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乳腺影像诊断质量控制乳腺影像诊断质量控制介绍乳腺影像诊断是目前乳腺疾病检测和诊断的重要手段之一，准确的诊断结果对于乳腺疾病的早期发现和治疗至关重要。
乳腺影像诊断的质量受到多种因素的影响，需要进行质量控制，以提高诊断的准确性和可靠性。
质量控制指标乳腺影像诊断质量的控制需要考虑以下几个重要指标：1. 图像分辨率乳腺影像的分辨率决定了影像中细小结构和异常病灶的可见程度。
应对影像设备的分辨率进行监测和质量控制，确保影像的清晰度和细节可见。
2. 图像噪声图像噪声是指在影像中出现的未知或随机的干扰信号，会干扰对细小结构的观察和诊断。
应对影像噪声进行定量度量和控制，减少其对诊断结果的影响。
3. 图像伪影图像伪影是由于操作技术、装置故障或其他因素引起的图像异常，可能导致对异常病灶的误判。
应对图像伪影进行监测和控制，尽量减少其出现。
质量控制措施为了实现乳腺影像诊断质量的控制，可以采取以下措施：1. 设备校准和维护及时对乳腺影像设备进行校准和维护，确保设备的正常工作和图像的高质量输出。
2. 影像操作规范制定和执行乳腺影像操作规范，包括图像采集、处理和存储等环节，以确保操作的一致性和可追溯性。
3. 人员培训和质量监测对乳腺影像诊断人员进行培训，提高其专业水平和技术能力。
建立质量监测机制，定期对诊断结果进行评估和验证，发现问题及时纠正。
4. 质量管理体系建立完善的乳腺影像诊断质量管理体系，包括质量政策、程序和文件等，确保质量控制工作的有序开展。
乳腺影像诊断质量的控制是提高乳腺疾病早期发现和治疗的关键。
通过对影像设备、操作规范、人员培训和质量管理体系的控制，可以提高乳腺影像诊断的准确性和可靠性，为乳腺疾病的预防和治疗提供科学依据。
乳腺摄影技术质量控制计划一．设定合理的曝光条件：1. 对于经过高X线曝光量曝光的IP一定要在规定时间内消除潜影，不可将还未为完全消除好的IP取出马上投入使用；2. 利用AEC（自动感光控制系统）采取自动曝光条件参数的优化值，千伏值一般采用28KV （不同厂家可能有所不同）；3. 实际操作过程中还要利用手工调节系统，根据受检者不同年龄、乳房的不同厚度、实际照射野内不同组织密度来调节千伏值和时间。
二．选择摄影体位：常规采用双侧乳腺头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO）投照，发现病变再加照特殊位置，如侧位、乳沟位、局部电压放大等。
三．掌握正确的摆位方法：做到乳腺照片标记、摄影技术员的站法和手法、患者体位均准确合理，摄影台高度、机架倾角、乳房压迫力度均适度而双侧统一。
所获得的钼靶乳房组织显示充分，显影组织真实清晰，病灶位置明确，显影充分。
在满足诊断要求的同时，又降低被检者的辐射剂量。
1. 侧斜位（MLO）：正确的侧斜位使所有乳腺组织在单一体位中成像机会最大。
①常规暗盒托盘平面与水平面成45°，根据需要可调节为30~60°（通常高瘦患者为50°~60°，较矮胖患者30~40°，一般身高患者40~50°），使得暗合与胸大肌平行，以利于最大组织成像，双侧乳房体位角度角度应尽量相同。
X线束方向从乳房上内测射向下外侧。
