中医妇科妊娠恶阻

恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。

一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。

西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。

2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。

妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。

2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。

3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。

4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。

中医妇科学综合测试卷三及答案一、名词解释妊娠恶阻【答案】妊娠早期反复出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。

闭经【答案】女子年逾18岁月经尚未初潮，或以行经又终端6个月以上者，称为闭经。

妊娠痫证【答案】妊娠晚期或临产时或新产后，突然眩晕仆倒，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，片刻自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。

脏躁【答案】妇人精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，呵欠频作者，称为脏躁。

痛经【答案】凡在经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。

称为痛经。

二、填空1．＿＿＿是女子青春期发育成熟的主要标志。

【答案】月经来潮2．《达生篇》中提出的六字真言是＿＿＿、＿＿＿。

【答案】睡忍痛、慢临盆3．月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为＿＿＿。

【答案】崩漏4．正常的带下对阴道有＿＿＿的作用。

【答案】润泽5．＿＿＿是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。

【答案】天癸6．胎儿及其附属物自母体娩出的过程称为＿＿＿。

【答案】分娩7．妇科常用的内治法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

【答案】滋肾温肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血、解毒杀虫8．闭经分为＿＿＿和＿＿＿。

【答案】原发性、继发性9．痛经的机理主要是“＿＿＿”、“＿＿＿”。

【答案】不通则痛、不荣则痛10．妊娠病的治疗原则是＿＿＿与＿＿＿并举。

【答案】治病、安胎11．子宫脱垂的主要机理是＿＿＿、＿＿＿。

【答案】冲任不调、提摄无力三、简答题1．月经的产生机理。

【答案】月经产生的主要环节是：肾气―天癸―任通冲盛―血溢胞宫，月经来潮。

女性14岁左右，随着肾中经气的充盛，天癸逐渐成熟，并通过天癸的作用，促成月经的来潮，而天癸是随着肾气的盛衰而变化的，所以肾气盛在月经产生的机制中起主导作用。

天癸是促使月经产生的重要物质，天癸自肾中化生泌至冲、任、并对冲任发挥重要生理作用。

任脉通，是指任脉在天癸的作用下，所司精、津、血、液充沛流畅。

治妊娠恶阻秘方（方7首）治妊娠恶阻秘方11.1健脾和胃饮【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》【组成】党参12克，白术、茯苓各9克，陈皮3克，淡竹茹、法半复各9克，苏梗2.4克，砂仁3克(冲)、炙枇杷叶9克，煅石决明30克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功用】健脾和胃化痰、平肝降逆止呕。

【方解】妊娠恶阻，多系肝气上逆犯胃，肺金之气不得下降所致。

故方用党参、白术补气，气充则脾健而胃强；竹茹、枇杷叶能清肺和胃，肺金清则肝气易平；砂仁、苏梗行滞利气；陈皮、半夏、茯苓化痰止呕；石决明之重以平肝降逆。

如此则肝逆得降、肺得清肃，恶阻自可除矣。

【主治】早孕恶阻。

【疗效】临床屡用、效果颇捷。

11.2安胃饮【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》【组成】藿香9克，苏梗、川厚朴、砂仁各6克，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9克，生姜计20滴兑服。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】和胃、降逆、止呕。

【方解】妊娠恶阻，一般多因胃气虚弱、胃气不能下行反而随逆气上冲所致。

方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止呕之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。

本方系根据临床实践经验，以藿香正气散，橘皮竹茹汤加减变化而成。

方用藿香、苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；厚朴宽中、降气、和胃止呕；茯苓渗湿益胃；砂仁、橘皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃、降逆止呕；生姜汁味辛理气和胃而止吐；半夏辛苦微温、燥湿化痰，和胃降逆。

