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肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。
方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。
结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。
FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。
病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。
结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。
【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。
随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。
因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。
⼗六种肝脏病灶影像强化特点解读
医学影像服务中⼼拥有500病例征象+讲座
医学影像服务中⼼整理
HCC 强化特点快进快出、假包膜延迟强化
海绵状⾎管瘤周围向中⼼向⼼性强化、逐渐填充
转移瘤原发病史、动脉期周边环形增强，“⽜眼”征
FNH 星形瘢痕，动脉期显著强化、快进慢出
肝腺瘤⼥性、快进慢出、密度复杂（出⾎），可有强化假包膜
胆管细胞癌延迟强化及延迟分隔强化
肝母细胞瘤⼉童，动脉期明显强化，密度不均（液化、坏死），钙化。
肝⾎管内⽪瘤/⾁瘤⼉童、多发、动脉期周围强化、逐步向⼼填充。
⾁瘤成⼈、多发、钙化、不均匀强化
肝上⽪样⾎管内⽪瘤青年、多发，肝包膜回缩、晕环征，棒棒糖征。
错构瘤（HAML）动脉期明显强化、持续、钙化、脂肪
肝硬化再⽣结节双重供⾎，强化密度复杂
肝紫癜罕见、动脉期明显结节样强化、分隔强化明显，静脉及延迟期降低、脾⼤
肝炎性假瘤/炎性肌纤维母细胞瘤动脉期⽆或轻度强化，门静脉期不均匀强化，内可见⾼密度分隔，延迟强化等或稍⾼于肝组织。
肝结核弥漫、粟粒多发、钙化，轻中度边缘强化，或脓肿样多房囊状边缘强化灶。
肝脓肿单发或多发，双环或三环“靶征”周围⼀过性⾼灌注。
癌⾁瘤实性强化可快进快出，也可缓慢强化，肿块内可见程度不等囊性成份。
镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（⽅叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。
镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。
本组绝⼤多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。
镰旁肝假病灶多较⼩，本组最⼤径为2.5cm；其形状不⼀，可为不规则形、类圆形或三⾓形。
镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。
本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。
镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有⼀定价值。
镰旁肝假病灶的发⽣率⽂献报道不⼀。
在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，⽽螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。
发⽣率⾼低不等可能与CT扫描速度和增强扫描⽅法（对⽐剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发⽣于肝硬化患者）。
镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，⽬前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊⾎供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。
①镰旁肝局部特殊⾎供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显⽰的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和⼤⼩⽅⾯相当⼀致，提⽰这些患者该区域没有或较少门脉供⾎。
镰状韧带征FalciformLigamentSign
患者为一名87岁的女性，既往有高血压、消化性溃疡病的病史，因腹胀、上腹部疼痛和水样腹泻3天而到急诊就诊。
体格检查中患者为低血压（78/49mmHg）和弥漫性腹部压痛。
该患者仰卧位的腹部X线显示镰状韧带征（如图A箭头所示）-为气腹的X线特征表现。
镰状韧带将肝脏连接至前腹壁。
当腹腔游离空气包围肝脏的时候，在腹部计算机断层扫描中，镰状韧带可作为软组织的垂直带（如图B箭头所示）。
该患者进行了一次急诊剖腹探查，证实了肠穿孔的诊断；观察到十二指肠处有一2cm的穿孔并对其进行了修补。
该患者住院22天后出院，恢复良好。
镰状韧带征（falciform ligament sign）
【影像学表现】
镰状韧带征表现为腹部平片或CT上，在腹腔内游离气体的衬托下，镰状韧带显示为肝脏腹侧面纵行线样致密影。
【临床意义】
肝镰状韧带是由两层腹膜反折形成的皱壁，呈矢状位，自脐延伸至肝上面，其游离缘内有脐至肝门的脐静脉索，它相当于左、右肝的分界。
当腹腔内出现较多游离气体时，韧带显示为清晰的条索样致密影，该表现是腹腔内游离气体的可靠征象。
肝脏镰状韧带旁假病灶的磁共振增强表现及 形成原因探讨刘军 罗佳文【摘要】 目的 分析肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的磁共振(MR)动态增强扫描及化学位移图像, 并探讨其形成原因。
方法 回顾性分析19例经临床及影像随访证实的FLP 患者, 均行MR 动态增强扫描及化学位移成像, 分析FLP 的数量、部位、形态、大小及MR 影像特点。
结果 19例FLP 患者, 18例单发, 1例多发(2个灶)；肝Ⅳ段16例(84.2%), 肝Ⅲ段2例(10.5%), 1例(5.3%)位于肝Ⅳ段、Ⅲ段交界处呈不对称分布；FLP 不规则形15例(78.9%), 小类圆形1例(5.3%), 条带形3例(15.8%)；FLP 最大径范围0.7~2.6 cm, 平均值为1.59 cm。
5例(26.3%)FLP 化学位移反相位较同相位信号衰减, 12例(63.2%)门静脉期低信号, 动脉期及平衡期均等信号；18例(94.7%)FLP 在门静脉期最清晰。
结论 FLP 在MR 动态增强扫描门静脉期均显示, FLP 形成原因少数由脂肪浸润所致, 多数由肝脏异常血供所致。
【关键词】 肝脏镰状韧带旁假病灶；磁共振；动态增强；误诊DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.12.026作者单位：116033 大连市中心医院放射科(刘军)；大连医科大学附属第二医院放射科(罗佳文)通讯作者：罗佳文FLP 是肝脏常见假病灶之一, 表现为肝左叶内侧段或左叶外侧段前缘镰状韧带附近的门静脉期局限性灌注缺损［1, 2］, 随着CT、MR 动态增强扫描的广泛应用, 其检出率不断提高, 鉴于假病灶在肝脏疾病诊断及鉴别诊断中的重要性, 本研究回顾性分析19例FLP 患者的MR 动态增强扫描图像特点, 同时利用化学位移成像探讨其形成主要原因, 以加深对FLP 的认识。
1 资料与方法1. 1 一般资料 于本院影像归档和通信系统(PACS)上检索2012年8月~2016年5月行1.5T MR 平扫及动态增强扫描患者, MR 扫描序列包括T1WI, T2WI, 化学位移同, 反相位成像, 动态增强扫描动脉期、门静脉期及平衡期。
肝局灶性结节性增生、肝囊肿、肝炎性肌纤维母细胞瘤肝脏是最大的消化腺，呈楔形褐红色。
1、膈面以镰状韧带为界分为左右两叶（镰状韧带处于肝圆韧带下方，肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索）2、脏面两纵一横沟略呈“H”形的3条沟·左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。
·右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。
·横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
》第二肝门在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第二肝门。
》肝的分叶、分段肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。
左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段其中不包括尾状叶。
尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。
尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。
记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、8临床与病理肝局灶性结节性增生肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH），是一种肝脏良性占位性病变,为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。
一般无临床症状。
肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。
病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer(库普弗)细胞组成，但无正常肝小叶结构。
病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分隔。
肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，一般为4-7cm，也可大至20cm。
影像学表现X线：肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似。
也表现为血供丰富的肿瘤，大的肿瘤可致周围血管受压移位。
