曾国华教授牵头的经皮肾国际专家共识在EUfocus发表

2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高
血压专家共识解读
卢成志
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(004)006
【摘要】2012年2月, 《高血压》杂志发表了去肾交感神经———介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压学会专家共识[1],在此共识中,欧洲高血压学会专家总结了当前经皮导管肾动脉消融(RDN)术治疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需求、建议等发表意见书。

【总页数】4页(P49-52)
【作者】卢成志
【作者单位】天津市第一中心医院心血管病中心,天津300192
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压 [J], 孟玮;张烁
2.SYMPLICITY HTN-3后时代,经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压路在何方? [J], 蒋雄京;董徽
3.1例经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理 [J], 刘颖;高飞;闫虹;吕东文
4.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术的立场文件详介 [J], 孙宁玲
5.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术立场文件的解读:经导管去肾交感神经术真的要来了! [J], 王捷
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2021经皮去肾交感神经消融术的研究进展（全文）一、经皮去肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展经皮去肾交感神经消融术治疗高血压有较长时间的历史，而且早期也取得了不错的成果。

众所周知，关于肾动脉交感神经消融术方面非常重要的研究是2009年的SYMPLICITY HTN－1研究，研究结果显示，消融肾脏交感神经后患者的血压明显下降，并且这种降压效果在后期的随访中依然能够得到保持。

随后2010年的HTN－2研究结果的公布引起了强烈反响，进一步验证了这一理念。

2014年Esler SD等发表的HTN－2随访结果显示消融肾脏交感神经的患者随访3年血压控制仍然较好。

然而随机化、假手术对照的SYMPLICITY HTN－3试验结果令人大失所望，RDN组与对照组血压变化比较差异无统计学意义，RDN治疗高血压的有效性因此受到医疗界的怀疑，研究者开始重新评估RDN的疗效。

2017年发表的SPYRAL HTN－OFF MED [1]研究是一项多中心、国际性、单盲、随机、假对照试验，通过入选轻、中度高血压，未接受降压药治疗或经过药物洗脱期后的患者，随机分配到RDN组和假手术组，主要研究终点是3个月时24小时动态血压的变化，结果显示在没有降压药物治疗的情况下，轻中度高血压患者在RDN治疗后3个月的办公室和24小时动态血压有明显的降低。

2018年发表的SPYRAL HTN－ON MED研究[2] 是与SPYAL HTN－OFF MED相类似的研究，旨在评估在更具代表性的临床实践环境中RDN的应用。

在该研究中评估了尽管正在使用常用抗高血压药物进行治疗的轻、中度高血压患者进行RDN治疗的安全性和有效性。

结果显示6个月时RDN组24h动态血压较对照显著降低。

2020年6月份公布的RDN全球前瞻性注册研究GSR[3]，是一项针对高血压患者的RDN（n=2652）的国际注册研究，研究人员对GSR中几个高危亚组的血压降低和不良事件进行了3年以上评估，对年龄在65岁与年龄＜65岁的患者、有无单独收缩期高血压、有无房颤、有无糖尿病进行了比较，使用美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险评分评估基线心血管风险。

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床应用.方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术.结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症.结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)003【总页数】4页(P260-263)【关键词】超声检查,介入性;肾造口术,经皮;肾结石【作者】贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【作者单位】深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R691.4;R445.1经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)作为腔内泌尿外科手术的重要组成部分,已广泛应用于临床,是治疗上尿路结石的主要手段之一。

我院对较复杂的上尿路结石患者89例,术前依据结石所在部位、数量及分布特点,确定合理的穿刺点及穿刺路径,术中在超声引导下经皮肾穿刺建立通道,经通道于输尿管镜下行Ⅰ、Ⅱ期气压弹道碎石术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2006年9月—2009年9月,89例复杂的上尿路结石患者,男50例,女39例,年龄 27～68岁,平均47.5岁。

VEGF对肾脏调节作用的研究进展蒋慧;丁国华【摘要】肾脏疾病在全球范围内发生率逐年升高,严重危害人类健康.肾组织中,血管内皮生长因子(VEGF)由足细胞和肾小管上皮细胞产生,在保证肾小球滤过膜结构完整、维持肾小管管周毛细血管网结构与功能稳定、抗间质纤维化等方面发挥重要作用.同时也与糖尿病肾病及其他肾脏疾病的发生、发展密切相关,本文就VEGF在肾脏疾病中的表达及调节作用进行综述,为肾脏疾病的治疗提供新思路.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2017(046)011【总页数】4页(P182-185)【关键词】血管内皮生长因子;肾脏疾病【作者】蒋慧;丁国华【作者单位】430060 武汉大学人民医院;430060 武汉大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R5近年来，全球慢性肾脏病(CKD)发生率逐年攀升，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病后又一威胁人类健康的全球性公共卫生问题。

