医学影像-肝脏镰状韧带旁假病灶
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肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断
影像学表现
MRI：平扫T1WI表现为稍低信号或等信号，T2WI病灶呈稍高信号。病灶 中由于凝固性坏死、纤维组织增生以及不同的炎症细胞浸润，信号表现 均匀或不均匀。与CT一样，对比增强扫描，病灶强化呈多样性：多数病 例早期一般无强化，或呈轻度强化；延迟扫描，病灶周边部可以有各种 形态的延迟强化，其中以周边环形强化最为常见。
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
解剖
》第二肝门 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静 脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常 称此沟上端为第二肝门。
解剖
》肝的分叶、分段 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又 分为四部。 左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两 叶 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八 段
其中不包括尾状叶。 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段, 因它不 依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回 流入下腔静脉。
d. 增强扫描显示病灶无强化。
CT对肝囊肿的检出比较敏感，MRI显示囊肿也 有较高价值。典型的肝囊肿，CT容易诊断。有 时要与囊性转移瘤、肝脓肿、肝棘球蚴病等鉴 别。这些病变常有较厚的囊壁，且厚薄不均，
边缘不整。
临床与病理
肝炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor)是以 分化的肌成纤维细胞增生为主，伴有大量浆细胞【和（或）淋巴细胞】为主 要病理特征的一种真性肿瘤。
肝镰状韧带旁假性病灶12例误诊分析
５ 因有 肝外 恶性 肿瘤误 诊 为转移 性肝 癌 。 例 由于镰 旁 肝假病 灶均 较小 ， 大直径 平均 （２ ０ 最 １ ．
（） 灶形 态 特征 镰 旁肝 假 病灶 根据 文 献报 １病
道 可分 为 三 角 形 （５ 、 平 形 （ ５ 和 结 节 形 ６ ％） 扁 １ ％）
（（ 三 种 ， 病 变 较 小 ， 断 面 直 径 ６ １～ ２ ％） 】 且 横 ．
其 中 ２例肝 内有 多 个 病 灶 ， 误 诊 为 血 管 瘤 。均 ３例
为 首次诊 断 为真性 病灶 ， 后经 穿 刺 活检 或 随访 证 实
例肝内有多发病灶 ， 均有肝外恶性肿瘤病史 ， 其中 １ 例为胰腺癌 ， 例结肠癌术后 ， 例直肠癌， Ｔ ３ １ Ｃ 影像
表 现为平 扫 和动脉 期 均呈 等 或 稍低 密 度 ， 脉期 呈 门 低 密度 ， 中 ２例 病灶 中间可 见 点状 更低 密 度影 似 其 牛 眼征 ， 界 清楚 （ ２ 。３ 误 诊 为肝 血 管 瘤 ， 边 图 ） 例 其
增强 扫描 文 献 报 道 ｌ 镰 旁 肝假 病 灶 平 扫 和 动 脉 ５ Ｊ
期呈 等密 度或 稍低 密度 ， 门脉 期呈 低 密 度或 稍 低 密 度 ， 时期 呈低 密度 或 等 密度 。故 如 能 正确 认 识镰 延 旁肝 假病 灶平 扫及 双期 或 三 期 增 强 扫描 中 的 特 征
容积 扫 描 后 经 １２ｍ ．５ ｍ重 建 观察 ， 病灶 的形 态 特 征
显示 清楚 。虽 然 有 关 不 同 层 厚 和 是 否 进 行 多 层 面 重建 对病 灶 的 显 示 及 真假 病 灶 的 鉴 别 诊 断 的 报 道
尚不 多 ， 但作 者认 为 扫描 层 厚 控制 在 ５ ７５ｍ ， ．ｎ ａ并 行薄 层 （ ～３ ｍ） 建 和 多层 面重 建 观 察对 防止 漏 １ ｍ 重 诊和 真假 病 灶 的 鉴 别诊 断有 帮 助 ；３ 平 扫 和 动 态 （）
