儿科护理学-免疫性疾病患儿的护理考点汇总

一、A11、JIA患儿应给予饮食是A、高热量、高蛋白、高维生素B、高热量、低蛋白、高维生素C、高热量、高蛋白、低维生素D、低热量、高蛋白、高维生素E、高热量、高蛋白、高维生素、严格按照出入量补充水分2、风湿热心脏炎严重时绝对卧床A、2周B、3周C、5周D、6～12周E、1周3、过敏性紫癜患儿主诉腹痛、恶心，同时发现大便变黑，其应当采取A、禁食B、半流食C、无渣饮食D、低盐饮食E、低蛋白饮食4、过敏性紫癜患儿双下肢及臀部出现大量紫癜，此时护士除应采取措施保护患儿皮肤外，还应当注意预防A、心脏损害B、体温过高C、口唇干裂D、消化道出血E、淋巴结肿大5、有轻度消化道出血的腹型紫癜患儿应当给予A、禁食B、流食C、半流食D、低盐饮食E、无渣饮食6、风湿热患儿需要绝对卧床的时间是A、无心肌炎者3周B、轻度心肌炎者4周C、重度心肌炎者5周D、轻度关节障碍者6周E、重度关节障碍者7周二、A21、对残留有冠状动脉病变的患儿要密切随访，做超声心动图检查的时间为每A、1个月一次B、1～3个月一次C、3～6个月一次D、6～9个月一次E、半年一次2、某小儿5岁，今日因高热40℃，胸部皮疹来院就诊，诊断为幼年特发性关节炎，关于该患儿的护理措施说法错误的是A、患儿有皮疹所以忌用酒精擦浴B、关节疼痛利害者可以使用夹板固定患肢于舒适功能位C、患儿为关节炎，急性期过后康复治疗应尽量延迟D、长期服用非甾体类抗炎药应每2～3个月检查血象、肝、肾功能E、局部湿热敷帮助患儿止痛3、7岁女童，因风湿热入院，目前使用青霉素和阿司匹林治疗。

近日该患儿出现食欲下降、恶心等胃肠道不适，护士可以给予的正确指导是A、饭后服用阿司匹林B、停止使用阿司匹林C、这是青霉素的副作用D、两餐间服用阿司匹林E、阿司匹林与维生素C同服三、A3/A41、2岁女童，因持续发热1周伴皮疹来院就诊。

入院后检查发现四肢末端实性肿胀、双眼结膜充血、口唇干燥潮红、咽部黏膜弥漫性发红及颈部淋巴结肿大。

免疫性疾病患儿护理儿科护理学课件汇报人：日期:•免疫性疾病患儿概述•免疫性疾病患儿的护理诊断与评估•免疫性疾病患儿的护理措施•免疫性疾病患儿的特殊护理目•免疫性疾病患儿的家庭护理与健康教育•免疫性疾病患儿护理的伦理与法律问题录免疫性疾病患儿概述定义免疫性疾病是由于免疫系统功能障碍，导致对自身组织产生攻击或无法正常清除病原体的一类疾病。

分类免疫性疾病可分为自身免疫性疾病、免疫缺陷病和过敏性疾病三大类。

其中，自身免疫性疾病是免疫系统攻击自身组织引起的，如风湿性关节炎；免疫缺陷病是由免疫系统发育不全或功能障碍导致的，如先天性免疫缺陷病；过敏性疾病则是免疫系统对无害物质过度反应引起的，如过敏性鼻炎。

免疫性疾病定义与分类免疫性疾病在儿科领域的发病率逐年上升，受到环境、遗传等多种因素的影响。

发病率年龄分布地域特点免疫性疾病可发生于各个年龄段，但在儿童期的发病率较高，特别是学龄前儿童。

免疫性疾病的发病率在一定地域内呈现聚集性，与环境因素、遗传因素等有关。

030201免疫性疾病患儿的流行病学特征免疫性疾病可导致患儿出现各种症状，如发热、关节疼痛、皮疹等，严重影响患儿的生活质量。

由于免疫性疾病的长期性和反复发作性，患儿容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要家长和医护人员的关注与干预。

免疫性疾病患儿往往需要长期治疗和随访，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

同时，由于疾病的反复发作和不确定性，患儿和家庭的生活、学习、工作等方面也会受到很大影响。

因此，对于免疫性疾病患儿，除了医学治疗外，还需要社会各方面的支持和帮助。

生理影响心理影响社会影响免疫性疾病对患儿的影响免疫性疾病患儿的护理诊断与评估护理诊断主要采用整体护理的方法，包括收集患儿的病史资料、体检数据、心理社会状况等，通过对这些资料的综合分析，确立护理诊断。