早在2012年，国内一项历时4年的针对中国成年人群的流行病学研究发现：我国成年人群中慢性肾脏病的发生率是10.8%，CKD患者约1.2亿人[1]。

肾脏是机体排泄代谢废物的器官，血液循环流经肾小球，经毛细血管滤过膜结构筛选，排出水分及代谢废物。

肾脏疾病的发生多源于肾小球结构的损伤，尤其是内皮结构的破坏。

目前，许多研究证实血管内皮生长因子(VEGF)通过与受体VEGF-R结合调节血管内皮的生成、增殖、分化和迁移，参与滤过膜结构形成及各个组分间的相互联系，对维持肾脏稳态有着重要意义。

本文将目前关于VEGF在肾脏疾病中的研究进行综述。

VEGF最早是由Ferrara从牛垂体滤泡星状细胞培养液中分离纯化而来，由二硫键共价相连的同源二聚体所构成一类糖蛋白[2]。

VEGF属于血小板源生长因子超基因家族成员，因其对血管及淋巴管的生成和调节意义重大而在各个器官中参与多种生物学效应的发生。

哺乳动物的VEGF家族包含VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D等多种类型，其中研究最为广泛的为VEGF-A，它在胚胎早期的血管生成中不可或缺，无论是VEGF-A纯合子基因敲除小鼠还是杂合子敲除小鼠在胚胎期均不能存活，文中所提VEGF均指此分型。

