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《儿科护理学》期末复习题（第一至第六章）第一章1.关于《儿童护理学》的范围的描述，下列应除外A.健康、亚健康、患病儿童的护理B.疾病预防C.儿童保健D.社会学、心理学、教育学等学科E.精神病学2.新生儿期是指A.从出生后脐带结扎到7天B.从出生后脐带结扎到28天C.从出生后脐带结扎到30天D.从出生后胎儿娩出到1周岁E.胎龄满28周至生后7天3.婴儿期是指A.出生后到1岁B.出生后到2岁C.出生后到10个月D.出生后28天到10个月4.幼儿期是指A.从出生～1岁B.从出生～2岁C.1～3岁D.3～5岁E.4～6岁5.儿童生长发育最快的是时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期6.幼儿期的主要特点是A.容易发生传染性疾病B.容易发生意外伤害C.容易患感染性疾病D.生长发育最快 E智力发育完善7.学龄前期的主要特点是A.自身免疫性疾病开始增多B.除生殖系统外各器官发育接近成人C.容易患传染性疾病和感染性疾病 .D.营养完全依赖于母体E.出现第二性征8.儿童的自身机能特点，不包括以下哪项？A.体格、智能处于不断发展中B.营养需要量相对较成人多C.免疫功能发育尚未成熟D.不同年龄儿童有不同的生理生化参考值E.不易出现腹泻等健康问题9.儿童患病的临床特点，不包括以下哪项A.起病急B.病情发展快C.病情变化快D.缺乏典型的症状和体征E.不易发生并发症10.儿童护理工作中应具备的素质中，下列哪项不妥？A.高尚的道德品质B.丰富的理论知识和扎实的实践能力C.良好的沟通能力D.了解患儿的社会、心理和健康状况E.对患儿态度要严肃认真，使其合作11.某正常儿童，体格生长稳步增长，智能发育趋于成熟，是接受文化教育的重要时期。
请判断该患儿属于A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期12.患儿，女，4岁。
因病住院已经一周，护士不仅向她解释疾病的治疗和护理过程，同时向其家长宣传科学育儿的知识，护士在这方面扮演的角色是？A.健康教育者B.健康咨询者C.健康协调者D.护理计划者E.患儿代言人13.8个月男孩，家长带儿童到社区门诊进行健康体检。
★★第一章绪论儿童年龄的分期及保健重点：1、胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止。
保健重点：孕期保健和胎儿保健。
2、新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎后28天。
保健重点：强调护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。
3、婴儿期：自出生到1周岁之前。
保健重点：①提倡母乳喂养，及时添加辅食；②有计划地接受预防接种，完成基础免疫；③重视生活习惯和卫生习惯培养。
4、幼儿期：自满1周岁到满3周岁之前。
保健重点：①注意智力开发；②注意饮食习惯的培养；③注意防病治病，防止意外。
5、学龄前期：自满3周岁到6-7岁入小学前。
保健重点：①继续生长监测；②重视早期教育；③加强体格锻炼，注意防病治病。
6、学龄期：自6-7岁入小学始到进入青春期前。
保健重点：①加强教育，促使全面发展；②注意安排规律的生活、学习和锻炼，避免思想过度紧张；③注意预防近视眼和龋齿。
7、青春期：年龄范围一般为10-20岁。
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。
女孩：从11～12岁开始到17～18岁，男孩：从13～14岁开始到18～20岁。
保健重点：①保证足够营养、休息；②因神经内分泌对内脏调节不稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩有月经不规则、痛经等，注意防治。
③并根据心理精神特点注意教育和引导，保证身心健康。
儿童免疫特点：新生儿血清IgM浓度低，易患革兰阴性细菌感染；婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。
儿科护理的一般原则：1、以儿童及其家庭为中心；2、实施身心整体护理；3、减少创伤和疼痛；4、遵守法律和伦理道德规范；5、多学科协同护理。
★★第二章儿童生长发育生长发育规律：1、生长发育的连续性和阶段性；2、各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育较早；生殖系统发育最晚；淋巴系统先快后慢。
3、生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、有低级到高级、由简单到复杂的顺序或一般规律。
4、生长发育的个体差异。
影响生长发育的因素：遗传因素（决定生长发育的潜力）和环境因素（营养、疾病和孕母情况）。
