经导管主动脉瓣置换术的讲义49页PPT

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健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
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❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
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凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
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2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
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病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
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症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
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体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。

美国胸科医师协会预测死亡风险评分
相对适应证
n 二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄
n 外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期 术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR
可在有经验的中心尝试TAVR
禁忌证
n 左心室内血栓 n 左心室流出道梗阻 n 30天内心肌梗死 n 左心室射血分数＜20% n 严重右心室功能不全 n 主动脉根部解剖形态不适合TAVR
（Transcatheteraortic aortic valve replacement，TAVR）
April 16,2002
Cribier 等人在法国里 昂进行了人类第一例 经皮带瓣膜支架主动 脉瓣植入术
TAVR在全世界开展的总体情况 （截止至2014年）
n 国外： n >500个中心 n >6万例的植入；>4000例/单中心 n 修改外科换瓣指南
欧洲心血管手术危险因素评分系统
病人相关因素
心脏相关因素：
手术相关因素
年龄≥60岁（1分／5年） 需要药物干预的不稳定心绞 急 诊 手 术 （ 2 分 ） ，
女性（1分）
痛（3分），
CABG 合 并 其 他 心 脏 手 术
慢 性 肺 疾 患 （ 1 分 ） 左室功能不全
（2分）
心外动脉系统疾病（2分）LVEF 30-50％ 1分
n 也称经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement)
n 近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展
n 1985 年主动脉瓣球囊扩张成型术（Balloon Aortic Valvuloplasty，BAV）
经导管主动脉瓣置换术

谢谢！
经导管主动脉瓣置换术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。
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换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
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5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。
5.止血，关胸，送入监护室。
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1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
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消毒、铺巾
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取大隐静脉
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正中开胸，悬吊心包
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取左乳内动脉
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七、冠心病的治疗手段
药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状 动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉 旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。
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（三）出现反应性高血压和应急性的血糖增 高时，应积极使用降压药和胰岛素加以控制。

护理效果评价
护理团队在术前、术中、术后均采 取了有效的护理措施，确保手术顺 利进行，患者安全度过围手术期。
患者满意度
患者对护理服务表示满意，对护理 团队的专业技能和护理效果给予高 度评价。
护理经验总结
术前准备
充分了解患者的病情和手术方案 ，制定个性化的护理计划，确保
手术顺利进行。
术中配合
与手术团队密切配合，确保手术 过程顺利，及时处理突发情况。
应对紧急情况
如出现意外情况，如大出血、心律失常等，应迅速采取应对措施，确保患者安全。
术后护理
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监测病情变化
术后密切监测患者的生命 体征和病情变化，及时发 现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等 。
康复指导
指导患者进行适当的康复 训练，如床上活动、下床 行走等，促进术后恢复。
血栓栓塞的预防与处理
预防
术后早期进行肢体活动和康复训 练，促进血液循环。根据医生建 议使用抗凝药物和/或抗血小板药 物，预防血栓形成。
处理
如发现血栓栓塞症状，如肢体肿 胀、疼痛等，及时报告医生。根 据医生建议采取相应治疗措施， 如溶栓、抗凝等。
感染的预防与处理
预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。加强营养支持，提高机体免疫力。严格遵 守无菌操作规程，避免交叉感染。
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术后并发症的预防与处理
出血与血肿的预防与处理
出血
密切监测伤口敷料及引流液情况，观察是否有活动性出血迹 象。保持伤口干燥，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的 因素。如发现出血，及时报告医生并协助处理。
血肿
观察手术部位周围是否有肿胀、淤血等血肿迹象。如出现血 肿，可采取局部压迫、抬高患肢等措施，并报告医生进行处 理。