方中诸药多具有理气和胃、降逆止呕之功、其中尤以生姜汁及半夏之效果最为显著。

生姜为止呕圣药，味辛主开主润，不寒不热，不入煎剂而兑服、其药性具存。

盖辛以散之，呕乃逆气不散，此药行阳而散气，故能止呕。

捣汁用主治呕逆不能下食，散烦闷、开胃气，其效更速。

半夏降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐，但《本草纲目》中记载半夏堕胎，孕妇禁忌，因此妊娠恶阻应当慎用。

但刘氏在多年临床实践中，方入半夏从未发现有堕胎者，而且疗效甚好。

半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏，既能降逆止呕，又不影响胎气，所以用药在个人之妙用。

中医妇科学试题一一.名词解释（每题3分，共15分）1.天癸：天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。

2.妊娠恶阻：妊娠早期，反复出现恶心、呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。

3.脏躁：脏躁是妇人精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，苦笑无常，呵欠频做，不能自控者称为脏躁。

4.崩漏：妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为崩漏。

5.胎动不安：妊娠期间，出现腰酸腹痛，小腹下坠，伴阴道少量出血者，称为胎动不安。

.填空每空（0.5分，共10分）是女子青春期发育成熟的主要标志。

2．《达生篇》中提出的六字真言是3.冲任为病往往是通过—来体现调理冲任的。

4. 月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为5.月经先后无定期的病机主要是—、―、6.月经过多是指―、―。

7.崩漏的病机是、8.女子年逾18岁，月经尚未来潮者，称为—9.月经不调主要是指、的改变。

10.痛经的治疗原则是。

11.妊娠病的治疗原则是―与一并举。

12.缺乳的病机为、。

三.简答（每题5分，共10分）简述产后病的诊断除运用四诊八纲外还要注意哪三审？崩漏的治疗原则及治疗崩漏常用的方法。

四.病例分析（共15分）仲某，女，20岁，学生。

行经腹痛5年。

患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。

刻诊正值行经第一天， 量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。

（要求：写出：诊断、证型、辨证分析、病位、病机、治法、方药） 五.单选题（每题1分，共40分） 1．妇科第一首方剂是：大补元煎2．我国现存最早的妇产科专著是：6.月经产生的机理中起主导和决定作用的是：10.经行先期，量少，色红，质稠，伴口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。

代表方剂11.下列哪种情况属于月经先期：A 启宫丸B 寿胎丸C 四乌贼骨—-芦茹丸D 固冲汤 EA 《黄帝内经》B 《千金要方》C 《胎产书》D 《傅青主女科》E 《经效产宝》我国从哪个朝代开始将妇产科独立分科的： A 唐代B 宋代C 明代D 元代4．“一源三歧”，同起于胞宫的奇脉是：A 冲任带B 督冲任C 督冲带D 任督带5.妊娠期间，机体表现为——的生理特点E 清代E 任冲带A 肾阴不足，心火上炎 C 阴衰阳盛，阴阳失调E 以上都不是B 肾阴不足，肝阳偏亢 D 血感不足，气易偏盛A 肾气盛B 天癸至C 任脉通D 冲脉盛E 血溢胞宫7. 新产后机体的生理特点是：A 阴血不足，气易偏盛 C 肝失调达，气机逆乱 E 肾阴不足，心火上炎 8.正常恶露干净的时间为； A 产后2周内 C 产后6周内B 肾阴不足，肝阳偏亢 D 阴血骤虚，阳气易浮B 产后3周 D 产后1周内9.下列哪项不是血瘀所致的月经病： A 月经过少 B 月经先期 C 痛经 D 崩漏E 经间期出血是：A 补中益气汤 B 固阴煎 C 两地汤 D 清经散E 丹栀逍遥散C 偶尔一次月经提前7天D 月经周期提前10天E 以上都不是 12.下列哪项不属于月经病的临床表现;A 月经周期提前10天 常，经量明显增多C 经期少于2天或超过8天D 月经每2个月来潮一次而机体无其他不适 E 以上都不是 13．月经后期，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。

