开展临床药学促进临床合理用药

临床药学与药学服务的核心价值与实践摘要：我国医疗机构药学部门在医药卫生体制改革的不断发展下，临床进行药品供应和制剂制备的工作模式逐渐转变为以药学服务为工作中心的新模式。

药学服务的核心价值是“促进临床合理用药、保障临床用药安全”，临床实施需加强对临床用药合理性的关注、药物疗效监测、临床用药问题的发现、相关原因的评估，并及时采取措施预防药物相关问题，促使用药安全性得到保障。

关键词:临床药学；药学服务；核心价值；临床实践1核心价值的确立临床药学是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的方法，主要侧重于人与药物之间的关系。

随着我国医疗体制的不断改革，医药分业进行管理及药品加成政策的取消正逐步实施，促使各医疗机构药学部门的工作模式逐渐转变为以药学服务为主的新模式，形成以合理用药治疗为中心，以提高患者术后治疗效果为目的新型模式[1]。

这种服务模式的转变促使医疗机构药学工作发挥更大的作用，加速医疗药学事业的发展。

21世纪初期，我国中医药管理局和卫生部曾颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确临床药学工作的工作方向要以面向患者，在临床诊断治疗过程中加强医药结合，进行相关工作的工作人员需积极参与药物治疗方案的临床设计，针对特殊患者建立专门的重点药历，并全程进行药物疗效监测。

之后，我国还于2007年发布《处方管理办法》，2009年发布《关于加强全国合理用药监测工作的通知》，2011年颁发《医疗机构药事管理规定》，2012年颁布《抗菌药物临床应用管理办法》等一系列法规性文件。

在此期间，为将上述法规进一步落实，我国在全国各地逐步进行临床药师培训试点，促使药学服务的理念在广大医疗工作者中得到广泛认可及接受。

2临床实施为将药学服务的核心价值应用于临床实践及工作当中，我国在全国各级医疗机构临实施以下工作：（1）根据国家基本用药制度制定与医院情况相符合的处方集，为临床合理用药制定规范；（2）对临床用药全程进行药物疗效监测，并建立信息化药学管理系统，对临床用药处方实施点评，对其处方及医嘱用药合理性进行评定，并对不合理之处联合医生协同进行探讨，并以患者病情为基础，进一步分析药物药效学及药动学特征，调整用药方案，以达到更好的治疗效果；（3）建立药师巡房制度，规定药师参与巡房，详细了解患者情况，并进行临床治疗方案讨论，对临床用药存在或潜在的问题尽早发现并防范；（4）严格控制抗菌药的使用，对病菌耐药性发展动态进行实时监测，并根据监测情况分级使用抗菌药物；（5）针对药物使用不良事件及不良反应进行监测及报告，对药物所致不良后果及时发现并预防。

浅谈临床药师如何为住院患者做好药学服务摘要】目的发挥住院药房药师的作用，提高临床药学服务水平，为住院患者做好药学服务。

方法对住院药房的药学服务工作进行分析，从细节入手包括为做好药品管理，进行患者用药咨询记忆药师自身素质提高等方面。

结论住院药房开展药学服务工作，有助于发挥药师的作用，促进临床合理用药。

【关键词】临床药师药学服务合理用药药学服务（Pharmaceutical Care，PC）是美国的Hepler和Strand两位教授于1990年正式定义的，指药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践。

药师承担着运用自己丰富而专业的药学知识为医务人员、患者及家属提供直接的、负责的与药物使用有关的服务，尽可能杜绝或减少药品不良反应、药源性疾病，保障用药者身心健康的社会责任。

临床药师的主要责任是确证诊疗计划中每一项药疗方案都有其指征，该药疗方案对患者是安全、适当、有效的。

病区药房面对的服务对象主要是临床的住院患者，药师通常是根据联合医嘱来调配药品，把每个药品汇总进行发药，不同于门诊药房的个体化处方医嘱的药品调配。

因此，不容易发现和判断不合理用药。

药品分发到病区后，都是由护理人员为患者给药，但是护理人员往往对于药学知识掌握不够全面，住院药房药师缺少了审核处方这一关，职能削弱。

要实施好的医学服务就需要药师的积极参与，与临床医师密切合作，才能更好地为住院患者做好药学服务。

1 做好药品管理药品质量的好坏、是否合理使用都可以直接影响患者的生命与健康，做好药品质量管理是医院药房管理工作的重要内容，对用药安全性和维护患者身体健康具有重大意义。

