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骨水泥植入综合征的研究进展摘要】骨水泥植入综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）是骨水泥植入术中及术后发生致残、休克及严重后果的重要原因，主要表现为低血压、血氧下降、肺动脉栓塞等一系列血流动力学不稳引起的症状，一旦发生严重的BCIS，救治极为困难。
目前关于BCIS的发病机制、预防治疗等，尚缺乏明确的临床指南。
本文通过对其定义、流行病学、发病机制等进行综述，以期为临床防治提供帮助。
【关键词】骨水泥植入综合征；发病机制；预防措施；研究进展【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0012-02Research progress of bone cement implantation syndromeHe Danyun,Cao Shun,Ding Hongwei (Corresponding author)Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029,China【Abstract】 Bone Cement Implantation Syndrome is an important cause ofdisability,shock,and serious consequences during and after bone cement implantation.After a series of symptoms caused by hemodynamic instability,the treatment of severe BCIS is extremely difficult.At present,there are no clear clinical guidelines on the pathogenesis,prevention and treatment of BCIS.In this paper,the definition,epidemiology,pathogenesis and so on were reviewed in order to provide help for clinical prevention and treatment.【Key words】 Bone cement implantation syndrome;Pathogenesis;Prevention;Research随着我国人口老龄化进程的日益加快以及平均寿命的延长，骨质疏松患者群体在不断扩大。
一、骨水泥植入综合征概况：骨水泥植入综合征（bone cement implantion syndrorne,BCIS)：目前对BCIS 的定义尚未明确界定,其特征性改变包括低氧血症、低血压、心律失常、肺动脉压力增高、凝血功能改变以及心搏骤停等一系列临床症状。
1995年,国内出现第一例由于骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综合征导致死亡的病例报告。
目前由于BCIS的死亡率缺乏系统的收集或报道，对BCIS引发的心脏停搏的真正发病情况尚不清楚。
上世纪90年代末,国外文献报道骨水泥反应导致的心跳骤停发生率为0.6%—10%，应该说这个发生率还是相当高的；病死率为0.02％-0。
5％;国内2003年报道骨水泥肺栓塞的死亡率为2.3%-2。
4％，还有另外一份报道回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科，在1998～2005年收治的2435例2516侧骨水泥型髋关节置换术中，共发生7例严重骨水泥反应导致的死亡，病死率为0.29%。
骨水泥一共可以分为三类，分别是：不可降解的骨水泥:聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）;骨传导性骨水泥，主要为Orthocomp以及可被生物降解的骨水泥如磷酸钙骨水泥.其中PMMA是目前临床上最常用的注入材料,也是我们今天讨论的主角，其特点是黏稠度高，支持力加强明显，外漏几率较少，但聚合产热的温度相对较高，对周围组织损伤大，操作时间要求短。
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)由聚合粉剂和单体液体两部分组成,粉剂主要成分由甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物及适量的引发剂过氧化二苯甲酰组成，液体为甲基丙烯酸甲酯单体(LMMA),单体有毒、无色、可以燃烧，并且有强烈刺激味（我相信这种味道我们很多医生都亲自体验过）。
PMMA是在术中临时调制即由在聚合酶粉剂催化下聚合而成，聚合反应过程根据其形态分为粥状期、黏丝期、面团期和固化期。
在粥状期和黏丝期由于聚合反应不充分,有大量多余甲基丙烯酸甲酯存留。
而面团期多余甲基丙烯酸甲酯大部分发生聚合反应,是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳时期.二、骨水泥毒性PMMA具有比较明显的毒性，对循环系统、呼吸系统以及凝血功能都有不良影响。
临床骨科骨水泥制作要点、骨水泥植入综合征临床表现及产生副作用预防使用骨水泥时降低室温骨水泥对于温度非常敏感。
手术室环境温度和骨水泥温度对骨水泥的工作时间和凝固时间影响很大。
温度越低，骨水泥固化速度越慢;反之，温度越高，固化速度越快，室温每升高1℃,聚化的最高温度约升高2.5℃。
因此在台上护士混合骨水泥液剂与粉剂后，尽量不要用手触碰水泥，以免改变水泥温度。
调制骨水泥骨水泥调制的三种方法：手工搅拌；离心搅拌；真空搅拌。
骨水泥的手工搅拌调制：1、调和杯或碗+搅拌棒2、轻柔搅拌，60次∕min3、注意所用容器和搅拌棒的材质，以保证在调制过程中不会有碎屑脱落而混入骨水泥。
骨水泥的离心搅拌调制：适用低粘度骨水泥在将液剂与固剂混合离心前，将液剂置冰浴，可增加反应时间，有助于离心的进行。
目的是使搅拌更均匀，聚合体内更少空泡。
骨水泥的真空搅拌真空泵将密闭的骨水泥调和杯抽成真空。
在真空状态下搅拌混合骨水泥；实现进一步减少固化骨水泥中空泡的目的。
骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征（BCIS）指骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症等。
（一）对循环系统的影响：1、单体的毒性作用：PMMA单体有明显毒性作用，对心脏有直接的抑制作用，表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，导致心输出量下降或心律失常。
2、骨水泥凝固时发生热反应：可能引起外周血管扩张、低血压、心跳加快。
骨水泥的机械压迫和聚合热可引起周围神经损伤。
33、肺栓塞：骨髓组织以及一些化学物质的释放可能导致肺栓塞。
（二）对呼吸系统的影响：肺栓塞引起的肺动脉压增高、心排血量下降、血压下降、严重低氧血症、心衰等。
（三）对凝血功能的影响：PMMA单体被局部组织血管吸收后，可能引起凝血功能障碍。
加之患者需长期卧床，易诱发深静脉血栓。
（四）局部并发症：骨水泥可能降低局部组织的抗感染能力，骨水泥碎屑引起的异物反应也可招致细菌感染。
（五）其他并发症：骨水泥可能磨损假体，同时骨水泥自身也发生碎裂，形成骨水泥碎屑。
