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恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。
一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。
西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。
2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。
妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。
2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。
3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。
4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。
第2 3卷第1期2021年1月辽宁中医药大学学报J O U R N A L O F LIAONING UNIVERSITY O F T C MVol. 23 No. 1Jan •，2021D( )1： 10.13194/j.issn. 1673-842x.2021.01.025中医治疗妊娠恶阻临床研究李梦雪1,王昕2(1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032)摘要：妊娠恶阻为妊娠早期的常见病，相比于西医的对症、支持疗法，中医治疗妊娠恶阻方法颇多通过文献整理研究，总结了中医临床上常用治疗妊娠恶阻的方法，包括中药口服、针刺、穴位注射、穴位贴敷、耳穴压豆等中医外治法并将现代医家的治疗经验及临床实验进行汇总经过大量临床实验研究，结果显示中医治疗妊娠恶阻临床疗效显著，且未见不良反应，值得推广使用关键词：妊娠恶阻；中药口服；针剌；穴位注射；穴位贴敷；耳穴压豆中图分类号：R714.241 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 01-0109-04C lin ic a l S tu d y o n th e T r e a t m e n t o f H y p e re n ie s is G r a v id a r u m w ith T r a d it io n a l C h in e s e M e d ic in eLI Mengxue1,WANG Xin2(1 .Liaoning University of Traflitional Chine.se M edirine,Shenyang 110847, Liaoning,China; 2. AffiliatedHospital of Liaoning l niversity of Tradilional(Chinese M edicine,Shenyang 110032, Liaoning,China )A b s t r a c t:Hypereniesis gravidarum is a common disease in the early stage of paredwith the symplomatic and supportive therapy 〇(Western m edicine,traditional Chinese medic ine has many methods to treat hypereniesis gravidarum.Throngli literature review and research,this paper summarizes the commonly used methods of treatment of hypereniesis gravidarum in traditional Chinese medicine,including oral Chinese rnedirine,arupuncture,arupoinl injec tion,acii|)〇int application,auricular point pressing and other external treatment methods of traditional Cliinese medicine.The treatment experience and clinical experiment of modern doctors were summarized.After a numher of clinical experimental