妊娠恶阻妊娠恶阻，多见于妊娠3个月之内出现恶心、呕吐，头晕厌食或食入即吐,亦称“妊娠呕吐二其原因大多由于胎气上逆，胃失和降。

临床上常见的有肝胃不和或脾胃虚弱两类。

【诊断】1.妊娠早期出现轻度恶心呕吐，胃口不好等症状，属正常反应。

妊娠恶阻则呕吐严重，妨碍饮食，甚至发生营养不良。

2 .恶心呕吐剧烈时，可造成脱水、酸中毒。

尿酮体试验呈阳性。

3 .如见脉搏加快、体温升高、出现黄疸及多发性神经炎等，则为危重证候,应考虑终止妊娠。

4 .需与早孕合并病毒性肝炎、溃疡病、胆囊炎等疾病相鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病治疗当以调气和胃、降逆止呕为原则，忌用升散之品。

1.肝胃不和恶心呕吐剧烈，口吐黄苦水或酸水，脱闷，暧气，胁痛，心烦头胀，精神抑郁，苔薄黄，脉弦滑。

治法：抑肝和胃，调气止吐。

方药举例：抑肝和胃饮加减。

苏叶3g,黄连2g,陈皮5g,姜半夏加减：呕吐剧烈，损伤胃阴或呕血者，上方去姜半夏，加沙参IOg,麦冬10g,芦根15〜30g,藕节炭IOgo5 .脾胃虚弱腕腹胀闷，呕吐清水，纳差，或食入即吐，神疲少力，舌淡苔白，脉缓滑少力。

治法：健脾和胃，顺气降逆。

方药举例：香砂六君汤加减。

党参10g,白术IOg,茯苓10g,姜半夏6g,甘草3g,陈皮5g,木香3g,砂仁（后下）3g,生姜2片，红枣5个。

加减：兼见痰多口腻者，去党参、甘草；加厚朴花3g,蕾香6g。

二、简易方药灶心土60g（忌用烧煤的灶心土），煎汤代茶。

适用于脾胃虚弱证。

青芦根60g,竹茹15g,加水煎服，适用于肝胃不和或痰热证。

生姜、乌梅擦舌。

三、其他疗法拔火罐中脱穴，呕吐剧烈者用之。

妊娠5月以上者，不取中脱。

此外，如妊娠剧吐引起脱水和酸中毒者，当予中西医结合治疗，适当予以输液、镇静剂、维生素等。

恶阻妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。

亦称这“子病”、“病儿”、“阻病”。

正如《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。

若妊娠早期仅有恶心择食、头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反应，不属病态，一般３个月后逐渐消失。

西医学的妊娠剧吐可参照本病辨治。

有关恶阻的记载，最早见于汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

”又提出用干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止。

隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名，并指出：“此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水挟之而有妊也”。

明确提出素体不足，又感受风冷兼之有孕系本病的主要原因。

宋代《妇人大全良方》谓“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。

《景岳全书》又指出“凡恶阻多由脾虚气滞。

然亦有素本不虚，而忽受妊娠，则冲气上壅气不下行，故致呕逆等证”。

清代《傅青主女科》则认为“肝气太燥”，“肝急则火动而逆也”，“故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品宜用顺肝益气汤”，对恶阻的病因及治疗增添了新意。

【病因病机】本病的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。

临床常见的病因病机为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。

1．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。

冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻。

若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。

2．肝胃不和素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。

呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。

胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。

【诊断】1．病史有停经史、早孕反应。

中医妇科学练习题中医妇科学名词解释天葵：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。

天葵来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的盛衰而竭止。

妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊娠恶阻。

亦称子病、病儿、阻病。

特点：妊娠6-12周多见，呕吐，进食减少或不能进食。

西医学的妊娠剧吐课参照本病辩证病因病机：冲气上逆，胃失和降。

脾胃虚弱、肝胃不和崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。

由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。

是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。

出血量多，来势汹涌—崩；出血量少，淋漓日久—漏，病因为虚，热，瘀。

继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。

西医认为闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病。

病因病机：气血虚弱，肾气亏虚，阴虚血燥，气滞血瘀，痰湿阻滞所致胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。