1.药品存贮管理。

药师需熟悉药品储存养护知识以保管好药品保证药品质量，应注意药品防火、防潮、避光、通风，注重分类保管。

遵循“先进先出、先产先发”的原则，按照药品批号先后顺序、效期时间来分发及上架；2.实行定人定时检查责任制。

指定专门药剂人员每天检查药房的温度、湿度以及冰箱的温度，做好记录，定期检查药品的质量。

人民医院《关于医疗机构药事管理促进合理用药的意见》工作总结为加强我院药事管理和药学服务工作，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，全面提高医疗质量，不断提高合理用药水平，积极推进药品集中采购的改革。

更好地保障人民用药健康，我院顺利的完成了各项业务工作，现将此阶段工作总结如下：一、取得成效：（一）、加强我院药品配备管理1、2022年我院严格按照要求采购药品，按照自治区新阳光采购平台即《医保服务平台》系统上采购，本着安全、有效、经济、合理、合法、合规、保证临床使用的原则。

药品总目录644种。

其中基药目录386种，除去国家谈判药，基药品种占总目录的63.27%，基药使金额占比为74.28%。

带量采购品种315种，除去国家谈判药，带量品种占总目录的51.6%。

国家谈判药34种，占总目录的5.27%。

2、我院药品采购供应制度。

我院签订药品合同需召开药事管理与药物治疗学委员会，按照集体决策、程序公开、阳光采购的要求，确定药品配送企业，目前我院有8个药品配送公司，分别为（）。

严格执行药品购入检查、验收等制度。

我院坚持以临床需求为导向，坚持合理用药。

认真落实国家和省级药品集中采购要求，本年度我院参与集采药品采购共13批，集采药品采购总额521万元，积极宣传集中采购药品的使用。

（二）、强化药品合理使用1、我院药品安全管理。

按照药品贮存相关规定，我院配备冷库、阴凉库、常温区，冰箱、空调等设施设备，每月对库存药品进行养护与质量检查。

遵循近效期先出的原则，避免出现过期药品。

严格规范特殊管理药品和高警示药品的管理，防止流入非法渠道。

2、强化药师或其他药学技术人员对处方的审核。

2022年共计审核处方45418张，不合格处方为83张，处方合格率为99.81%，已符合二甲医院要求。

今后将加大培养培训力度，提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。

药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务，要加大处方审核和点评力度，重点对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核，对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等，应当及时与处方医师沟通并督促修改，确保实现安全、有效、经济、适宜用药。

开展临床药学促进临床合理用药陈丽（广东省佛山市中医院，广东佛山５２８０００）根据世界卫生组织统计，目前在世界范围内，因不合理用药造成的药物性损害，药品浪费及医药费急剧上涨现象时有发生，药物性损害已上升为死亡原因的第５位。

不合理的用药行为主要表现为盲目用药、过度用药和错误用药等。

药物的不合理使用，不仅危害病人健康，而且浪费了有限的卫生资源。

这就非常有必要开展临床药学，以保证药物使用安全、有效的主要目的，使临床联合用药更加趋于合理化。

１临床药学的基本概念临床药学是通过药师直接参与医生对患者的临床治疗，接受用药咨询，参加病案会诊，向患者提供多方位药学服务的一门理论与实践密切结合，以人为本，重点研究药物临床合理应用，最大幅度地实现用药祛病的本质特征（而不是药品的商业特征）、独立的综合性学科。

２临床药学的主要作用（１）实现了医生、护士、药师三位一体（一说医生、护士、药师、营养师、心理医师五位一体）的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量，同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。

（２）有效地杜绝了药物滥用，最大限度雹芝》地避免药物配伍中出现化学反应，毒副作用及其他不良反应，为医师跨专业选择药品向患者提供综合诊疗服务提供了空间，使“安全合理用药”有了实质性的保障。

（３）合理用药使患者的费用水平趋向最佳，多数情况下，可以大幅降低患者的费用支出，用药咨询解除了患者自身的负担，在取得最佳治疗效果的同时，有效地缩短了患者的诊疗时间，从而进一步降低了患者的费用。

（４）遏制商业贿赂。

在以医生为治疗主体的诊疗过程中，药师通过对药方的审读，客观上起到了限制医生腐败的空间，遏制大药方、回扣方、人情方的产生，如再同时建立药品处方评价体系，巡回药检，药临价格体系，伴之以正面的“白衣天使”教育和国家必然的逐年加大社会医疗资金的投入以及管理体制的完善，有理由相信，完全可以使医疗领域商业贿赂得到有效遏制。

浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性抚顺矿务局总医院药剂科余莞琳【摘要】近年来，各种药物不良反应事件层出不穷，不合理用药严重威胁患者的健康和生命安全。

药物的使用从配伍、到剂量、再到用药时间、用药对象上，都存在着不合理使用的现象，临床药师作为专职人员，参与医生查房，对医生处方进行审核监督，在确保临床用药安全、有效、经济、合理的问题上起到重要的作用。