（） 灶形 态 特征 镰 旁肝 假 病灶 根据 文 献报 １病
道 可分 为 三 角 形 （５ 、 平 形 （ ５ 和 结 节 形 ６ ％） 扁 １ ％）
（（ 三 种 ， 病 变 较 小 ， 断 面 直 径 ６ １～ ２ ％） 】 且 横 ．
其 中 ２例肝 内有 多 个 病 灶 ， 误 诊 为 血 管 瘤 。均 ３例
为 首次诊 断 为真性 病灶 ， 后经 穿 刺 活检 或 随访 证 实
例肝内有多发病灶 ， 均有肝外恶性肿瘤病史 ， 其中 １ 例为胰腺癌 ， 例结肠癌术后 ， 例直肠癌， Ｔ ３ １ Ｃ 影像
表 现为平 扫 和动脉 期 均呈 等 或 稍低 密 度 ， 脉期 呈 门 低 密度 ， 中 ２例 病灶 中间可 见 点状 更低 密 度影 似 其 牛 眼征 ， 界 清楚 （ ２ 。３ 误 诊 为肝 血 管 瘤 ， 边 图 ） 例 其
增强 扫描 文 献 报 道 ｌ 镰 旁 肝假 病 灶 平 扫 和 动 脉 ５ Ｊ
期呈 等密 度或 稍低 密度 ， 门脉 期呈 低 密 度或 稍 低 密 度 ， 时期 呈低 密度 或 等 密度 。故 如 能 正确 认 识镰 延 旁肝 假病 灶平 扫及 双期 或 三 期 增 强 扫描 中 的 特 征
容积 扫 描 后 经 １２ｍ ．５ ｍ重 建 观察 ， 病灶 的形 态 特 征
显示 清楚 。虽 然 有 关 不 同 层 厚 和 是 否 进 行 多 层 面 重建 对病 灶 的 显 示 及 真假 病 灶 的 鉴 别 诊 断 的 报 道
尚不 多 ， 但作 者认 为 扫描 层 厚 控制 在 ５ ７５ｍ ， ．ｎ ａ并 行薄 层 （ ～３ ｍ） 建 和 多层 面重 建 观 察对 防止 漏 １ ｍ 重 诊和 真假 病 灶 的 鉴 别诊 断有 帮 助 ；３ 平 扫 和 动 态 （）
肝脏镰状韧带旁假病灶的磁共振增强表现及形成原因探讨
肝脏镰状韧带旁假病灶的磁共振增强表现及 形成原因探讨刘军 罗佳文【摘要】 目的 分析肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的磁共振(MR)动态增强扫描及化学位移图像, 并探讨其形成原因。
方法 回顾性分析19例经临床及影像随访证实的FLP 患者, 均行MR 动态增强扫描及化学位移成像, 分析FLP 的数量、部位、形态、大小及MR 影像特点。
结果 19例FLP 患者, 18例单发, 1例多发(2个灶)；肝Ⅳ段16例(84.2%), 肝Ⅲ段2例(10.5%), 1例(5.3%)位于肝Ⅳ段、Ⅲ段交界处呈不对称分布；FLP 不规则形15例(78.9%), 小类圆形1例(5.3%), 条带形3例(15.8%)；FLP 最大径范围0.7~2.6 cm, 平均值为1.59 cm。
5例(26.3%)FLP 化学位移反相位较同相位信号衰减, 12例(63.2%)门静脉期低信号, 动脉期及平衡期均等信号；18例(94.7%)FLP 在门静脉期最清晰。
结论 FLP 在MR 动态增强扫描门静脉期均显示, FLP 形成原因少数由脂肪浸润所致, 多数由肝脏异常血供所致。
【关键词】 肝脏镰状韧带旁假病灶；磁共振；动态增强；误诊DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.12.026作者单位：116033 大连市中心医院放射科(刘军)；大连医科大学附属第二医院放射科(罗佳文)通讯作者：罗佳文FLP 是肝脏常见假病灶之一, 表现为肝左叶内侧段或左叶外侧段前缘镰状韧带附近的门静脉期局限性灌注缺损［1, 2］, 随着CT、MR 动态增强扫描的广泛应用, 其检出率不断提高, 鉴于假病灶在肝脏疾病诊断及鉴别诊断中的重要性, 本研究回顾性分析19例FLP 患者的MR 动态增强扫描图像特点, 同时利用化学位移成像探讨其形成主要原因, 以加深对FLP 的认识。
1 资料与方法1. 1 一般资料 于本院影像归档和通信系统(PACS)上检索2012年8月~2016年5月行1.5T MR 平扫及动态增强扫描患者, MR 扫描序列包括T1WI, T2WI, 化学位移同, 反相位成像, 动态增强扫描动脉期、门静脉期及平衡期。
肝灌注异常影像分析
肝脏灌注异常的CT影像表现
南阳市第二人民医院 影像科
邵喜攀 2018 /06 /26
一、概 论