西医称之为“先兆流产”病因病机：冲任损伤、胎元不固。

肾虚、血热、气血虚弱、血瘀妊娠腹痛：因胞脉阻滞失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。

也有称“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。

属西医学先兆流产的症状之一。

子晕：妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。

妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证，病因：肝火上升，内风扰动或痰涎上涌所致原发性闭经：年满16岁，月经从未来潮者。

西医认为闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病。

病因病机：气血虚弱，肾气亏虚，阴虚血燥，气滞血瘀，痰湿阻滞所致痛经：是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。

中医妇科学试题五一、名词解释1．带下病：带下病是指带下量明显增多,色、质发生异常,或忧愁气,伴有全身症状或局部症状者;2．不孕症：不孕症是指女子婚后夫妇同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕者；或曾经孕育过未避孕而又两年以上不再受孕者;3．胎动不安：胎动不安是指妊娠期间,出现腰酸腹痛、胎动下坠,或伴阴道少量出血者; 4．子宫脱垂：子宫脱垂是指子宫沿阴道下降,子宫颈达坐骨棘水平以下,甚至全脱出阴道口外;5．妊娠恶阻：妊娠恶阻是指妊娠早期,反复出现恶心呕吐、头晕厌食,甚至食入即吐者;二、填空1．第一首治疗妇科疾病的方剂是四乌贼骨一芦茹丸;2.达生篇中提出的临产六字真言是睡忍痛、慢临盆;3.青春期发育成熟的主要标志是月经来潮;4．正常的带下对阴道有润泽的作用;5．天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质;6．胎儿及其附属物自母体娩出的过程称为分娩;7．妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举;8．缺乳的病机为化源不足、乳汁运行受阻;9．产后机体的特点是多虚多瘀;10．胞宫的主要功能是排出月经、孕育胎儿、分泌带液、排出恶露;11．中医治疗滑胎以预防为主,重视孕前调治、孕后早治;12．凡不属于经、带、胎、产疾病范围,但又与妇女解剖、生理密切相关的疾病,称为杂病;三、简答题1．简述月经病的治疗原则及论治过程中注意要点答：月经病的治疗原则是：调经以治本;临症需注意：1辨经病与他病的关系,若是他病而导致月经病者应先治病,病去则经自调;反之,若是因月经病而导致其他病者应先调经,调经则病自除；2辨疾病的标本缓急,急则治标,缓则治本；3辨月经周期的不同阶段,经前勿任补；经后勿滥攻；4辨不同的年龄阶段,青春期重视补肾,育龄期重视调肝养肝,老年女性则应重视调补脾胃;2．