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骨水泥植入综合症医学课件

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骨水泥植入综合症PPT课件

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麻醉管理
1、加强监测
常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图等是必 不可少的。
使用经食道的超声心动图（TEE）直视通过心房的 栓子。 还有人强调在高龄病人中常规使用有创血流动力 学检测及漂浮导管，对反映骨水泥对机体影响的严 重程度有重要意义。
2、选择合适的麻醉方式
目前仍没有统一认可的麻醉方式，但患者基础疾病复杂， 选择联合麻醉仍然是比较合理的选择。我院目前对近两 年 500 多例大于 70 岁的患者运用神经刺激器下腰丛神经 阻滞复合食管引流型喉罩全身麻醉的经验证实效果确切， 更容易控制及维持循环稳定。腰丛效果的确切能明显减 少全麻药的用量及维持良好的术后镇痛。
一、发生机制
BCIS的发生机制有:

骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的 毒性作用、直接抑制心肌作用 组胺释放引起外周血管广泛扩张

脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞
术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌
可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现 心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶 AST 、 CK-MB数据是升高的。
3、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大压力， 以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管创面，均 可导致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速进入血循 环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气 栓。
4、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。 而Dahl等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血 系统，使肺毛细血管床凝血酶（thrombin）产生的 可能。骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱 发 DIC ，致肺内弥漫性微血栓形成。凝血系统激活 后，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血 管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉 氧分压降低。
《骨水泥填塞术》课件

《骨水泥填塞术》课件

总结词
骨水泥填塞术在其他骨科疾病治疗中也有广泛应用，如肿瘤 切除后的骨缺损修复等。
详细描述
在一些复杂的骨科手术中，如肿瘤切除后的骨缺损修复，骨 水泥填塞术也可以发挥重要作用。通过骨水泥的填充，能够 恢复骨骼的结构和功能，为患者的康复打下良好的基础。
04 骨水泥填塞术的 并发症与预防
使用抗生素治疗，严重时需清 创引流。
如何预防骨水泥填塞术的并发症
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况进行全面评 估，特别是心血管和肺功能，
以确定手术风险。
术中监测
密切监测患者的生命体征，特 别是心血管指标，及时发现并
处理异常情况。
严格操作规程
遵循标准的手术操作规程，避 免因操作不当导致的并发症。
骨水泥的作用
骨水泥在填塞术中起到固定、支 撑和稳定骨骼的作用，有助于恢 复骨骼的正常形态和功能。
骨水泥填塞术的操作流程
术前准备
进行必要的影像学检查，确定病变部位和范 围，制定手术计划。
手术切口
根据手术需要，选择合适的切口位置，进行皮 肤切开。
暴露病变部位
通过手术操作，暴露出需要填塞骨水泥的骨骼病 变部位。
它通过向骨折的椎体 内注入骨水泥，达到 加固椎体、缓解疼痛 的目的。
骨水泥填塞术的应用范围
主要适用于骨质疏松性椎体压 缩骨折，尤其是老年患者。
对于保守治疗无效或疼痛持续 加重的患者，可以考虑采用骨 水泥填塞术。
该手术方法也可用于治疗其他 类型的脊柱骨折，如创伤性骨 折、肿瘤转移等。
骨水泥填塞术的发展历程
肺栓塞
骨水泥在注入过程中可能脱落 ，随血液循环进入肺部，导致 肺栓塞。
术中出血
手术过程中可能因操作不当导 致血管破裂出血。
骨水泥填塞术PPT课件

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优点
使用方便：从
混合到固化只需 要10多分钟时间 。
固定牢固
5
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Logo
骨水泥的缺点
缺点
填充时可引起 骨髓腔内高压， 致使脂肪滴进 入血管，引起 栓塞。
6
时间过久，人 工关节仍可能 发生松动。
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3
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Logo
使用方法
由白色粉末和无色带刺激气味的液体
第一步 两部分组成，使用时，按一定比例将
它们倒在一起调和，即发生聚合反应
开始像砂浆，进而如同稀粥，接着变
You may not extract the image for any other use.
16
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Logo
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
细胞和组织溶解，同时可激活补体系统，
增加细胞因子产生和释放，使凝血活动增
强，还可作用于血管平滑肌之钙通道，导
致血管扩张，血压下降。
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骨水泥植入综合征 ppt课件