2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）诊治新进展课后练习答案目录一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍 (1)二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍 (3)三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗 (5)四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理 (7)五、CKD-MBD的规范化治疗和管理 (9)六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理 (11)七、慢性肾脏病标志物的临床应用 (13)八、护理干预助力CKD-MBD患者高磷血症管理 (15)九、慢性肾脏病患者营养评估与膳食指导 (17)十、浅谈慢性肾脏病围透析期患者管理 (19)十一、慢性肾脏病的健康管理 (21)十二、慢性肾脏病的早期诊疗策略 (22)十三、血透患者血管钙化的评估方法 (24)十四、糖尿病性骨质疏松的诊治 (26)十五、慢性肾脏病早期诊疗策略 (28)十六、HIF-PHI治疗CKD贫血的理论基础 (30)一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍1.以下哪个药品不属于磷结合剂（）A.醋酸钙B.司维拉姆C.碳酸镧D.蔗糖氢氧化氧铁E.替纳帕诺参考答案：E2.替那帕诺的药物相互作用描述正确的是（）A.替纳帕诺及其主要代谢物在体外抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6B.替纳帕诺及其主要代谢物在体外诱导CYP1A2和CYP2B6C.替纳帕诺大概率会发生与磷结合剂的临床相关的药物相互作用D.替纳帕诺不会与含钙磷结合剂发生临床相关的药物相互作用参考答案：C3.以下描述错误的是（）A.食物中的磷在小肠中通过2种不同的途径吸收：跨细胞途径和细胞旁途径B.细胞旁吸收约占肠道磷酸盐吸收的65-80%，跨细胞吸收约占20-35%C.磷结合剂发挥作用不因药物种类及胃肠道pH值不同而异D.替纳帕诺通过抑制肠道上皮细胞顶端表面的钠/氢交换器3 （NHE3），增加细胞内的H+浓度，降低磷酸盐的透过性，导致通过细胞旁途径的磷酸盐吸收减少，从而降低血清磷水平参考答案：C4.替纳帕诺的规格是（）A.10mgB.20mgC.30mgD.以上规格都有参考答案：D5.以下哪项关于替纳帕诺的疗效描述是错误的（）A.替纳帕诺单用，不能有效降低血磷水平B.替纳帕诺联用磷结合剂，能有效降低血磷水平C.替纳帕诺联用磷结合剂，可减少降磷药物的使用片数而达到同样的效果D.日本II期临床研究显示，替纳帕诺还可以协同降低iPTH和FGF23水平参考答案：A二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍1.关于依特卡肽的药代动力学描述正确的是（）A.依特卡肽无任何已知的药代动力学相互作用B.依特卡肽经P450系统代谢，需谨慎联用以上代谢途径的药物C.对中度及高度肝功能障碍患者给予依特卡肽时，应充分监测血清iPTH或血清Ca2+浓度，慎重给药D.依特卡肽在老年人群（＞65岁）中的血浆尝试存在差异，应考虑调整用药剂量参考答案：D2.以下哪项关于依特卡肽的疗效是错误的（）A.依特卡肽显著降低PTH水平，27周即可实现较基线50%以上的下降B.在不同基线情况下，依特卡肽降PTH的表现都比西那卡塞更佳C.西那卡塞的患者转换使用依特卡肽后，仍能实现PTH水平进一步降低50%D.网状meta分析结果显示，依特卡肽较现有SHPT药物治疗方案，PTH 达标的可能性最高E.以上都是正确的参考答案：E3.根据依特卡肽公开发表的文献，下列描述错误的是（）A.依特卡肽在降PTH上表现突出，拥有50%以上PTH下降获益优势B.西那卡塞患者转换使用依特卡肽后，能实现PTH水平进一步降低50%C.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者全因死亡风险17%及心血管死亡风险8%D.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者骨折风险16% -29%E.依特卡肽本质上和西那卡塞是一样的参考答案：E4.比较依特卡肽和西那卡塞对于不同指标的影响，错误的是（）A.Ca下降：依特卡肽＞西那卡塞B.P下降：依特卡肽＜西那卡塞C.PTH下降：依特卡肽＞西那卡塞D.FGF23下降：依特卡肽＞西那卡塞参考答案：B5.以下描述错误的是（）A.依特卡肽在透析后使用，非常方便，患者不容易漏服B.依特卡肽静脉注射使用，可以有效减轻患者药片负担C.一项真实世界研究显示，依特卡肽胃肠道不良反应率仅3-4%，患者耐受度高D.一项真实世界研究显示，依特卡肽的患者依从率约80%，而西那卡塞仅60%左右E.以上都是正确的参考答案：E三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗1.SHPT的药物治疗方案制定需要考虑什么指标？A.Ca水平B.P水平C.iPTH水平D.ALP水平E.需要综合考虑Ca、P、PTH水平参考答案：E2.对于慢性肾脏病G5期患者，建议iPTH的检测频率为（）A.1-3个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月参考答案：B3.SHPT的诊断需要考虑以下哪些实验室检查结果（）A.血清钙B.血清iPTH水平C.血清磷D.血清维生素DE.以上都需要考虑参考答案：E4.SHPT的治疗手段包括（）A.控制高磷血症，维持血钙水平达标B.活性VD制剂C.拟钙剂D.PTX手术E.以上都是参考答案：E5.网状Meta分析显示，新型拟钙剂依特卡肽是最有效的拟钙剂，优于西那卡塞的（）倍，依伏卡塞的（）倍A.1.18倍，3.33倍B.1.38倍，3.53倍C.1.58倍，3.73倍D.1.78倍，3.93倍E.1.98倍，4.13倍参考答案：D四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理1.一项研究显示，钙、磷、PTH均未达标患者，死亡风险升高（）A.31%B.41%C.51%D.61%E.71%参考答案：C2.以下哪项不属于营养不良给CKD患者的危害？A.影响患者生活质量B.诱发或加重贫血C.加速疾病进展D.增加骨折风险E.增加死亡风险参考答案：E3.下列选项中关于腹透患者营养治疗的观念不正确的是（）A.腹透患者需要注意仅低蛋白饮食不足以维持营养状态和残肾功能B.腹透患者为维持营养状态，应该不限制患者的蛋白摄入，越多越好C.腹透患者可应用低蛋白饮食联合复方α-酮酸可以有效维持残肾功能，并能提升营养状态D.腹透患者的膳食摄入提倡优化蛋白饮食，其中50%以上的蛋白质摄入为优质蛋白B参考答案：B4.以下对CKD患者营养不良发生率的描述正确的是（）A.我国CKD患者营养不良患病率为22.5-58.5%B.血液透析患者营养不良患病率为30.0-66.7%C.腹膜透析患者营养不良患病率为11.7-47.8%D.以上都对参考答案：D5.以下说法错误的是（）A.为了控制好血磷必须全力追求低蛋白饮食B.低蛋白饮食+复方α-酮酸可有效改善高磷血症MHD患者的血磷水平C.选择低磷/蛋白质比的食物、补充α-酮酸可兼顾CKD-MBD患者营养需求和限磷饮食D.选择合适的磷结合剂可有效帮助患者控制血磷水平E.CKD患者应在磷摄入和蛋白质摄入之间寻求平衡参考答案：A五、CKD-MBD的规范化治疗和管理1.根据国内研究的结果，我国透析患者钙化发生率高达（）A.35.5%B.47.4%C.55.5%D.0.774E.90%参考答案：E2.CKD-MBD的预防和治疗包括（）A.降低高血磷，维持正常血钙B.SHPT的治疗C.CKD患者血管钙化的防治D.以上都是参考答案：D3.在我国约（）的维持性透析患者有不同程度的SHPT表现，而这些患者中PTH控制的达标率仅为（）左右A.50%，45%B.60%，55%C.70%，65%D.80%，70%E.90%，75%参考答案：B4.CKD-MBD的临床表现中不包含以下哪项（）A.钙、磷、甲状旁腺激素（ PTH）或维生素 D 代谢异常B.骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常C.血管或其他软组织钙化D.肾性营养不良参考答案：D5.SHPT对以下系统无危害（）A.骨骼肌肉系统B.心血管系统C.血液系统D.内分泌系统E.SHPT的危害会累及多系统，以上都会有影响参考答案：E六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理1.血磷升高的危害是（）A.增加骨折风险B.增加肾衰竭风险C.加重血管钙化D.增加心血管事件风险和全国死亡风险E.以上全是参考答案：E2.Tenapanor是首个抑制细胞旁途径的降磷药物，从作用机制看，以下正确的是（）。