产后病的诊断,除运用四诊八纲外,还须注意哪三审答：产后病的诊断除运用四诊八纲外,还须注意三审;首审小腹痛与不痛,以辨恶露有无停止；次审大便痛与不通,以验津液的盛衰；三审乳汁行与不行,及饮食的多少,以察胃气的强弱;四、论述题范某,女,18岁,学生;主因经行腹痛2年;患者近2年来,每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈,经色暗红,有血块,排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻,伴面色苍白,汗出肢冷,恶心呕吐,经前乳房胀痛,心烦急躁;来诊时正值经期第二天,小腹疼痛剧烈难忍,舌暗有瘀斑,苔薄白,脉弦细;要求写出：诊断病名、证型、治法、方药中医诊断：痛经气滞血瘀治法：活血行气、祛瘀止痛方药：桃仁12g 红花10g 赤芍10g 川芎10g枳壳12g 郁金12g 香附12g 五灵脂12g益母草15g 泽兰12g 丹皮10g 王不留行12g 四剂,水煎服,日一剂,分两次温服;调护：注意调情志,保持心情舒畅;五、单选题1．冲、任、督三脉均起于：A胞脉B胞宫 C 胞络 D 带脉2．我国现存最早的妇产科专着是：A黄帝内经B千金要方C胎产书D经效产宝3．我国从哪个朝代开始将妇产科独立分科的：A唐代 B 宋代 C 明代 D 元代4．“居经”、“避年”之说最早记载于：A黄帝内经B千金要方C伤寒论D脉经5．在中提出：女子不孕与“五不女”的先天生理缺陷有关A傅青主女科B黄帝内经C广嗣纪要D诸病源候论6．天癸的至与竭,与哪脏关系密切：A 心B肝C脾 D 肾7．妊娠期间,机体表现为——的生理特点A肾阴不足,心火上炎B 肾阴不足,肝阳偏亢C 阴衰阳盛,阴阳失调D血感不足,气易偏盛8．正常恶露干净的时间为；A产后2周内 B 产后3周C产后6周内D产后1周内9．下列哪种情况属于月经先期：A 月经周期提前3天B 月经周期提前4天C 偶尔一次月经提前7天D月经周期提前10天,并连续2个周期以上者10．下列哪项不属于月经病的临床表现；A月经周期提前10天,并连续2个周期以上者B月经周期正常,经量明显增多,连续2个周期以上者C经期少于2天或超过8天,连续3个周期以上者D月经3的月来潮一次而机体无其他不适11．月经后期,量少,色暗有块,小腹冷痛、拒按,得热痛减,面色青白,形寒肢冷,苔白,脉沉紧;证属：A气滞B实寒C虚寒D气虚12．治疗气滞血瘀型痛经,方药可选：A桃红四物汤 B 逍遥散 C 少腹逐瘀汤D膈下逐瘀汤13．终生不行经而能受孕的,称为：A暗经B激经C居经 D 避年14．气血虚弱型闭经治疗宜：A活血化瘀通络B温经散寒通络C行气破瘀通络D补气养血调经15．列哪项闭经不属于生理性闭经：A育龄期未妊娠者B 青春期前 C 妊娠期 D 哺乳期16．妇女不在行经期间,阴道出血,量或多或少,淋漓不净,色紫暗有块,小腹疼痛拒按;证属：A血瘀型月经过多B血瘀型经期延长C血瘀型崩漏 D 血热型崩漏17．经期错后,量少,色淡质稀,小腹空痛,头晕眼花,脉细无力,代表方剂：A大补元煎B人参养荣汤C大营煎D归脾汤18．桃红四物汤用于血瘀型：A月经过多B月经过少C痛经D经间期出血19．经行量少,色暗红,小腹冷痛,得热痛减,面色青白,舌暗,苔白,脉沉紧;证属：A肾虚型月经过少B血寒型月经过少C血虚型月经过少D血瘀型月经过少20．妇女不在行经期间,阴道大量出血或量少淋漓不断,称之为：A月经过多B崩中C漏下 D 崩漏21．妊娠恶阻的发病机理主要是：A冲气上逆,胃失和降B胃阴不足,胃失和降C痰湿内停,阻滞胃脘D脾胃虚弱,胃失和降22．