时辰药理学

时间药理学（chronopharmacology）又称时辰药理学, 是自20世纪50年代开始研究近年来得到迅速发展的一门边缘学科，它属于药理学的范畴，也是时间生物学（chronobiology）的一个分支。

主要包括两方面：（1）充分发挥药物的治疗作用而最大限度地减少不良反应；（2）探讨常用药物和新药影响生物节律的药动学作用。

经研究证实，很多药物的作用与人们的生物节律有着极其密切的关系。

同一种药物同等剂量因给药时间不同，作用也不一样。

运用时间药理学知识制定合理的给药方案，对提高药物疗效，降低不良反应和药物用量具有很重要的临床价值。

3.1 需早上或上午使用的药物3.1.1 糖皮质激素人体激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨7~8时，将1天的剂量于上午7~8时给药或隔日早晨1次给药，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果，从而使连续服用激素而产生的副作用降到最低点。

风湿性关节炎和类风湿关节炎病人的关节肿胀,僵直和握力下降等症状,以早晨最为严重;此时人体的免疫反应最强,最好在凌晨4~5点钟服用激素。

3.1.2 抗高血压药人的血压在1天24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即9~11时、16~18时最高，从18时起开始缓慢下降，至次日凌晨2~3时最低。

故出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。

高血压患者以7时和14时2次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合，1天服用1次的控释制剂多在7时给药。

α受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪因会引起体位性低血压，故常在睡前给药。

3.1.3抗心绞痛药心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。

钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。

所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

时辰药理学及其临床应用一、时辰药理学概述1.生物节律性：人的一切的生命活动，如细胞、组织、器官的生理功能，激素与酶的合成、分泌、释放，物质代谢等，无不遵循严格的时间程序，以突发式或脉动式周期性地进行。

人体的生理功能活动表现为昼夜节律性变化，机体在24小时内的不同时间对药物的敏感性不同。

2.人体生命活动的节律性：3.人体病理变化节律性：4.时辰药理学：也叫时间药理学，是研究药物的药效学和药动学随时间而发生规律性变化的一门科学，从时辰的角度研究生物体昼夜节律对药物作用的影响，和药物对生物体昼夜节律的影响。

5.时辰药理学研究内容：临床用药考虑到时间因素，即选择最佳的给药时间，以期把药物的疗效和毒副作用分开，使疗效最好而毒副作用最低。

二、机体节律性对药动学的影响（时间与药代动力学的关系）1.药物吸收的时间性差异人体对多数脂溶性药物以早晨服用较傍晚服用吸收快。

因此服用这些药物，尤其是一天服用一次时，尽量选在晚上给药。

硝酸异山梨醇酯：早晨给药其达峰时间显著短于傍晚给药。

2.血浆蛋白结合和药物分布的时间性差异（1）苯妥英钠或丙戊酸在人体内2AM～6AM血浆游离药物最高。

（2）安定和卡马西平在早晨游离药物含量最低；顺铂与血浆蛋白结合最高值在下午，最低值在早晨。

3.药物代谢的时间性差异动物研究表明，肝、肾、脑等器官中很多酶活性呈昼夜节律性，与药物反应方面的差异有关。

（1）健康人仰卧位肝血流量呈昼夜节律性，8AM肝血流量最高.（2）咪哒唑仑人体血浆清除率在早晨最高。

（3）安定和N-去甲基安定在9AM水平较高。

（4）吲哚美辛代谢产物甲基吲哚美辛在8PM服后含量最高。

4.药物排泄的时间性差异肾小球滤过率、肾血流量、尿pH和肾小管重吸收等肾功能具昼夜节律性，在相应活动期肾功能较高。

（1）苯丙胺的人体肾排泄在清晨最大。

（2）亲水性药物（如阿替洛尔）的肾排泄活动期较快。

（3）顺铂于6AM给药，肾排泄增加。

三、机体节律性对药效学的影响（时间与药物毒性的关系）许多药物作用于神经系统、心血管系统，激素、抗生素、抗肿瘤药物等对于机体的毒性作用大小都具有昼夜节律变化，即时间毒性。

你知道吗，用药也讲“十二时辰”作者：陆国红来源：《人生与伴侣·综合版》2024年第03期子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