2020年主管护师资格考试题库专业知识/专业实践能力-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素2、关于川崎病的治疗，下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注3、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素＋阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林4、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血，无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮5、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上6、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤7、幼年特发性关节炎患儿，易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎C、病情反复复发D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快8、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活9、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K10、抗风湿药物治疗，正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长，应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药11、风湿性心脏炎患者，抗风湿治疗疗程是A、1～2wB、3～4wC、4～8wD、8～12wE、12～15w12、抗风湿治疗，选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血D、血尿E、贫血14、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤15、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜16、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林E、长效青霉素17、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发二、A21、患儿男，10岁，因发热7天，抗生素治疗无效入院。
第一章绪论1.儿科护理学概念：是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理学。
2.儿科护理学的护理对象：身心处于不断发展中的小儿3.儿科护理学的任务：从体格、智能、行为和社会等诸方面来研究儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增强儿童的体质，降低儿童的发病率和死亡率，保障和促进儿童健康。
第一节儿科护理学的范围1.儿科就诊年龄范围：出生至14周岁的儿童第二节儿科护理学的特点1.儿科护理学的特点：①儿童生理功能特点：解剖特点生理特点免疫特点②儿童心理社会特点③儿科临床特点：病理特点疾病特点诊治特点预后特点预防特点护理特点第三节小儿年龄分期及各期特点1．胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生成为胎儿期，约40周（此期应加强孕妇的营养）。
2．新生儿期：从出生后脐带结扎时至生后满28天，称新生儿期（此期发病率、死亡率高）。
3．婴儿期：出生后到满1周岁之前成为婴儿期，又称乳儿期（此期小儿生长发育迅速，在6个月后易患各种传染病）4．幼儿期：1周岁后到满3周岁之前成为幼儿期（此期应加强教育，培养良好的生活习惯）。
5．学龄前期：3周岁后到入学前（6-7岁）为学龄前期。
（此期好奇心重，爱发问，喜模仿，易患免疫学疾病）。
6．学龄期：自6-7周岁始至青春期（女12岁、男13岁）开始之前为学龄期（此期要合理用眼，注意口腔卫生，坐，立，行姿势要端正，以防近视、龋齿及脊柱畸形的发生）。
7．青春期（少年期）：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13岁-14岁开始到18-20岁称青春期（此期生殖系统发育增快）。
第四节我国儿科护理学的发展与展望1.最早在《皇帝内经》中对儿科病症已有记录；唐代孙思邈的《备急千金要方》中比较系统地解释了小儿的发展过程，提出了小儿喂养和清洁等方面的护理原则；19世纪下半叶逐渐形成了我国的护理事业和儿科护理学；新中国成立后，宪法和农业发展纲要里都特别提出了保护母亲和儿童的相应条款；90年代培养了一大批高级儿科护理专业人才；随着社会发展儿科护理学已逐渐发展成为有独特功能的专科学科。
第一章绪论1. 儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学4. 胎儿期:从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期,怀胎8周为胚胎期,是小儿生长发育十分重要的时期。
妊娠早期, 12周。
是小而生长发育十分重要的时期。
流产或先天畸形的高发期。
妊娠中期, 13至28周。
肺泡结构基本完善。
妊娠晚期, 29至40周。
肌肉脂肪的累积。
5. 新生儿期:自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。
围生期:胎龄满28周(体重>1000g )至出生后7足天。
包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期,死亡率最高。
6. 婴儿期:出生后到满一周岁之前为婴儿期,是小儿出生后生长发育最迅速的时期。
生长发育第一次高峰。
头长占身长的1/4.6个月以后,胎盘获得的被动免疫逐渐消失,自身免疫功能尚不成熟,应有计划的预防接种。
消化吸收功能不完善。
7. 幼儿期:1周岁后-3周岁前为幼儿期,智力发育较前突出。