指导患者保持规律的作息，保证 充足的睡眠，避免过度劳累。
药物服用指导
按时服药
指导患者严格按照医嘱服药，不得随意更改药物 剂量或停药。
注意事项
告知患者服药期间可能出现的不良反应及注意事 项，如出现不适症状应及时就医。
定期检查
指导患者定期进行相关检查，以便及时了解病情 变化及治疗效果。
随访安排
随访时间
指导患者进行放松训 练，如深呼吸、冥想 等，以减轻焦虑和恐 惧。
提供心理支持，缓解 患者紧张情绪，提高 手术依从性。
生理准备
评估患者心、肺、肝、肾功能及 凝血功能，指导患者进行必要的
药物治疗。
指导患者进行呼吸功能训练，以 适应手术需要。
告知患者术前禁食、禁水时间， 并保证充足的休息。
实验室检查
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解释手术过程
向患者和家属解释手术过程和可能的 风险，以减轻紧张情绪。
提供心理支持
鼓励患者表达感受，提供心理支持， 帮助患者缓解命体征
监测心电图
经导管主动脉瓣植入术后 ，应持续监测心电图，观 察有无心律失常、心肌缺 血等异常情况。
监测血压
血压是反映心脏功能的重 要指标，术后应定期测量 血压，评估有无低血压或 高血压。
半流质饮食
术后第二天可逐渐过渡到半流 质饮食，如稀饭、面条等。
正常饮食
术后一周内应逐渐恢复正常饮 食，注意补充营养，促进身体 恢复。
避免刺激性食物
术后应避免进食辛辣、油腻等 刺激性食物，以免加重胃肠道
负担。
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术后并发症的预防及护理
出血的预防及护理
预防
术前停用抗凝药物，术中仔细止血，术后使用止血药物。
告知患者随访的时间安排，一般建议在出院后1个月、3个月、6 个月进行随访。

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退出CDS及缝合血管
▪ 瓣膜释放好，位置、效果满意后，撤回CDS ▪ 在手术结束前应常规地从对侧股动脉行入路
血管造影，以排除入路血管并发症。 ▪ 入路血管的止血可采用外科缝合等方法。
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并发症的预防及处理
▪ 传导阻滞 ▪ 瓣周漏 ▪ 脑卒中 ▪ 局部血管并发症 ▪ 冠动脉阻塞及心肌梗死
经导管主动脉瓣置换术
(Transcatheter Aortic Valve Implantation)
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TAVI TAVR
▪ 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入 到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主 动脉瓣的置换
收缩期和舒张期冠 脉口到瓣尖的距离
预防冠脉口堵塞
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解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve（自膨胀式）
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN（双层管状）
ES-23mm
▪ IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑 为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。
▪ III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐 TAVR（B）。
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外科手术和介入风险评价表
低危（必须符 中危（符合 高危（符合列 禁 忌 风 险
合 列 内 所 有 标 列 内 任 何 一 内任何一项） （ 符 合 列 内

术前准备
01 评估患者病情：了解患者病史、 02 签署知情同意书：确保患者了解
身体状况、心理状况等
手术风险和术后注意事项
03 术前检查：包括血液检查、心电 04 预防感染：保持手术室无菌环境，
图、胸部X线等
使用抗生素预防感染
05 准备手术器械：确保手术器械齐 06 准备患者：指导患者禁食禁水，
全、无菌、功能正常
人工主动脉瓣通过导管进入心脏后，医生会 在心脏内将人工主动脉瓣放置在病变的主动 脉瓣位置，以替代原有的主动脉瓣。
手术完成后，导管会被撤出，切口会被缝 合，患者需要住院观察一段时间，以确保 手术效果和恢复情况。
适应症
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主动脉瓣 钙化
1
主动脉瓣 狭窄
3
主动脉瓣 反流
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主动脉瓣 脱垂
2
主动脉瓣 关闭不全
提供心理疏导：帮助患者了 解手术过程，减轻患者的焦 虑和恐惧
建立良好的护患关系：主动 关心患者，倾听患者的需求， 给予患者心理支持
4 护理效果评价
临床效果
04
缩短住院时间：减少患者
住院时间，降低医疗费用
03
降低并发症发生率：减少
感染、出血等并发症
02
提高生活质量：提高患
者日常生活能力
01
改善患者症状：减轻胸
血压稳定
03
监测呼吸：观察 呼吸频率、深度 和节律，及时发
现呼吸异常
04
监测体温：观察 体温变化，预防 感染和体温过高
05
监测尿量：观察 尿量变化，预防 脱水或肾功能异
常
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监测血氧饱和度： 观察血氧饱和度 变化，确保氧合
正常
预防并发症
保持患者体位稳定， 避免过度活动