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高龄股骨头置换术中急性肺栓塞抢救成功1例患者女性，80岁。
右侧股骨转子间骨折3天。
既往有高血压病史，硝苯地平缓释片控制良好。
胆囊结石手术史。
术前检查胸片、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质及凝血功能均无明显异常。
心电图示ST段异常，HR 80次/分。
心脏彩超示：主动脉增宽伴主动脉瓣轻度反流，左室壁增厚，左室舒张功能减低，EF 54% ，FS28%。
下肢深静脉彩超正常。
拟在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术。
入室BP125/75mmHg，HR 80次/分，SPO2 90%。
鼻导管吸氧后SPO2达99%。
于L2-3间隙行腰硬联合麻醉，穿刺置管顺利。
头侧注入0.5%布比卡因1ml，麻醉平面T10-S。
手术开始后生命体征平稳，循环、呼吸稳定。
扩骨髓腔完毕注入骨水泥时患者突然大喊胸闷，满头大汗，随即意识丧失，立即面罩给氧。
5分钟后患者呼吸越来越急促，面色紫绀，满头大汗。
SPO2从99%降至68%，HR从92次/分降至58次/分，BP109/81 mmHg.立即气管插管，阿托平0.5mg及肾上腺素1mg静推。
2分钟后HR160次/分，BP175/128mmHg,SPO2 94%，PetCO2 29mmHg。
右侧颈内静脉穿刺置管，测CVP 高达21mmHg。
床边心脏超声示肺动脉增宽，左右肺动脉内异常回声（不除外栓子形成），肺动脉高压。
考虑急性肺栓塞。
地塞米松静注，多巴胺泵、肾上腺素维持生命体征。
10分钟后在机械通气下，SPO2再次进行性下降，从95%降至55%，PetCO2从29mmHg降至8mmHg。
立即手控加压给氧，15分钟后均恢复正常。
全程双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
带管送入ICU，在ICU内进行尿激酶溶栓、华法林抗凝、抗感染、补液对症支持治疗。
同时监测血气分析PaO2均高于60mmHg。
血浆D-二聚体6259ng/ml,心肌酶谱示CK275.5U/L,肌红蛋白541.4ug/L。
复查心电图示窦性心动过速，ST段异常，不完全性右束支传导阻滞，HR131次/分。
骨水泥反应致心跳骤停1例标签：骨水泥反应；丙烯酸骨水泥；心脏骤停；股骨头置换骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用，并取得良好效果，但其使用后所引起的低血压、心律减慢，甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视，并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道。
本院在进行1例股骨头置换术过程中，发生了严重的骨水泥反应，经积极抢救，患者成功复苏，现报道如下：１临床资料患者，女，７８岁，身高１５５ｃｍ，体重４５ｋｇ。
因“不慎摔伤右髋部，下肢不能活动１d”于２０１１年２月１日入院。
既往体健，无高血压及心脏病史，无咳喘咯痰史，无药物过敏史。
入院查体：Ｐ８５/min，R １８/min，ＢＰ１３０/８５ｍｍＨｇ。
精神可，双眼活动灵活，无颈静脉怒张。
心音有力，心律齐，无病理性杂音。
双肺音清，无啰音。
右髋部肿胀，右下肢活动受限。
实验室检查：ＷＢＣ７.８×１０９/Ｌ，ＲＢＣ４.２８×１０１２/Ｌ，ＰＬＴ１４６×１０９/Ｌ，ＧＬＵ４．７ｍｍｏｌ/Ｌ，ＥＣＧ示正常心电图，Ｘ线检查示右股骨颈骨折。
诊断为右股骨颈骨折。
入院2 d后拟在硬膜外麻醉下行右股骨头置换术。
患者术前给予阿托品０.５ｍｇ，鲁米那钠１００ｍｇ肌注，入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２，开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠。
左侧卧位行硬膜外穿刺，选择Ｌ２～３间隙为穿刺点，采用直入法，穿刺顺利，头向置管３.５ｃｍ，回抽无血及脑脊液回流后改平卧位。
首先注入１.６%利多卡因３ｍL作为试验量，确认无全脊麻表现后，分两次追加利多卡因至１３ｍL，阻滞平面控制在Ｔ１０。
手术体位为左侧卧位，由于麻醉效果满意，患者平稳，除提前给予地塞米松１０ｍｇ以预防骨水泥反应外，未给予任何辅助药物。
手术采用常规切口，充分扩髓后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液和凝块，然后用干纱布填塞止血，尽量做到髓腔骨面干燥。
自麻醉开始至髓腔准备完成历时１.５h，出血约３５０ｍL，输注晶体液８００ｍL，胶体液５００ｍL，尿量２００ｍL，血流动力学稳定。
骨水泥植入综合征大城县医院医院麻醉科陈军民2019年9月12日6pm经历病历患者，女、77岁，右膝关节骨性关节炎拟行关节置换术。
入院检查：肝肾功能正常、胸片正常、EKG示广泛前壁心肌缺血、BP170/110mmHg、HR80次/分，无自觉症状，术前可步行登楼3层。
术前给予营养心肌、积极抗凝等优化患者，入室输液，监测各项生命体征，面罩高流量吸氧，腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予0.2%罗哌卡因10mg后，0.06ug/kg/min去甲肾上腺素，维持血流动力学平稳，第三代骨水泥技术。
使用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，立即植入假体。
