掌腱膜挛缩症ppt课件
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掌腱膜挛缩症 ppt课件
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临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术 效果,把本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累
及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
基和细胞外基质成分改变有
关。一些学者认为粘附分子
整合素、免疫调节、细胞凋
亡、肌成纤维细胞也与之关
联。多数学者认为肌成纤维
细胞是DD发病中最关键的病
理因素。
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8
解剖与病理
掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分纤维止于屈指腱鞘上。
3. 只适用于索带状挛缩，不适用于手指
的挛缩或蹼状挛缩ppt课件
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皮下挛缩腱膜切断术
• 操作要点： • 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧
刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
➢ 掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部
相应部位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连, 手指屈曲畸形,影像学检查无关节破坏表 现,如有病理检查,可见纤维细胞增生、 浸润或纤维化。
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20
鉴别诊断
一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症
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ppt课件
22
治 疗
DD治疗分为非手术和手术治疗
针刀治疗掌腱膜挛缩症
针刀治疗掌腱膜挛缩症手掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩，是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病。
病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。
1.病因与发病机制掌腱膜是由手掌部深筋膜增厚而成。
手掌深筋膜可分为内、中、外三份。
内、外两部分覆盖小鱼际和鱼际肌肉，薄而柔弱。
中间部分厚而坚韧，称为掌腱膜。
正常的掌腱膜为一种支持结缔组织，以维持手部的重要组织如血管、神经、肌腱等处于正常位置以及防止手部遭受损伤。
掌腱膜在手掌中部，位于皮下脂肪垫与肌腱、神经、血管束之间、呈三角形筋膜组织，底边在掌指关节水平，相当于远侧掌横纹处；尖端向近侧，与腕掌侧浅韧带相连，有部份纤维继续向近侧处延伸，与掌长肌腱相接：两侧与大鱼际肌、小鱼际肌的筋膜相连，从掌指关节开始分成四股纵行纤维束，分别向远端延伸至示、中、环、小指处。
到达手指部时，与浅层筋膜相连，至每个手指部的两侧。
掌腱膜挛缩时，部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖而增厚、短缩，致使掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩，手掌皮肤出现硬结皱褶。
增殖最明显处，多位于远侧掌横纹处，发病往往从环指相对的远侧掌横纹处开始。
由于掌腱膜至皮肤的短纤维增殖、挛缩的结果，可将皮下脂肪、汗腺、血管、淋巴管等挤压以致消失，在表皮与掌腱膜之间形成一硬韧的团块或索条，使皮肤明显突出。
2.针刀治疗松解剥离粘连，解除掌腱膜挛缩，恢复手掌功能。
采用筋膜割拉、切开、分离、疏通法。
器械准备 1%利多卡因、12号针头、圆针、针刀、锋钩针、敷料等。
患侧掌心向上，平放于治疗台上，定点：2.1 大鱼际和小鱼际隆起部之间硬结条压痛处或掌腱膜的顶端处。
2.2 近侧掌横纹附近的硬结条压痛处。
2.3 远侧掌横纹皮肤常规消毒，局部麻醉，取中号锋钩筋骨针，进针方向与肌腱方向平行，垂直进针，运用割拉摇摆分离法或筋膜弹割分离法松解，将曲肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松懈后，出针。
内科学_各论_症状：肌肉挛缩_课件模板
病因：
一、有一些病因明确，如缺血性、创伤性 或注射性肌炎;也有一些病因不明，如有 先天性肌挛缩。 二、1、注射性：反 复肌肉注射之后肌肉及肌肉所在部位的筋 膜纤维变性、挛缩而造成肌肉挛缩。2、 先天性的肌肉挛缩。3、中枢神经系统病 变、局部的炎症刺激也会造成肉挛缩。4、 局部压迫如管型石膏、绷带包
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
相关疾病： 肌肉肌腱单位的急性损伤 先天性腹壁肌肉发育不良。
谢谢！
病因：
扎过紧、血管损伤或断肢再植后，由缺血 所造成的肌肉挛缩。5、肌肉缺血、肌肉 直接外伤、血肿机化、感染、多发性肌筋 膜挛缩症等6、肌肉所在部位的神经损伤。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断：
1、三角肌挛缩：MRI可发现三角肌内有典 型的纤维索带，起自肩峰上表面，延伸至 三角肌结节。2、前臂肌肉挛缩：肌肉缺 血性挛缩通常起病快。外伤后特别是儿童 髁上骨折后，患肢持续性剧痛，桡动脉搏 动明显减弱或消失，手指呈屈曲状，被动 伸直时疼痛加剧。另外肢体远端出现肿胀、 发凉、紫绀、感觉迟钝或
内科学各论症状部分 肌肉t;>>
身体部位： 全身。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
科室： 疼痛专科 神经内科。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