方法护理诊断的步骤包括评估、诊断、计划、实施和评价。

首先，对患儿进行全面评估，确定护理问题；其次，根据护理问题制定护理计划，然后实施护理计划，并对护理效果进行评价。

第十五章免疫性疾病患儿的护理第一节小儿免疫特点（一）非特异性免疫特征1.皮肤、黏膜的屏障作用致密的上皮细胞具有机械屏障作用，上皮细胞的更新、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛的定向摆动及黏膜上皮细胞表面分泌液的冲洗作用；此外，皮肤和黏膜分泌物中具有一些杀菌、抑菌物质，如皮脂腺分泌的脂肪酸、汗腺分泌的乳酸、胃液中的胃酸及唾液、呼吸道黏膜中的溶菌酶等。

小儿均不成熟。

2.吞噬作用差血液中具有吞噬功能的中性粒细胞和单核细胞吞噬作用弱。

3.补体系统功能差足月婴儿出生时血清补体含量低，一般在生后3～6个月，各补体浓度或活性才接近成人水平。

（二）特异性免疫特征特异性免疫反应包括细胞免疫和体液免疫两种，T淋巴细胞主要担负细胞免疫功能，B淋巴细胞主要担负体液免疫功能。

小儿均不健全。

第二节风湿热风湿热是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。

心脏炎是最严重的表现，急性期可危及病儿生命，反复发作可致永久性心脏瓣膜病变。

本病3岁以下少见，好发年龄为5～15岁。

【病因和机理】（一）病因风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。

（二）发病机理分子模拟：机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，是风湿热发病的主要机制。

自身免疫：风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心脏炎。

近年研究提示病毒也是致病因素，但尚未被公认。

瓣膜赘生物【临床表现】急性风湿热发生前1周至4周有上呼吸道感染史。

临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。

（一）一般表现急性起病者发热在38℃～40℃间，无一定热型，其他有精神不振、疲倦。

（二）心脏炎是本病最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。

初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。

第十五章免疫性疾病患儿的护理第一节小儿免疫特点（一）非特异性免疫特征（二）特异性免疫特征第二节风湿热风湿热是继发于A族β溶血性链球菌性咽峡炎的迟发免疫性炎症反应，发病年龄以5～15岁多见，病变主要累及心脏和关节、脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，以心脏损害最为严重且多见。

一、病因及发病机制>>尚不完全清楚。

>>数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关。

二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施第三节幼年特发性关节炎儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害，多发于16岁以下的儿童。

一、病因及发病机制病因不清，一般认为与感染（病毒、支原体和其他病原持续感染）、自身免疫、遗传、精神因素等多种有关。

二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则：一减二维三保四防>>减轻或消除症状>>维持正常生活>>保持关节功能>>防止关节畸形五、护理措施第四节过敏性紫癜又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。

一、病因及发病机制病因不清，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。

二、临床表现三、辅助检查>>毛细血管脆性试验：阳性>>外周血白细胞数：正常或轻度增高，可伴嗜酸性粒细胞增>>尿液检查：与肾小球肾炎相类似>>大便潜血试验：呈阳性反应>>血清IgA浓度：增高>>血清IgG、IgM：升高或正常四、治疗原则：无特效疗法，卧床休息，控制感染，对症处理。

五、护理措施第五节皮肤黏膜淋巴结综合征>>川崎病，是一种以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的结缔组织病。

>>临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。

>>婴幼儿多见，男:女为1.5:1。

>>本病四季可见，4～5月及11月至次年1月发病相对较多。

护士资格考点：免疫性疾病患儿的护理护士资格考点：免疫性疾病患儿的护理导语：风湿热一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。

临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。

下面我们一起看看患儿具体这种疾病应该怎样护理吧。

第十五章免疫性疾病患儿的护理1.风湿热【概念】风湿热(rheumatic fever)：一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。

