当前位置：文档之家 › 经导管主动脉瓣置入术优秀课件

经导管主动脉瓣置入术优秀课件

  • 格式：ppt
  • 大小：4.54 MB
  • 文档页数：25

下载文档原格式

  / 25

合集下载

经导管主动脉瓣置换术课件

经导管主动脉瓣置换术课件
美国胸科医师协会预测死亡风险评分
相对适应证
n 二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄
n 外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期 术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR
可在有经验的中心尝试TAVR
禁忌证
n 左心室内血栓 n 左心室流出道梗阻 n 30天内心肌梗死 n 左心室射血分数＜20% n 严重右心室功能不全 n 主动脉根部解剖形态不适合TAVR
（Transcatheteraortic aortic valve replacement，TAVR）
April 16,2002
Cribier 等人在法国里 昂进行了人类第一例 经皮带瓣膜支架主动 脉瓣植入术
TAVR在全世界开展的总体情况 （截止至2014年）
n 国外： n >500个中心 n >6万例的植入；>4000例/单中心 n 修改外科换瓣指南
欧洲心血管手术危险因素评分系统
病人相关因素
心脏相关因素：
手术相关因素
年龄≥60岁（1分／5年） 需要药物干预的不稳定心绞 急 诊 手 术 （ 2 分 ） ，
女性（1分）
痛（3分），
CABG 合 并 其 他 心 脏 手 术
慢 性 肺 疾 患 （ 1 分 ） 左室功能不全
（2分）
心外动脉系统疾病（2分）LVEF 30-50％ 1分
n 也称经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement)
n 近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展
n 1985 年主动脉瓣球囊扩张成型术（Balloon Aortic Valvuloplasty，BAV）
经导管主动脉瓣置换术

经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件

经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件

04 心理护理与健康宣教
心理护理策略
术前心理评估
评估患者焦虑、抑郁等心理状态，制定个性化心理护理方案。
心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练等方法，减轻患者术前焦虑和恐惧。
情绪支持
鼓励患者表达情感，倾听患者诉求，提供情感支持和安慰。
健康宣教内容
疾病知识
讲解主动脉瓣狭窄或关闭不全的病因、症状及治疗方法。
经导管主动脉瓣植入围术期护理
汇报人：xxx 2023-2-09
contents
目录
• 术前准备与评估 • 术中护理配合 • 术后监测与护理 • 心理护理与健康宣教 • 总结与展望
01 术前准备与评估
患者基本信息核对
身份信息核对
确认患者姓名、年龄、性别、住 院号等基本信息准确无误。
病史资料收集
详细了解患者病史、手术史、过 敏史等，为围术期护理提供参考 。
抢救药品
选择层流手术室，保持适宜的温度（ 22~24℃）和湿度（50%~60%）。
备齐急救药品和物品，如肾上腺素、 利多卡因、阿托品、多巴胺、硝酸甘 油等。
手术设备
准备多功能手术床、无影灯、体外循 环机、除颤仪、临时起搏器、主动脉 球囊反搏仪等设备，并确保其性能良 好。
器械护士与巡回护士职责划分
器械护士
感染风险
严格执行无菌操作，预防 术中感染。
血栓风险
评估患者血栓风险，采取 相应预防措施，如使用抗 凝药物等。
知情同意书签署
详细告知
向患者及家属详细解释手术目的、方法、风险及预期效果。
签署同意书
在患者及家属充分理解并同意手术方案后，签署知情同意书 。
02 术中护理配合
手术室环境及设备准备

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略51页PPT

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略51页PPT

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。适应证 和并发症防治策略
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克

经导管主动脉瓣植入围术期护理课件

经导管主动脉瓣植入围术期护理课件
凝血功能检查
了解患者凝血功能，指导术前抗凝治疗。
生化检查
了解患者肝、肾功能及血糖、血脂等指标 ，评估代谢情况。
心功能检查
了解患者心功能情况，评估手术风险。
02
手术当日护理
术前用药
01
02
03
抗凝药物
如患者需要接受抗凝治疗 ，应在术前按照医生的建 议进行。
抗生素
为预防感染，根据手术类 型和医院的规定，有时需 要使用抗生素。
经导管主动脉瓣植入围术期 护理课件
2023-11-05
目 录
• 手术前准备 • 手术当日护理 • 术后一般护理 • 术后并发症的预防及护理 • 出院指导及随访 • 经导管主动脉瓣植入围术期护理研究进展
01
手术前准备
心理准备
告知患者及家属手 术目的、意义，使 其了解手术的必要 虑和恐惧。
护理方法
观察下肢循环情况，如出现下肢疼痛、麻 木、颜色苍白等，及时报告医生；适当抬 高下肢，促进血液回流；遵医嘱使用抗凝 药物和活血化瘀药物。
心律失常的预防及护理
预防措施
术前评估心脏功能，控制心室率；术中注意 保护心脏，避免过度刺激；术后密切监测心 电活动。
护理方法
观察患者有无胸闷、心悸、气短等症状；监 测心电图变化，及时发现心律失常；给予吸
氧、镇静等对症治疗。
05
出院指导及随访
生活方式指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，保证 营养均衡，避免高脂、高盐、 高糖食物，以低脂、低盐、低
糖饮食为主。
适量运动
鼓励患者进行适量的运动，如散 步、太极拳等，以增强身体素质 ，提高免疫力。
保持良好作息
指导患者保持良好的作息习惯，避 免过度劳累和熬夜，保证充足的睡 眠时间。

