免疫性疾病患儿护理
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一例自身免疫性脑炎合并难治性癫痫患儿的护理杨丹王颖发布时间:2023-06-09T02:25:59.591Z 来源:《护理前沿》2023年05期作者:杨丹王颖[导读] 目的:总结1例抗GABA-a自身免疫性脑炎合并难治性癫痫患儿,进行利妥昔单抗靶向免疫治疗、生酮饮食治疗、鼻饲喂养管理及基于互联网+模式下的精准动态延伸护理。
方法:主要护理要点为实施个性化的生酮饮食治疗方案:首先建立个人档案手册,运用癫痫发作期护理评估单进行监测记录、长期鼻饲喂养管理、肠内营养耐受性评估、监测血糖血酮水平、配餐软件及微信程序的动态延伸护理。
湖南航天医院儿科湖南长沙 410023摘要:目的:总结1例抗GABA-a自身免疫性脑炎合并难治性癫痫患儿,进行利妥昔单抗靶向免疫治疗、生酮饮食治疗、鼻饲喂养管理及基于互联网+模式下的精准动态延伸护理。
方法:主要护理要点为实施个性化的生酮饮食治疗方案:首先建立个人档案手册,运用癫痫发作期护理评估单进行监测记录、长期鼻饲喂养管理、肠内营养耐受性评估、监测血糖血酮水平、配餐软件及微信程序的动态延伸护理。
结果:经过精心的治疗与护理,鼻饲喂养耐受,精准完成生酮饮食计划,未发生生酮饮食并发症,无影响功能的癫痫发作,病情平稳得到有效控制。
结论:生酮饮食治疗进行全过程的个性化方案且动态评估,可以降低并发症的发生,互联网+模式下的动态延伸护理,可以有效改善脑炎合并难治性癫痫患儿的预后。
关键词:生酮饮食;自身免疫性脑炎;难治性癫痫;延伸护理自身免疫性脑炎 (Autoimmune Encephalitis, AE) 泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。
通常以急性或亚急性记忆障碍、精神行为异常和癫痫为主要临床表现[1]。
抗GABAa免疫性脑炎首次报道于2014年,临床表现为急性进行性脑病和难治性癫痫发作 (包括癫痫持续状态) 其病情进展快, 常较凶险,且预后差[2]。
据中国卫生部及抗癫痫协会统计数据显示,0~14岁儿童癫痫发病率为151/10万,患病率为3.45‰,经过各种抗癫痫药物治疗,虽70%~80%患儿可治愈,仍有20%~30%患儿发作得不到控制,成为难治性癫痫,需要寻求其他治疗手段[3]。
2022年第8卷第11期Vol.8,No.11,2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例罕见IPEX 综合征患儿的护理朱慧云,王苏玲(华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童感染消化科,湖北武汉,430030)摘要:X -连锁多内分泌腺病肠病伴免疫失调综合征(IPEX )在临床上极为罕见。
本文回顾医院收治1例以免疫系统低下引起的呼吸系统症状以及消化系统症状为主的IPEX 患儿的临床资料,总结护理经验。
治疗期间,给予患儿呼吸道管理和个体化营养干预,加强用药护理、主要照顾者心理护理、皮肤护理和健康教育,降低并发症发生风险,促进患儿康复。
关键词:FOXP 3基因;突变;X -连锁多内分泌腺病肠病伴免疫失调综合征;个案护理;呼吸道管理中图分类号:R 473.72文献标志码:A文章编号:2709-1961(2022)11-0209-04Nursing of a pediatric patient with immune dysregulation ,polyendocrinopathy ,enteropathy ,X -linked syndromeZHU Huiyun ,WANG Suling(Department of Pediatric Infection and Gastroenterology ,Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College ofHuazhong University of Science and Technology ,Wuhan ,Hubei ,430030)ABSTRACT :Immune dysregulation ,polyendocrinopathy ,enteropathy ,X -linked (IPEX )syn⁃drome is a rare ,fatal autoimmune disorder caused by mutations in the FOXP 3gene leading to the disruption of signaling pathways involved in regulatory T -lymphocyte function.This paper re⁃viewed the clinical data of an IPEX child with respiratory and gastrointestinal symptoms as main symptoms ,and summarized treatment and nursing experience.During the treatment ,comprehen⁃sive interventions such as airway management ,individualized nutrition support ,medication care ,psychological care of primary caregivers ,skin care and healthcare education were carried out to re⁃duce the incidence of complications and improve the recovery of the patient.KEY WORDS :FOXP 3gene ;mutation ;immune dysregulation ;polyendocrinopathy ;enteropathy ;X -linked syndrome ;nursing case ;airway management X-连锁多内分泌腺病肠病伴免疫失调综合征(IPEX )是一种X 染色体性联遗传模式疾病。