肝脏灌注异常(hepetic perfusion disorders,HPD)是指由各 种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异，即一种 局部性或弥漫性的肝脏血流动力学异常改变。肝脏灌注异常由 Itai等在进行团注动态CT研究时首先发现并称之为一过性肝脏 密度差异(transient hepatic attenuation differences ,THAD)。 随着多层螺旋CT广泛应用，肝脏各类灌注异常的检出越来越 多。肝脏异常灌注通常表现为受累部位在肝动脉期的一过性均 匀强化， 而在门静脉期恢复到正常的等密度或接近等密度， 称之为一过性肝实质强化(transient hepatic parenchymalenhancement,THPE)。 正确认识和鉴别肝脏异 常灌注的CT表现，对肝脏病变的诊断和鉴别诊断具有十分重 要的意义。
门静脉右支血栓，女，38岁 右下肢肿痛1天，以右下肢深静脉血栓入院。
门静脉左支瘤栓形成
3 、炎性充血
常见原因为肝脓肿、急性胆囊炎、胆管炎等炎性 病变。急性炎性病变常引起局部组织充血、 水肿及 炎性细胞浸润，局部动脉血流量增加， 同时炎症所 致的局部水肿可致门静脉血流障碍， 使门静脉血流 明显减少或淤滞，肝动脉血流量代偿性增多，引起 肝动脉充血，出现HPD。 表现为围绕在炎性病灶周围的动脉期一过性环形、 楔形明显强化，门脉期或延迟期呈等密度改变。
• B肝实质受压：肝脏周围的任何占位性病变 (如腹腔肿瘤，包裹性积液 或积脓)，甚至肋骨压迫等均可压迫肝脏。正常时门静脉压力较肝动脉 低，所以受压时挤压区内门静脉影响较 大，血流减少。而肝动脉受挤
压影响不大，表现为血洗代偿性增多，出现HPD。表现为动脉期呈沿着 外压病变边缘的弧形条状高密度影，门脉期呈等或稍低密度。
南阳市第二人民医院 影像科
邵喜攀 2018 /06 /26
一、概 论
肝脏灌注异常(hepetic perfusion disorders,HPD)是指由各 种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异，即一种 局部性或弥漫性的肝脏血流动力学异常改变。肝脏灌注异常由 Itai等在进行团注动态CT研究时首先发现并称之为一过性肝脏 密度差异(transient hepatic attenuation differences ,THAD)。 随着多层螺旋CT广泛应用，肝脏各类灌注异常的检出越来越 多。肝脏异常灌注通常表现为受累部位在肝动脉期的一过性均 匀强化， 而在门静脉期恢复到正常的等密度或接近等密度， 称之为一过性肝实质强化(transient hepatic parenchymalenhancement,THPE)。 正确认识和鉴别肝脏异 常灌注的CT表现，对肝脏病变的诊断和鉴别诊断具有十分重 要的意义。
门静脉右支血栓，女，38岁 右下肢肿痛1天，以右下肢深静脉血栓入院。
门静脉左支瘤栓形成
3 、炎性充血
常见原因为肝脓肿、急性胆囊炎、胆管炎等炎性 病变。急性炎性病变常引起局部组织充血、 水肿及 炎性细胞浸润，局部动脉血流量增加， 同时炎症所 致的局部水肿可致门静脉血流障碍， 使门静脉血流 明显减少或淤滞，肝动脉血流量代偿性增多，引起 肝动脉充血，出现HPD。 表现为围绕在炎性病灶周围的动脉期一过性环形、 楔形明显强化，门脉期或延迟期呈等密度改变。
• B肝实质受压：肝脏周围的任何占位性病变 (如腹腔肿瘤，包裹性积液 或积脓)，甚至肋骨压迫等均可压迫肝脏。正常时门静脉压力较肝动脉 低，所以受压时挤压区内门静脉影响较 大，血流减少。而肝动脉受挤
压影响不大，表现为血洗代偿性增多，出现HPD。表现为动脉期呈沿着 外压病变边缘的弧形条状高密度影，门脉期呈等或稍低密度。
肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，CT表现为全身多发淋巴结肿大或骨髓 浸润等表现。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，CT表现为关节肿胀、 滑膜增厚等表现。
04
肝脏镰状韧带旁假病灶 的CT诊断价值
在疾病诊断中的价值
辅助鉴别诊断
CT检查能够清晰显示肝脏镰状韧带旁假病灶的形态、大小和位置，有助于与肝脏 其他病变进行鉴别，为医生提供准确的诊断依据。
与邻近器官关系
假病灶与邻近器官如胃、胰腺等无粘连或浸润征象。
03
肝脏镰状韧带旁假病灶 的鉴别诊断
与其他肝脏疾病的鉴别
肝血管瘤