②患者成像乳房侧手放在手柄上，移动患者肩部，使其尽可能靠近滤线栅中心，暗合托盘的角放在胸大肌后面腋窝凹陷的上方，背部肌肉前方；③患者手臂悬在暗合托盘后面，肘弯曲松弛胸大肌，向暗盒托盘的方向旋转患者，使托盘边缘替代技师的手向前衬托乳房组织和胸大肌；④向上向外牵拉乳房，离开胸壁以避免组织影像相互重叠；⑤开始压迫，压迫板经过胸骨后，连续旋转患者使其双臂双足正对乳腺摄影设备，压迫器上角应稍低于锁骨；⑥向下牵拉腹部组织以打开乳房下皮肤褶皱，整个乳房从乳房下褶皱到腋窝都应位于暗合托盘的中心。
乳腺影像诊断质量控制乳腺影像诊断质量控制一、引言说明乳腺影像诊断质量控制的重要性和目的，以及本文档的范围和目标。
二、术语定义⑴乳腺影像诊断：通过医学影像技术对乳腺相关疾病进行诊断和评估。
⑵质量控制：通过一系列措施和方法，保证乳腺影像诊断准确和一致性的过程。
⑶影像质量指标：用于评估乳腺影像的清晰度、分辨率、对比度等因素的指标。
⑷标准化：按照预定的标准和要求进行操作以确保结果的一致性和可比性。
三、诊断质量控制管理体系⑴质量控制组织架构⒊⑴质控委员会的职责和成员构成⒊⑵质控人员的职责和资质要求⑵质量控制流程⒊⑴乳腺影像采集前的准备工作⒊⑵乳腺影像采集的操作规范⒊⑶影像评价和报告的标准化要求⒊⑷质控数据的收集和分析⑶内外部质量评估⒊⑴内部质量评估的方法和频率⒊⑵外部质量评估的参与和评估结果的反馈四、质量控制标准与指南⑴影像采集标准⒋⑴乳腺X线摄影的技术要求⒋⑵乳腺超声的技术要求⒋⑶乳腺磁共振的技术要求⑵影像评价和报告标准⒋⑴影像评价的各项指标和分级标准⒋⑵报告的内容和格式要求⑶质量控制数据分析标准⒋⑴数据汇总和分析方法⒋⑵异常结果的处理及改进措施五、质量控制培训和持续改进⑴培训计划的制定和实施⒌⑴培训内容和形式⒌⑵培训人员的选择和培训效果的评估⑵绩效改进的方法和措施⒌⑴绩效指标的设定和参照标准⒌⑵绩效改进的周期和方式六、附件本文档涉及的附件包括：附件1：乳腺影像质量控制记录表附件2：乳腺影像评价与报告范本七、法律名词及注释⑴质量控制法律法规注释：包括相关的国家和地区的法律和政策文件。
⑵专业术语解释注释：对在本文档中使用的专业术语进行解释和说明。
乳腺影像诊断质量控制乳腺影像诊断质量控制1. 背景乳腺影像诊断是乳腺疾病的重要手段之一，对于乳腺癌的早期检测和诊断具有重要意义。
乳腺影像诊断的准确性和可靠性受到影响，导致误诊率和漏诊率较高。
乳腺影像诊断质量的控制成为了一个重要的课题。
2. 目标乳腺影像诊断质量控制的目标是提高乳腺影像的准确性和可靠性，降低误诊率和漏诊率，提高乳腺癌的早期检测和诊断率。
3. 方法乳腺影像诊断质量控制的方法主要包括以下几个方面：3.1 设备的质量控制乳腺影像设备的质量控制是影响诊断结果的重要因素之一。
需要进行设备的日常校准和检查，确保影像设备的性能正常。
需要进行定期的质量评估，包括像质评估和辐射剂量评估，确保影像的清晰度和辐射剂量符合标准要求。
3.2 影像技术的标准化乳腺影像技术的标准化对于减少影像的变异性和提高诊断准确性非常重要。
包括乳腺摄影的姿势、曝光参数、扫描顺序等方面的标准化，以及图像处理和展示的标准化。
3.3 影像医生的培训和监督影像医生是乳腺影像诊断的关键环节，他们的专业水平和经验直接影响诊断的准确性。
对影像医生进行系统的培训和持续的监督是非常必要的。
培训内容包括乳腺解剖学知识、病变特征和鉴别诊断等方面，培训形式可以包括理论教育、模拟训练和实际操作。
3.4 质量评估和质量改进对于乳腺影像诊断结果进行质量评估是质量控制的重要手段。
可以采用匿名评估的方式，由多位影像医生对同一批图像进行评估，比较结果的一致性和准确性。
通过定期的评估，找出问题所在，并采取相应的改进措施。