《长安十二时辰》爆红，着实给全民普及了一下“时辰”这个中国传统计时单位。

但是你知道吗？关于合理用药也有一个“时辰药理学”。

同一种药物，相同的生产厂家和批号，相同的规格剂量，在一天中的不同时间服用，其疗效和副作用可能相差好几倍。

时辰药理学又称时间药理学，作为时辰生物学与药理学的分支，诞生于20世纪50年代，主要研究药物与生物周期性相互作用的一门新兴学科。

依据生物学上的时间特性，研究药理效应、药代动力学和机体敏感度等依时间不同而发生变化的规律，选择合适的用药时机，以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性，提高用药效果。

下面列举几类具有代表性的时辰药理学应用实例：1、抗消化道溃疡药胃酸分泌有两个高峰，一个在餐后，一个在凌晨2点左右。

动态测定显示，胃酸分泌在上午5～11点最少，下午14点至凌晨2点达到最高。

因此，西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抗消化道溃疡药，在每日下午或临睡前1次服药疗效最佳；复方氢氧化铝等抗酸药应在餐后1h服用，有利于中和胃酸，晚上临睡前加服1次，效果更好。

2、血脂调节药人体70%～ 80%胆固醇由肝脏合成，而胆固醇合成酶系统在夜间合成增加，最高峰在凌晨2 ～3点。

因此，服用血脂调节药应在晚餐或睡前服用，这样可使药物峰浓度、达峰时间与脂肪合成的峰时同步，达到良好的用药效果。

如他汀类降血脂药（辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等），建议晚间顿服。

3、肾上腺素皮质激素肾上腺皮质激素在体内的昼夜节律相当明显而恒定，分泌的峰值在早晨7～8点，2～3小时后就迅速下降约1/2，然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。

临床用药时，如泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、倍他米松、地塞米松等，采用早晨1次的用药方式可获得最佳疗效，除减少药物对人体的毒副作用，也能保证停药后的安全性。

时辰药理学时辰药理学又称时间药理学，它是自20世纪50年代开始研究的边沿科学。

近年来世界各国开展了广泛的药理效应、药物动力学和不良反应与时间周期性变化规律（生物节律）关系的研究，并获得迅速地发展。

经研究证实很多药物的作用与人的“生物节律”有极其密切的关系。

同等剂量药物因给药时间不同，作用迥异。

如吗啡15：00时给药镇痛作用最弱，21：00时给药镇痛作用最强。

氨茶碱对大鼠的利尿作用14：00时～8：00时最强（尿量增加123％），8：00时～14：00时最弱（尿量仅增加0.4％），2：00时～8：00时其利尿作用介于中间（尿量增加65.8％）。

赛赓定的抗组织胺作用在7：00时给药，疗效可持续15～17h，而19：00时给药则只能维持6～8h，说明了给药时间与疗效有密切关系，度冷丁早晨6：00时肌注，比晚上18：00时～23：00时肌注的药物吸收率高出3.5倍，6：00时肌注药物的半衰期为6.46h±1.97h、总清除率为605±236ml/min，18:00时～23:00时肌注药物的半衰期为 3.46h±0.8h、总清除率为1029±226ml/min，表明6：00时用药的效果明显优于18：00时～23：00时。

充分显示药物动力学也随“生物节律”发生周期性变化；消炎痛19：00时服药的达峰时间比7：00时服药的达峰时间延长40％。

青霉素皮试每日节律为，阳性反应率在7：00时～11：00时最低，23：00时最高。

糖尿病病人对胰岛素的敏感时间在4：00时左右，若此时给于最低用量，可获得满意的疗效。

心脏病人对强心甙的敏感性以4：00时为最高，比其他时用药高出40倍。

研究还发现“强新甙”的毒性在暴风雨时及气压低时会增加。

显示药物的感受性亦随“生物节律”发生周期性变化。

同等剂量的药物在24h中的某一时刻的感受性极弱，甚至完全没有感受性，但在某一时刻却有明显的反应；药物的毒性也是如此，研究结果表明，每种药物毒性的强弱也不是恒定的，而是随着昼夜时辰呈现出周期性波动。