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶边缘呈结节状强化， 延迟期病灶逐渐强化，密度接近 正常肝实质。
肝细胞癌
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶强化不明显，延迟期 病灶密度低于正常肝实质。
病灶密度与强化
密度
假病灶的密度通常略低于周围正常肝组织，但密度差异不大，有时难以区分。
强化
在动态增强扫描中，假病灶的强化方式与正常肝组织类似，多表现为均匀或不 均匀强化。
病灶与周围组织的关系
与镰状韧带关系
假病灶可与镰状韧带相连，但并非必然，且连接处多 较为模糊。
与周围血管关系
假病灶周围血管走行正常，无血管包埋或侵犯征象。
发现隐匿病变
CT检查具有较高的分辨率，能够发现较小的镰状韧带旁假病灶，避免漏诊。
在治疗方案制定中的价值
指导手术
通过CT检查，医生可以了解镰状韧带旁假病灶与周围组织的毗邻关系，有助于制定更加精准的手术方 案。
评估手术风险
CT检查能够评估镰状韧带旁假病灶的病变程度，有助于医生评估手术风险和制定相应的手术计划。
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
肝镰旁假病灶
2 、肝转移瘤，可发生于肝任何部位，常为多 发，部分病灶其中心密度更低呈“牛眼征”， 且常有原发肿瘤病史。 当假性病灶平扫和动脉期呈低密度，门脉 期呈稍低密度 ( 相比动脉期密度有所增高 ) 时容 易误诊为转移性肝癌。
Байду номын сангаас
3 、肝血管瘤，可发生于肝内任何部位，平扫 为低密度，增强扫描各期有典型强化表现。 当假性病灶平扫和动脉期呈低密度，门脉 期呈稍低密度，延时期呈等密度时容易误诊为 肝血管瘤。
肝镰状韧带旁假病灶 Falciform Ligament Pseudolesion， FLP
表现为肝左叶内侧段或者外侧段镰状韧带旁前 缘的局限性门静脉灌注缺损，而本身并非一种 有临床意义的真性病灶。最初在CT动脉性门脉 造影(CT during arterial portography，CTAP) 图像上遇到。
形成原因和机制
①镰旁肝局部特殊血供：有作者通过血管造影 CT 或血管造影在该处观察到异位体壁静脉注 入肝脏，因此认为异常血流是形成该征象的原 因之一。认为其静脉血供可能来源于附脐静脉。
附脐静脉回流较门脉回流稍晚，因而造成局部 供血区门静脉期强化低于周围肝实质，出现镰 旁区域低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后， 动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强 化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度 而不能分辨。
影像特征
假病灶常出现在肝 Ⅲ、Ⅳ段镰状韧带附着处周 围 假病灶的形态多表现为楔形、不规则形、类圆 形，且无占位效应 大部分假病灶在门脉期表现为低强化区，而在 动脉期及平衡期 与邻近肝实质强化一致，这种 强化模式少见于肝细胞癌及其他肝恶性肿瘤。
鉴别诊断
十六种肝脏病灶影像强化特点解读
⼗六种肝脏病灶影像强化特点解读
医学影像服务中⼼拥有500病例征象+讲座
医学影像服务中⼼整理
HCC 强化特点快进快出、假包膜延迟强化
海绵状⾎管瘤周围向中⼼向⼼性强化、逐渐填充
转移瘤原发病史、动脉期周边环形增强，“⽜眼”征
FNH 星形瘢痕，动脉期显著强化、快进慢出
肝腺瘤⼥性、快进慢出、密度复杂（出⾎），可有强化假包膜
胆管细胞癌延迟强化及延迟分隔强化
肝母细胞瘤⼉童，动脉期明显强化，密度不均（液化、坏死），钙化。
肝⾎管内⽪瘤/⾁瘤⼉童、多发、动脉期周围强化、逐步向⼼填充。
⾁瘤成⼈、多发、钙化、不均匀强化
肝上⽪样⾎管内⽪瘤青年、多发，肝包膜回缩、晕环征，棒棒糖征。
错构瘤（HAML）动脉期明显强化、持续、钙化、脂肪
肝硬化再⽣结节双重供⾎，强化密度复杂
肝紫癜罕见、动脉期明显结节样强化、分隔强化明显，静脉及延迟期降低、脾⼤
肝炎性假瘤/炎性肌纤维母细胞瘤动脉期⽆或轻度强化，门静脉期不均匀强化，内可见⾼密度分隔，延迟强化等或稍⾼于肝组织。
肝结核弥漫、粟粒多发、钙化，轻中度边缘强化，或脓肿样多房囊状边缘强化灶。
肝脓肿单发或多发，双环或三环“靶征”周围⼀过性⾼灌注。