2020年主管护师资格考试题库专业知识/专业实践能力-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素2、关于川崎病的治疗,下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注3、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素+阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林4、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血,无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮5、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上6、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤7、幼年特发性关节炎患儿,易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎C、病情反复复发D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快8、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活9、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K10、抗风湿药物治疗,正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长,应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药11、风湿性心脏炎患者,抗风湿治疗疗程是A、1~2wB、3~4wC、4~8wD、8~12wE、12~15w12、抗风湿治疗,选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血D、血尿E、贫血14、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤15、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜16、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林E、长效青霉素17、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发二、A21、患儿男,10岁,因发热7天,抗生素治疗无效入院。
原发性血小板减少性紫癜患儿护理常规一、概述原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病,又称自身免疫性血小板减少性紫癜。
是小儿最常见的出血性疾病。
【临床表现】大多数患儿发病前1~3周常有急性病毒感染史,起病急,常有发热;以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现,多为皮肤针尖大小出血点,或瘀斑、紫癜;常有鼻衄、齿龈出血;偶见便血、呕血、血尿和颅内出血。
出血严重者可伴贫血。
【特殊检查】血象、骨髓象、血小板抗体测定。
【治疗要点】预防创伤出血、肾上腺皮质激素治疗、输注大剂量丙种球蛋白、血小板和红细胞等。
二、护理诊断1、潜在并发症:出血。
2、有感染的危险与皮质激素和/或免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。
三、护理措施1、病情观察(1)观察皮肤瘀点(斑)变化,监测血小板数量变化。
当外周血血小板<20x10/L时,常有自发性出血。
故对血小板极低者应严密观察有无出血情况发生。
(2)监测生命征,观察神志、面色,记录出血量。
如面色苍白加重,呼吸、脉搏增快,出汗,血压下降提示失血性休克:若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐,甚至惊厥、昏迷、颈部抵抗等提示颅内出血;若呼吸变慢或不规则,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝。
如有消化道出血常伴腹痛、便血:肾出血伴血尿、腰痛。
2、止血护理口、鼻粘膜出血用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素的棉球、纱条或明胶海绵局部压迫止血。
无效者,可请耳鼻喉医生会诊,以油纱条填塞,2~3天后更换。
严重出血者遵医嘱给止血药、输同型血小板。
3、避免损伤(1)提供一个安全的治疗环境:床头、床栏用软垫子包扎,忌玩锐利玩具,限制剧烈运动。
(2)尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血,必要时延长压迫时间,以免形成深部血肿。
(3)禁食坚硬、多刺的食物,防止损伤口腔粘膜及牙龈出血。
(4)保持大便通畅,防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。
4、预防感染与感染患儿分室居住。
保持出血部位清洁。
注意个人卫生。
5、心理护理出及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理,表现为不合作、烦躁、哭闹等。
第15章免疫性疾病患儿的护理复习测试题一、选择题A型题1.过敏性紫癜的表现有以下哪项有特征性A、可出现腹痛、便血B、可累及大关节C、反复出现皮肤紫癜D、可出现血尿、蛋白尿E、起病前1~3周常有上呼吸道感染史2.皮肤粘膜淋巴结综合征患儿突然死亡的原因是A、心肌炎B、脑炎C、心包炎D、肝炎E、心肌梗塞3.过敏性紫癜的主要症状,下列哪项是错误的A、皮肤紫癜B、关节肿痛C、腹痛、便血D、血尿、蛋白尿E、舞蹈病4.皮肤粘膜淋巴结综合征的主要症状,下列哪项是错误的A、发热B、心肌炎C、急性期手足硬肿,手掌和指趾末端出现红斑D、球结膜充血E、口腔粘膜弥漫性充血5.皮肤粘膜淋巴结综合征护理要点,下列哪项不合适A、急性期绝对卧床休息B、给予低盐饮食C、保持皮肤清洁,防止感染。