简介： 肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛 缩，引关节功能受限所表现的特有步态、 体征的临床症候群。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断： 丧失。在这些症状中以动脉搏动消失和被 动伸直手指引起剧痛是诊断的主要依据。
一、有一些病因明确，如缺血性、创伤性 或注射性肌炎;也有一些病因不明，如有 先天性肌挛缩。 二、1、注射性：反 复肌肉注射之后肌肉及肌肉所在部位的筋 膜纤维变性、挛缩而造成肌肉挛缩。2、 先天性的肌肉挛缩。3、中枢神经系统病 变、局部的炎症刺激也会造成肉挛缩。4、 局部压迫如管型石膏、绷带包
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
相关疾病： 肌肉肌腱单位的急性损伤 先天性腹壁肌肉发育不良。
谢谢！
病因：
扎过紧、血管损伤或断肢再植后，由缺血 所造成的肌肉挛缩。5、肌肉缺血、肌肉 直接外伤、血肿机化、感染、多发性肌筋 膜挛缩症等6、肌肉所在部位的神经损伤。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断：
1、三角肌挛缩：MRI可发现三角肌内有典 型的纤维索带，起自肩峰上表面，延伸至 三角肌结节。2、前臂肌肉挛缩：肌肉缺 血性挛缩通常起病快。外伤后特别是儿童 髁上骨折后，患肢持续性剧痛，桡动脉搏 动明显减弱或消失，手指呈屈曲状，被动 伸直时疼痛加剧。另外肢体远端出现肿胀、 发凉、紫绀、感觉迟钝或
内科学各论症状部分 肌肉t;>>
身体部位： 全身。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
科室： 疼痛专科 神经内科。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
简介： 肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛 缩，引关节功能受限所表现的特有步态、 体征的临床症候群。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断： 丧失。在这些症状中以动脉搏动消失和被 动伸直手指引起剧痛是诊断的主要依据。
手术讲解模板：迪皮特朗挛缩手术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
除掌腱膜至指根部（图3.9.4.4-7），应注意已变位的指神经及血管勿损伤。 血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除，但屈指 肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变 可另行切口切除，皮肤条件差可行植皮或Z形成形术（图3.9.4.4-8）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
即切除所有挛缩的掌腱膜，包括手掌部腱 膜及其垂直与皮肤相连的纤维，掌骨两侧 的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索 条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形 切口（图3.9.4.4-6）。沿皮下剥离，锐 性解剖掀起皮瓣并保护皮缘，显露整个掌 腱膜后先切断其近端，然后以血管钳夹住 断端，用尖刀片仔细切
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
8.4 4.单指截指术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
老年患者小指挛缩严重，行掌腱膜切除效果不好，也可考虑行单指截指术 （图3.9.4.4-9）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
注意事项： 1.手术应在止血带下进行，切口应够大显 露要充分。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
分别覆盖于大、小鱼际上形成鱼际筋膜及 小鱼际筋膜，中央部对掌骨小头呈放射状 和指屈肌腱方向一致，与相应手指的腱鞘 及掌指关节的侧副韧带相融合称为腱前束。 掌腱膜的掌面有垂直纤维与手掌皮肤紧密 相连，特别在掌指屈曲横纹处更明显。掌 腱膜的大部分纤维为纵行，接近掌骨小头 深层有横形纤维相连，形成掌
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
节背侧可有增厚的皮下纤维组织，形成指 垫（Knuekle pads）；③受累手指远端掌 横纹处掌腱膜上的皮肤有固定的斑块；④ 3%～5%的患者可有跖腱膜挛缩即足底结节 （plantranodule）（图3.9.4.4-3）；⑤ 有极少数病人可合并有阴茎海绵体筋膜纤 维束增厚而致阴茎硬化。此病
推荐精选掌腱膜挛缩症
应当切除干净。
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13
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解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的 分布病理上分为
早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
15
掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
3
流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区
的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
4
流行病学
70年代后国人发病率
呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。
发病年龄一般40岁以上，
少见报道。
45
掌 腱 膜 全 切 术 手 掌 植 皮
46
截指术
• 在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展
肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵 拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈 曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。
47
截指术
• 小指的功能只占手功能的10％，当
罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他 手指活动时，对于老年人，倒不如 将小指切除，留下有神经血管营养 支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤 缺损创面，这也是一种实用方法。
• 全部操作在直视或放大镜下进行
暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经
血管束。
32
部分掌腱膜切除术
• 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧
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解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的 分布病理上分为
早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
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掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
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流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区
的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
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流行病学
70年代后国人发病率
呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。
发病年龄一般40岁以上，
少见报道。
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掌 腱 膜 全 切 术 手 掌 植 皮
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截指术
• 在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展
肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵 拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈 曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。
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截指术
• 小指的功能只占手功能的10％，当
罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他 手指活动时，对于老年人，倒不如 将小指切除，留下有神经血管营养 支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤 缺损创面，这也是一种实用方法。
• 全部操作在直视或放大镜下进行
暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经
血管束。
32
部分掌腱膜切除术
• 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧
掌腱膜挛缩症ppt课件
掌腱膜挛缩症 Dupuytren’Disease
2019
-
1
腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤 维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织 发生结节状和索带状病变，病变可波及 手指腱膜，导致掌指、指间关节进行性 屈曲挛缩畸形。
2019
-
2
Guillaume Dupuytren首次为掌腱膜 挛缩症患者施行了手术，并于1831年12 月5日用法文进行了报道。1834年他又在 Lance(柳叶刀) 杂志用英文报道了本病。
2019
-
22
手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的重要治 疗手段。从Dupuytren 开创掌腱膜切开 术以来，手术方式虽然不断改进，但手 术基本原则变化不大。
2019
-
23
通过国外学者对手术后的随诊资料分析 表明；手术治疗对较轻的早期病变效果 较好，但对晚期病变效果不佳，而且术 后复发率较高。
2019
2019
-
26
操作要点： 用 15 号刀片或 11 号刀片，从手掌的尺侧 刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
2019
-
27
术中注意刀刃不能通到索带的深层，以 免误伤附近的神经血管。 本法简单，但操作有较大的盲目性，有 损伤神经血管的危险，同时又不能清除 增厚的掌腱膜，疗效有限，术后容易复 发。
2019
-
18
2019
-
19
2019
-
20
治疗
DD 治疗分为非手术和手术治疗。目前认 为黄氏分法中Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗， Ⅲ型需要手术治疗，Ⅳ型必须尽快手术 治疗。
2019
-
1
腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤 维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织 发生结节状和索带状病变，病变可波及 手指腱膜，导致掌指、指间关节进行性 屈曲挛缩畸形。
