经导管主动脉瓣置换术分享资料

经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。

我国尚无大规模AS流行病学数据。

AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。

若不及时干预，中位生存期为2-3年1。

外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。

然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。

据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。

1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。

TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。

在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。

2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。

目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。

2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。

2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。

相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。

但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。

外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。

禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。

2023经导管主动脉瓣置换术临床实践指南（最全版）摘要经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为国际上治疗主动脉瓣疾病的重要手段，在我国有着起步晚、发展迅速的特点。

在临床普及的过程中，由于缺乏标准化的指南及培训，为该技术在我国的推广带来了挑战。

为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量，国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心联合中华医学会心血管病学分会及中华医学会胸心血管外科学分会共同成立TAVR临床实践指南联合专家组，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合国内外最新的循证医学证据，在广泛征求意见的基础上制订了《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》。

指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分，旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），或称经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。

自2002年诞生以来，TAVR在国际上得到广泛应用，其安全性和有效性已被多项大型前瞻性随机对照研究所证实［1］。

因其无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，TAVR成为无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）和（或）主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）患者的有效选择［2-3］。

近年来，随着外科中危和低危AS患者TAVR循证证据的积累，最新的欧美瓣膜性心脏病患者管理指南已经不再按外科危险分层来选择AS患者的手术方式，而将年龄和预期寿命作为是否选择TAVR的主要因素［4-5］。

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。

TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。

目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。

外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。

外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。

现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作为参考。

1.1 绝对适应症（1）老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s，或跨主动脉瓣压力差≥40mmHg，或主动脉瓣口面积＜0.8cm，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5cm2/m2。

（2）患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会心功能分级II级以上（3）外科手术高危或禁忌（4）解剖上适合TAVR。

不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同的要求，包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等。

（5）三叶式主动脉瓣。

（6）纠正AS后的预期寿命超过1年。

同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。

TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。

目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。

外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。

外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。

现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作为参考。

1.1 绝对适应症（1）老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s，或跨主动脉瓣压力差≥40mmHg，或主动脉瓣口面积＜0.8cm，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5cm²/m²。

（2）患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会心功能分级II级以上（3）外科手术高危或禁忌（4）解剖上适合TAVR。

不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同的要求，包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等。

（5）三叶式主动脉瓣。

（6）纠正AS后的预期寿命超过1年。

同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。

主动脉瓣膜置换术相关知识主动脉瓣膜置换术是一种治疗主动脉瓣膜病变的手术，通常用于治疗瓣膜狭窄和反流的情况。

以下是相关知识：
1. 手术方法：主动脉瓣膜置换术可以通过开胸手术或经导管介入方式进行。

开胸手术通常需要心肺转流，即将血液从体外引出，通过体外循环设备进行氧合和回输。

介入方式通常通过导管进入体内，将瓣膜放置在患者原有的主动脉瓣膜位置上。

2. 瓣膜材料：置换瓣膜可以是机械瓣膜或生物瓣膜。

机械瓣膜通常由金属或塑料制成，需要服用抗凝药物，避免血液在瓣膜上凝固。

生物瓣膜通常由动物的瓣膜组织制成，无需服用抗凝药物，但寿命较短，需要更换。

3. 术后护理：术后需要密切监测患者的生命体征和心脏功能，以避免术后并发症的发生。

患者通常需要在重症监护室接受观察和治疗，直到病情稳定。

术后患者需要定期进行复查，以确保瓣膜置换效果良好。

4. 风险和并发症：主动脉瓣膜置换术是一种高风险手术，可能会出现并发症，如感染、出血、血栓、心律失常等。

手术成功率取决于患者的身体状况和手术方式。

在手术前应充分了解风险和并发症，并与医生进行详细讨论。

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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）——瓣膜病治疗新技术
编辑
TAVR是什么？
TAVR是经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement）的缩写。