2024经皮肾通道扩张及技巧经皮肾通道扩张过程包括留置导丝、扩张通道、留置工作鞘或肾造屡管。

一、留置导丝穿刺目标盏成功后，经穿刺针插入工作导丝。

工作导丝的种类繁多，可选用0.035或0.038英寸（1英寸=2.54Cm）软尖导丝，其直尖端可进入输尿管避免下一步扩张通道时导丝滑脱。

或使用J型头端硬体导丝，其硬体部分弹性大，加强了对扩张器械的弓I导；另外，其J型设计减少了扩张过深造成的肾实质穿孔和术中意外滑脱，但难以进入输尿管下段。

在X线监视下可确认导丝进入收集系统内。

对于PCNL初学者而言，除工作导丝外，可置入第二根导丝以防止扩张时通道的丢失。

工作导丝置入肾收集系统后，在X线监视下沿导丝用7F或8F管状鞘扩张进入肾收集系统，拔除闭孔器，插入第二根导丝，通过肾盂输尿管连接部尽可能多地进入输尿管或至膀胱内。

手术过程中发生工作导丝打结或意外脱出时，可沿此导丝重新恢复皮肾通道和收集系统的连续性。

二、扩张通道经皮肾通道可根据需要扩张至10~30F0扩张的器械有硬性金属同轴扩张器、半硬扩张器、高压球囊扩张器等。

硬性金属同轴扩张器又称叠进式（或套叠式）扩张器，使用时先将一8F金属导管沿工作导丝置入肾盂，将一系列贴合紧致的金属扩张器套入中心金属导管依次扩张皮肾通道。

使用时一手握住中心导管，另一手旋转式推进扩张器，整个扩张过程在X线监视下进行，每次推进扩张器至前端平齐，此时要警惕金属扩张器扩张过深造成严重的肾收集系统穿孔或肾实质撕裂，一定要依次进行扩张。

对于穿刺部位有手术瘢痕的患者，金属性扩张器较半硬扩张器更为便利，易于通过坚硬的瘢痕组织。

半硬扩张器国内多采用连续递增的筋膜扩张器和Amplatz扩张套件。

筋膜扩张器前端变细以适应工作导丝，亦需依次进行扩张，但每次要分别套入和取出，增加了导丝脱出和通道丢失的概率。

Amplatz扩张套件外形类似筋膜扩张器，质地较筋膜扩张器硬，使用时先另套入8F的引导管增加扩张轴的硬度，以降低导丝滑脱、通道丢失和穿孔的风险；再依次进行2F递增的扩张，扩张过程在X线监视下进行，始终保持引导管和导丝在原位，避免移动。