癌⾁瘤实性强化可快进快出，也可缓慢强化，肿块内可见程度不等囊性成份。
肝肾隐窝病变MR
中动脉来源于腹主动脉, 下动脉来源于肾动脉上支。
肝脏右叶：肝癌 右肾上腺：原始神经外胚层肿瘤（PNET） 右肾上极： 肝肾间隙：脂肪、血管、筋膜等结缔组织发生的肿瘤
其他：十二指肠病变，胰腺病变，脾种植，副肝叶，黄色 肉芽肿，肝肾隐窝疝
肿物与邻近器官间有无脂肪间隙以及脂肪间隙受压移位的 方向和程度;
肝脏未分化胚胎性肉瘤：又称恶性间叶瘤或胚胎性肉瘤，多发生于6 ~10岁，偶见于20岁以上成人，男女发病率大致相仿。 临床表现有：腹部包块、疼痛、发热，常在症状出现几天到一个月期 被发现，可转移至肺、腹膜和胸膜，预后较差。 影像学表现：肿瘤一般单发，多位于肝右叶，直径约10~25cm，分 界清晰，部分有包膜或假包膜，常出血、坏死 及囊性变。 镜下肿 瘤主要由高度分化不良的间叶成分构成。MRI上T1WI呈显著低信号， 其内可见有代表新近出血的高信号；囊变明显的肿瘤在T2WI上呈显 著高信号。
上界是肝右叶的下面和胆囊 后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部 下界是横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜 上后界是右冠状韧带的后叶 左界是肝镰状韧带后下部
①在横断面图像上, 该间隙表现为肝右叶后缘与右肾前外侧 缘之间的带状隐窝, 其大小和形态依据肝肾的位置及肝脏大 小和形态而有所变化。
提示肿瘤来源于肾上腺的征象: ①肝肾间隙以及肾上腺影消失, 虽然肿瘤中心位于肝内, 但 AFP 阴 性。 ②③门 下脉 腔右 静支 脉表 明现 显为前推移压。、移位, 而非侵犯。 ④ 右肾下移, 但无明显“杯口状”改变。 ⑤ 有激素水平的改变 。
①肿块从肾上极向外生长时, 常形成一“杯口状”或“火山 口状”肾质缺损区。
病理诊断：（右）肝脏高-中分化肝细胞癌，肿瘤大小 约8x7x7cm，癌组织未侵及肝被膜，未见明确脉管癌 栓，肝断端未见癌。周围肝组织部分肝细胞淤积，汇 管区慢性炎细胞浸润。免疫组化结果：CK18（+）， Arg-1（+），Heptocyte（+），GPC-3（-），AFP （-），CD10（部分+），Ki-67（+15%），CD34 （血管+），CK19（-）。
肝脏右叶：肝癌 右肾上腺：原始神经外胚层肿瘤（PNET） 右肾上极： 肝肾间隙：脂肪、血管、筋膜等结缔组织发生的肿瘤
其他：十二指肠病变，胰腺病变，脾种植，副肝叶，黄色 肉芽肿，肝肾隐窝疝
肿物与邻近器官间有无脂肪间隙以及脂肪间隙受压移位的 方向和程度;
肝脏未分化胚胎性肉瘤：又称恶性间叶瘤或胚胎性肉瘤，多发生于6 ~10岁，偶见于20岁以上成人，男女发病率大致相仿。 临床表现有：腹部包块、疼痛、发热，常在症状出现几天到一个月期 被发现，可转移至肺、腹膜和胸膜，预后较差。 影像学表现：肿瘤一般单发，多位于肝右叶，直径约10~25cm，分 界清晰，部分有包膜或假包膜，常出血、坏死 及囊性变。 镜下肿 瘤主要由高度分化不良的间叶成分构成。MRI上T1WI呈显著低信号， 其内可见有代表新近出血的高信号；囊变明显的肿瘤在T2WI上呈显 著高信号。
上界是肝右叶的下面和胆囊 后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部 下界是横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜 上后界是右冠状韧带的后叶 左界是肝镰状韧带后下部
①在横断面图像上, 该间隙表现为肝右叶后缘与右肾前外侧 缘之间的带状隐窝, 其大小和形态依据肝肾的位置及肝脏大 小和形态而有所变化。
提示肿瘤来源于肾上腺的征象: ①肝肾间隙以及肾上腺影消失, 虽然肿瘤中心位于肝内, 但 AFP 阴 性。 ②③门 下脉 腔右 静支 脉表 明现 显为前推移压。、移位, 而非侵犯。 ④ 右肾下移, 但无明显“杯口状”改变。 ⑤ 有激素水平的改变 。
①肿块从肾上极向外生长时, 常形成一“杯口状”或“火山 口状”肾质缺损区。
病理诊断：（右）肝脏高-中分化肝细胞癌，肿瘤大小 约8x7x7cm，癌组织未侵及肝被膜，未见明确脉管癌 栓，肝断端未见癌。周围肝组织部分肝细胞淤积，汇 管区慢性炎细胞浸润。免疫组化结果：CK18（+）， Arg-1（+），Heptocyte（+），GPC-3（-），AFP （-），CD10（部分+），Ki-67（+15%），CD34 （血管+），CK19（-）。