studies, the results show that traditional Chinese merlirimMreatnient()f hyperemesis gravidami^significant,and no adverse reac tions,it is worth promoting the use.K e y w o r d s：hyperem esis gravid arum;oral Chinese m ed icin e;acu pu n ctu re;acupoint in je ctio n;acupoint application;auricular point pressing妊娠恶阻一般见于妊娠早期，临床表现为恶胎生命，以致妊娠终止。
妊娠恶阻中医治疗方*导读：在妊娠早期，出现恶心呕吐、厌食、头晕，食入即吐、神疲思睡、脘闷腹胀、呕吐苦水，或血性物，称为妊娠恶阻，也称为妊娠呕吐。
一般轻症是妊娠早期常有的反应，随妊娠月数的增加，可自身调节逐渐自行消失。
若有呕吐等重症反应，应及时治疗。
妊娠恶阻中医治疗法如下：……在妊娠早期，出现恶心呕吐、厌食、头晕，食入即吐、神疲思睡、脘闷腹胀、呕吐苦水，或血性物，称为妊娠恶阻，也称为妊娠呕吐。
一般轻症是妊娠早期常有的反应，随妊娠月数的增加，可自身调节逐渐自行消失。
若有呕吐等重症反应，应及时治疗。
妊娠恶阻中医治疗法如下：*1.脾胃虚弱恶阻主证：妊娠之后，脘闷腹胀、呕吐不食、食入即吐、神疲思睡、舌淡、苔白、脉缓无力。
治法：理气和胃、降逆止呕。
方药：香砂六君子汤方药组成：茯苓、党参、白芍各10克，姜半夏、甘草、生姜、砂仁各6克，陈皮、当归各9克，白术12克。
加减：若兼有胃热者，加竹茹以清热降逆止呕。
若偏寒呕吐清水者，加藿香、干姜、桂枝温中和胃，且桂枝有降冲气上逆的作用。
*2.脾胃反胃恶阻主证：妊娠初期，食入即吐、口苦咽干、精神不振、胸中烦闷、大便秘结、呕吐苦酸、舌淡红、脉弦滑数。
治法：清肝和胃、降逆止呕。
方药组成：桑寄生、白芍、党参、柴胡各15克，陈皮、当归各12克，甘草6克，茯苓10克，姜半夏、生姜各9克、川断15克。
*3.痰滞中焦恶阻主证：恶心呕吐、食欲不振、胸闷气短、困倦乏力、苔质淡、苔白腻、脉滑无力。
治疗：理气豁痰、降逆止呕。
方药组成：柴胡、桑寄生、白芍、党参、川断各15克，当归、陈皮各12克，生姜、姜半夏各9克。
以上都是妊娠恶阻的中医治疗方，如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
治妊娠恶阻秘方（方7首）治妊娠恶阻秘方11.1健脾和胃饮【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》【组成】党参12克，白术、茯苓各9克，陈皮3克，淡竹茹、法半复各9克，苏梗2.4克，砂仁3克(冲)、炙枇杷叶9克，煅石决明30克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功用】健脾和胃化痰、平肝降逆止呕。
【方解】妊娠恶阻，多系肝气上逆犯胃，肺金之气不得下降所致。
故方用党参、白术补气，气充则脾健而胃强；竹茹、枇杷叶能清肺和胃，肺金清则肝气易平；砂仁、苏梗行滞利气；陈皮、半夏、茯苓化痰止呕；石决明之重以平肝降逆。
如此则肝逆得降、肺得清肃，恶阻自可除矣。
【主治】早孕恶阻。
【疗效】临床屡用、效果颇捷。
11.2安胃饮【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》【组成】藿香9克，苏梗、川厚朴、砂仁各6克，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9克，生姜计20滴兑服。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】和胃、降逆、止呕。
【方解】妊娠恶阻，一般多因胃气虚弱、胃气不能下行反而随逆气上冲所致。
方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止呕之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。
本方系根据临床实践经验，以藿香正气散，橘皮竹茹汤加减变化而成。
方用藿香、苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；厚朴宽中、降气、和胃止呕；茯苓渗湿益胃；砂仁、橘皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃、降逆止呕；生姜汁味辛理气和胃而止吐；半夏辛苦微温、燥湿化痰，和胃降逆。
方中诸药多具有理气和胃、降逆止呕之功、其中尤以生姜汁及半夏之效果最为显著。
