手术讲解模板：筋膜切除术

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筋膜内根治性前列腺切除术

疾病概述
前列腺癌是指发生在前列腺上皮组织的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
前列腺癌的发生与年龄、遗传、环境、生活习惯等因素有关，治疗以手术切除为主，同时辅以放疗、化疗等综合治疗措施。
手术适应症
适应症
适用于临床分期为T1b-T3期的前列腺癌患者。
禁忌症
患者存在严重心、肝、肺、肾功能障碍，不能耐受手术者禁用。
患者教育
加强对患者的教育，提高他们对前列腺疾病的认知，使更多患者能够了解并选择接受筋膜内根治性前列腺切除术。
对患者的建议
术前准备
患者在术前应做好充分的心理准备，了解手术相关知识，并配合医生做好术前检查和准备
。
术后护理
术后患者应积极配合医护人员进行康复锻炼，预防并发症的发生，同时注意个人卫生，保持大便通畅。
分离膀胱颈：将膀胱颈与周围组织分离，暴露前列腺侧叶和尖部。
缝合创口：将创面彻底止血，然后用可吸收线缝合膀胱颈和前列腺窝。
手术操作要领
精细的分离技术
止血要彻底
要求术者具备熟练的分离技术，确保在分离过程中不损伤尿道和膀胱。
在手术过程中要彻底止血，特别是在分离膀胱颈和前列腺窝时，要避免大出血。
注意保护尿道
失禁、直肠损伤等。
患者选择
对于适合接受该手术的患者，如年龄较轻、病变较局限、前列腺体积较小的患者，术后效
果往往较好。
未来发展趋势与展望
技术改进
随着医学技术的不断发展，筋膜内根治性前列腺切除术将有望与其他技术结合，如机器人辅助手术、激光技术等，进一步提高手术效果和安全性。
临床研究
未来需要开展更多的临床研究，以进一步评估筋膜内根治性前列腺切除术的长期疗效，并探讨其与其他治疗手段的比较。

手术讲解模板：肌腱切除术

注意事项： 6.术后功能锻炼和弹性与架牵引保护，防止手指再次屈曲畸形。
手术资料：肌腱切除术
术后处理：术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后7～10日拆线。
手术资料：肌腱切除术
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂部过薄，会损伤真皮下血管，引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：肌腱切除术
手术步骤：
沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其
手术资料：肌腱切除术
并发症：
剪除坏死组织，待部肉芽组织新鲜后，行皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露，应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
手术资料：肌腱切除术
并发症： (2)皮片坏死：见皮片移植术。
手术资料：肌腱切除术
并发症： (3)切口感染：主要与手术中无菌操作不严格有。
手术资料：肌腱切除术
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：肌腱切除术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或纵纹上。

手术讲解模板：乳房次全切除术

适应证： 4.乳房肉瘤。
手术资料：乳房次全切除术
适应证： 5.晚期乳腺癌伴局部溃疡，不宜作乳癌根治术者(术前、后配合化学药物和放射治疗)。
手术资料：乳房次全切除术
手术禁忌：有以下情况之一，不适合手术治疗：
手术资料：乳房次全切除术
手术禁忌： 1，乳房及其周围皮肤有广泛水肿，其范围超过乳房面积的一半以上；
乳房次全切除术
手术资料：乳房次全切除术
乳房次全切除术
科室：普外科部位：乳房麻醉：局部麻醉
手术资料：乳房次全切除术
概述：
切除乳腺组织、乳头及表面皮肤和胸大肌筋膜。此方法适用于非浸润性癌、微小癌、湿疹样癌限于乳头者，亦可用于年老体弱不适合根治手术，或因肿瘤较大或有溃破、出血时配合放射治疗。
手术资料：乳房次全切除术
术后处理： 1.有慢性感染者可酌情应用抗生素。
手术资料：乳房次全切除术
术后处理： 2.术后2～3d拔除引流物，加压包扎3～5d。
手术资料：乳房次全切除术
术后处理： 3.术后7d拆线。
手术资料：乳房次全切除术
术后处理： 4.如为癌肿，术后应考虑全身化疗或局部放射治疗。
术后护理： 4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆线。
谢谢！
手术资料：乳房次全切除术
手术步骤：
清除残留的血凝块、脱落的脂肪和结缔组织，在切口最低位或切口外侧方戳孔置入有侧孔的引流管或橡皮卷，妥善固定在皮肤上或用安全针固定于引流物上以免脱位。大的残腔内宜用负压引流管，引流效果更好（图 1.2.2-5）。 6.按层缝合皮下组织和皮肤，如病人属瘢痕体
手术资料：乳房次全切除术
手术资料：乳房次全切除术
适应证： 1..乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。