骨水泥植入综合征 ppt课件


抑制心肌 作用于血管平滑肌的钙通道 组胺释放 聚合时高温产生大量炎症介质 激活凝血系统致肺内微血栓形成。 5-羟色胺释放 使肺血管收缩，引起肺动脉高压。 导致血管扩张 , 血压下降

破坏血中粒细胞 、单核细胞和内皮细胞 ,使之释 不是“骨水泥反应综合征”发生的主要原因 放出蛋白水解酶而发生细胞和组织溶解。 .
骨水泥植入综合征 BCIS
PPT课件
1
骨水泥植入综合征

骨水泥植入综合征(BCIS)为骨水泥植人所引起的一系列临 床症状 ,包括低血压 、心律失常、严重低氧血症 、心肌 梗死 、肺动脉压增高、出血凝血功能改变 、哮喘发作等。

约 l/3 左右的患者在关节置换术中应用骨水泥时会出现 BCIS，死亡率为0.6% 一1.0%。
PPT课件
23
活性药物

可扩张静脉血管及舒张动脉血管，保护冠脉。 在肺栓塞时可降低肺动脉压，减轻右心负荷，增加左心输 出量。
PPT课件
24
活性药物

去氧肾上腺素为A1受体激动剂，可使血管收缩，使血压升高。 兴奋迷走神经而减慢心率，对B受体作用不明显。 放骨水泥前使用去氧肾上腺素，可以收缩血管升高血压，血 管收缩可减少单体及栓子吸收入血，且不引起心率增快，故 放骨水泥前用去氧肾上腺素升压较有优势。

PPT课件
25
活性药物
小剂量多巴胺（２μｇ / ｋｇ·ｍｉｎ － １ ～８μｇ / ｋ ｇ·ｍｉｎ－１ ）可使肾、肠系膜、冠状血管和脑内血管 扩张而对其他血管影响较小 ,还可增强心肌收缩力 ,提高 心排血量。有利于增强老年患者对抗骨水泥反应综合征的 能力。

PPT课件
26
凯时（前列地尔PGE1）
PPT课件
骨水泥植入综合症课件

骨水泥植入综合症课件

04 骨水泥植入综合
症的预防和预后
谢谢
情变化
4
骨水泥植入综合症的研 究进展
新型骨水泥材料
生物可降解骨 水泥：可降解， 减少植入后并 发症
抗菌骨水泥： 具有抗菌作 用，降低感 染风险
01
03
02
纳米骨水泥： 具有更好的 生物相容性 和力学性能
04
复合骨水泥： 结合多种材料， 提高植入效果 和稳定性
手术技术改进
01
微创手术：减 少创伤，提高
01
02
03
04
康复治疗
01
康复目标：恢 复关节功能，
减轻疼痛
03
康复时间：根 据病情和个体 差异，一般在
3-6个月
02
康复方法：物 理治疗、药物 治疗、心理治
疗
04
康复注意事项： 避免过度运动， 保持良好的生活 习惯，定期复查
3
骨水泥植入综合症的预 防
术前评估和准备
01
评估患者病情：了解患者病史、症 02
03
康复治疗：进行康复训练， 提高关节活动度和肌肉力量
02
物理治疗：通过按摩、热 敷等方法缓解疼痛
04
心理治疗：通过心理疏导、 心理干预等方法缓解患者的 心理压力和焦虑情绪
手术治疗
手术目的：缓解 疼痛，恢复关节 功能
手术方法：关节 镜下骨水泥取出 术
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后康复：药物 治疗、物理治疗、 康复训练等
1
准确定位骨水泥 植入位置，避免 损伤周围组织
2
控制骨水泥注入 量，避免过量导 致骨水泥溢出
3
术后密切观察患 者情况，及时发 现和处理并发症
4
骨水泥PPT课件