防病是保健重点。
8. 学龄前期:3周岁后到入小学前(6-7岁) 。
加强早期教育9. 学龄期:从小学起(6-7岁)到进入青春期(12-14周岁)为止。
除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。
智能发育较前更成熟。
应注意预防近视、龋齿、端正姿势。
10. 青春期:从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止增长的时期。
第二个生长高峰。
心理、行为、精神方面的问题。
女孩11-12岁到17-18岁,男孩13-14到18-20岁。
12.儿科特点(清楚) :1)解剖特点:头部相对较大,颈部肌肉和颈椎发育相对滞后,骨骼比较柔软并富有弹性,不易折断,关节发育不完善2)生理特点:生长发育快,代谢旺盛,对营养物质及能量的需求量相对成人多,但肠胃消化功能未趋成熟,容易发生营养缺乏和消化紊乱3)免疫特点:体液免疫及细胞免疫功能均不健全,预防能力差,新生儿可从母体获得IgG 。
新生儿可从母体获得IgG ,六个月后降低,到6-7岁达到成人水平。
第一章绪论1.胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出为止为胎儿期，约为40周2新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至出生后28天3婴儿期：自出生到1周岁之前4幼儿期：自满1周岁到满3周岁之前5学龄前期：自满3周岁到6~7岁入小学前6学龄期：自6~7岁入小学至青春期前7青春期：年龄范围一般为10~20岁，女孩青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2岁左右。
青春期进入和结束年龄存在较大个体差异，可相差2~4岁8围生期：胎龄满28周至出生7足天，此期包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段第二章儿童生长发育1.生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降，称生理性体重下降。
一般下降范围为原有体重的5%~10%，至第7~10日恢复到出生体重。
2身高增长高峰（PHV）:青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰，尤其身高增长迅速，称为身高增长高峰3骨龄：长骨干骺端的软骨次级骨化中心的出现可反映长骨生长发育成熟程度，有助于判断骨发育年龄，称之为骨龄第三章儿童保健1计划免疫：根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到儿童体中，以确保其获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。
2主动免疫：给易感者接种抗原，刺激机体产生特异性的免疫力3被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力第五章儿童营养1基础代谢率：在20℃（18~25℃）室温下，餐后10~14小时清醒、安静状态下，测量维持机体所需的能量2补授法：补充母乳量不足的方法，母乳喂养次数一般不变，每次先喂母乳，将两侧乳房吸空后，再根据儿童需要补充代乳品3代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法4人工喂养：以配方奶或动物乳（牛乳、羊乳、马乳等）完全代替母乳喂养的方法第六章患病儿童护理及其家庭支持1脱水：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
免疫缺陷病和结缔组织病患儿的护理一、A11、对川崎病最具诊断价值的心血管表现是A、心包积液B、二尖瓣返流C、冠状动脉主干扩张D、冠状动脉瘤E、冠脉壁超声回声增强2、川崎病的冠状动脉损害最常发生于起病的A、10天内B、1～2个月C、10～14天D、14～28天E、以上都不是3、一般认为川崎病可能与A、多种病原感染有关B、抵抗力低下有关C、先天性血管畸形有关D、与小儿皮肤敏感有关E、以上说法均正确4、川崎病主要的死亡原因是A、感染B、心肌梗死C、脑血栓D、高热E、癫痫5、有关川崎病，下列说法哪项不妥A、病因未明B、心肌梗塞是主要死因C、好发于婴幼儿D、病理改变主要涉及心血管E、发病男多于女6、下列哪种疾病血清补体降低不明显A、链球菌感染后肾炎B、系统性红斑狼疮C、过敏性紫癜D、膜增生性肾小球肾炎E、遗传性血管神经性水肿7、目前认为过敏性紫癜与什么有关A、致敏因素引起的自身免疫反应B、皮肤抵抗力低C、遗传因素D、毛细血管通透性E、以上说法均正确8、儿童时期最长见的风湿性疾病是A、幼年特发性关节炎B、红斑狼疮C、强直性脊柱炎D、骨性关节炎E、感染性关节炎9、下列关于幼年特发性关节炎的病因说法正确的是A、病因不清B、可能与感染有关C、可能与营养不良有关D、可能与精神因素有关E、以上说法均正确10、风湿活动的正确判断指标是A、血沉慢B、血小板减少C、黏蛋白降低D、C-反应蛋白增多E、血浆白蛋白增高11、下列可能与风湿热病有关的致病因素为A、抗生素B、免疫抑制剂C、类固醇激素D、病毒感染E、抗风湿药12、小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是A、学龄期B、围生期C、学龄前期D、青春期E、婴幼儿期13、各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是A、1～2个月B、2～3个月C、3～4个月D、3～6个月E、6～9个月14、符合过敏性紫癜的辅助检查为A、血小板降低B、凝血时间延长C、出血时间延长D、骨髓检查异常E、毛细血管脆性试验阳性15、诊断皮肤黏膜淋巴结综合征冠状动脉病变最佳检查是A、超声心动图B、心电图C、冠脉造影D、X线E、放射线核素二、A21、7岁小儿因发热2周，双膝关节游走性痛1周入院，查T38.5℃，P101次/分，咽稍充血，心肺（—），双膝关节红肿，活动受限，化验血沉100mm/h，CRP（＋），为证实风湿热的诊断，需化验的指标是A、血常规B、尿常规C、黏蛋白D、ASOE、血清抗核抗体三、B1、A.