经导管主动脉瓣植入围术期护理课件

经导管主动脉瓣植入围术期护理课件

总结词
难以预防、早期发现治疗
详细描述
包括动脉瘤、动静脉瘘、假性动脉 瘤等，可导致出血、休克、猝死等 。
详细描述
对于这类并发症，早期发现和治疗 是关键，如采取动脉瘤切除、人工 血管置换等手术方式进行治疗。
其他并发症
总结词
不常见、处理棘手
总结词
重视预防、加强监测
详细描述
包括瓣周漏、血管损伤、肺损伤等，可能需 要进行二次手术治疗。
详细描述
对于这类并发症，预防为主，如加强抗凝治 疗，控制血压和血糖等；同时加强监测，及 时发现和治疗。
06
康复与预后
出院指导与康复计划
康复环境与准备
出院前，与患者及家属沟通，了解家庭环境、社区资源及康 复设备是否具备。
康复计划
根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，包括渐进性运 动、饮食调整、心理支持等。
发展历程与现状
TAVI技术最早于2002年首次应用，经过不断改进和完善，已经成为治疗严重主 动脉瓣狭窄的常用方法之一。
目前，TAVI技术已经在欧洲、北美和亚洲等地区得到了广泛应用，其治疗效果得 到了临床实践的证实。
02
术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
患者准备
了解病史与诊断
详细了解患者的病史和诊断结 果，包括是否有高血压、糖尿 病、心功能不全等合并症，以
05
并发症及处理
出血与血肿
总结词
常见、严重
总结词
预防为主、及时干预
详细描述
手术创口出血、腹膜后出血、心包出血等， 可导致失血性休克、心包压塞，甚至死亡。
详细描述
预防措施包括应用抗血小板和抗凝药物、控 制高血压和糖尿病等；一旦出现出血症状， 应及时就医，采取止血措施。

一例经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的个案护理PPT

一例经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的个案护理PPT

护理效果评价
护理团队在术前、术中、术后均采 取了有效的护理措施，确保手术顺 利进行，患者安全度过围手术期。
患者满意度
患者对护理服务表示满意，对护理 团队的专业技能和护理效果给予高 度评价。
护理经验总结
术前准备
充分了解患者的病情和手术方案 ，制定个性化的护理计划，确保
手术顺利进行。
术中配合
与手术团队密切配合，确保手术 过程顺利，及时处理突发情况。
应对紧急情况
如出现意外情况，如大出血、心律失常等，应迅速采取应对措施，确保患者安全。
术后护理
01
02
03
监测病情变化
术后密切监测患者的生命 体征和病情变化，及时发 现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等 。
康复指导
指导患者进行适当的康复 训练，如床上活动、下床 行走等，促进术后恢复。
血栓栓塞的预防与处理
预防
术后早期进行肢体活动和康复训 练，促进血液循环。根据医生建 议使用抗凝药物和/或抗血小板药 物，预防血栓形成。
处理
如发现血栓栓塞症状，如肢体肿 胀、疼痛等，及时报告医生。根 据医生建议采取相应治疗措施， 如溶栓、抗凝等。
感染的预防与处理
预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。加强营养支持，提高机体免疫力。严格遵 守无菌操作规程，避免交叉感染。
03
术后并发症的预防与处理
出血与血肿的预防与处理
出血
密切监测伤口敷料及引流液情况，观察是否有活动性出血迹 象。保持伤口干燥，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的 因素。如发现出血，及时报告医生并协助处理。
血肿
观察手术部位周围是否有肿胀、淤血等血肿迹象。如出现血 肿，可采取局部压迫、抬高患肢等措施，并报告医生进行处 理。