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.
5
三、植入综合征肺动脉压升高的 机理
.
6
• 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
.
7
四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
.
8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
。 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压 降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应 极差，15小时抢救无效死亡。
.
21
THANK YOU
.
22
COMPANY LOGOTYPE INSERT
骨水泥植入综合症
.
1
C、骨水泥植入综合征定义
.
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约 0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称 为骨水泥植入综合征。
.
3
二、骨水泥植入综合征的机理
.
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥植入综合征课件

骨水泥植入综合征课件

23
麻醉管理
2、及时纠正低血容量和合理使用血管活性药物
术中常规准备静脉双通道，以备紧急输血、 补液
应用骨水泥前应该维持合适的有效循环血容量 相对扩容1000-1500 ml，并预先使用缩血 管药物如麻黄素、苯肾或糖皮质激素，预防 可能发生的血管扩张
24
急性低血压的有效治疗是静脉注射肾上腺 素4～50ug/kg，剂量取决低血压的程度
>65岁的患者发生率较高，尤其术前合并低血 容量和心脏疾病的患者。
15
临床表现
2、心律失常
骨水泥植入后可出现心动过缓、心动过速、室 性心律失常，甚至恶性心律失常，其中以心动过 缓发生率最高。
临床上可遇到患者心率从80～90次/分降到 35～50次/分，几近发生心脏停跳。
心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变 化
4
发生机制
髓内高压学说(栓塞模型学说) 在加 压的过程中会在长骨骨髓腔内造成巨大 的髓内压，可引起髓 内血管破裂，空气、脂 肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥进入血管，形 成 肺栓塞，引起肺血管阻力升高、肺动脉高压、 心肺功能紊 乱。病理检查证实骨水泥植入后 肺栓塞死亡患者整个肺血 管、动脉和毛细血 管均有脂肪颗粒存在。近年来TEE也证 实BCIS 患者肺栓塞现象的存在，髓内高压致肺栓塞学 说是 目前最具说服力的BCIS发病机制。
34
总结
随着老龄人口的增多，需要关节置换和椎 体成形术的患 者数日益增加，我们应当在 充分认识BCIS危险因素的基础 上，结合患 者的切实情况，预防为主，通过针对性地 选择手术方式、麻醉 方法，加强围术期监 测和麻醉管理，从而减少BCIS的发 生率。
35
谢谢
36
13
BCIS的危险因素
大股骨骨髓腔(>21 mm) 大股骨骨髓腔内容物多、m 管表面积大， 增加了栓塞的发生几率。
骨水泥综合征的预防和处理通用课件

骨水泥综合征的预防和处理通用课件

骨水泥综合征的预防 和处理通用课件
目录
• 骨水泥综合征概述 • 骨水泥综合征的预防 • 骨水泥综合征的处理 • 病例分享与经验总结
01
骨水泥综合征概述
定义与分类
定义
骨水泥综合征是指在骨水泥植入过程 中或植入后，由于骨水泥的聚合反应 释放的热量、气体、骨水泥颗粒进入 血液等因素引起的系列机体反应。
分类
根据骨水泥植入部位和反应程度，骨 水泥综合征可分为即刻死亡、心脏骤 停、低血压、呼吸系统并发症等。
发病机制与病理生理
发病机制
骨水泥聚合时释放的热量可引起 局部组织热损伤，同时释放的气 体和颗粒可引起血液动力学紊乱 和呼吸系统并发症。
病理生理
骨水泥植入后，机体发生一系列 生理变化，如心率、血压、呼吸 等改变，严重时可导致心肺功能 衰竭。
紧急处理措施
01
02