妊娠腹痛产生的机理是：A气滞血瘀,气血运行不畅B 不通则痛、不荣则痛C 肝郁脾虚,气血运行不畅D胞脉阻滞,气血运行不畅23．治疗气血亏虚型胎动不安的代表方剂：A寿胎丸B保阴煎C圣俞汤 D 胎元饮24．肾虚胎漏的治法宜：A补肾固冲,止血安胎B 固肾安胎,佐以益气C 补气养血,主血安胎D健脾益气,止血安胎25．脾虚妊娠肿胀的治疗方剂宜选：A五苓散 B 实脾饮C五皮饮 D 白术散26．胞阻又称为：A妊娠腹痛B妊娠肿胀C胎动不安 D 息胞27．胞衣不下是指胎儿娩出后,经多久胎盘仍不能自然娩出者：A30分钟 B 50分钟 C 60分钟 D 90分钟28．产后三病是指；A痉病、郁冒、大便难B 痉病、郁冒、泄泻 C 痉病、郁冒、发热D郁冒、大便难、泄泻29．产后病的治疗原则是：A补益气血 B 活血化瘀 C 清热解毒 D 勿拘于产后,亦勿忘于产后30．患者产后乳汁不足,乳汁清稀,乳房柔软无胀感,食欲不振,神疲乏力,舌淡,苔少, 脉细弱;治疗方药宜选：A补中益气汤B归脾汤C通乳丹D下乳涌泉散31．启宫丸是治疗哪种不孕的首选方：A血瘀不孕B痰湿不孕 C 肾虚不孕 D 肝郁不孕32．_____与徵的特点不相符的是：A结块坚硬B固定不移C痛有定处 D 病属气分33．滑胎是指：A自然流产连续发生3以上者B第二胎出现流产者C第三胎出现流产者 D 自然流产连续发生2次者34．异位妊娠未破损期,中药保守治疗的关键是：A杀胚B活血化瘀 C 做好手术准备D治病与安胎并举35．产后恶露不尽,月余未净,量多,色紫红,质粘稠,口干喜冷饮,舌红,苔黄,脉细数,方剂宜选：A 生化汤B清经散C保阴煎D两地汤36．寿胎丸的药物组成是：A菟丝子、续断、寄生、阿胶B熟地、白芍、山药、续断、甘草C 党参、菟丝子、杜仲、枸杞子、阿胶D党参、熟地、当归、白术、陈皮37．下列哪项除外,均可由痰湿内阻所致：A月经错后B不孕C症瘕D痛经38．妊娠眩晕若不及时治疗可发展为：A妊娠肿胀 B 胎水肿满C妊娠痫证 D 胎漏、胎动不安39．经间期出血治疗原则是：A清热凉血止血B滋阴止血 C 健脾益气止血 D 调摄冲任,平衡阴阳40．婚后不孕,经行后期,量少色淡,腰酸腿软,头晕耳鸣,白带清稀量多,舌淡,脉细;方选：A真武汤B养精种玉汤C开郁种玉汤D毓麟珠六、多选题1．妇科常用的内治法有：A滋肾补肾 B 疏肝养肝C健脾和胃D调理气血E解毒杀虫2．安胎之法为：A健脾B补肾C养肝 D 滋阴E益气3.妊娠期间禁用的药物有：A泻下药 B 滑利药 C 破血药 D 破气药 E 一切有毒之品4.流产的治疗,要根据流产的不同阶段,分别采取：A安胎B健脾C补肾 D 益气E下胎5.肾虚是不孕症的主要原因,并与功能失调有关：A天癸B冲任 C 胞宫 D 脏腑E气血6.闭经可有发展而来;A月经过多B月经先期 C 月经后期D月经过少E月经先后无定期7.下列哪些情况是属于产后正常的生理现象：A痉病、郁冒、大便难B呕吐、泄泻、大便难C产后1、2日内有轻微的汗出D产后1、2日内有轻微的发热E产后术日内有轻微的发热8．不属于“产后三审”的是；A审小腹痛与不痛B 审大便通与不通C 审小便情况D审乳汁与饮食E审汗之多少9．生化汤可治疗以下哪些病症：A血瘀型恶露不绝B血瘀型产后身痛C血瘀型产后腹痛 D 血瘀型产后发热E 产后血晕10.痛经的辨证要点下列哪些是正确的：A痛在经前多属实B 痛在经后多属虚C痛甚于胀为血瘀D胀甚于痛为气滞E小腹灼痛为热。