手术讲解模板：筋膜成形术

手术资料：筋膜成形术
术后处理：
恢复，主动锻炼上肢肌力最少6个月，一般约需2年，才能获得最大的肌力。
谢谢！Leabharlann 筋膜成形术手术资料：筋膜成形术
筋膜成形术
科室：骨科部位：肘麻醉：臀丛麻醉或全麻
手术资料：筋膜成形术
概述：
活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的，尤其是在90°～180°之间的关节活动。肘关节活动限制并有剧痛，或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。肘关节切除难以保持稳定，肘关节人工假体置换并发症多，筋膜成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗，疗效可达 78%。
1.患肢的肩关节功能应为正常，控制关节的肌肉如：肱二头肌和前臂肌肉如有萎缩时，应先进行锻炼以及各种物理疗法，待肌肉恢复或好转后再进行本手术。
手术资料：筋膜成形术
术前准备： 2.肘部如有较大瘢痕，可先做疤瘢切除、游离植皮，植皮成功后4～6周，再进行关节成形术。
手术资料：筋膜成形术
术前准备： 3.因化脓性关节炎或因结核继发感染者术前应先给予抗生素。
手术资料：筋膜成形术
手术禁忌： 1.关节外原因的肘强直。
手术资料：筋膜成形术
手术禁忌： 2.肘需要有力和稳定比活动更重要时，宜融合于功能位。
手术资料：筋膜成形术
手术禁忌： 3.骨髓炎引起的肘关节强直。
手术资料：筋膜成形术
手术禁忌： 4.肱二头肌与前臂肌力弱者。
手术资料：筋膜成形术
术前准备：
手术资料：筋膜成形术
手术步骤：筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜，用荷包缝合，单独将桡骨头包好。
手术资料：筋膜成形术
手术步骤：
6.缝合将关节复位并维持在90°屈曲位，从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌腱膜舌形瓣，应作Y形缝合以延长，保证肘的自由活动。手术结束包扎后，用前后石膏托固定肘关节于功能位。

手术讲解模板：臀肌筋膜挛缩松解术共35页

40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
手术讲解模板：臀肌筋膜挛缩松解术
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯

手术讲解模板：次广泛全子宫切除术

手术步骤：
8.切除主韧带
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
将输尿管向盆侧壁或向内侧拨开，分次钳夹、切断、缝扎主韧带（图11.1.4.2.1.140～11.1.4.2.1.1-44），切除主韧带长度视病变类型而定，通常1～2cm。然后切断阴道直肠韧带至阴道穹窿下方水平（图 11.1.4.2.1.1-45，11.1.4.2.1.1-46
手术资料：次广泛全子宫切除术
术前准备：
3.手术前后合并症的处理贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人的血压应得到适当控制，但不宜降得太低；对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细致，止血要确实，要预防感染。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
前，将其游离3～4cm，并拉向外侧。钝性分离直肠旁间隙，暴露子宫骶骨韧带（图 11.1.4.2.1.1-26，11.1.4.2.1.1-27），视病变类型切除适当长度的子宫骶骨韧带浅层1～2cm（图 11.1.4.2.1.1-28～11.1.4.2.1.1-30）。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带内侧距子宫颈1～2cm处（图 11.1.4.2.1.1-18，11.1.4.2.1.1-19）。游离输尿管，至输尿管与子宫动脉交叉处，留置细尿管或橡皮片作标记（图11.1.4.2.1.120～11.1.4.2.1.1-22）。
手术步骤：
下推膀胱，锐性分离膀胱阴道膈至相当于宫颈外口下1.5～3.5cm水平（图 11.1.4.2.1.1-31，11.1.4.2.1.1-32），将膀胱拉向耻骨联合。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口和宫颈膀胱韧带，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。分次