03
立即停止手术
一旦发现骨水泥综合征的 迹象，应立即停止手术， 并确保患者保持安静，避 免剧烈活动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧，以缓解呼 吸困难的症状。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 便及时发现并处理任何异 常情况。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据患者的症状和病情，医生可能会 开具一些药物来缓解疼痛、减轻水肿 或改善血液循环。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用物理治 疗、康复训练等非药物治疗方法来促 进患者的康复。
并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，医生会评估患者的身体状况，并采取相应的预防措施，如控制血压、改善心脏功能等，以降低骨水泥 综合征的发生风险。
THANKS
感谢观看
骨水泥综合征的预防和处理通用课件

骨水泥综合征的预防和处理通用课件

症状
包括低血压、心律失常、胸痛、 呼吸困难等，严重时可出现心跳 骤停或死亡。
发生机制与原因
发生机制
骨水泥植入后，其单体对心血管系统 产生毒性作用，引发心肌抑制和血管 舒张，导致血压下降和心律失常。
原因
植入过程中骨水泥的暴露、过量的骨 水泥使用、骨水泥植入过快等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状和体征，结合骨水泥植入的手术史，可初步 诊断为骨水泥综合征。进一步检查包括心电图、血压监测等 。
病例分享与经验总
04
结
典型病例介绍与分析
病例1
患者年龄72岁，因股骨颈骨折接 受髋关节置换术，术中出现骨水 泥综合征，表现为低血压、心律
失常，经及时处理后康复。
病例2
患者年龄65岁，因膝关节骨关节 炎接受膝关节置换术，术中出现 骨水泥过敏反应，表现为呼吸困 难、皮疹，经抗过敏治疗后康复
。
病例3
患者年龄58岁，因髋关节发育不 良接受髋关节重建术，术中出现 骨水泥栓塞，导致肺动脉栓塞，
药物治疗
根据病情需要，给予抗过敏、抗炎、抗凝等药物，缓解症状并预防并发症。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、康复训练等非药物治疗手段，促进血液循环，缓解疼痛 和肌肉紧张。
手术治疗与康复
手术治疗
对于严重的骨水泥综合征患者，可能需要采取手术治疗，如清创、修复受损组织 等。
康复指导
在患者病情稳定后，进行康复指导，包括正确的姿势、运动方式等方面的指导， 帮助患者恢复正常的生理功能。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、肺栓塞等其他可能导致类似症状的疾病 进行鉴别。骨水泥综合征的预 Nhomakorabea02
防
术前评估与准备
01
骨水泥ppt课件

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14
七、骨水泥植入综合征的预防
15
• 1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激 酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的 形成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
16
八、骨水泥植入手术的麻醉管理
5
三、植入综合征肺动脉压纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
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四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
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THANK YOU
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骨水泥植入综合症
1
一、骨水泥植入综合征定义
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0. 6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为 骨水泥植入综合征。
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二、骨水泥植入综合征的机理
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥植入综合征

骨水泥植入综合征


关节镜检查：直接观察关节内骨水泥植入物的情况，了解关节内病变情况等
4
5
治疗方案
保守治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复治疗等
01
手术治疗：包括骨水泥取出术、关节置换术、骨折固定术等
02
综合治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案
03
预防措施：包括避免过度运动、保持良好的生活习惯、定期体检等
04
病因：骨水泥植入过程中的操作不当、骨水泥材料选择不当、患者自身因素等
发病原因
骨水泥植入手术操作不当
骨水泥材料质量问题
术后感染和并发症
患者自身免疫反应
临床表现
疼痛：植入部位疼痛，活动时加重
01
肿胀：植入部位肿胀，可能伴有发热
02
功能障碍：植入部位活动受限，影响日常生活
03
感染：植入部位感染，可能伴有发热、红肿、疼痛等症状
随着研究的深入，未来有望进一步降低骨水泥植入综合征的发生率，提高患者的生活质量
02
发展趋势
骨水泥植入技术不断改进，提高植入成功率和效果
生物材料研究取得进展，提高骨水泥植入的生物相容性
3D打印技术在骨水泥植入中的应用，提高植入精度和个性化定制
智能手术机器人在骨水泥植入手术中的应用，提高手术质量和效率
04
骨水泥植入失败：植入部位骨水泥无法固定，导致植入失败
05
2
骨水泥植入综合征的诊断和治疗
诊断方法
病史询问：了解患者病史，包括症状、持续时间、治疗情况等
体格检查：观察患者关节活动情况、肿胀程度、压痛等
影像学检查：X光片、CT、MRI等，观察关节内骨水泥植入物的位置、形态、周围组织情况等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，了解患者炎症反应、感染情况等

