目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常C.胆胰管连接部异常D.胆道上皮增生不平衡E.病毒感染参考答案：A［单选题］8.下列不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管D.领餐见十二指肠前移，前后径受压变窄E.IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清参考答案：E［单选题］9.女性，3岁。

骨科常用的名词术语及体征高尔夫球肘（Golfer's elbow）：即肱骨内上髁炎，是由于肘部过度活动引起肘部屈肌附着处疼痛。

Cobb角：Cobb角是用来测量脊柱弯曲的度数。

根据X线片确立中立椎体后从弯曲的上、下两端椎各画一条平行于椎体终板的直线, 再各画一条垂直于以上两条直线的第二条直线, 此后两条直线的夹角即为Cobb角的测量值。

DDD（degenerative disc disease）：椎间盘退变性疾病，是指由椎间盘退变引起的以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床症候群,包括颈、腰椎间盘突出症,颈椎病,退变引起的椎间盘源性腰痛,退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈、腰椎管狭窄症等手内肌阳性手(intrinsic-plus hand)手内肌挛缩或作用增强表现，鹅颈畸形，掌指关节屈曲，近指间关节过伸，远指间关节屈曲或过伸，常见于类风湿关节炎，脑瘫或者臂丛神经损伤。

手内肌阴性征(intrinsic-minus hand)：尺神经损伤时出现手内肌麻痹的表现，爪形手，掌指关节过伸，指间关节屈曲，手指不能内收外展。

肩关节不稳定(shoulder instability，SI)：肩关节不稳定指创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位。

手的功能位：腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。

是手能够发挥最大功能的位置。

Ankylosing Spondylitis(强直性脊柱炎)是脊柱的慢性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。

属于血清阴性反应的结缔组织疾病。

Apley grind test (Apley 研磨试验)：病人俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。

·109JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】唐加波，男，主治医师，主要研究方向：手外科创伤治疗。

E-mail：******************【通讯作者】李　政，男，副主任医师，主要研究方向：严重手外伤周围神经修复。

E-mail：***************·论著·手掌腱膜挛缩症手术治疗临床疗效分析唐加波1 王 鹏2 崔恒熙2 林 祥1 方涛涛1 李 政1,*1.镇江市第一人民医院创伤手外科 (江苏 镇江 212002)2.镇江市第一人民医院急诊医学科 (江苏 镇江 212002)【摘要】目的 分析手掌腱膜挛缩症手术治疗效果。

方法 选择在本院2014年1月~2023年11月期间接受治疗的30例(49只手)手掌腱膜挛缩症患者作为本次的研究对象，均为患者进行手术治疗，分析治疗效果。

结果 30例手掌腱膜挛缩症患者经过治疗后的Adam评定临床优良有效率为96.67%，其中有1例患者手术出现疼痛肿胀，恢复不良，遂清除血肿处理后得到缓解，治疗期间未出现严重的并发症，术后3个月随访未出现复发发生率，治治疗后患者的拇指对掌功能(3.58±0.49)分和手指活动度(3.81±0.53)分有所提升，前后比较差异显著(P <0.05)。

结论 对手掌腱膜挛缩症的治治疗需及时切除病变组织，结合患者的具体病情来对应采取游离植皮术或手掌腱膜部分切除术，最大程度改善患手功能。

【关键词】手掌腱膜挛缩症；手术治疗；掌腱膜部分切除术；手指活动度【中图分类号】R686.1【文献标识码】ADOI:Clinical Efficacy Analysis of Surgical Treatment of Palmar Aponeurotic ContractureTANG Jia-bo 1, WANG Peng 2, CUI Heng-xi 2, LIN Xiang 1, FANG Tao-tao 1, LI Zheng 1,*.1.Trauma Hand Surgery, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, China2.Department of Emergency Medicine, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, ChinaAbstract: Objective To analyze the effect of surgical treatment for contracture of palmar aponeurosis. Methods Thirty patients (49 hands) with palmaraponeurotic contracture who received treatment in our hospital from January 2014 to November 2023 were selected as the subjects of this study. All patients underwent surgical treatment and the therapeutic effect was analyzed. Results The Adam rate of 30 patients with contracture of palmar aponucture after treatment was 96.67%. Among them, 1 patient experienced pain and swelling after surgery, and the recovery was poor. The patient was relieved after removal of hematoma, and no serious complications occurred during treatment. After treatment, the opposable function of thumb (3.58±0.49) and the range of motion of finger (3.81±0.53) were improved, and the difference was significant (P <0.05). Conclusion aponeurotomy according to the specific condition of the patient to improve the function of the affected hand to the greatest extent.Keywords: Contracture of Palmar Aponeurosis; Surgical Treatment; Paracarpal Aponeurotomy; Finger Range of Motion 掌腱膜挛缩症(DD)为一种侵犯掌腱膜，其病理表现为指掌心皮下掌腱膜呈持续收缩、增厚，所致掌指关节、近端指间关节发生屈曲痉挛，手掌皮肤有硬结皱褶，为一种进展缓解的纤维增生性疾病[1-2]。