超声心动图示冠状动脉扩张见于B.毛细血管脆性试验阳性见于C.血象红细胞大小不等见于D.X线视关节腔变窄E.血淀粉酶升高见于<1> 、皮肤黏膜淋巴结综合征A B C D E<2> 、过敏性紫癜A B C D E<3> 、儿童类风湿A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】二维超声心动图是诊断及随访冠状动脉病变的最佳方法，安全、可靠、方便、重复性好。
【笔试】护理专业知识模拟题（附详细解析）1.流行性乙型脑炎极期最严重的症状是( )A.高热B.意识障碍C.呼吸衰竭D.循环衰竭【答案】C【解析】极期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。
呼吸衰竭：是乙型脑炎最严重的症状。
2.患者女，26岁。
全身大面积开水烫伤送来急诊。
四肢、后背大面积烫伤，创面红肿、大水泡。
未受伤范围包括头、面部、颈部、会阴，以及前胸、腹部约8个手掌大的皮肤。
估计其烧伤面积为A.63%B.67%C.77%D.82%【答案】D【解析】烧伤面积的计算公式为=双上肢(18%)+双下肢(46%)+后背(13%)+(前胸腹部13%-8%)=82%。
3.某颅脑外伤病人，晨起，出现了以下哪些症状，怀疑该患者出现了cushing反应( )A.血压升高，脉搏慢，呼吸慢B.血压升高，脉搏快，呼吸慢C.血压升高，反应慢，呼吸慢D.反应慢，脉搏快，呼吸慢【答案】A【解析】颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣(Cushing)反应。
4.成人和小儿脊髓末端分别止于( )A.第1腰椎、第2腰椎B.第2腰椎、第3腰椎C.第3腰椎、第4腰椎D.第1腰椎、第3腰椎【答案】D【解析】脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，脊髓横截面图呈长圆柱状，人的脊髓全长41～45厘米，下端呈圆锥形，成人平于第一腰椎、新生儿则平第三腰椎。
5.某顺产妇，产后2小时，出现面色苍白，全身无力，脉搏加快，经检查，出血量约300ml，造成大出血的主要原因是( )A.软产道裂伤B.胎盘剥离不全C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍【答案】C【解析】产后出血的原因，可分为宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。
宫缩乏力是产后出血的主要原因。
6.护理的四个基本概念是A.人、环境、健康、护理B.人、社会、健康、护理C.病人、环境、健康、护理D.人、环境、健康、心理E.人、家庭、健康、护理【答案】A【解析】护理学的四个基本概念，即人、环境、健康和护理。
第十五章免疫性疾病患儿的护理第一节小儿免疫特点（一）非特异性免疫特征1.皮肤、黏膜的屏障作用致密的上皮细胞具有机械屏障作用，上皮细胞的更新、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛的定向摆动及黏膜上皮细胞表面分泌液的冲洗作用；此外，皮肤和黏膜分泌物中具有一些杀菌、抑菌物质，如皮脂腺分泌的脂肪酸、汗腺分泌的乳酸、胃液中的胃酸及唾液、呼吸道黏膜中的溶菌酶等。
小儿均不成熟。
2.吞噬作用差血液中具有吞噬功能的中性粒细胞和单核细胞吞噬作用弱。
3.补体系统功能差足月婴儿出生时血清补体含量低，一般在生后3～6个月，各补体浓度或活性才接近成人水平。
（二）特异性免疫特征特异性免疫反应包括细胞免疫和体液免疫两种，T淋巴细胞主要担负细胞免疫功能，B淋巴细胞主要担负体液免疫功能。
小儿均不健全。
第二节风湿热风湿热是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。
心脏炎是最严重的表现，急性期可危及病儿生命，反复发作可致永久性心脏瓣膜病变。
本病3岁以下少见，好发年龄为5～15岁。
【病因和机理】（一）病因风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。
（二）发病机理分子模拟：机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，是风湿热发病的主要机制。
自身免疫：风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心脏炎。
近年研究提示病毒也是致病因素，但尚未被公认。
瓣膜赘生物【临床表现】急性风湿热发生前1周至4周有上呼吸道感染史。
临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。
（一）一般表现急性起病者发热在38℃～40℃间，无一定热型，其他有精神不振、疲倦。
（二）心脏炎是本病最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。
初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1.心肌炎轻者可无症状。