它是一种通过导管替代主动脉瓣的方法，不需要心肺分流术，是一种微创治疗方法。

整个过程包括在原生瓣膜顶部放置一个支架瓣膜，通过腹股沟的一个小针孔插入导管，可选择的通道包括一个穿过左胸的小切口，或一个通向上胸骨的小切口。

很多患者超过80岁后不能很好地进行心脏直视手术，TAVR是为既往有心脏问题或其他医学问题的患者设计的。

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《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》要点一、适应症该专家共识指出，经导管主动脉瓣置换术适用于严重主动脉瓣狭窄或反流的患者，但要评估患者的手术风险和可行性。

适应症包括高危患者、难治性肺高压、中重度二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄等。

二、手术路径选择该专家共识提出了三种手术路径选择：经股动脉径路置入、经食管径路置入和经右颈内静脉径路置入。

具体选择哪种手术路径应根据患者的具体情况和心血管特点来决定。

三、操作步骤与技术要点在进行经导管主动脉瓣置换术时，要注意以下几个操作步骤与技术要点：首先要选择合适的瓣膜大小；然后通过导丝引导、扩张球囊扩张、瓣膜植入等步骤完成瓣膜置换；最后要评估瓣膜的植入效果。

四、围手术期管理经导管主动脉瓣置换术的围手术期管理非常重要。

该专家共识强调了术前准备、手术操作室内的监测与处理、手术结束后的观察与处理以及术后抗凝管理等方面的内容。

五、并发症与处理在经导管主动脉瓣置换术中，可能会出现各种并发症，如穿刺部位出血、瓣膜位置不良、心脏梗死等。

该专家共识总结了各种并发症的处理原则，并提供了解决方案。

六、术后随访患者在进行经导管主动脉瓣置换术后需要进行规定的术后随访。

专家共识指出了术后1个月、6个月、12个月和2年的随访内容与方法，并对术后不良事件的处理提出了建议。

以上是《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》的主要要点。

通过该专家共识的指导，能够准确判断患者的适应症、选择合适的手术路径、掌握手术操作步骤与技术要点、进行有效的围术期管理、处理并发症以及进行术后随访，提高了经导管主动脉瓣置换术的临床应用水平，为患者提供了更好的治疗效果。

经导管主动脉瓣置换术术前准备及术后护理（全文）一.概述经导管主动脉瓣植入(Transcatheter Aortic ValveImpiantation, TAVI) ，又称经导管主动脉瓣置换(Transcatheter Aortic ValveReplacement,TAVR),是通过患者的动、静脉系统或左心室心尖，利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，替代原有主动脉瓣，实现瓣膜的正常生理功能。

二.评估与观察要点1.一般情况的评估：年龄、职业、文化程度、宗教信仰、住址、家属情况、经济及社会保障情况、病人在家庭中的地位和作用。

2.术前评估要点：生命体征、心脏B超检查、CTA检查、检验结果、用药情况、其它阳性体征、患者心理状况、患者及家属对疾病及治疗效果的预期值，女性患者是否在月经期。

3.术后评估及观察要点：（1）了解手术情况：麻醉方式、手术部位、手术方式、术中有无特殊情况。

（2）观察患者意识、生命体征，有无胸闷、心悸、气紧、呼吸困难、恶心、呕吐、头晕。

（3）伤口及穿刺部位有无渗血、红、肿、热、痛，术侧肢端血液循环情况。

（4）管道情况：临时起搏器起搏信号、导管固定是否良好、尿管引流是否通畅、中心静脉置管深度、输液是否通畅。

三.术前准备1.皮肤准备：给予患者双侧腋下、双侧腹股沟区、会阴部备皮。

2.术前指导患者床上进行大小便练习，练习床上饮水进餐，以免造成窒息，练习床上翻身及踝泵运动。

3.心功能不全患者遵医嘱强心利尿，控制出入量平衡，术前予水化治疗。

4.饮食：术前进食低钠、高蛋白、易消化饮食；术前晚22:00禁食，0:00后禁饮。

5.呼吸训练：术前指导患者有效咳嗽及深呼吸训练，以利于有效排痰。

6.术晨留置尿管、左上肢输液。

7.心理护理：术前向患者及家属详细讲解手术具体过程，及术中、术后注意事项，减轻患者心理不安因素，稳定患者情绪。

术前晚遵医嘱给予适量镇静药物，提供安静、整洁、舒适环境保证患者充分休息。