手术讲解模板：手肌肉粘连松解术

筋膜粘连的松解手法，图文指导筋膜劳伤时，身体常常会出现很多不适的反应：全身紧绷绷的，象被绳子捆住一样；双腿沉重，象灌了铅一样；腰酸背痛，头昏脑胀，易疲劳，手脚麻木、冰凉等。

总之，感觉很累！当推拿师触摸患者身体时，可感觉到：肌肉发僵、发硬、发紧，局部皮温低、潮湿；肌组织松懈、无弹性或弹性下降、凹陷；皮下、肌肉深层、骨缝间有不规则块状或条索状坚硬的组织。

这就是推拿上所说的筋膜劳伤。

肌筋膜分为深层和浅层浅筋膜我们的皮肤、脂肪层和脂肪层的网状组织都属于我们浅筋膜，皮肤其作用负责感知外界所有环境、温度、身体接触的变化，脂肪层与其下的软组织将肌肉与皮肤间隔开，浅筋膜中流动着大量的体液，其作用参与人体重要的新陈代谢，保持肌肉之间收缩时的润滑，防止肌组织之间的粘粘与摩擦，以及身体内外间信号传送和收集，所以表层的筋膜会因为深层筋膜张力增加而紧张，也会因为外界的环境让其变化，可及早的发现预知信号，例如：预冷、预热、情绪、身体姿态等，都会让浅筋膜表现出不同状态，这种状态会引发身体的各种表现。

深筋膜包裹着肌肉的肌外模、肌内膜，连接到两端的肌腱，到肌束膜，到链接骨关节上的骨膜，这些都属于身体的深层筋膜，这些深筋膜之间都是相互链接相互传导的，深层筋膜的感知神经更加发达，它的作用更多是用于维持肌肉的张力及力的传导，当深层筋膜出现问题，疼痛的信息都会牵涉到相邻的肌肉软组织，因而也会牵涉到表层形成浅筋膜的紧张。

所以我们在筋膜松解时也要按浅深区分开，如果某一处产生了问题，我们首先要松解表层，表层松解开得到放松，就会让深层筋膜张力缓解，再去松解深层就能达到很好的治疗效果，那松解过程为了防止身体出现紧张反抗情况，也需要注意流程：先要平躺在治疗床上让身体摆在一个最放松的状态，在用双手进行表层安抚，接触要轻要揉，感知身体体表到深层肌肉的放松状态，尽可能让整个身体放松下来。

浅层筋膜松解，用双手捏起表皮，将皮下组织与肌腹分离，皮肤的敏感度高，需要用力轻而缓慢，整个紧张区域都要松开，如果碰到非常紧张的，需要用太极式松解法松解，表层松解开深层的筋膜才会放松。

肌腱粘连松解术
【适应证】
各种原因造成肌腱粘连而引起功能障碍者。

【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要，选择合适的体位。

3．切口根据肌腱损伤部位，选择适当的切口。

4．手术操作
(1)选择适当切口，充分显露。

(2)彻底松解肌腱。

其标准为：向近端牵拉，肌腹有充分弹性。

向远端牵拉，其弹性主动活动同被动牵拉。

(3)充分止血。

提倡应用防粘连剂。

(4)早期功能练习。

可配合理疗及支具练习。

【注意事项】
1．皮肤瘢痕较多，术后可能会影响松解效果。

2．关节被动活动差者，不宜行肌腱松解术。

3．术后须充分配合功能练习，否则难以达到效果。

4．松解手术距前一次肌腱修复手术的时间要足够长，一般不应短于3个月。

5．注意保护原有正常滑车。

粘连松解术
粘连松解手术是一种软组织手术，手术规模往往不会特别大，多用于软组织松解或神经松解，如最常见的主管尺神经松解，由于肘部病变，如骨骼畸形或软组织慢性炎症导致尺神经的粘连，产生尺神经损伤症状，如手掌尺侧半出现麻木，可以通过切口，通过松解尺神经来起到缓解临床症状的作用，此类手术相对风险较小，在临床中都是常规应用
腹腔镜下粘连松解是治疗慢性盆腔痛的一种有效方法，它可以在直观下用电凝，电切，激光，氩气等方法将粘连分离，绝大多数粘连均能成功分离，但该手术的治疗效果仍有争议，据Steege报道，轻，中度的粘连分离后对盆腔痛的缓解不明显，只是某些重度的粘连尤其是肠管粘连分离后疼痛缓解明显，schietroma报道41例盆腔粘连松懈术后，有59.4%(22例)腹痛消失，24.3%(9例)明显缓解，16.2%(6例)症状无改善，说明腹腔镜粘连松解术能使80%以上的慢性盆腔痛症状消失或缓解。