手术讲解模板：筋膜移植术

手术资料：筋膜移植术
注意事项：
中使瓶内冻块自然融化，然后取出筋膜条，再用0.25%氯霉素液漂洗１次。根据徐乃江数百例悬吊术的经验，术后反应与自体筋膜无明显差异。
谢谢！
筋膜移植术
手术资料：筋膜移植术
筋膜移植术
科室：骨科部位：面部麻醉：暂无
手术资料：筋膜移植术
概述：
阔筋膜移植的材料可取自体的，也可用保存的同种异体筋膜，甚至也有用异种的小牛筋膜。眼成形术所用的筋膜都是采用阔筋膜。异体筋膜移植后吸收不明显，由于来源丰富，操作简单，并可减轻病人痛苦，值得推广。
手术资料：筋膜移植术
概述：
阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。筋膜也可折叠数层作为充填材料。另外眼睑缘间宽度不足或消失造成的睑内翻，可将灰线切开，将筋膜嵌入其中，以增加睑手术步骤：
1.在大腿外侧中部做8～12cm的切口，钝性分离脂肪，显露阔筋膜，在筋膜上做一对平行切口（勿损伤其下的肌纤维），平行切口之间的宽度，根据所需筋膜的多少而定。一般双侧悬吊可取1.2cm，单侧取 0.6cm宽（图8.1.11-1～8.1.11-3）。
手术资料：筋膜移植术
手术步骤： 4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合，皮肤切口也用0号丝线间断缝合。为防止肌疝形成，绷带加压包扎切口，术后10d拆线。
手术资料：筋膜移植术
手术步骤：
5.用剥离器抽剥法在拟取筋膜部位的下端皮肤做长3cm的水平切口，用拉钩钩开切口，垂直切断筋膜，使筋膜下端游离。用血管钳夹住筋膜下端，将剥离器伸入切口，一手拉住筋膜，另一手将剥离器向上推进至所需长度，旋转剥离器将筋膜上端切断，取出筋膜条，缝合皮肤，加压包扎（图8.1.11-4，

手术讲解模板：肘关节滑膜切除术

手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
7.2 2.显露关节囊
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方，桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
肱骨干和外上髁剥下，牵向后方（图 3.14.1.6.1-5）。在切口的下部，沿尺侧腕伸肌和肘后肌间隙深入，并分别牵向两侧，露出旋后肌的上部。将该肌自肱骨外上髁、桡侧副韧带、环状韧带和尺骨嵴剥下，牵向前方，充分显露肘关节的外侧和上桡尺关节的背侧。在剥离旋后肌起点时应避免损伤穿过旋后肌
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
可选用肘关节外侧直切口入路（图 3.14.1.6.1-3），或Kocher的外侧J形切口入路。切口上方起自肱骨外上髁上方约 4横指处，沿肱骨外上髁嵴向下走行，至桡骨小头下缘，再转而向后下方，止于尺骨上段的后侧缘，切口长10～12cm（图 3.14.1.6.1-4）。
手术资料：肘关节滑膜切除术
术后处理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
横行切开前、后方关节囊，斜行切断环状韧带，将外侧关节囊切开，水肿肥厚的滑膜组织即行膨出，但应注意尽可能多地保留外侧关节囊及韧带（图3.14.1.6.1-6）。 7.4 4.切除桡骨小头及滑膜