生姜为止呕圣药，味辛主开主润，不寒不热，不入煎剂而兑服、其药性具存。
盖辛以散之，呕乃逆气不散，此药行阳而散气，故能止呕。
捣汁用主治呕逆不能下食，散烦闷、开胃气，其效更速。
半夏降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐，但《本草纲目》中记载半夏堕胎，孕妇禁忌，因此妊娠恶阻应当慎用。
但刘氏在多年临床实践中，方入半夏从未发现有堕胎者，而且疗效甚好。
半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏，既能降逆止呕，又不影响胎气，所以用药在个人之妙用。
妊娠恶阻妊娠恶阻，多见于妊娠3个月之内出现恶心、呕吐，头晕厌食或食入即吐,亦称“妊娠呕吐二其原因大多由于胎气上逆，胃失和降。
临床上常见的有肝胃不和或脾胃虚弱两类。
【诊断】1.妊娠早期出现轻度恶心呕吐，胃口不好等症状，属正常反应。
妊娠恶阻则呕吐严重，妨碍饮食，甚至发生营养不良。
2 .恶心呕吐剧烈时，可造成脱水、酸中毒。
尿酮体试验呈阳性。
3 .如见脉搏加快、体温升高、出现黄疸及多发性神经炎等，则为危重证候,应考虑终止妊娠。
4 .需与早孕合并病毒性肝炎、溃疡病、胆囊炎等疾病相鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病治疗当以调气和胃、降逆止呕为原则，忌用升散之品。
1.肝胃不和恶心呕吐剧烈，口吐黄苦水或酸水，脱闷，暧气，胁痛，心烦头胀，精神抑郁，苔薄黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，调气止吐。
方药举例：抑肝和胃饮加减。
苏叶3g,黄连2g,陈皮5g,姜半夏加减：呕吐剧烈，损伤胃阴或呕血者，上方去姜半夏，加沙参IOg,麦冬10g,芦根15〜30g,藕节炭IOgo5 .脾胃虚弱腕腹胀闷，呕吐清水，纳差，或食入即吐，神疲少力，舌淡苔白，脉缓滑少力。
治法：健脾和胃，顺气降逆。
方药举例：香砂六君汤加减。
党参10g,白术IOg,茯苓10g,姜半夏6g,甘草3g,陈皮5g,木香3g,砂仁（后下）3g,生姜2片，红枣5个。
加减：兼见痰多口腻者，去党参、甘草；加厚朴花3g,蕾香6g。
二、简易方药灶心土60g（忌用烧煤的灶心土），煎汤代茶。
适用于脾胃虚弱证。
青芦根60g,竹茹15g,加水煎服，适用于肝胃不和或痰热证。
生姜、乌梅擦舌。
三、其他疗法拔火罐中脱穴，呕吐剧烈者用之。
妊娠5月以上者，不取中脱。
此外，如妊娠剧吐引起脱水和酸中毒者，当予中西医结合治疗，适当予以输液、镇静剂、维生素等。
治疗结果 治疗组治愈170例,占91.4%。
有效6例,无效2例,总有效率97.8%,平均治疗天数2.15d。
双照组治愈22例,有效50例,无效10例,总有效率87.8%,平均治疗天数4.07d。
两组对比,P<0.01,有显著性差异。
讨 论 婴幼儿腹泻属中原儿科泄泻范畴,在现代医学中属无染性肠炎,无染性腹泻病,本病起病急,变化快。
古代医学家有许多关于本病的叙述,如张景岳曰:“泄泻之本,无不由脾胃及小儿脾常不足”,泄泻可理论,由于小儿肝腑娇嫩,若饮食不节,寒热不调,伤及脾胃则水为湿,再者暑者之邪侵及肠胃湿热内蕴,脾胃受闷运化无权,清洁不分,混杂而下则成泄泻,故本病治疗当明健脾化湿为主,脾旺则胜湿,中阴延伸,水湿、水谷均运,清泻易分,故而泄泻可止,应该注意的是由于小儿的生理特点,在治疗本病中无寒凉不过以免更伤脾胃。
本分别三组成配伍具有健脾渗湿止泻,兼有清热,收敛之功,且致有可损脾胃之弊,本方之党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤方,有益气便脾渗湿之效;藿香率溢、芳香化浊祛湿,结合神曲开胃醒脾以助脾运;葛根、木香、川连消肠湿,祛外邪消唆以助肠涩便;车前子之应用及取其例小便而实大便之力。
再者现代药理研究,三可子有抗炎、抗病毒作用,且有止痛之效。
收敛止泻,在临床运用时往往能取得较好的疗效。
陈 恒 陕西安康市中医院儿科(安康725000)促排卵丸治疗多囊卵巢综合征36例 多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,属中医“闭经”、“不孕”、“月经后期”、“月经量少”等范畴。
其发病原因至今尚未阐明,亦缺乏有效的治疗方法,我们自2000年至2006年,用促排卵丸治疗36例,取得了较满意的疗效,现报道如下。
临床资料 本组36例患者均系西医确诊的门诊病例,年龄23岁～37岁,平均27.5岁±1.5岁;病程1年～8年,平均4.6±2.3年;36例患者全部月经异常,月经稀发23例,继发性闭经5例,不规则子宫出血4例,伴痤疮者8例,B超检查一侧或双侧卵巢增大者18例。