国际骨科学杂志　２０２１年５月　第４２卷　第３期　ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ２５，２０２１，Ｖｏｌ．４２Ｎｏ．３·综述·基金项目：国家自然科学基金（８２０７２４２１）作者单位：２００２３３，　上海交通大学附属第六人民医院骨科通信作者：康庆林　Ｅ ｍａｉｌ：ｏｒｔｈｏｋａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ掌腱膜挛缩症发病机制研究进展张睿　徐佳　王晓昱　康庆林摘要　掌腱膜挛缩症（ＤＤ）是以掌、指筋膜纤维组织异常增生为特征，逐步导致掌指关节和指间关节出现不可逆性屈曲畸形的疾病，可严重影响手功能。

然而，ＤＤ发病机制尚不明确。

许多研究已证实，Ｗｎｔ／β 连环蛋白（β ｃａｔｅｎｉｎ）信号转导通路和蛋白激酶Ｂ（Ａｋｔ）信号转导通路效应分子的异常激活以及局部炎症和免疫异常均与ＤＤ发生和发展有关。

尽管目前这些发现尚不能以“一元论”完美地揭示ＤＤ的发病机制，但未来或许可以围绕新的基因组学改变、重要信号分子和动物模型建立等方面开展研究，从而寻找ＤＤ发病机制中重要的信号节点，以实现针对基因或信号分子的精准靶向治疗。

该文拟对ＤＤ病理生理学、遗传学、细胞信号转导通路和细胞外环境等方面的研究进展进行综述，为治疗ＤＤ探索新思路与新方法。

关键词　掌腱膜挛缩症；发病机制；遗传学；信号转导通路；细胞外环境犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ７０８３．２０２１．０３．００６ 掌腱膜挛缩症（ＤＤ）是以掌、指筋膜纤维组织异常增生为特征，逐步导致掌指关节和指间关节出现不可逆性屈曲畸形的疾病，可严重影响手功能［１］。

国外的研究资料显示，ＤＤ发病率随年龄增长而增加，可达４％～６％，并具有明显的人种差异［２］。

我国至今尚缺少较完整的流行病学研究资料。

多年来，由于学者们对ＤＤ发病机制认识不足，靶向治疗方案很难得到开发，故ＤＤ治疗局限于支具、纤维蛋白酶注射和外科干预等方法，复发率较高［３］。

１　病理生理学肌成纤维细胞由成纤维细胞分化而来，可合成大量胶原，且其细胞质内含有肌纤维束。

单侧掌腱膜挛缩症临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为单侧掌腱膜挛缩症（ICD-10：M67.101）；行掌腱膜部分切除术（ICD-9-CM-3:83.4201）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：无明确外伤史。

2.体征：手掌部皮下结节或索条，掌指关节，指间关节发生屈曲挛缩，被动不能伸直。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M67.101单侧掌腱膜挛缩症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日7-15天．（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）手正斜位片。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（六）治疗方案的选择。

掌腱膜部分切除术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。

（八）手术日。

为入院第3-5天。

（九）术后恢复。

4-11天（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

二、单侧掌腱膜挛缩症临床路径表单适用对象:第一诊断为单侧掌腱膜挛缩症（ICD-10：M67.101）行掌腱膜部分切除术（ICD-9-CM-3:83.4201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15日表2：结束。