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左右三角韧带Left and right triangular ligaments
镰状韧带Falciform ligament of liver
冠状韧带 Coronary ligament
肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis
肝胃韧带 Hepatogastric ligament
• 出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失。
• 生后附脐静脉纤维变 形成圆韧带，内含连 续不全闭锁的残腔， 90％可用探针沟通。
附脐静脉
• 正常附脐静脉不开放
或开放很小，仅88％
个体可以观测到，CT 图像上多不显示。
脐周静脉网
肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于 左叶内侧段，少部分位于左叶 外侧段，极少数有2个镰旁假 病灶，分别位于左叶内侧段和 左叶外侧段，且呈对称性分布。
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
供血要增加，但单层动态CT、螺旋
CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁
假脉 门静脉
供血，也无或较少肝动脉供血，而 是可能接受其他来源的供血，其静
脐静脉
脉供血可能来源于附脐静脉。
脐周静
脉网
门静脉
附脐静脉 脐周静脉网
附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静 脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇 入肝门静脉。
静脉期
延迟期
平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁 有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延 迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶
平扫
动脉期
静脉期
肝左叶镰状韧带旁 可见一低密度影，于平 扫、动脉期、门静脉期 均呈低密度。符合B型镰 旁假病灶
动脉期
静脉期
平衡期
延迟期
肝镰旁假病灶的形成原因和机制
镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润
镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉的组成和位置：
肝门静脉是一条短粗的静脉干，由 肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入 肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有 动脉之间的后方上行至肝门，分左、右 支进入肝左、右叶。
•
绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实
质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐
目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有 争议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段 由门静脉左支发出2－4条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网 分支。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小， 直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉 周围细小分支沟通。