4. 结论乳腺影像诊断质量控制是提高乳腺癌早期检测和诊断率的重要手段。
通过设备的质量控制、影像技术的标准化、影像医生的培训和监督，以及质量评估和质量改进，可以提高乳腺影像的准确性和可靠性，降低误诊率和漏诊率，为患者提供更准确、可靠的乳腺影像诊断服务。
导管质量质控改进措施导管质量质控是指在医疗、实验室等领域中使用导管时，通过一系列的措施和方法，确保导管的质量符合要求，能够有效地执行其功能并降低风险。
导管质量质控的目标是提高导管的质量稳定性和可靠性，减少使用中的问题和事故发生率。
下面是一些导管质量质控的改进措施。
1.强化导管质量的生产管理建立完善的生产管理体系，包括负责导管生产的专业团队、生产工艺和标准化操作等方面的管理。
对于导管生产的每个环节，都应该进行严格的品质检测和质量控制，保证导管在生产过程中的质量稳定性。
2.制定导管质量标准制定导管的质量标准，包括尺寸、材料、外观等方面的要求。
质量标准应该与实际需要相符，能够确保导管在使用时的性能和可靠性。
对于不同类型的导管，可以制定不同的质量标准，以保证每种导管都能够满足其特定的使用要求。
3.导管使用前的检查在使用导管之前，应该对导管进行全面的检查，包括外观、尺寸、材料、连接处等方面的检查。
对于发现的问题，应及时进行处理，确保导管的质量符合标准。
同时，要对导管的使用说明进行认真阅读，并按照说明书的要求正确使用导管。
4.导管使用中的质量监控在导管使用过程中，应对导管的质量进行监控。
可以通过定期检查导管的使用情况，包括导管外观、连接处、使用效果等方面的监控，以及对导管的用户进行满意度调查等方式，收集导管使用中的问题和反馈信息。
根据监控结果，对导管的质量进行评估和改进。
5.导管使用后的问题处理对于导管使用中的问题，应及时进行处理。
通过建立问题反馈机制和质量事故处理流程，能够及时发现和解决导管使用中的问题。
同时，还可以通过对问题的分析和总结，找出问题产生的原因，并采取相应的改进措施，以避免类似问题的再次发生。
6.培训和教育为导管使用者提供必要的培训和教育，使其能够正确使用导管，并了解导管使用中的问题和风险。
通过提高导管使用者的知识水平和技能，能够降低导管使用中的错误和事故发生率。
同时，还可以通过持续的培训和教育，提高导管使用能力和技巧，达到质量和效果优化的目标。
图ｌ患者女．７７岁，因溢淡血性液数月埘就诊。
乳导管造影ｊ＾Ｌ乳晕后方一支主导管显影，壁光整，距乳头约１３．７ｍｍ的主导管截然中断，断端如杯口状．远端的导管未显影，考虑为乳头状瘤图２患者，女，４５岁，因溢褐色液半月余就诊。
造影见显影的主导管粗细欠均匀．局部如细线状，管腔明显变细．距乳头约３．９ｅｍ的的二级、三级导管扩张．最宽处内径约３．８ｍｍ．内可见多处的不规则的充｛ｊ｝ｌ缺损，导管周围及乳腺组织内．可见多数散在、簇状分布的斑点状、颗粒状钙化灶。
术后病理证实为导管内癌图３患者．４６岁，因溢黄色液体数日就诊．造影见乳头后方的主导管显影，直径约ｌｍ．埘ｉ乳头约２．６ｃｍ处町Ｉ见二级导管发出．未见管径扩张，偏外侧一导竹远端巾断，断呵毛糙，距乳头约５ｃｍ处可见二级导管内杯口状充盈缺损．可见对比剂勾勒ｊ｜Ｉ一大小１０．４ｍｍ×６．９ｒａｍ的充盈缺损影，内侧可见一囊状对比刺充填，斜位导管壁欠规则．边缘欠光整，远端的导管不规则的显影，可见液平及充盈缺损改变。
术后病理证实为导管内乳头状瘤
摄片表现为二、三级导管显影粗细不均，部分区域中断。
术后病理证实为浸润性导管癌。