常见心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱，可出现期前收缩、心动过速等心律失常。
心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，为相对性二尖瓣关闭不全及狭窄的表现。
心电图变化有第一度房室传导阻滞、ST段下移、T波改变等。
重者可伴不同程度的心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩大、心音低钝及奔马律。
心电图P-R间期延长。
2.心内膜炎主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣，二尖瓣关闭不全表现为心尖部全收缩期杂音，向腋下传导，左侧卧位听诊明显，有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音；约20%发生主动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。
多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。
造成关闭不全--听到杂音。
3.心包炎积液很少时，纤维蛋白渗出性-可有心前区疼痛，心包摩擦音。
积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。
X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形。
心电图P-R间期延长胸片心胸比例增大超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）（三）关节炎约占急性风湿热总数的50%～60%，典型病例为游走性和多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。
局部出现红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主。
不留畸形。
咬破心脏、舔过关节（四）舞蹈病表现为四肢和面部肌肉为主的无目的不自主快速运动，如伸舌歪嘴，挤眉弄眼、书写困难、细微动作不协调等，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。
（五）皮肤症状1.环形红斑、结节性或多形性红斑：环形红斑（特征性红斑）最常见，一般在风湿热后期出现，多分布于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘可轻度隆起，中心苍白，多于数小时或1～2日内消失，反复出现，不留痕迹。
2.皮下小结（皮下结节）：常见于复发病例，好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结，常在起病数周后才出现，经2～4周自然消失。
环形红斑（箭头处）皮下小结（标示处）【辅助检查】1.血常规：常见轻度贫血，周围血白细胞总数和中性粒细胞增多、伴核左移现象。
2.风湿热活动期实验室指标：红细胞沉降率增快、C-反应蛋白和黏蛋白增高，此为风湿活动的重要标志。
3.抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）和抗透明质酸酶（AH）增高，说明近期有过链球菌感染，提示风湿热可能。
主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。
次要表现：发热、关节痛、血沉增高、CRP阳性、P-R间期延长。
链球菌感染证据：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性。
抗链球菌抗体滴度升高。
【治疗】（一）休息①急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；②心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；③心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周。
待心功能恢复后再卧床3～4周。
活动量应据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。
2 4 8W（二）清除链球菌感染首选青霉素60～80万U，肌注，每日2次，持续2～3周，以彻底清除链球菌感染。
青霉素过敏者可改用红霉素。
（三）抗风湿热治疗①心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日1.5～2mg/kg，总疗程8～12周。
②无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，疗程4～8周。
（四）舞蹈病治疗一般采用支持和对症疗法。
可口服苯巴比妥、氯丙嗪和地西泮等镇静药。
【预防和预后】-增风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度。
预防复发-每3～4周肌内注射苄星青霉素（长效青霉素）120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。
控制小儿风湿热复发首选的药物是A.红霉素B.氯霉素C.链霉素D.阿司匹林E.长效青霉素『正确答案』E『答案解析』预防复发-每3～4周肌内注射苄星青霉素（长效青霉素）120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。