骨水泥综合征


临床表现
患者多为连硬麻醉，可以主诉胸闷、胸痛、 烦躁不安。 血压下降、心率减慢。 心跳、呼吸停止甚至死亡。

术中抢救和理
注意观察患者生命体征，尤其是高龄患者。 重视出现的早期症状，尤其是骨水泥植入后。 充分混合骨水泥，尽量降低骨水泥混合后的 温度，减少单体吸收量，减少毒性反应。

骨水泥植入综合征
韩小云
骨水泥植入综合征
骨水泥是人工关节置换术中常用的骨固着剂 在使用的过程中出现的并发症，包括低血压、 低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死 等，称为骨水泥植入综合征。（bone cement implantation syndrome, BCIS）

原因
插入股骨假体骨髓腔内高压，骨髓、脂肪、 骨颗粒等进入静脉，形成肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 激活补体系统，血小板活性增强，形成PE。

术中抢救和护理
一旦发生，立即呼救； 增加静脉通道； 连硬麻醉患者气管内插管； 尽快完成手术，甚至停止手术，改为平卧位。 抗休克、抗过敏、CPR等。

术后护理和救治
溶栓治疗 防止和观察出血的不良反应，包括伤口渗血、 消化道出血、颅内出血等。 注意观察有无深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）。

《骨水泥填塞术》课件


实施麻醉
进行局部/全身麻醉，在患者舒适的条件下实施手术。
进行手术
经皮穿刺或开放式手术，钻进骨空洞内注入骨水泥 材料。
术后处理
术后必须完成患者体征监测、医生评估、手术部位 止血、病房安排等工作。
治疗效果分析
治疗效果
术后疼痛得到缓解、功能得到改善
并发症
术后感染、骨坏死、肺栓塞等并发症发生较少。
相关研究和应用
特性
密度高、硬度大、生物相容性好、与骨等医用材料 具有卓越的粘合性。
填填塞空洞后即时硬化，对空洞以及空洞边缘加强了机械支撑。
2
生物学原理
骨水泥对人体组织无害，不会引发免疫反应，能与血管、骨髓腔等骨结构相互衔 接，最终演化为朴素性骨。
3
放射学原理
骨水泥能像常规X线一样被检测出来，可以帮助术后复查和替代手术。
pharmacy & bioallied sciences, 2013, 5(Suppl 1):S38. 3. Wehner J, Hofmann G O, Rechl H. Surgical emergency management of pelvic bone
metastases with pathological fractures[J]. Der Unfallchirurg, 2020, 123(8):625-633.
术前准备
1 影像检查
采用CT、MRI等影像技术确定患者病情和手 术方案。
2 骨水泥计量
骨水泥的计量应根据术前影像的空洞大小来 决定。
麻醉方式
全身麻醉
适用于较大的骨导管和全身密度较低或疼痛控制难度较大的患者。
局部麻醉
适用于小骨部位和局部疼痛程度较低的患者。

