镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现

肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。

随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。

肝脏炎性假瘤的影像学表现肝脏炎性假瘤的影像学表现肝脏炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor of the Liver，IPT）是一种相对较为罕见的肝脏病变，其病因尚不完全清楚。

影像学检查在诊断肝脏炎性假瘤中起着关键作用，能够提供重要的信息用于鉴别诊断。

1. CT（计算机断层扫描）CT扫描是目前常用的影像学检查方法之一，对于肝脏炎脏假瘤的诊断有着重要的参考价值。

CT扫描常规使用动态增强扫描，以评估病变的血供情况和强化特征。

肝脏炎性假瘤通常呈现为边缘清晰的肿块，大小不一。

在平扫时表现为低密度或等密度的肿块，CT值一般与肝实质相当。

增强扫描是更为关键的部分，肝脏炎性假瘤在动脉期常呈明显均质强化，但一般低于肝动脉瘤的强化程度。

而在血管期病变呈均匀强化。

此外，在门静脉期和延迟期，病变强化度有所下降。

2. MRI（磁共振成像）MRI对于观察肝脏炎性假瘤的形态特征和组织成分具有优势。

T1加权图像上，病变呈等至稍低信号。

而在T2加权图像上，则呈稍高信号。

增强MRI采用传统脉冲序列时，肝脏炎性假瘤在动脉期显著强化，而在门静脉期则强化相对较低。

同时，需要注意的是，肝脏炎性假瘤在Gd-EOB-DTPA（氧伞苦檫酸钆）增强MR成像中，由于假瘤形成的炎症反应导致分子外间隙增强，使得病变在明显强化。

3. 超声检查超声检查是肝脏疾病中常用的初筛方法，用于了解病变的形态、大小和位置等。

肝脏炎性假瘤在超声影像上呈现为边界清晰、均质的低回声或等回声肿块。

但超声检查在鉴别诊断中存在一定的局限性，特别是对于与肝脏其他病变相似的情况。

4. PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）是一种核医学检查，能够提供病变的代谢信息，对于判断肝脏炎性假瘤的活动程度和分化程度有较高的准确性。

在PET-CT影像上，肝脏炎性假瘤通常呈现为代谢活动性较高的病灶，与周围正常肝组织相比，呈现出明显的代谢亢进。

收藏！肝脏占位的常见CT征象肝脏占位常常与正常组织对比很小，如何快速正确找到病灶呢？作者 | 范则杨来源 | 医学界影像诊断与介入频道本文介绍基本概念/常见肿瘤影像学表现，在了解上期肝脏影像解剖后，只有掌握基本概念才能更深入理解肝脏CT和MRI，希望本文抛砖引玉，能为您提供帮助。

目录（建议阅读时间15-20分钟）一基本概念肝脏占位检出依赖于占位和正常组织的对比，肝脏占位常常与正常组织对比很小，平扫CT经常不能发现病灶，只有部分病灶内出现钙化、囊性灶、脂肪、出血时，平扫CT才较易发现。

增强扫描发现病灶的能力大大增加，因肿瘤几乎全部由肝动脉供血，所以动脉期强化较明显；正常组织是80%由门静脉供血，肝动脉血供占20%，故门脉期强化较肿瘤明显。

举例如下：肝硬化背景下小肝癌左图平扫显示不明确，中图动脉期明显强化结节，右图门脉期呈等密度。

彩图为术后照片。

肿瘤血供来源富血供肿瘤血供来源于肝动脉，动脉期强化高于肝实质，因血液还没有进入门静脉系统。

当血液进入门静脉系统时，肝实质开始强化，肿瘤血液内对比剂不如肝实质丰富，此时与肿瘤的对比可能比较模糊，门脉期肿瘤也可相对肝实质呈低密度。

延迟期是对比剂注射10分钟左右，此时肿瘤内对比剂可比正常肝实质多或少，所以延迟期呈高密度或低密度。

依靠肝脏和病灶的对比检测病灶左图：动脉期可见高密度占位，为FNH（局灶性结节增生）。

中图：门脉期呈低密度，为转移灶。

右图：延迟期可见相对高密度病灶，为肝内胆管癌。

二肝脏增强CT扫描方法1、动脉期图像动脉期采集时间和对比剂注射速度很重要，富血供肿瘤通常在对比剂注射35s后强化最明显。

动脉期用来筛查肝硬化患者是否新发肝癌，观察占位的形态，观察恶性肿瘤患者肝内是否有转移；下图：左图动脉早期18s，右图动脉晚期35s图像，可见动脉晚期病灶明显强化，注意动脉晚期已可见一些肝静脉。

对比剂注射速度也很重要，如下图↓肝硬化患者上图2.5ml/s，下图5ml/s，可见下图病灶显示明显。

肝左叶假肿瘤表现（镰旁假病灶）【病史概要】患者，女性，19岁，查体发现肝内胆管扩张，CT示肝右叶低密度影，病人无其他不适，化验检查均正常。

【影像图片】CT图像【影像诊断】：肝脏正常，左叶假肿瘤表现【诊断要点】：由于肝脏邻近结构的压迫或肝脏血流动力学的改变，造成肝脏密度改变或增强后的不均匀强化，容易误认为肝脏肿瘤。