2019
-
2
Guillaume Dupuytren首次为掌腱膜 挛缩症患者施行了手术，并于1831年12 月5日用法文进行了报道。1834年他又在 Lance(柳叶刀) 杂志用英文报道了本病。
2019
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22
手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的重要治 疗手段。从Dupuytren 开创掌腱膜切开 术以来，手术方式虽然不断改进，但手 术基本原则变化不大。
2019
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23
通过国外学者对手术后的随诊资料分析 表明；手术治疗对较轻的早期病变效果 较好，但对晚期病变效果不佳，而且术 后复发率较高。
2019
2019
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26
操作要点： 用 15 号刀片或 11 号刀片，从手掌的尺侧 刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
2019
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27
术中注意刀刃不能通到索带的深层，以 免误伤附近的神经血管。 本法简单，但操作有较大的盲目性，有 损伤神经血管的危险，同时又不能清除 增厚的掌腱膜，疗效有限，术后容易复 发。
2019
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2019
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2019
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治疗
DD 治疗分为非手术和手术治疗。目前认 为黄氏分法中Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗， Ⅲ型需要手术治疗，Ⅳ型必须尽快手术 治疗。
Dupuytren挛缩
病变的异位沉积
Dupuytren病的异位沉着可在很多部位出 现约5%的患者在单足或双足内侧有类似 病变，称为ledderhose病，3%的患者出现 在阴茎硬结，称为Peyronie病，“指节垫” 常位于近端指间关节背侧。
手的不对称受累
病因
1、先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细 胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。 2、损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形 成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导 致挛缩。 3、炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛 ，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。、 4、体质 患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例 如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、心肌梗塞、类风湿等。尤其 癫痫病人比一般人的发病率多15倍。 5、遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。北欧国 家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。 6、神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌 腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素， 使该支配区域产生一系列病理改变。
临床表现
• 掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在 几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适 • 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这 些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在 远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连 成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指 间关节挛缩。 • 挛缩好发和始发于手掌环指的根部，小指、中指、食指、拇指次之。 病变可两侧对称，可同时或先后发病。随病情进展，皮下形成伸向手 指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶，凸凹不平，硬韧粗 厚，弹性消失，与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间 关节屈曲挛缩，不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节，故远侧 指间关节多不受影响;久之，神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变 由手掌波及邻接手指，可形成严重挛缩畸形，也或发展至一定程度后 即渐趋稳定以至停止，但从未见自行缓解病例
掌腱膜挛缩
皮下筋膜切除术
部分筋膜切除术
典型病例
主诉:双手疼痛半活动受限1年 查体：右小指屈曲挛缩畸形，掌指关节活动明显受限，左 手远侧掌横纹处出现皮肤横褶，左掌指关节近端指间关节 活动受限
掌腱膜挛缩 Dupuytren′s Contracture
掌腱膜及手指筋膜因增 殖性纤维变性形成许多 结节和条索状结构，导 致手指关节继发性屈曲 挛缩为特征的一种疾病
• 1610年Plater首次描 述本病
• 1823年Cooper指出与 屈肌腱和腱鞘挛缩的 区别，并命名为掌腱 膜挛缩