护理措施1.防止发生严重的心功能损害（1）观察病情：注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，及时处理。
（2）限制活动：根据病情限制活动量。
2 4 8周。
（3）加强饮食管理：给予易消化、富于营养的食物，少量多餐，有心力衰竭者适当限制盐和水，详细记录出入水量。
（4）药物治疗：遵医嘱抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。
（5）做好一切生活护理。
2.减轻关节疼痛：关节痛时，可让患儿保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔，用热水袋热敷局部关节以止痛，并做好皮肤护理。
3.心理护理：关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。
及时解除患儿的各种不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强其战胜疾病的信心。
4.降低体温：密切观察体温变化，注意热型。
高热时采用物理降温并遵医嘱抗风湿治疗。
5.正确用药，观察药物作用阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃黏膜的刺激，加用维生素K可防止出血；泼尼松可引起消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。
应密切观察：心肌炎时若应用洋地黄期间应注意有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等不良反应，并应注意补钾。
下列哪一项不是幼儿期的保健重点A.防止意外事故B.加强早教C.预防风湿热D.防止营养缺乏E.培养良好进食习惯『正确答案』C『答案解析』风湿热本病3岁以下少见，好发年龄为5～15岁。
儿童风湿热的相关发病机制是A.链球菌直接损害B.Ⅲ型变态反应C.Ⅳ型变态反应D.Ⅰ型变态反应E.肠球菌的毒素作用『正确答案』B『答案解析』Ⅲ型变态反应为风湿热的发病原因，Ⅳ型变态反应为结核的发病原因，Ⅰ型变态反应为青霉素过敏的发病原因。
治疗风湿性心肌炎的首选药是A.阿司匹林B.维体舒C.消炎痛D.布洛芬E.肾上腺皮质激素『正确答案』E『答案解析』心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素，常用泼尼松每日1.5～2mg/kg，或地塞米松每日0.15～0.3mg/kg，分次口服。
（1～2题共用题干）女孩10岁，发热2周，苍白，多汗，心悸，双膝关节痛肿，第一心音低钝，ASO增高，ESR增快。
1.心电图最可能的改变是A.窦性心动过缓B.Ⅰ度房室传导阻滞C.交界区性心律D.Ⅲ度房室传导阻滞E.U波明显低血钾『正确答案』B『答案解析』心肌炎：轻者可无症状。
常见心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱，可出现期前收缩、心动过速等心律失常。
心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，为相对性二尖瓣关闭不全及狭窄的表现。
心电图变化有第一度房室传导阻滞、ST段下移、T波改变等。
2.该患儿的药物治疗方案应是A.阿司匹林B.氯化钾C.葡萄糖酸钙D.强的松E.阿托品『正确答案』D『答案解析』心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素。
第三节幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害，是小儿时期残疾或失明的重要原因。
（一）病因及发病机制病因不清，一般认为与感染（病毒、支原体和其他病原持续感染）、自身免疫、遗传（患儿血中HLA-DW7、HLA-mF8抗原检出率高）及寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等有关。
发病机制中有一系列复杂的免疫过程参与，导致了组织损伤。
（二）临床表现本病临床表现各型极为不同，根据关节症状与全身症状分为3型。
1.全身型约占JIA的20%，多见于2～4岁幼儿。
以全身症状起病，发热和皮疹为典型症状，发热呈弛张热，常高达40℃以上，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发。
发热期常伴一过性多形性皮疹，以胸部和四肢近端多见，随体温升降而时隐时现。
胸膜、心包或心肌可受累。
肝、脾、淋巴结常有不同程度肿大。
2.多关节型约占30%～40%，多见于学龄儿童。
女孩多见。
5个或5个以上关节受累，起病缓慢，全身症状轻，仅有低热、食欲减退、消瘦、乏力、贫血。
其特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。
关节炎可由一侧发展到对侧，由指、趾等小关节发展到膝、踝、肘等大关节；先呈游走性，后固定对称。
发作时产生肿痛与活动受限，晨僵是本型的特点。
反复发作者关节发生畸形和强直，并常固定于屈曲位置。
可有轻度肝、脾和淋巴结肿大。
3.少关节型40%～50%，多见于较大儿童。
女孩多见。
全身症状较轻，有低热或无发热，常侵犯单个或4个以内的关节，以膝、踝、肘大关节为主，多无严重的关节活动障碍。
少数患儿伴虹膜睫状体炎，有的可出现髋及骶髂关节受累，甚至发展为强直性脊柱炎。
由于慢性虹膜睫状体炎可致失明，故应对少关节型患儿每3～4个月定期进行裂隙灯检查，以便早期发现，及时治疗。
