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老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
非心脏手术患者心功能评估与管理指南概述非心脏手术患者在手术前、手术中和术后都需要进行心功能评估与管理，以减少手术相关的心脑血管并发症的发生。
本指南将详细介绍非心脏手术患者心功能评估与管理的步骤和方法。
心功能评估病史采集在评估非心脏手术患者的心功能时，首先需要进行详细的病史采集。
包括但不限于以下内容：•既往疾病史：是否有高血压、冠心病、肺部疾病等；•药物使用史：是否有使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物；•家族史：是否有家族性高血压、冠心病等；•过敏史：是否对某些药物过敏。
体格检查接下来进行全面的体格检查，包括但不限于以下内容：•血压测量：了解患者的血压水平；•心率测量：观察患者的心率是否正常；•心肺听诊：检查心脏和肺部的听诊声音；•体重测量：判断患者是否存在水肿等情况。
心电图进行心电图检查，以评估患者的心脏电活动。
观察是否存在心律失常、传导阻滞等情况。
血液检查进行血液检查，包括但不限于以下项目：•血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标；•肝功能和肾功能：评估患者的肝肾功能状况；•心肌酶谱：观察是否存在心肌损伤。
心功能管理药物治疗根据患者的心功能评估结果，选择合适的药物进行治疗。
常用药物包括但不限于：•β受体阻滞剂：降低心率、降低血压、减少心肌氧耗；•ACE抑制剂/ARBs：降低血压、改善左室功能；•利尿剂：减轻水肿、降低血容量。
饮食调整非心脏手术患者在术前和术后都需要进行饮食调整，以维持心脏健康。
建议：•限制盐的摄入：降低血压、减少水肿；•控制糖的摄入：预防糖尿病等代谢性疾病；•增加膳食纤维摄入：改善血脂、降低胆固醇。
体育锻炼适量的体育锻炼对于非心脏手术患者的心功能管理非常重要。
建议：•有氧运动：如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能；•抗阻力训练：增强肌肉力量，提高身体代谢水平。
心理支持手术对于非心脏手术患者来说可能是一种心理压力。
提供心理支持可以帮助他们更好地应对手术和康复过程。
结论非心脏手术患者的心功能评估与管理是确保手术安全和预防并发症的重要步骤。
老年麻醉术前评估随着我国老龄化趋势愈发突显，老年人麻醉管理成为了临床麻醉管理的重点和难点，麻醉医生应规范临床操作，全面提高老年人围术期管理水平。
对于老年人患者围术期麻醉管理而言，基于老年人脆弱脏器功能的特点，术前脏器功能评估是非常重要的内容之一，为此以下主要探讨老年人麻醉管理中术前评估的相关问题。
1.老年麻醉术前心脏功能评估基于老年人脆弱脏器功能的特点，在麻醉手术前必须要对其进行心脏功能的评估。
根据《中国老年患者围术期管理指导意见》，目前对于老年人患者麻醉手术前进行的心脏功能评估，主要方法有MET活动当量、Goldman心脏风险指数、改良心脏风险指数与心功能分级等。
对于具有合并心脏病的老年患者而，完善的术前检查和评估尤其重要且必要，与此同时麻醉医师也不可忽视老年患者在入院后，在面对医院环境时可能会出现心理应激反应和随之带来的心脏功能紊乱。
由于目前合并冠心病的老年患者较多，对于这部分患者而言，麻醉术前评估应关注病人既往的心血管疾病史和术前用药情况。
但合并冠心病老年患者在接受合理的术前治疗后，如果MET≥4，说明该患者心功能尚可，手术麻醉风险较小。
但需要注意是的，即便是保证术前合理治疗的情况下，在面对陌生的环境及复杂操作和检查时，老年患者在入院后也可能会因环境问题而出现心理应激，常表现为紧张、焦虑、睡眠不足等，这些心理应激会导致心脏功能紊乱，尤其是在麻醉诱导期间，更是容易出现剧烈的循环波动。
面对这样的情况，麻醉科医生在老年患者入院后，应及时对其心理状况和心脏功能进行全面完善的评估，同时在全麻诱导之前，应借助全导联心电图评估患者是否存在心肌缺血等情况。
1.老年麻醉术前肺功能评估老年人的呼吸系统功能变化会随着年龄的不断增长而发生老化现象，尤其是肺功能，通气功能明显减退，肺顺应性降低、气道阻力增加，使得呼吸储备功能明显下降。
因此在老年麻醉术前，也必须要对老年患者进行肺功能的全面检查和评估。
对于老年麻醉术前肺功能的评估，可通过询问病史、体检及肺部X线和肺功能检查进行初步评估，在评估过程中需要注意这几点问题:①年龄，随着年龄的不断增长，肺活量明显减少，70岁肺活量可减至40％；②吸烟史，吸烟支数为20支/日，吸烟史10年以上者，即可合并慢性支气管炎，术后肺部并发症发生率是不吸烟者的3倍；③过度肥胖，肥胖者会限制胸廓扩张，通气量下降，术后可能会发生呼吸系统并发症；④肺部疾病，老年人合并肺部并发症较多，尤其是70岁以上的患者，大约有50％有慢性肺部疾病，如肺气肿、慢支炎、肺心病等；⑤呼吸困难，术前应了解老年患者有无活动后呼吸困难，这是评估肺功能不全的重要指标。
【ASA评分】根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康。
除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大。
Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝【Apgar评分】--------------------------------------------------------------------------------------------体征评分标准---------------------------------------------------------------――――――――――――0分―――――――1分――――――― 2分----------------------------------------------------------------皮肤颜色―――――――青紫或苍白―身体红、四肢青紫――全身红心率(次/分)――――――无―――――小于100次／分―――大于100次弹足底或导管插鼻反应――无反应――有些动作如皱眉―――哭、喷嚏肌张力―――――――――松弛―――四肢略屈曲―――――四肢能活动呼吸――――――――――无――――慢、不规则―――――正常、哭声响------------------------------------------------————---------娩出后1分钟评定一次，称Apgar 1min评分；娩出后5分钟评定一次，称Apgar 5min评分。
围手术期病人评估及治疗术前评估是对病人的目前医疗状况进行评估。
如果病人有足够多的心血管方面的信息、症状稳定,进一步的评估不影响围手术期的处理,可以不必要进行会诊。
会诊的目的是为了给病人最适当的治疗。
除非患者已经到了必须进行干预的地步,否则术前干预并不能降低非心脏手术的风险患者一般评估手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于那些活动性心脏病患者，例如严重或不稳定心绞痛、近期发生过心梗、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病.对于高龄或已知患心血管病的患者被列为高风险，患者则不需要进一步的评估。
相反，对于一个久坐，没有心血管疾病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估，包括病史和体检。
评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况，一些相关疾病常会加重麻醉风险。
常见的内科相关疾病有肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等。
对于急症外科手术,术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，例如快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、肾功能、尿液分析和心电图等，更全面的评估可以在外科手术后进行。
围手术期逐步评估法第一步判断手术的紧急性。
如果是紧急手术，立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素。
如果为非紧急手术则入下一步。
第二步患者有无基础性疾病，如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致推迟或取消手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗。
如果没有，进入下一步。
第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术，进入下一步.即使是高危的患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。
低风险手术指无需卧床的手术。
第四步患者功能状态好否？有无症状?如果状态功能不好或不明确，则进入下一步.第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚，可根据是否存在临床危险因素决定是否需进一步评估。
无临床危险因素，可按计划手术（IB）具体疾病的评估及处理1 心律失常无器质性损害的窦性心动过速、轻度窦性心动过缓或窦性心律不齐者,已存在右束支传导阻滞或左室束支阻滞者，偶发早搏者，都无需特殊处理，只需去除诱因:如纠正电解质紊乱、少喝茶叶及咖啡等.对于频发或多形新近发生室性早搏或阵发性室性心动过速者，需静脉滴注利多卡因加以控制.快速心房纤颤需用洋地黄控制心室率在80次左右。
老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的专家共识（完整版）
非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见，在老年患者中尤为突出。
老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。
国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见，但缺乏针对老年人群的具体意见。
本共识针对老年人群，在围手术期心血管风险评估和管理方面提出了具体问题，系统梳理了国内外相关证据，给出循证推荐意见，以期为临床工作者提供参考。
表1 老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的推荐意见汇总。