【关键词】临床药师、合理用药近年来，随着医药科学的飞速发展和药物品种的不断增加，如何避免药品浪费，药疗事故、药源性疾病和不合理用药在临床上延误治疗的现象，及大力推广合理用药，使用药做到安全有效、经济、临床疗效好，是本世纪中医师和药师的职责。

“临床药学”是“临床”和“药学”的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身的价值，就必须深入到临床实践中去。

有调查表明，目前我国医院不合理用药现象普遍，药物资源浪费严重，而重医轻药的传统观念，药师对医生处方缺乏审核与监督，对患者缺乏科学的用药知识和方法的指导，是造成不合理用药的主要原因［1］。

药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。

合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要临床药师参与临床查房，纠正临床不合理用药，以确保临床用药安全、有效、经济、合理，促进药物合理使用。

药物的治疗已经进入个体化给药阶段，合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题，单靠医师无法胜任和完成，必须要求有临床药师的参与。

1．合理用药的含义与必要性从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的，与经验论相对立的更高层次思维过程。

近年来循证医学和循证药物信息的建立与蓬勃发展就证明了这一点。

20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物［1］。

定义提示合理用药应当考虑：安全性、有效性、经济性和适当性四大要素，做到风险/效果比值尽可能小，成本/效果比值尽可能低。

卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知（卫医疗便函[2007]190号）各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处（药械处），新疆生产建设兵团卫生局医政处：为落实《医疗机构药事管理暂行规定》关于建立临床药师制的规定，充分发挥药师作用，促进临床合理用药，我司决定在临床药师培训试点的基础上，开展临床药师制的试点工作。

通过试点，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等。

根据医院申请，经有关部门评估，确定卫生部北京医院等42家医院（附件1）为试点单位，委托中国医院协会药事管理专业委员会具体负责试点的组织和管理。

为做好试点工作，特提出如下要求：一、各省级卫生行政部门医政（药械）处要加强对本地区试点工作的指导，对试点单位给予必要的支持，有条件的地区可参照试点方案选择适当医疗机构扩大试点。

二、各试点医院要高度重视试点工作，按照《临床药师制试点工作方案》（附件2）要求，切实加强对试点工作的领导，成立医院临床药师制试点工作领导小组，配备必要的临床药师，创造临床药师工作条件，制定并逐步完善相关的工作制度。

对于试点中遇到的困难和问题要及时报告并提出建议。

三、请试点医院填写《临床药师制试点医院登记表》（附件3），于2008年1月10日前寄中国医院协会药事管理专业委员会。

四、请到我部网站下载《临床药师制试点工作方案》、《临床药师制试点医院登记表》电子版：。

联系人：医政司医疗质量评价管理处陈虎；电话：************；地址：北京市西城区西直门外南路1号；邮编：100044；电子信箱：*****************。

关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见加强医疗机构药事管理是现代医院管理制度的重要组成部分，也是加强医疗卫生服务监管的重要措施。

近年来，我国药事管理不断加强，合理用药水平逐步提升。

同时，积极推进药品集中采购和使用改革，完善药品价格形成机制，规范药品生产流通秩序。

为进一步加强医疗机构药事管理和药学服务，加大药品使用改革力度，全链条推进药品领域改革，提升医疗机构管理水平，促进合理用药，更好地保障人民健康，经国务院同意，现提出以下意见。

一、加强医疗机构药品配备管理一）规范医疗机构用药目录。

医疗机构应根据安全、有效、经济的用药原则和本机构疾病治疗特点，及时优化本机构用药目录。

国家以临床用药需求为导向，动态调整国家基本药物目录。

各地应加大力度促进基本药物优先配备使用，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。

其中，“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物，应经医疗机构药事管理与药物治疗学委员会充分评估论证，并优先选择国家组织集中采购和使用药品及国家医保目录药品。

鼓励城市医疗集团、县域医疗共同体等建立药品联动管理机制，规范各级医疗机构用药目录。

各级卫生健康行政部门应加强医疗机构药品使用监测，定期分析辖区内医疗机构药品配备使用情况，指导督促公立医疗机构不断优化用药目录，形成科学合理的用药结构。

二）完善医疗机构药品采购供应制度。

医疗机构药事管理与药物治疗学委员会应按照集体决策、程序公开、阳光采购的要求，根据省级药品集中采购结果，确定药品生产企业或药品上市许可持有人，由生产企业或药品上市许可持有人确定配送企业。

医疗机构药学部门负责本机构药品统一采购，严格执行药品购入检查、验收等制度。

医疗机构应坚持以临床需求为导向，坚持合理用药，严格执行通用名处方规定。

公立医疗机构应认真落实国家和省级药品集中采购要求，切实做好药品集中采购和使用相关工作。

依托省级药品集中采购平台，积极参与建设全国统一开放的药品公共采购市场。