• 1832年Dupuytren报道 了该病的病理，创伤 病因及手术方法
解剖与病理
解剖与病理
临床表现
• 环指或小指皮下脂肪垫区 内小结节
• 纵行索条样肿块，挛缩 • 邻近的皮肤变厚 • 远侧掌横纹处出现皮肤横
褶 • 继发掌指关节及近侧指间
关节挛缩
异位沉积
临床分期
诊断与治疗
梭菌胶原酶注射
手术治疗
• 皮下挛缩腱膜切断术 • 部分掌腱膜切除术：适用于尺侧一个或两个手指 • 全部掌腱膜切除术：术后常伴有血肿、关节强直 • 掌腱膜切除游离植皮术 • 截指术
The Baron Guillaume Dupuytren
流行病学
• 40-60岁以上发病率最高； • 男性占多数（90%） • 环指最多，小指第二，向桡侧减少 • 双侧发病
解剖与病理
纵形纤维分成
中央束 两侧束
Grayson韧带 Cleland韧带
掌腱膜挛缩症—搜狗百科
掌腱膜挛缩症—搜狗百科概述掌腱膜挛缩症掌腱膜挛缩症(Dupuytren′s Contracture)是一种侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病。
1614年Plater首先认识此病，1831年Dupuytren较全面地描述了此病，并提出手术治疗，但术后复发率较高。
我院自1990～1999年收治掌腱膜挛缩症26例，不同的手术方法其疗效不同。
掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩（Dupuy tren′scontraction），是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。
掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高，在我国偶然可见散发病例。
60岁以上发病率最高。
男性病人占大多数（90%左右），男比女多8～10倍，受侵犯的指，以环指最多，小指占第二位，中、示、拇指的发病率依次减少。
约有40%的病例为双侧发病。
病因掌腱膜挛缩征的病因至今不明。
可能与下述因素有关：(一)先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细胞于手掌中。
但长期以来未能为多数学者所接受。
(二)损伤因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。
但许多报告，对手工劳动者的发病率进行调查统计，并未发现手工劳动，比非手工劳动的发病率明显增多。
而且左右手不论是否'利手'，发病率相近。
(三)炎症掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。
因此有人以为是炎症。
但上述病理改变，亦可在纤维结缔组织增生中所见。
(四)体质据统计，患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。
例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗塞、类风湿等。
尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍，有人提出是否与长期服用巴比妥类药物有关。
筋挛2
开始练功活动
第五节 髂胫束挛缩症
定义：是指由于各种原因引起的髂胫束发生挛 缩而造成髋关节屈曲，外展，外旋畸形的一种 病症。
当髋关节自主伸屈或步行时，紧张肥厚的髂胫 束在股骨大粗隆部滑动，产生弹响，所以又称 “弹响髋”。此症好发于青壮年，常见于小儿 麻痹后遗症。
解剖位置
髂胫束位于大腿外侧，为阔筋膜特别增厚形成 为强韧的腱性扁平束带，阔筋膜张肌位于髂胫 束，臀大肌肌腱之大部附着于髂胫束的后部， 髂胫束上端分两层，浅层在阔筋膜张肌表面附 着于髂嵴，向前可达髂前上棘之下，深层则在 阔筋膜张肌的深面向上向内，附着于髋关节之 外侧，髂胫束下端连接于胫骨外髁之前外侧部， 并与股外侧肌延伸的腱膜附着。
临床表现与诊断
（一）临床表现
1.大鱼际肌挛缩：大鱼际肌包括拇短展肌、拇短屈肌、 拇指对掌肌及拇内收肌，可使拇指屈曲，内收，外 展和对掌等活动。该肌群萎缩则拇指掌指关节屈曲， 内收畸形，不能作伸指，外展等动作
2.小鱼际肌挛缩：小鱼际肌包括掌短肌、小指外展肌、 小指短屈肌及小指对掌肌，可使小指屈曲，外展和 对掌等活动。该肌群萎缩则小指掌指关节屈曲，外 展畸形，不能作伸指，内收等动作
病因病机
（一）血液衰少 血脉受压，血不荣筋，筋 肉失养，遂成痿废。
（二）直接外伤 直接外伤引起掌骨多发性 骨折或内在肌损伤，而使内在肌发生瘢痕挛 缩。
（三） 药物注射 手内在肌体积小，结构精 细，注射药物，尤其是刺激性较强的药物， 可能引起肌肉瘢痕挛缩。此外，针刺后形成 血肿，炎症感染也可能引发此病。
又叫Dupuytren挛缩症，本病欧美国家较为 多见，文献显示在北欧白人居住区的多发。 而我国发病率低，报道亦少见。本病多发于 50岁以上的老年人，男性多见，好发于无名 指，食指次之，拇指及中指少见。常为双侧 性。所以本病可能与种族有关，有遗传性， 一些疾患如痛风，RA,及糖尿病等，常伴有掌 腱膜挛缩症。
第五节 髂胫束挛缩症
定义：是指由于各种原因引起的髂胫束发生挛 缩而造成髋关节屈曲，外展，外旋畸形的一种 病症。
当髋关节自主伸屈或步行时，紧张肥厚的髂胫 束在股骨大粗隆部滑动，产生弹响，所以又称 “弹响髋”。此症好发于青壮年，常见于小儿 麻痹后遗症。
解剖位置
髂胫束位于大腿外侧，为阔筋膜特别增厚形成 为强韧的腱性扁平束带，阔筋膜张肌位于髂胫 束，臀大肌肌腱之大部附着于髂胫束的后部， 髂胫束上端分两层，浅层在阔筋膜张肌表面附 着于髂嵴，向前可达髂前上棘之下，深层则在 阔筋膜张肌的深面向上向内，附着于髋关节之 外侧，髂胫束下端连接于胫骨外髁之前外侧部， 并与股外侧肌延伸的腱膜附着。
临床表现与诊断
（一）临床表现
1.大鱼际肌挛缩：大鱼际肌包括拇短展肌、拇短屈肌、 拇指对掌肌及拇内收肌，可使拇指屈曲，内收，外 展和对掌等活动。该肌群萎缩则拇指掌指关节屈曲， 内收畸形，不能作伸指，外展等动作
2.小鱼际肌挛缩：小鱼际肌包括掌短肌、小指外展肌、 小指短屈肌及小指对掌肌，可使小指屈曲，外展和 对掌等活动。该肌群萎缩则小指掌指关节屈曲，外 展畸形，不能作伸指，内收等动作
病因病机
（一）血液衰少 血脉受压，血不荣筋，筋 肉失养，遂成痿废。
（二）直接外伤 直接外伤引起掌骨多发性 骨折或内在肌损伤，而使内在肌发生瘢痕挛 缩。
