下载文档原格式
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
2021年经导管主动脉瓣置换术研究进展（全文）主动脉瓣是位于左心室和主动脉之间的半月瓣，作用是抑制射入主动脉的血流回流左心室。
主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS）指各种原因导致的主动脉瓣叶结构和形态改变，粘连，在心脏收缩时主动脉瓣叶运动异常，开放面积减小，血流在主动脉瓣叶水平受阻，出现跨瓣压差。
主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficiency，AR）是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室，左室前负荷增加，导致左心室扩大和肥厚。
据统计，在西方人群中，主动脉瓣狭窄发病率在＞75岁人群达2.5％，在＞85岁人群可达8％，AS是仅次于高血压和冠心病是第三常见的心血管疾病[1]。
重度主动脉瓣狭窄出现心衰，晕厥，心绞痛等症状，如不经治疗，第一年的死亡率为25％，第二年的死亡率可以高达50％[2]。
20世纪80年代，在欧洲曾经盛行过主动脉瓣膜球囊扩张术，但是再狭窄率非常高，且未能改善患者的预后，这种技术很快就失去了关注，仅仅作为高危外科手术患者的桥接治疗。
2002年，法国医生Crabier教授为一例不能接受外科手术的重度AS 患者实施第一例经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR），这种新的技术为手术高风险或者无法手术的患者带来了希望。
TAVR是一项快速发展的技术，多项随机对照试验表明，在外科极高危，高危，中危和低危手术风险患者中，外科主动脉瓣置换术（Surgery Aortic Valve Replacement，SAVR）与TAVR相比甚至没有优势。
在这篇综述中，我们将总结有关TAVR领域中的最新进展。
一、TAVR患者选择根据美国心脏病学会/美国心脏协会瓣膜性心脏病指南，外科手术风险分为低危，中危，高危和极高危（禁忌），风险评估主要根据美国胸外科学会预测的死亡率风险评分（Society of Thoracic Surgeons，STS）、虚弱、主要器官系统合并症以及特定手术的障碍（包括气管切开术，严重的升主动脉钙化，胸部畸形，辐射损伤和冠状动脉移植物附着于后胸壁）。
基金项目：四川省科技厅项目（２０２２ＹＦＳ０３５６）通信作者：徐英，Ｅ ｍａｉｌ：１４１９８５０４４８＠ｑｑ．ｃｏｍ经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的研究进展周浩 兰富霞 徐英（四川大学华西医院心脏内科／四川大学华西护理学院，四川成都６１００４１）【摘要】主动脉瓣狭窄是中老年人最常见的瓣膜疾病，经导管主动脉瓣植入术已成为治疗有症状的重度主动脉瓣狭窄患者的一种微创术式，极大地提高了主动脉瓣狭窄患者的生存率和生活质量。
然而，脑血管事件是经导管主动脉瓣植入术后的严重并发症之一，严重影响患者预后。
现对经导管主动脉瓣植入术后并发脑血管事件的机制和预防策略等进行综述，为提高经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的管理质量提供参考。
【关键词】经导管主动脉瓣植入术；脑血管事件；抗血栓治疗；脑血栓保护装置【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １１ ００２ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＥｖｅｎｔｓＡｆｔｅｒＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒＡｏｒｔｉｃＶａｌｖｅＩｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎＺＨＯＵＨａｏ，ＬＡＮＦｕｘｉａ，ＸＵＹｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ／ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＡＳ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅ ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙ．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＴＡＶＩ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＡＳｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆＡＳｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ（ＣＶＥ）ｒｅｍａｉｎｏｎｅｏｆｔｈｅｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＴＡＶＩ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＶＥ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｑｕａｌｉｔｙｏｆＣＶＥａｆｔｅｒＴＡＶＩ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ；Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｅｍｂｏｌｉｃｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅｓ 主动脉瓣狭窄是一种中老年最常见的慢性进展性瓣膜疾病之一，疾病终末期将出现心脏收缩功能下降、心功能衰竭甚至猝死。
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)研究现状及进展【摘要】经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一项近年来发展起来用于无法耐受常规开胸手术治疗的主动脉狭窄患者的新技术。
国外许多研究已经证实了其有效性，到目前为止，全球已有超过13万人接受手术，取得了良好的效果，但同时也面临许多问题，并发证很多。
国内相关手术少，经验不足。
本文对国内外相关文献进行汇总，更好地推进该项技术在国内的发展。
【关键词】主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣植入；并发症【中图分类号】R654 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0284-02【Summary】Transcatheteraorticvalveimplantation(TAVI)istheonedevelopedin recent years. Fornotresistanttoconventionalsurgicaltreatmentofthoracicaorticstenosispatientswithne wtechnologies.Manystudieshaveprovenitseffectiveness,andtodate,theworldunderwentsurgerymor ethan130,000peoplehaveachievedgoodresults,butitalsofacesmanyproblems,manycomplications.Domesti cprocedure,lackofexperience.This articlesummaryrelateddocuments,tobetterpromotethedevelopmentofthistechnologyinthecountry.主动脉瓣置换术目前仍是重度主动脉瓣狭窄（CAS）的标准治疗，但是有些高龄、全身状况差、合并症多的患者手术风险高，创伤大，术后死亡率高。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是近年来出现的一种治疗CAS的新兴技术。
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的进展（全文）经导管主动脉瓣植入(TAVI)是一种能治疗严重主动脉瓣狭窄(AS)的微创技术。
是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，病人无需开胸，避免心脏停跳及体外循环，而且能够在局部麻醉下完成。
这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。
早在2002年，Alain Cribier领导的团队首次对主动脉瓣钙化狭窄患者进行了首例TAVI手术，经导管介入治疗主动脉瓣狭窄在欧美开始发展起来，在过去的10 几年内，经导管设备的迅速发展，TAVI 从以前的默默无闻，发展成为了目前在全球各大医疗中心广泛开展的一项新技术，挑战了外科修复作为严重症状性主动脉瓣狭窄的首选或唯一选择的挑战。
在国内，2010年10月，葛均波院士在中国上海顺利完成我国第一例TAVI手术，标示着中国心血管介入治疗进入全新的时代。
至今，全国共有100家心脏中心成功开展TAVI技术，完成超过2000例TAVI病例。
现临床TAVI治疗的适应症包括：1.有症状的重症主动脉瓣狭窄症（主动脉瓣口面积未满1cm2）。
2.高龄患者，不宜进行心脏外科手术的患者；欧洲心脏手术风险评分（Euro SCORE）≥20％或美国胸外科学会危险（STS）评分≥10％；3、解剖上适合TAVI的患者（主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。
除外晚期重疾患者（预后一年以下）。
随着导管技术迅速提升及器械制作工艺的进步使得TAVI适应证得到不断拓展，不仅高危及不宜进行外科手术的患者具备TAVR适应症，去年ACC年会上发布的NOTION研究、最近的LRT研究、以及今年刚刚在ACC第68届年度科学会议上公布的PARTNER 3研究和STS/ACC TVT 登记注册的真实世界研究，均为TAVR术在低危重度主动脉瓣狭窄患者及二叶式主动脉瓣重度狭窄患者中应用的可行性和安全性提供了新的循证医学证据。