临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。

发病年龄以6-15岁多见。

以冬、春季节，寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

【病理】(1)急性渗出期(2)增生期(特点：风湿小体或风湿性肉芽肿形成)(3)硬化期(二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣)【临床表现】(1)一般表现：1)发热2)面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状(2)心肌炎：最严重：1)心肌炎：①轻者无症状，重者有不同程度心力衰竭;②常见：心率增快与体温增高不成比例，心尖区第一心音减弱;③ECG：P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常2)心内膜炎：二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣3)心包炎(3)关节炎：1)游走性、多发性2)常累及大关节，治疗后关节可不留强直或畸形(4)舞蹈病：奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后加剧(5)皮肤症状：1)皮下小结：呈无痛的结节，经2-4周自然消失2)环形红斑：环形或半环形边界清楚的淡色红斑，可反复出现，不留痕迹【辅助检查】(1)风湿热活动指标：①白细胞计数增高、②血沉增快、③C-反应蛋白阳性、④粘蛋白增高(2)抗链球菌抗体测定：①抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高②抗脱氧核糖核酸酶B、抗链激酶和抗透明质酸酶阳性率增高至95%【治疗要点】(1)一般治疗：卧床休息、加强营养、补充维生素等(2)清除链球菌感染：大剂量青霉素点滴，持续2-3周(青霉素过敏者改用红霉素)(3)抗风湿热治疗：糖皮质激素(心肌炎早期)阿司匹林(无心肌炎)(4)对症治疗：1)充血性心力衰竭：地高辛(剂量小)，并用卡托普利、呋塞米和螺内酯2)舞蹈病：苯吧比妥、氯丙嗪等镇静剂【常见护理问题/诊断】(1)心排血量减少与心脏受损有关(2)疼痛与关节受累有关(3)体温过高与感染的病原体毒素有关(4)焦虑与发生心脏损害有关【护理措施】(1)防止发生严重的心功能损害1)限制活动：①卧床休息：a.急性期，2周;b.有心肌炎绝对卧床，轻者4周，重者6-12周;c.伴心力衰竭者，心功能恢复后再卧床3-4周②活动：量根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节(严重心肌炎伴心力衰竭者6个月可恢复正常活动量)2)监测病情：面色、呼吸、心率、心律、心音3)加强饮食管理：a.易消化、营养丰富食物，少量多餐b.心力衰竭者适当限盐限水，详细记录出入量4)抗风湿治疗(2)缓解关节疼痛：舒适体位、热敷、保暖(3)降低体温(4)用药护理：注意药物副作用1)阿司匹林：饭后服药，加用VitK(胃肠道反应、肝损害和出血)2)洋地黄：注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用(5)心理护理(6)健康教育1)增强体质2)避免剧烈活动，防止受凉3)定期复查，预防复发：长效青霉素2.皮肤黏膜淋巴结综合征。

专业知识-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤2、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血C、颅内出血D、血尿E、贫血3、幼儿JIA全身型的特点是A、年长儿多见B、关节症状较重C、常侵犯单个关节D、发热为主要症状E、热度持续数天4、过敏性紫癜的首发症状是A、发热B、皮肤紫癜C、肾损害D、关节肿痛E、心脏损害5、有关过敏性紫癜的治疗下列正确的是A、有关节症状者应用阿司匹林使关节肿痛减轻B、止血敏（酚磺乙胺）可减轻过敏反应强度C、大剂量维生素C对腹型紫癜最有效D、并发肾炎可使用阿司匹林E、激素可防止复发6、下列符合过敏性紫癜关节损害特点的是A、关节局部红、肿、热、痛B、可留畸形C、呈游走性D、为单个关节受累E、无积液7、下列符合川崎病皮疹特点的是B、荨麻疹样皮疹C、可有水泡D、以环形红斑多见E、呈离心性8、风湿热的主要临床表现是A、发热B、多汗C、心脏炎、舞蹈病D、腹痛E、食欲差9、患儿过敏性紫癜以皮肤紫癜为首发症状，典型紫癜常见于A、躯干和面部B、面部和臀部C、上肢和臀部D、下肢和臀部E、面部和上肢10、川崎病的治疗原则除对症、支持疗法外，要A、抗风湿B、积极寻找并避免过敏原C、预防冠状动脉瘤及动脉栓塞D、联合用药E、保持关节功能11、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发12、抗风湿治疗，选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林14、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜15、风湿性心脏炎患者，抗风湿治疗疗程是A、1～2wB、3～4wC、4～8wD、8～12wE、12～15w16、抗风湿药物治疗，正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长，应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药17、风湿热最常见的皮肤损害是A、多形红斑B、结节性红斑C、环形红斑D、蝶状红斑E、斑丘疹18、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K19、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活20、幼年特发性关节炎患儿，易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快21、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤22、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上23、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血，无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮24、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素＋阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林25、关于川崎病的治疗，下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注26、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素二、A21、患儿男，3岁。