骨科手术中骨水泥毒性反应的预防PPT课件

2
骨水泥
全髋关节置换(THA) 是目前开展最多的 人工关节置换。按假体固定方式，分为 骨水泥和非骨水泥固定型。
骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙 ，对提高近、中期假体稳定性有良好的 作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松 的患者。但在术中注入骨水泥时，易导 致骨水泥植入综合征
3
骨水泥植入综合征
9
例5
• 女性，77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有 高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年，采用全 麻，入室BP 190/100mmHg，HR85次/分，SPO2 96 ％。静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱可松气 管插管，麻醉用65％N2O+35%O2维持，间断注射芬 太尼、爱可松病人生命体征平稳。术中用骨水泥后血 压骤降至80/50mmHg，经静注麻黄素无效后又注入 多巴胺、肾上腺素、地塞米松等仍无效，血压降至 30/20mmHg，心率由108次/分降至72次/分，立即 置于平卧位抢救，此时ECG显示室扑，经电除颤后恢 复室性心率，继续进行心肺脑复苏治疗，24小时后病 人生命体征平稳，20天后出院（一军医大西南医院）
未知 全麻 连硬 连硬 全麻
死亡 痊愈 痊愈 死亡 死亡
5
例1
• 女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股 骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、 BP 110～130∕70 ～90mmHg。用异丙酚芬太尼 静脉复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨 髓腔注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血 压下降，静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液 静注麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压 测不出，心率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺 素、多巴胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍 无效，15分钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡 。（解放军广州军区总医院）