造成压迫主要是肋骨和膈肌，尤其在深吸气时明显。

血流动力学改变主要来自“第三血流”。

肝脏主要为肝动脉和门静脉供血，但肝脏局部可能来自其他静脉供血如胆囊静脉、胆管周围静脉、上腹脐周静脉等，如不造成肝脏局部代谢改变，CT平扫不显示，只在增强后显示。

如造成代谢改变如脂肪肝，平扫也能显示为低密度。

首先要知道肝脏假肿瘤征象出现的常见部位，在近肋骨缘、胆囊窝、肝镰状韧带附近；其次是CT表现，平扫可显示，也可不显示；有脂肪肝背景，可表现高密度，无脂肪肝背景，可表现局限低密度脂肪侵润。

增强后多表现低密度影，内有时可见正常血管通过，肝脏形态正常。

镰旁肝假病灶在CT增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影.关于镰旁肝假病灶的形成原因。

目前认为有以下两种：①镰旁肝局部特殊血供因素：有作者认为这些患者该区域既无(或较少)门脉血供，也无(或较少)肝动脉血供，而是可能接受其他来源的血供，其静脉血供可能来源于附脐静脉；因此快速团注对比剂后适时地(门脉期)快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化(密度)差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后,动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度而不能分辨；②镰旁肝局部脂肪浸润：本型镰旁肝假病灶仅占少数，除在ct平扫呈低密度外，在CT肝动脉期和门脉期仍为相对低密度，肝局部虽有脂肪浸润,但仍能正常强化。

镰旁肝假病灶发生部位特殊,如能正确认识其在平扫及双期或多期增强扫描中的特征性表现与密度变化过程,则不难与真正的病灶、特别是恶性病灶如肝细胞癌和肝转移瘤相鉴别。

腹部放射学肝脏假肿瘤性病变螺旋C T表现陈红桃,曹新生,杨　柯,彭凤娥【摘要】　目的　探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋C T平扫及动态增强扫描表现特点。

资料与方法　回顾性分析25例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的C T图像,详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各期密度变化。

结果　25例共检出假肿瘤灶29个,13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。

病灶为结节形、楔形或不规则形。

按M S C T表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。

结论　肝脏假肿瘤性病变在螺旋C T平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。

【关键词】　假肿瘤性病变　脂肪浸润　体层摄影术,X线计算机　肝脏S p i r a l C TF e a t u r e s o f P s e u d o t u m o r o u s L e s i o n s i nL i v e rC H E NH o n g t a o,C A OX i n s h e n g,Y A N GK e,e t a l.D e p a r t m e n t o f C T、M R I,T i a n m e n M u n i c i p a l N o.1P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n m e n,H u b e i P r o v i n c e431700,P.R.C h i n a【A b s t r a c t】　O b j e c t i v e　T o i n v e s t i g a t e t h e i m a g i n g f e a t u r e s o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s i n l i v e r b y p l a i n a n d d y n a m i c c o n-t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T.Ma t e r i a l s a n dMe t h o d s　T h e C Tf i n d i n g s o f25p a t i e n t s w i t h p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e a n a-l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e s i z e,l o c a t i o na n d d e n s i t y o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s o n p l a i na n d e n h a n c e d p h a s e w e r e c a r e f u l l y o b s e r v e d.R e s u l t s　At o t a l o f29p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e f o u n di n25c a s e s.O f t h e25l e s i o n s,13w e r e l o c a t e d a t t h e s i d eo f f a l c i f o r m l i g a m e n t,o f w h i c h4l o c a t e d s y m m e t r i c a l l y i n t h e m e d i a l s e g m e n t o f t h e l e f t l o b e a n dt h e l a t e r a l s e g m e n t o f l e f t l o b e.6c a s e s a t t h e s i d e o f t h e g a l l b l a d d e r,2c a s e s u n d e r t h e l i v e r c a p s u l e,2a t t h e p o s t e r i o r b o r d e r o f m e d i a l s e g m e n t, 2i nt h e c e n t e r o f t h e l i v e r.T h e l e s i o n s h a dn o d u l a r s h a p e,w e d g e s h a p e do r i r r e g u l a r l yo u t l i n e d.T h e p s e u d o t u m o r o u s l e-s i o n s w e r e d i v i d e di n t o h i g hd e n s i t y a n d L o wd e n s i t y a c c o r d i n g t o s p i r a l C Ti m a g e s.C o n c l u s i o n　P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n sh a v e c h a r a c t e r i s t i c s i nl o c a t i o n,a t t e n u a t i o n,a n d c h a n g e s o f a t t e n u a t i o n o np l a i n a n d d y n a m i c c o n t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T,w h i c ha r e u s e f u l t o d i s t i n g u i s h f r o mt h e o t h e r l i v e r d i s e a s e s.【K e yw o r d s】　P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s　F a t t y i n f i l t r a t i o n　T o m o g r a p h y,X-r a y c o m p u t e d　L i v e r 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临床意义的真性病变[1],而是肝局部血流动力学异常所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。

镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（⽅叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。

镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。

本组绝⼤多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。

镰旁肝假病灶多较⼩，本组最⼤径为2.5cm；其形状不⼀，可为不规则形、类圆形或三⾓形。

镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。

本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。

镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有⼀定价值。

镰旁肝假病灶的发⽣率⽂献报道不⼀。

在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，⽽螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。

发⽣率⾼低不等可能与CT扫描速度和增强扫描⽅法（对⽐剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发⽣于肝硬化患者）。

镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，⽬前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊⾎供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。

①镰旁肝局部特殊⾎供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显⽰的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和⼤⼩⽅⾯相当⼀致，提⽰这些患者该区域没有或较少门脉供⾎。