经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT

经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT
。
器械使用后应彻底清洗、消毒、 干燥，并按照规范进行保养、存
放。
并发症预防及处理措施
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心律失常、低 血压、出血等。
对于高危患者，应制定个性化的并发症预防方案，如使用抗凝药物、抗生素等。
一旦发生并发症，应立即采取相应处理措施，如止血、输血、抗休克等，确保患者 生命安全。
团队协作与沟通
团队协作
围术期护理需要多学科团队协作，包括心血管医生、心脏外 科医生、麻醉医生、护士等，共同制定和执行护理计划。
沟通
团队成员之间需要保持密切沟通，及时交流患者的病情和护 理需求，确保信息畅通，提高工作效率。同时，与患者及其 家属进行有效沟通，解释手术和护理过程，消除疑虑，增强 信任。
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 围术期护理概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与操作规范 • 术后监测与康复指导 • 出院前总结与随访安排
01
围术期护理概述
定义与重要性
定义
围术期护理是指在经导管主动脉瓣植入手术前后，对患者进行全 面、系统的护理，以确保手术顺利进行并促进患者康复。
04
术后监测与康复指导
生命体征监测及记录要求
01
02
03
04
心电监护
持续监测患者心率、心律、血 压等变化，及时发现并处理心 律失常、血压波动等异常情况 。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、深度及血 氧饱和度，保持呼吸道通畅， 必要时给予吸氧或呼吸机辅助 呼吸。
体温监测
定时测量体温，注意保暖，避 免低体温或发热引起的并发症 。

主动脉瓣膜植入的介入护理ppt课件

主动脉瓣膜植入的介入护理ppt课件
占有举足轻重的地位 ➢ 向传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换提出
强有力的挑战
4
疾病简 介
5
主动脉瓣
➢主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶 都在左心室内附着于主动脉 ，闭合时沿接 合缘向中心互相对合，防止血液反流入心 室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离 主动脉腔中心
➢正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、 钙化、畸形引起狭窄
30
病例2回顾--术前心脏超声
➢ 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 ➢ 左房扩大 ➢ 二、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流 ➢ 肺动脉压中度升高 ➢ 左室舒张功能轻度减低，下腔静脉稍宽
31
医疗诊断
✓ 1、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不
全 肺动脉压中度升高 心功能Ⅱ级
✓ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛
轻度关闭不全 ➢ 左室舒张功能轻度减低
26
医疗诊断
➢ 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ➢ 高血压2级（极高危） ➢ 2型糖尿病 ➢ 支气管哮喘
27
TAVI手术成功
2-18入院 2-23行TAVI手术 3-09出院
28
病例2回顾
患者，女性，83岁 入院原因：休息时自觉胸闷，数分钟后自
上网查相关资料，收寻与手术有用的信息，了解更 多的主动脉病变等知识
术前充分了解患者的病情和需求，参加术前讨论 亲自写出手术预案：包括台上台下可能发生的情况
经皮主动脉瓣膜置入术预案（暂定）.xls 经皮介入主动脉瓣膜置换术台上物品准备及手术配
合.doc
35
术前准备
召集护士术前准备： ➢ 洗手护士一名负责准备台上物品和意外时
39
➢台上IABP插管快 ➢台下护士准备机器快，只用了2分钟时间，

经导管主动脉瓣置换术ppt课件

经导管主动脉瓣置换术ppt课件
34
退出CDS及缝合血管
▪ 瓣膜释放好，位置、效果满意后，撤回CDS ▪ 在手术结束前应常规地从对侧股动脉行入路
血管造影，以排除入路血管并发症。 ▪ 入路血管的止血可采用外科缝合等方法。
35
36
37
并发症的预防及处理
▪ 传导阻滞 ▪ 瓣周漏 ▪ 脑卒中 ▪ 局部血管并发症 ▪ 冠动脉阻塞及心肌梗死
经导管主动脉瓣置换术
(Transcatheter Aortic Valve Implantation)
1
TAVI TAVR
▪ 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入 到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主 动脉瓣的置换
收缩期和舒张期冠 脉口到瓣尖的距离
预防冠脉口堵塞
24
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve（自膨胀式）
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN（双层管状）
ES-23mm
▪ IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑 为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。
▪ III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐 TAVR（B）。
11
外科手术和介入风险评价表
低危（必须符 中危（符合 高危（符合列 禁 忌 风 险
合 列 内 所 有 标 列 内 任 何 一 内任何一项） （ 符 合 列 内