（三） 药物注射 手内在肌体积小，结构精 细，注射药物，尤其是刺激性较强的药物， 可能引起肌肉瘢痕挛缩。此外，针刺后形成 血肿，炎症感染也可能引发此病。
又叫Dupuytren挛缩症，本病欧美国家较为 多见，文献显示在北欧白人居住区的多发。 而我国发病率低，报道亦少见。本病多发于 50岁以上的老年人，男性多见，好发于无名 指，食指次之，拇指及中指少见。常为双侧 性。所以本病可能与种族有关，有遗传性， 一些疾患如痛风，RA,及糖尿病等，常伴有掌 腱膜挛缩症。
掌腱膜挛缩症
病程可分为三期
早期
掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较 固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显
晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被 动不能伸指
诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊 断，应具有以下表现:
掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部
临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术 效果,把本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累
及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
临床分期
6、术后常规应用抗感染药物3天 7、术后视伤口情况，1~2天拔出负压引流 管 8、术后3天开始主动屈伸手指活动 9、植皮患者的功能锻炼在拆除纱包后进行 10、术后主动伸指受限者，辅助应用伸指支具 进行功能锻炼
术后并发症
• 血肿 • 皮肤坏死 • 感染
掌腱膜挛缩症与腕管综合征的相关性
非手术疗法包括 a. 针刺筋膜切断术 b. 放射治疗 c. 理疗 d. 超声波治疗 e. 酶切腱术 f. 胶原酶切腱术 g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、 别嘌呤醇以及类固醇激素的 口服或局部注射
治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的
重要治疗手段。 • 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术 以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
皮下挛缩腱膜 切 断 术
适 应 证： 1. 年老体弱，不能耐受切除术者
2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除
早期
掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较 固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显
晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被 动不能伸指
诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊 断，应具有以下表现:
掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部
临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术 效果,把本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累
及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
临床分期
6、术后常规应用抗感染药物3天 7、术后视伤口情况，1~2天拔出负压引流 管 8、术后3天开始主动屈伸手指活动 9、植皮患者的功能锻炼在拆除纱包后进行 10、术后主动伸指受限者，辅助应用伸指支具 进行功能锻炼
术后并发症
• 血肿 • 皮肤坏死 • 感染
掌腱膜挛缩症与腕管综合征的相关性
非手术疗法包括 a. 针刺筋膜切断术 b. 放射治疗 c. 理疗 d. 超声波治疗 e. 酶切腱术 f. 胶原酶切腱术 g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、 别嘌呤醇以及类固醇激素的 口服或局部注射
治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的
重要治疗手段。 • 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术 以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
皮下挛缩腱膜 切 断 术
适 应 证： 1. 年老体弱，不能耐受切除术者
2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除
骨科精读掌腱膜挛缩症的诊治技巧，本文全面讲解！
骨科精读掌腱膜挛缩症的诊治技巧，本文全面讲解！掌腱膜挛缩症是北欧地区的多发病。
在瑞典、挪威等国发病率较高，白人发病率高于黑人，黄色人种发病较少，而黑人更少发病。
在欧洲患者中三分之一有家族史。
70年代后国人发病率呈上升趋势, 与社会老年人增多, 重视手部伤病的防治以及手外科专业医生与技术的发展相关。
发病年龄一般40岁以上，男女比例10:1掌腱膜挛缩症（Dupuytren's Disease DD）是手掌腱膜及手指筋膜因增殖性纤维变性形成许多结节和条索状结构，从而导致以手指关节继发性屈曲挛缩为特征的一种进行性疾病,比较常见，该病的特征性表现是结节、条索及手指挛缩畸形。
解剖特点掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。
掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成4条纵形的纤维束，抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。
正常筋膜解剖。
A, 手掌和手指皮下组织和皮下组织的手掌观。