钝头针不可插入过深（约０．５锄），以免刺破主导管及掩盖近乳晕区主导管的病变。
在注入对比剂后进行摄片时嘱患者用对侧手轻托针筒以防止摄片加压时对比剂被挤出，压迫时注意不可让针头插入过深。
注射对比剂时应保持均匀较低的压力缓慢注射，避免混入气泡造成伪影，应注意注射器内事先已排空气体，排除气泡的存在。
如果摄片后发现有圆形或｝隋圆形充盈缺损区，并不能就此判断它是真正的病变造成的充盈缺损，此时可挤出部分对比剂及存留在导管内的溢液后再次注入适量对比荆来观察前次的充盈缺损是否还存在以资辨别。
在注射对比剂过程中应详细询问患者的主观感受包括有无胀痛及胀痛不适的大致方位。
对比剂的注入量以患者自觉有轻微胀痛为宜，若过少则远端导管未显影，若过量则对比剂溢人间质。
３．２摄影技术条件对检查结果的影响
合适的加压是乳腺摄影中的重要一环（微软用户Ｉ），加压使乳腺前后部厚度差减小从而厚度均匀，提高影像对比度并且减少辐射剂量，使乳腺组织展开从而病变易于显示，使胶片距减少从而降低几何模糊，使受检组织相对固定防止运动模糊［３－６］。
但在造影检查过程中，如加压太大则势必造成对比剂外溢，导管内对比剂充盈不佳从而病变显影不良。
在插管成功并注入适量对比剂后不应立即取出钝头针，而是小心扶持针头以保证在摄片过程中针头仍插入溢液乳孔，避免加压过程中将对比剂轻易挤压出而难以得到更多的诊断信息，在压迫力和保证对比剞不外溢这二者间应寻求一个平衡点。
常规摄取头尾位（ＣＣ位）、中侧斜位（ＭＩＤ位，机架旋转６ｃｌｏ），并依据不同病例加拍其他体位如侧位（ＭＬ位）、外头尾位（ＸＣＣ位）等【７．８】。
由于行乳腺导管造影之前已经摄取双侧乳腺平片，造影后摄片的主要目的是观察病变导管的征象诸１０７４如形态、走行、粗细、分布等。
正常人有１５—２０支乳导管。
开口于乳头，呈放射状向乳腺深部走行并逐渐分支最后终止于腺泡，在病理的情况下例如导管内乳头状瘤，其瘤体凸向管腔或附着于管壁，其常见的影像学表现为充盈缺损，结合不同的摄影体位可较准确观察其形状大小，避免单一角度观察造成较大失真。
在工作站上进行各种图像后处理，如动态调节亮度、对比度，放大观察兴趣区等。
进行定量分析如测量导管的粗细、病变的大小及与乳头的距离。
参照相关文献报道正常乳导管直径的统计标准，一级导管的最大径２．５ｒｒｍ，最小径０．５ｍｍ，平均１．２８ｍｍ，二级导管的最大径２ｍｍ。
最小径０．５ｍｍ，平均０．９３ｒａｍ，三级导管的最大径ｌｍｍ，最小径０．２ｍｍ，平均Ｏ．５９ｍｍ。
本组检查中显示扩张程度最甚的主导管内径达５．２ｍｍ。
测量病变处与乳头的距离也是为临床提供的有价值的信息之一。
３．３乳腺摄影技师的ＱＣ职责
在工作中我们体会到乳腺摄影技师除了要熟悉钼靶Ｘ线机的性能、做好机器设备的口常维护、掌握正确的投照技术、具备对影像优劣的判断能力以外。
还应具有高度责任心。
耐心细致，检查过程中与诊断医师共同探讨、密切配合，如此才能圆满完成乳腺导管造影检查。
综上所述，乳腺导管造影作为目前一种常用的检查方法，安全可靠、简便易行，尤其对导管内病变的定位诊断上有较高价值，而乳腺导管造影技术的要素包括良好的插管技术、正确的摄影技术条件及乳腺摄影技师的ＱＣ职责等几方面。
如何进一步提高乳腺导管造影检查的敏感性以提高其临床应用价值，还有赖于影像工作者在实践中不断摸索。
参考文献：
［Ｉ］朱庆莉，姜玉新．刘赫，等．常规超声与超声弹性成像对乳头溢
液病因诊断的价值［Ｊ］．中国医学影像技术，２００８，２４：５２３—５２６．。