妊娠病概述妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。

治疗原则：以胎元的正常与否为前提。

胎元正常者，宜治病与安胎并举。

若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

妊娠期间用药的注意事项凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

（体现中药学功底）有故无殒亦无殒也。

衰其大半而止（比如桂枝茯苓丸，本来是妊娠禁忌的，但针对妊娠病中的血瘀证，经常用到它。

但必须配合寿胎丸-----经验不足者以不用为上）。

下列各项，不属妊娠病范畴的是（2006）A.恶阻病B.胞转C.儿枕痛D.胞阻E.子冒『正确答案』C『答案解析』考点妊娠病的范畴A.恶阻病----妊娠恶阻。

B.胞转---妊娠小便不通，也叫转胞。

C.儿枕痛---产后腹痛之血瘀证。

D.胞阻--妊娠腹痛。

E.子冒---也叫子痫，妊娠痫证。

妊娠恶阻大纲要求：妊娠恶阻的定义病因病机鉴别诊断辨证论治妊娠恶阻的调摄定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。

病机：冲脉之气上逆，胃失和降。

病因：脾胃虚弱、肝胃不和。

辨证论治脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤。

肝胃不和证（16年）主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

（呕吐酸水或苦水，是肝胃不和的典型表现）治法：清肝和胃，降逆止呕。

方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

刘氏妇科证治歌诀：妊娠恶阻孕妇常，香砂六君脾虚方。

肝胃不和也常见，对症橘皮竹茹汤。

用方趣记：（闻）香橘，可止呕（恶阻以呕恶为主症）香——香砂六君子汤，橘——橘皮竹茹汤。

妊娠恶阻的调摄（了解）本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。

妊娠恶阻一、概述（一）概念妊娠恶阻是以妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐为主要表现的病证，亦称“子病”、“病儿”、“阻病”等。

（二）讨论范围现代医学的妊娠剧吐属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机（一）病因脾胃虚弱，肝胃不和。

（二）病机总结1.病位：胃，与肝、脾有关。

2.基本病机：冲气上逆，胃失和降。

3.病理因素：脾胃虚弱、肝胃不和。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：妊娠早期呕吐发作频繁，厌食，甚至可导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦。

2.体征：重者可导致全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，体重下降，甚至出现黄疸，嗜睡和昏迷。

3.病史：有停经史，多发生在孕三个月内。

4.相关检查：妇科检查：子宫增大与停经月份相符，子宫变软。

辅助检查：血、尿β-hCG阳性可证实早孕。

病情重者，应测定尿酮体、外周血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯等，以及肝肾功能、心电图等。

（二）鉴别诊断1.妊娠恶阻与葡萄胎：两者均有月经停闭、妊娠试验阳性及恶心呕吐，但葡萄胎恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，HCG水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状图象，而无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动征。

2.妊娠恶阻与妊娠合并急性胃肠炎：妊娠阶段出现急性胃肠炎多有饮食失宜史，除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴有腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。

3.妊娠恶阻与孕痈：孕痈即妊娠期急性阑尾炎，开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，24小时内腹痛转移到右下腹；查体腹部有压痛、反跳痛。

伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。

四、辨证施护（一）辨证要点辨寒热虚实：妊娠恶阻以妊娠早期恶心呕吐为主症，因此主要根据呕吐物的性状、患者口味，结合全身症状及舌脉进行辨证。

四、辨证施护（二）护治原则以调气和中，降逆止呕为主。

四、辨证施护（三）证治分类1.脾胃虚弱症状：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，或吐清水、清涎，神疲倦怠，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

异位妊娠绝经痛经中医盆腔炎恶阻中医妇科诊疗规范修订版目录盆腔炎中医诊疗规范恶阻中医诊疗规范痛经中医诊疗规范异位妊娠中医诊疗规范绝经综合征中医诊疗规范盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症、可分为急性、慢性两种。

急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。

若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。

二、诊断（-）疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）本病临床症状包括下腹疼痛，腰能部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉、阴道分泌物常规检查即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）砰不携（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）（1）病史：近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素（2）临床表现：下腹疼痛，腰舐部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（3）妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫TIJ或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫箴韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。

（4）辅助检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。