B, 远端手掌和手指深层结构的侧面观。
C, 远端手掌和手指表面结构的侧面观。
D, 轴向截面视图指近端向近端指间关节。
病因病因不清楚，可能与下列因素有关: ①人种与遗传；②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺疾病、风湿性疾病、癫痫等③炎症；④先天异常；⑤创伤；⑥性别和年龄；⑦职业；⑧酗酒、吸烟。
现代研究表明：ＤD发病与产生过多生长因子、自由基和细胞外基质成分改变有关。
一些学者认为粘附分子整合素、免疫调节、细胞凋亡、肌成纤维细胞也与之关联。
多数学者认为肌成纤维细胞是DD 发病中最关键的病理因素。
容易影响的解剖结构•掌指关节屈曲畸形•影响虎口开大•拇指掌指关节不能伸直•指血管神经向指中央移动•Grayson韧带受损分期Meyerding将掌腱膜挛缩进行分期：•0期：仅出现小结节，无手指屈曲挛缩。
•1期：屈曲挛缩仅限于1个手指。
•2期：屈曲挛缩超过1个手指，但挛缩手指屈曲角度的总相不超过60°。
掌腱膜挛缩症 #
例均无手掌外伤史及家族史。
原等细胞外基质，并能产生收缩导 （包括!期 ; 例）均行手术掌腱膜
;4 治 疗 方 法 ：本 组 #" 例 均 采 致 胶 原 组 织 挛 缩 。 当 手 掌 部 外 伤 部分切除，其中 ! 例因病变累及皮
用手术治疗，D 例行掌腱膜部分切 后，掌腱膜组织中会产生肌纤维母 肤而切除部分皮肤。对术中因需切
!4临 床 表 现 ：手 掌 皮 下 结 节 ; 细胞逐渐退变或被纤维细胞代替。 可 见 致 密 纤 维 结 构 的 掌 腱 膜 与 皮
例 ，纵 形 纤 维 条 索 % 例 ，手 指 曲 屈 而在某种特殊的病理状态下，即纤 肤相连。需包囊外切除病损而不保
挛缩 ; 例，均无手指麻木。所有病 维 母 细 胞 并 不 消 退 且 大 量 分 泌 胶 留附近正常掌腱膜 9!<。本组 #" 例
作者单位=;!>" ，皮 下 结 节 渐 融 合 成 纵 形 纤 维 条 束 ，并 开 始 伴 有 受 累 手 指 的 屈 曲 挛 缩 ，以 掌 指 关 节 及 近 节 指 间 关 节屈曲挛缩为多。故详细询问病史 及细致的体格检查基本可以明确 诊 断 ，但 仍 需 要 与 狭 窄 性 腱 鞘 炎 及 尺 神 经 损 伤 、外 伤 性 手 掌 疤 痕 挛 缩 作鉴别诊断。F0/AG63 根据临床表 现将本病病程分为 E 期：!期仅有
见，但在亚非人种中罕见。本院自 军9;<等通过电镜观察和免疫组化研 缩，皮肤广泛受累；$ 期受累手指
#BB> 年以来共收治 #" 例。
究挛缩之掌腱膜组织后认为，在掌 已有继发性关节改变，末节指骨背
资料与方法
腱 膜 挛 缩 症 的 掌 腱 膜 中 含 有 异 常 伸 障 碍 9#<。 本 组 按 此 分 型 ：! 期 ;
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3. 只适用于索带状挛缩，不适用于手指
的挛缩或蹼状挛掌缩腱膜挛缩症
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皮下挛缩腱膜切断术
• 操作要点： • 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧刺人皮
下，在挛缩带的浅面作皮下剥离，分开与皮肤 的粘连。借扳直挛缩的手指，刀刃加压在拉紧 的索带上将其切断。术毕应能伸直手指，用小 夹板固定在伸指位3～6周。
• 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术 以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
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治 疗
• 通过国外学者对手术后 的随诊资料分析表明； 手术治疗对较轻的早期 病变效果较好，但对晚 期病变效果不佳，而且 术后复发率较高。
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手术治疗
目前采用的手术方式有
1. 皮下挛缩腱膜切断术
2. 部分掌腱膜切除术
3. 全部掌腱膜切除术
4. 掌腱膜切除创面旷置术
5. 掌腱膜切除游离植皮术
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皮下挛缩腱膜 切 断 术
适 应 证：
1. 年老体弱，不能耐受切除术者
2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除 术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳 直手 指或牵引手指关节，清洁皮肤
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掌腱膜挛缩症
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解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的分布病 理上分为 早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
掌腱膜挛缩症
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掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
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解剖与病理
• 在M P平面, 腱前束两旁 的纵行纤维位于指神经血管 束的浅层及中央, 然后斜向 手指侧方, 称为螺旋束。造 成手指屈曲挛缩的主要病变 组织就是螺旋束,侧方指膜 (混有Grayson 韧带与 Cleland 韧带)侧束与中央束,
应当切除干净。
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掌腱膜挛缩症
基和细胞外基质成分改变有
关。一些学者认为粘附分子
整合素、免疫调节、细胞凋
亡、肌成纤维细胞也与之关
联。多数学者认为肌成纤维
细胞是DD发病中最关键的病
理因素。
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解剖与病理
掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分纤维止于屈指腱鞘上。
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解剖与病理
• 掌腱膜延伸到手指部，其纵形纤维大体分成3 束：中央束在手指掌侧，通过纤维脂肪组织与手指 全长的皮肤相连；两侧束则连于肌腱的纤维鞘管、 指骨膜和指关节囊上。
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解剖与病理
• 除了纵形纤维外，在手指的近节与中节， Grayson 韧带的横行纤维从腱鞘中线越过指神 经血管束浅面止于皮肤。在指骨侧方又有 Cleland 韧带的短的斜行纤维经指神经血管束 背面止于皮肤。此二韧带的纤维均与侧方指膜 纤维混合。
发病年龄一般40岁以上， 男女比例10:1，
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病 因
病因不清楚，可能与下列因素有关:
①人种与遗传；
②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺 疾 病、风湿性疾病、癫痫等
③炎症；
④先天异常；
⑤创伤；
⑥性别和年龄；
⑦职业；
⑧酗酒、吸烟。 掌腱膜挛缩症
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病 因
现代研究表明：ＤD发病
与产生过多生长因子、自由
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流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区 的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
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流行病学
70年代后国人发病率 呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。
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临床分期
病程可分为三期
早期 掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较 固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显
晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被动
不能伸指
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诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊断， 应具有以下表现:
掌腱膜挛缩症
Dupuytren’Disease
掌腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组织增殖 性病变。在手的掌腱膜组织发生结节状和索带状 病变，并累及表层皮肤，病变可波及手指腱膜， 导致掌指、指间关节进行性屈曲挛缩畸形。
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掌 腱 膜 挛 缩 症
掌腱膜挛缩症
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Guillaume Dupuytren 首次为掌腱膜挛缩症患 者施 行了手术，并于 1831 年 12 月 5日用法文 进行了报道。1834年他 又在Lance(柳叶刀) 杂志 用英文报道了本病。此后 将本病冠以Dupuytren病 或Dupuytren挛缩症。
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临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术效果,把 本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累 及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
➢ 掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部相应部 位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连,手指屈曲畸形, 影像学检查无关节破坏表现,如有病理检查,可 见纤维细胞增生、浸润或纤维化。
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鉴别诊断
一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症
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治 疗
DD治疗分为非手术和手术治疗
目前认为黄氏分法中
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皮下挛缩腱膜切断术
• 术中注意刀刃不能通到 索带的深层，以免误伤 附近的神经血管。
Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗
Ⅲ型需要手术治疗
Ⅳ型必须尽快手术治疗
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治 疗
非手术疗法包括
a. 针刺筋膜切断术
b. 放射治疗
c. 理疗
d. 超声波治疗
e. 酶切腱术
f. 胶原酶切腱术
g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、
别嘌呤醇以及类固醇激素的
口服或局部注射
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治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的 重要治疗手段。