镰状韧带旁肝左叶假病灶的螺旋 CT

肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。

随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。

镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（方叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。

镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。

本组绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。

镰旁肝假病灶多较小，本组最大径为2.5cm；其形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。

镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。

本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。

镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有一定价值。

镰旁肝假病灶的发生率文献报道不一。

在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。

发生率高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。

镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，目前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊血供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。

①镰旁肝局部特殊血供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显示的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门脉供血。

肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。

方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。

结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。

FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。

病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。

结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。

【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。

随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。

因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。

1.材料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。

肝左叶假肿瘤表现（镰旁假病灶）【病史概要】患者，女性，19岁，查体发现肝内胆管扩张，CT示肝右叶低密度影，病人无其他不适，化验检查均正常。

【影像图片】CT图像【影像诊断】：肝脏正常，左叶假肿瘤表现【诊断要点】：由于肝脏邻近结构的压迫或肝脏血流动力学的改变，造成肝脏密度改变或增强后的不均匀强化，容易误认为肝脏肿瘤。

造成压迫主要是肋骨和膈肌，尤其在深吸气时明显。

血流动力学改变主要来自“第三血流”。

肝脏主要为肝动脉和门静脉供血，但肝脏局部可能来自其他静脉供血如胆囊静脉、胆管周围静脉、上腹脐周静脉等，如不造成肝脏局部代谢改变，CT平扫不显示，只在增强后显示。

如造成代谢改变如脂肪肝，平扫也能显示为低密度。

首先要知道肝脏假肿瘤征象出现的常见部位，在近肋骨缘、胆囊窝、肝镰状韧带附近；其次是CT表现，平扫可显示，也可不显示；有脂肪肝背景，可表现高密度，无脂肪肝背景，可表现局限低密度脂肪侵润。

增强后多表现低密度影，内有时可见正常血管通过，肝脏形态正常。

镰旁肝假病灶在CT增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影.关于镰旁肝假病灶的形成原因。

目前认为有以下两种：①镰旁肝局部特殊血供因素：有作者认为这些患者该区域既无(或较少)门脉血供，也无(或较少)肝动脉血供，而是可能接受其他来源的血供，其静脉血供可能来源于附脐静脉；因此快速团注对比剂后适时地(门脉期)快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化(密度)差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后,动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度而不能分辨；②镰旁肝局部脂肪浸润：本型镰旁肝假病灶仅占少数，除在ct平扫呈低密度外，在CT肝动脉期和门脉期仍为相对低密度，肝局部虽有脂肪浸润,但仍能正常强化。

镰旁肝假病灶发生部位特殊,如能正确认识其在平扫及双期或多期增强扫描中的特征性表现与密度变化过程,则不难与真正的病灶、特别是恶性病灶如肝细胞癌和肝转移瘤相鉴别。

腹部放射学肝脏假肿瘤性病变螺旋C T表现陈红桃,曹新生,杨　柯,彭凤娥【摘要】　目的　探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋C T平扫及动态增强扫描表现特点。

资料与方法　回顾性分析25例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的C T图像,详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各期密度变化。

结果　25例共检出假肿瘤灶29个,13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。

病灶为结节形、楔形或不规则形。

按M S C T表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。

结论　肝脏假肿瘤性病变在螺旋C T平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。

【关键词】　假肿瘤性病变　脂肪浸润　体层摄影术,X线计算机　肝脏S p i r a l C TF e a t u r e s o f P s e u d o t u m o r o u s L e s i o n s i nL i v e rC H E NH o n g t a o,C A OX i n s h e n g,Y A N GK e,e t a l.D e p a r t m e n t o f C T、M R I,T i a n m e n M u n i c i p a l N o.1P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n m e n,H u b e i P r o v i n c e431700,P.R.C h i n a【A b s t r a c t】　O b j e c t i v e　T o i n v e s t i g a t e t h e i m a g i n g f e a t u r e s o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s i n l i v e r b y p l a i n a n d d y n a m i c c o n-t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T.Ma t e r i a l s a n dMe t h o d s　T h e C Tf i n d i n g s o f25p a t i e n t s w i t h p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e a n a-l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e s i z e,l o c a t i o na n d d e n s i t y o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s o n p l a i na n d e n h a n c e d p h a s e w e r e c a r e f u l l y o b s e r v e d.R e s u l t s　At o t a l o f29p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e f o u n di n25c a s e s.O f t h e25l e s i o n s,13w e r e l o c a t e d a t t h e s i d eo f f a l c i f o r m l i g a m e n t,o f w h i c h4l o c a t e d s y m m e t r i c a l l y i n t h e m e d i a l s e g m e n t o f t h e l e f t l o b e a n dt h e l a t e r a l s e g m e n t o f l e f t l o b e.6c a s e s a t t h e s i d e o f t h e g a l l b l a d d e r,2c a s e s u n d e r t h e l i v e r c a p s u l e,2a t t h e p o s t e r i o r b o r d e r o f m e d i a l s e g m e n t, 2i nt h e c e n t e r o f t h e l i v e r.T h e l e s i o n s h a dn o d u l a r s h a p e,w e d g e s h a p e do r i r r e g u l a r l yo u t l i n e d.T h e p s e u d o t u m o r o u s l e-s i o n s w e r e d i v i d e di n t o h i g hd e n s i t y a n d L o wd e n s i t y a c c o r d i n g t o s p i r a l C Ti m a g e s.C o n c l u s i o n　P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n sh a v e c h a r a c t e r i s t i c s i nl o c a t i o n,a t t e n u a t i o n,a n d c h a n g e s o f a t t e n u a t i o n o np l a i n a n d d y n a m i c c o n t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T,w h i c ha r e u s e f u l t o d i s t i n g u i s h f r o mt h e o t h e r l i v e r d i s e a s e s.【K e yw o r d s】　P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s　F a t t y i n f i l t r a t i o n　T o m o g r a p h y,X-r a y c o m p u t e d　L i v e r 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临床意义的真性病变[1],而是肝局部血流动力学异常所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。