注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压降低至60mmHg ，患者喘憋SaO2 80%，青紫，诉心前区闷痛，急速给予10ug肾上腺素推注，同时甲强龙160mg+盐水100ml快速静点，肾上腺素间隔5分钟一次，共三次，同时正肾0.15ug/kg/min，血压升至140/80mmhg，患者症状消失，生命体征平稳。
考虑骨水泥植入综合症。
一、骨水泥植入综合征定义关节置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。
此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。
二、骨水泥植入综合征的机理1、加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。
2、骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。
3、骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。
4、植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。
亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。
三、植入综合征肺动脉压升高的机理凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
骨水泥植入综合征致心跳骤停抢救成功1例报告作者：龚崇坤杨繁荣汪立叶力凌瑞兴来源：《健康必读·下旬刊》2018年第04期【摘要】目的：骨水泥综合征（bone cement implantation syndrome，BCIS）为骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压（PAP）增高、出血（凝血功能改变）、哮喘发作等。
方法：BCIS的发生并不局限于人工髋关节置换术，但与之最为相关。
据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心跳骤停的发生率为0.5%～10%，而BCIS导致的死亡率为0.6%～1.0%。
结果：BCIS是骨水泥人工髋关节置换术中和术后致死、致残的最重要原因。
【关键词】肺栓塞；骨水泥植入综合征；研究进展【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-063-01现将我院近期出现的1例骨水泥植入综合征致心跳骤停抢救成功的病例报道如下。
一、资料与方法1.1 临床资料患者女性，76岁，体重 36kg ，入院诊断：右股骨粗隆间骨折，既往有“帕金森氏综合征”病史10余年，坚持药物（多巴丝肼，金刚烷胺）治疗病情控制良好，术前鼓励病员深呼吸，咳嗽、咳痰，行心肺功能锻炼，双下肢股四头肌收缩与踝泵预防下肢深静脉血栓形成，相关术前检查无明显手术禁忌。
心电图提示：窦性心律，v4-v6 T波低平；心脏彩超提示：EF：62%，FS33%，二尖瓣后叶钙化增厚，左室舒张功能减低，双下肢血管彩超检查提示：双下肢大动脉、大静脉未见明显异常，肝肾功电解质血糖血常规无异常，备红细胞悬液2单位，备自体血回输，充分术前准备后，于伤后3天在腰硬联合麻醉下行：经右髋部后外侧切口人工双极头置换术（骨水泥型），术晨继续口服多巴丝肼。
1.2 方法术前3小时输入林格氏液1000ml静脉扩容，入室后监测各项生命体征，麻醉机面罩吸氧，腰硬联合麻醉顺利，麻醉效果好。
骨科精读术中突发骨水泥反应综合征如何处理？围麻醉期突发骨水泥反应综合征一、围麻醉期突发骨水泥反应综合征的发生情况及危害目前我国已经进入老龄化社会，这是不争的事实。
同时伴随医学的快速发展和科技的飞速进步，原来一些无法治疗的老年患者骨关节病变，现在能够得到很好的医治，尤其是行人工关节置换术，能取得理想的治疗效果。
然而，在这过程中也呈现一些新的棘手的医学问题(比如：骨水泥反应综合征)，而对老年患者手术期间的安危造成极大的影响。
所谓骨水泥反应综合征，是指围术期应用骨水泥植入人体内以后所产生的以低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心搏骤停、死亡为临床表现的一种综合征。
1.老龄患者人工关节置换术与骨水泥反应综合征(1)社会老龄化的到来，人体随着年龄的增加，身体的各个器官和系统功能逐渐下降，而这其中以骨质疏松和骨关节病最为突出。
前者表现为骨质脆性增加，在受到外力作用下极易发生骨折;后者则主要表现为慢性关节疼痛，关节功能障碍和丧失。
这些病变均严重影响老年人晚年身体健康和生活质量。
随着经济水平的提高，接受人工关节置换的高龄患者越来越多，对绝大多数老年患者都能取得良好效果，故这种手术治疗方式已在临床广泛推广。
因此，人工关节置换术在老龄化社会中的客观需求性将会显得愈来愈突出。
(2)老年患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的发生情况：由于高龄患者多数存在骨质疏松，在人工关节置换手术中经常需要用到骨水泥( bone cement)。
目前常用的生物骨水泥分为生物相容性较差的PMMA 骨水泥和生物相容性较好的磷酸钙骨水泥。
随着骨水泥的广泛应用，骨水泥对心血管的影响，以及由此产生的“骨水泥反应综合征”在手术期间时有发生。
Woo等综合文献报道后发现，骨水泥综合征导致心搏骤停的发生率为0.6% ～10%，病死率为0.02% ～0.5%。
目前，无论手术医师，还是麻醉医师，均对老年患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的发生高度警惕。