骨水泥植入综合征护理课件


详细描述
深静脉血栓形成和肺栓塞是由于骨水泥植入 综合征患者术后长期卧床、肢体活动减少等 原因所致。患者可能出现肢体肿胀、疼痛、 呼吸困难等症状。护理人员应鼓励患者早期 进行肢体活动，定期进行深静脉血栓筛查， 发现异常及时采取相应治疗措施。同时，还 需关注患者生命体征变化，发现异常及时处
理。
05
骨水泥植入综合征的康 复指导
。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁、备皮 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
骨水泥调制与使用
严格遵守骨水泥的调制和使用方法，避免因操作 不当导致骨水泥植入综合征的发生。
配合医生操作
术中与医生密切配合，确保手术过程顺利进行， 降低手术风险。
困难。
胸痛
骨水泥植入可能导致胸膜刺激和炎 症，引起胸痛。
咳嗽
骨水泥植入可能刺激气管和支气管 ，引起咳嗽。
护理计划
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征 ，以及症状的改善情况
。
疼痛护理
对于胸痛的患者，可以 采取药物止痛、物理治
疗等方法缓解疼痛。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 鼓励患者咳嗽排痰，必
护理研究展望
随着医学技术的不断发展，骨水泥植入综合征的护理研究将更加深入，涉及的领域 也将更加广泛。
未来，骨水泥植入综合征的护理研究将更加注重患者的个体差异和个性化护理，以 提高护理效果和患者满意度。
骨水泥植入综合征的护理研究将进一步加强与其他学科的交叉合作，推动护理学科 的发展和完善，为患者提供更加专业、全面的护理服务。
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4、低氧血症
在骨水泥植入之后可立即出现低氧血症， 可持续至术后5天。
发生缺氧必须首先肯定是否有特殊原因， 如下坠肺的肺不张、换气不足、或液体过量。
除外特殊原因，全髋手术后持续几天的 缺氧，可能就是股骨干水泥栓子或脂肪栓塞 的作用。
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5、心跳骤停与死亡率
骨水泥植入后心跳骤停的情况有散在报道， 而国外报道的死亡率大约为0.6～1％，有的 高达11.5％(6/52)。
血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证 实后，过敏反应机制在骨水泥植入综合征中 的重要作用已经被重新认识与关注。
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Tryba等认为，术前合并心血管疾 病和低血容量的老年人即使中等程度 的组胺释放都将引起严重的、有时甚 至是致命的心血管并发症，其发生可 能是多项因素（如低血容量、心肌功 能不全、心律失常、栓塞和组胺释放 等）联合作用有关。
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麻醉管理
1、加强监测
常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图 等是必不可少的。
使用经。
还有人强调在高龄病人中常规使用有创血 流动力学检测及漂浮导管，对反映骨水泥对 机体影响的严重程度有重要意义。
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2、选择合适的麻醉方式
目前仍没有统一认可的麻醉方式，但患者基础疾病复杂， 选择联合麻醉仍然是比较合理的选择。我院目前对近两 年500多例大于70岁的患者运用神经刺激器下腰丛神经 阻滞复合食管引流型喉罩全身麻醉的经验证实效果确切， 更容易控制及维持循环稳定。腰丛效果的确切能明显减 少全麻药的用量及维持良好的术后镇痛。
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还有研究证实：
普通病人在行全膝或全髋置换术时发生栓塞 现象，但并不表现出严重的全身或右心血流动 力学方面的改变，插入骨水泥假体也并不影响 血流动力学的稳定。
这就说明栓塞的发生与患者术前的心肺合并 疾病有着重大的关系。
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二、临床表现
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1、低血压、休克
最为常见，在早期的临床观察中，骨水泥植入后病人 发生低血压的几率为1/3。一过性的血压下降特点下降早、 速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒 张压降低为主，10min以后一般可以恢复。
因此加强术前评估和术前准备是提高心
肺功能的应激能力的重要环节，有利于术
中安全。
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预防
2、预防BICS重点应着眼于手术技术
如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原 激酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。低温骨水泥的应 用，可降低热效应和气栓的形成。术前应用H1、H2拮抗 剂能降低心血管并发症的发生率。
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食管引流型喉罩
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贝朗的神经刺激器及配套的神经刺激针
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麻醉管理
3、及时纠正低血容量和合理使用血管活性药 物
• 术中常规准备颈内静脉置管，以备紧急输血、 补液
Andersen报道了4例因骨水泥引起的心跳 骤停，其产生可能与骨水泥聚合产热，引起 热血损害(thermal blood damage)致静脉 气栓形成有关。
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三、防治措施
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预防
1、充分的术前准备
需要全髋置换、人工股骨头置换或其他 关节置换的病人多为老年病人，且多合并 心血管疾病、糖尿病以及肺脏损害，心肺 功能储备不足，不能耐受剧烈的血流动力 学紊乱。
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3、弥漫性肺微血管栓塞和下肢深静脉血栓形成
骨水泥与假体植入后病人表现出肺微 栓的症状，动脉血氧分压降低和呼末 二氧化碳降低，低氧血症可持续到术 后。
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• Javad Parvizi 等对13个在进行骨 水泥髋关节成型手术中死亡的病人 尸检发现，11个可见肺部骨髓微栓
塞（图1）
部分病人需使用血管活性药物才能恢复，少数病人可出 现顽固性低血压、休克、肺水肿和低氧血症而死亡。
在>65岁的患者发生率较高，尤其术前合并低血容量和 心脏疾病的患者。
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2、心律失常
骨水泥植入后可出现心动过缓、心动过速、 早搏，甚至恶性心律失常，其中以心动过 缓发生率最高。
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1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌
可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常， 出现心输出量下降或心律失常。
有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶 AST、CK-MB数据是升高的。
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2、组胺释放引起外周血管广泛扩张：
Tryba等人通过测定骨水泥植入前后血清 组胺浓度发现，所有植入骨水泥的病人血清 组胺浓度有明显增加，同时伴有收缩压下降。
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3、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨 大压力，以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛 细血管创面，均可导致骨水泥、脂肪滴以及 碎骨屑等快速进入血循环形成微栓或因产热 使气体膨胀进入血循环形成气栓。
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4、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板
聚合。而Dahl等人发现，骨水泥单体大量入
血可激活凝血系统，使肺毛细血管床凝血酶
（thrombin）产生的可能。骨水泥的植入激
活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内
弥漫性微血栓形成。凝血系统激活后，释放
出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管
阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和
动脉氧分压降低。
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• BCIS的临床特征有： 血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等
• 死亡率达 0.6－1%
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一、发生机制
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BCIS的发生机制有:
• 骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心 肌的毒性作用、直接抑制心肌作用
• 组胺释放引起外周血管广泛扩张 • 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞 • 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome
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骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)
是一种少见但非常严重的骨科手术并发症，常发生于 髋或膝关节置换手术时骨水泥假体植入过程中。
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