经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件

经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件

术前准备
01 评估患者病情：了解患者病史、 02 签署知情同意书：确保患者了解
身体状况、心理状况等
手术风险和术后注意事项
03 术前检查：包括血液检查、心电 04 预防感染：保持手术室无菌环境，
图、胸部X线等
使用抗生素预防感染
05 准备手术器械：确保手术器械齐 06 准备患者：指导患者禁食禁水，
全、无菌、功能正常
人工主动脉瓣通过导管进入心脏后，医生会 在心脏内将人工主动脉瓣放置在病变的主动 脉瓣位置，以替代原有的主动脉瓣。
手术完成后，导管会被撤出，切口会被缝 合，患者需要住院观察一段时间，以确保 手术效果和恢复情况。
适应症
4
主动脉瓣 钙化
1
主动脉瓣 狭窄
3
主动脉瓣 反流
5
主动脉瓣 脱垂
2
主动脉瓣 关闭不全
提供心理疏导：帮助患者了 解手术过程，减轻患者的焦 虑和恐惧
建立良好的护患关系：主动 关心患者，倾听患者的需求， 给予患者心理支持
4 护理效果评价
临床效果
04
缩短住院时间：减少患者
住院时间，降低医疗费用
03
降低并发症发生率：减少
感染、出血等并发症
02
提高生活质量：提高患
者日常生活能力
01
改善患者症状：减轻胸
血压稳定
03
监测呼吸：观察 呼吸频率、深度 和节律，及时发
现呼吸异常
04
监测体温：观察 体温变化，预防 感染和体温过高
05
监测尿量：观察 尿量变化，预防 脱水或肾功能异
常
06
监测血氧饱和度： 观察血氧饱和度 变化，确保氧合
正常
预防并发症
保持患者体位稳定， 避免过度活动

经导管主动脉瓣置入术演示文稿

经导管主动脉瓣置入术演示文稿
重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣压差 ≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0 m/s 有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:
EuroScore >20/STS>10
解剖学指标在特定范围内(18~25mm)
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
径路 2: TSc
Propensity-matched
第十二页，共23页。
Favorable experience Technical limitations
Petronio JACC, 2012
第十三页，共23页。
径路3: TAo
Corevalve 7cm+
Edwards 7-8 cm+
Least studied so far Still requires sternotomy Technical limitations
PARTNER：心源性死亡
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
第十七页，共23页。
PARTNER：再住院
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
第十八页，共23页。
疗效及相关因素
➢ 学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% ➢ 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN
ES-23mm
ES-26mm
NA
NA
NA
NA
10-12
10-12
18-21
22-25
＞9
第九页，共23页。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

径路3: TAo
Corevalve 7cm+ Edwards 7-8 cm+
Least studied so far Still requires sternotomy Technical limitations
放置后图像
疗效及相关因素
心功能改善 生活质量提高
PARTNER：全因死亡率
1.Leon MB, et al . NEJM 2010 2.Makkar RR, et al. NEJM 2012 3.Kodali SK, et al. NEJM 2012
22-25
＞9
操作路径
➢ 经股动脉（逆行法） ➢ 经主动脉（逆行法） ➢ 经锁骨下动脉（逆行法） ➢ 经心尖部（顺行法）
径路1：TF
径路 2: TSc
Propensity-matched
Favorable experience Technical limitations
Petronio JACC, 2012
主动脉瓣周返流
Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008
➢ 有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上 ➢ 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:
EuroScore >20/STS>10 ➢ 解剖学指标在特定范围内(18~25mm)
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
临床适应症：拓宽
➢ 外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩 张装置
➢ 瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的 某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出 于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。
[1] Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 [2] Webb JG, et al Circulation 2009
冠状动脉阻塞
1.20-23.41，P=0.028）
Corevalve：中风、起搏
SAPIEN：中风、起搏
PARTNER：中风
Kodali SK, et流受阻 [1]，急性心肌梗死：<1% ➢ 主动脉生物瓣返流 [2]
➢ 瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”
➢ 主动脉瓣关闭不全[2] ：自膨胀
➢ 二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀
[1]Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 [2] Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 [3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012
解剖学适应症
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN
ES-23mm
ES-26mm
NA
NA
NA
NA
10-12
10-12
18-21
经导管主动脉瓣置 入术
TAVI的现状和问题
➢器械 ➢适应症选择 ➢疗效及相关因素 ➢并发症及防治
器械
自膨胀（Corvalve） 球囊扩张（Edwards） 正在研究
自膨胀和球囊扩张
新装置
临床适应症：经典
2012美国心脏病学会及美国胸外科协会
➢ 重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣 压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0 m/s
PARTNER：心源性死亡
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
PARTNER：再住院
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
疗效及相关因素
➢ 学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% ➢ 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动
脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017） ➢ 既往冠脉血管成形术[2]（OR 5.3 ，95%CI