D、监测患儿有无心血管损害的症状E、注意心理护理和避免精神刺激6.皮肤粘膜淋巴结综合征患儿突然死亡的原因是A、心肌炎B、脑炎C、心包炎D、肝炎E、心肌梗塞7.下列有关川崎病的健康指导内容不合适的是A、指导家长规范治疗和长期随访B、有冠状动脉病变者应长期密切随访C、无冠状动脉病变患儿无需随访D、遵照医嘱坚持服药E、让家长了解病情及预后,并给予心理支持8.护士评估川崎病病儿时,认为其特征性的表现是A.发热B.猩红热样皮疹C.杨梅舌D.指、趾端甲床与皮肤交界处出现膜状脱皮E.颈淋巴结肿大9.护士护理川崎病病儿时,以下哪项不妥A、监测体温、观察热型B、对半脱的痂皮应及时撕脱C、勤剪指甲,防止抓伤D、口唇干裂时可涂护唇油E、给予流质或半流质饮食10.下列关于皮肤粘膜淋巴结综合征护理要点的描述,不妥的是A、给予低盐饮食B、急性期绝对卧床休息C、保持皮肤粘膜清洁D、注意观察心血管症状E、注意心理护理11.皮肤粘膜淋巴结综合征最早出现的症状是A、皮肤粘膜病损B、发热C、手足心硬性水肿D、心肌梗死E、淋巴结肿大二、名词解释皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)三、是非题1.川崎病主要死因是心肌梗塞。
儿童免疫性血小板减少症及护理儿童免疫性血小板减少症(Childhood Immune Thrombocytopenic Purpura,简称ITP)是一种常见的儿童血液疾病,其特征是血小板数量显著减少,容易导致皮肤和黏膜瘀点、瘀斑或出血,并且容易引发严重的出血风险。
以下是儿童ITP的护理措施。
1.安全护理:由于儿童ITP患者易出现出血现象,需要保持环境的清洁整齐,防止在生活中发生擦伤、磕碰等事故。
同时要保持室内温度适宜,避免受凉或感染,因为感染可能导致病情加重。
对于年幼的患儿,家人还应对他们进行密切的监护,确保他们的安全。
2.个人卫生:患儿要养成良好的个人卫生习惯,保持身体清洁。
指导他们洗手并让他们避免接触与感染有关的物品。
为了避免毛刺或尖锐物品刺激皮肤,患儿应穿着柔软舒适的衣物,尽量避免穿戴过于紧身的衣物。
3.饮食调理:儿童ITP患者的饮食应富含维生素C、维生素K等,可以增加血小板的生成和凝血功能。
推荐食物包括新鲜的水果和蔬菜、牛奶、鸡蛋等。
此外,需要避免摄入过多的辛辣食物,以免加重症状。
5.注意休息:为了减少内在的出血风险,患儿需要适当休息,保持良好的睡眠质量。
避免剧烈运动或过度劳累,以减少身体受伤的可能性。
6.心理护理:儿童ITP患者常常因为病痛而产生焦虑、抑郁等情绪,需要家人和医护人员的关怀和支持。
家人应耐心倾听患儿的心理困扰,鼓励他们积极面对疾病,并配合医生的治疗方案。
此外,可以适度开展一些适合患儿参与的娱乐活动,增加他们的生活乐趣。
7.规范化治疗:儿童ITP应该由专科医生进行规范化治疗,根据患儿的年龄、病情严重程度和出血风险来制定个性化的治疗方案。
治疗方式主要包括观察治疗、药物治疗、免疫球蛋白、输血等措施,治疗过程需要密切监测病情变化,及时调整用药方案。
综上所述,儿童免疫性血小板减少症需要综合各方面的护理,尤其是对患儿的安全护理、个人卫生的保持、合理的饮食调理、避免使用对血小板有负面影响的药物、注意休息、心理护理和规范化治疗等方面的关注,以促进患儿尽快康复。
专业知识-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤2、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血C、颅内出血D、血尿E、贫血3、幼儿JIA全身型的特点是A、年长儿多见B、关节症状较重C、常侵犯单个关节D、发热为主要症状E、热度持续数天4、过敏性紫癜的首发症状是A、发热B、皮肤紫癜C、肾损害D、关节肿痛E、心脏损害5、有关过敏性紫癜的治疗下列正确的是A、有关节症状者应用阿司匹林使关节肿痛减轻B、止血敏(酚磺乙胺)可减轻过敏反应强度C、大剂量维生素C对腹型紫癜最有效D、并发肾炎可使用阿司匹林E、激素可防止复发6、下列符合过敏性紫癜关节损害特点的是A、关节局部红、肿、热、痛B、可留畸形C、呈游走性D、为单个关节受累E、无积液7、下列符合川崎病皮疹特点的是B、荨麻疹样皮疹C、可有水泡D、以环形红斑多见E、呈离心性8、风湿热的主要临床表现是A、发热B、多汗C、心脏炎、舞蹈病D、腹痛E、食欲差9、患儿过敏性紫癜以皮肤紫癜为首发症状,典型紫癜常见于A、躯干和面部B、面部和臀部C、上肢和臀部D、下肢和臀部E、面部和上肢10、川崎病的治疗原则除对症、支持疗法外,要A、抗风湿B、积极寻找并避免过敏原C、预防冠状动脉瘤及动脉栓塞D、联合用药E、保持关节功能11、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发12、抗风湿治疗,选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林14、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜15、风湿性心脏炎患者,抗风湿治疗疗程是A、1~2wB、3~4wC、4~8wD、8~12wE、12~15w16、抗风湿药物治疗,正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长,应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药17、风湿热最常见的皮肤损害是A、多形红斑B、结节性红斑C、环形红斑D、蝶状红斑E、斑丘疹18、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K19、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活20、幼年特发性关节炎患儿,易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快21、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤22、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上23、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血,无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮24、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素+阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林25、关于川崎病的治疗,下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注26、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素二、A21、患儿男,3岁。