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 发生率：普通CT增强仅见于1% 的患者，而螺旋CT增强扫描门 静脉期可见于9%-17%的患者。
发生率的高低不等可能与 CT扫描速度和增强扫描方法 （对比剂量、注药流速和门静 脉期开始扫描时间）有关，还 可能与病例构成有关（如较少 发生于肝硬化患者）。
平扫
动脉期
低密度区
• 大小：多较小，一般最大径线 小于2.5cm。
• 形态：形状不一，可为不规则 形、类圆形或三角形。
• CT表现：门静脉期均呈低密度 影，平扫、动脉期、平衡期或 延迟期可为等或低密度影。
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 分型：根据平扫时密度可 将其分为A型和B型。将平 扫呈等密度者称为A型镰旁 假病灶，将平扫呈低密度 者称为B型镰旁假病灶。 A型占绝大多数， B型 仅占少数，有报道称A型占 91%,B型占9%。
胆囊静脉
cystic vein
附脐静脉
paraumbilical vein
附脐静脉 paraumbilical vein
胆囊静脉 cystic vein
肠系膜上静 脉 superior mesenteric vein
胃左静脉left gastric vein
胃右静脉 right gastric vein
动脉期
静脉期
平衡期
延迟期
肝脏镰状韧带旁假病灶
李艳
肝的韧带Ligaments of liver
• 镰状韧带Falciform ligament of liver • 冠状韧带Coronary ligament • 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis • 左右三角韧带Left and right triangular ligaments • 肝胃韧带Hepatogastric ligament • 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament
门静脉
镰旁肝局部特殊血供因素
• 部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带 游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦 与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。
• 文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝 硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血 流。
静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有
微小交通。
镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉主要属支：
肠系膜上静脉 superior mesenteric vein
肠系膜下静脉 interior mesenteric vein
脾静脉
splenic vein
胃左静脉
left gastric vein
胃右静脉
right gastric vein
镰旁肝局部特殊血供因素
• 因门静脉回流较附脐静脉回流相 对较快，快速团注对比剂后适时 地（门静脉期）快速扫描，将提 高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流 区域的强化（密度）差别，从而 出现镰旁区域肝左叶低密度假病 灶；进入平衡期或延迟期后，动 脉和静脉中的对比剂含量达到平 衡，这种强化差别即消失，即低 密度病灶又转为等密度而不能分 辨。这可解释绝大多数的A型镰旁 假病灶在延迟扫描期又转为等密 度。
脾静脉 splenic vein
肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein
镰旁肝局部特殊血供因素
CT增强扫描门静脉期所见镰旁
假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉
灌注缺损假病灶在部位和大小方面
相当一致，提示这些患者该区域没
有或较少门静脉供血。按肝血供平
衡的原则，门静脉供血少则肝动脉