手术讲解模板：视网膜前膜切除术

手术资料：视网膜前膜切除术
术后护理：
术后除轻度炎性反应外，很少并发症发生。一周内应用激素局部点眼，持续缩瞳，有利于虹膜孔持续开放。如合并明显的炎症或较多前房出血，则应适当散大瞳孔，以避免后粘连。
谢谢！
手术资料：视网膜前膜切除术
手术步骤：（1）放置开睑器，并做上、下直肌牵引缝线。
手术资料：视网膜前膜切除术
手术步骤：
（2）在肿物部位沿角膜缘做结膜切口，切口两端超过肿物约3～4mm，两端向穹隆部做放射状剪开结膜及Tenon囊约10mm，分离后暴露角巩缘及巩膜。
手术资料：视网膜前膜切除术
手术资料：视网膜前膜切除术
注意事项： 2.要做到睫状体肿物的准确定位，手术切口要符合完全切除睫状体肿物的要求。
手术资料：视网膜前膜切除术
注意事项：
3.术中所用透热针不能长于0.5mm，以免刺破玻璃体膜。剪除睫状体肿物时勿损伤晶状体赤道部及玻璃体膜，以免导致晶状体浑浊和玻璃体脱出。
手术资料：视网膜前膜切除术
手术资料：视网膜前膜切除术
手术步骤：
膜和筋膜囊约10mm，分离后露出下半角巩缘和巩膜。角巩膜切口有7种：Stallard“4”形切口、 Friede活门切口、Müller双门切口比较常用，其他几种采用较少（图8.11.1.2-9）。睫状体肿物切除最常用的角巩膜切口为Friede活门切口，在睫状体肿物相应的4～8点
注意事项： 4.术中最好不要用镊子直接抓取肿物。接触过肿物的器械也不能再接触健康组织，防止肿瘤播散或种植。
手术资料：视网膜前膜切除术
术后处理：
视网膜脱离在切除睫状体肿瘤时，有时可能损伤锯齿缘或周边视网膜，发生视网膜裂孔。为了防止发生视网膜脱离，在切除睫状体肿瘤后，在相应的切除边缘的巩膜表面做电透热或冷凝术。此外，尚可能手术后发生增殖性视网膜脱离。

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术后护理： 1)常规静脉滴注抗生素3～5天。
手术资料：筋膜切除术
术后护理： (2)手术后12天拆包换药，14天拆线。
手术资料：筋膜切除术
术后护理： (3)手术后3个月内注意保持手掌在伸直位，以防皮片挛缩。
谢谢！
注意事项： 5.掌指关节曲侧避免纵行切口，以免术后直线粘连;
手术资料：筋膜切除术
注意事项： 6.术后功能锻炼和弹性与架牵引保护，防止手指再次屈曲畸形。
手术资料：筋膜切除术
术后处理：术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后7～10日拆线。
手术资料：筋膜切除术
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂部过薄，会损伤真皮下血管，引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：筋膜切除术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：筋膜切除术
手术资料：筋膜切除术
并发症：
剪除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露，应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
手术资料：筋膜切除术
并发症： (2)皮片坏死：见皮片移植术。
手术资料：筋膜切除术
并发症： (3)切口感染：主要与手术中无菌操作不严格有。
手术资料：筋膜切除术
筋膜切除术
手术资料：筋膜切除术
筋膜切除术
科室：骨科部位：臂
手术资料：筋膜切除术
麻醉：臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：筋膜切除术
概：
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称为板机指或弹响指。其临床表现主
手术资料：筋膜切除术
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：筋膜切除术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或纵纹上。
手术资料：筋膜切除术
概述：
要为手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受限。本病多见于妇女及手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），亦可见于婴儿及老年人，好发于拇指、中指和环指，起病缓慢。本病经非手术疗法，多能获良好疗效。个别病例需手术治疗才奏效。
手术资料：筋膜切除术
适应证： 1.发展迅速之掌腱膜挛缩症且手部有挛缩畸形者。
注意事项： 1.手术前充分准备，清洁局部皮肤，掌握适应症;
手术资料：筋膜切除术
注意事项： 2.可采用局麻，掌腱膜全部切除术可采用臂丛麻醉或硬膜外麻醉;
手术资料：筋膜切除术
注意事项： 3.术中采用止血带以保持术野清晰;
手术资料：筋膜切除术
注意事项： 4.止血彻底，防止术后机化粘连;
手术资料：筋膜切除术