骨水泥反应

一、预案编制依据根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突发事件应对法》及相关法律法规，结合我国骨水泥反应事故的特点，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我国所有从事骨水泥反应相关活动的单位，包括生产、使用、储存、运输、处置等环节。

三、事故定义骨水泥反应事故是指在生产、使用、储存、运输、处置骨水泥过程中，因操作不当、设备故障、人为因素等原因导致的人员伤亡、环境污染、财产损失等突发事件。

四、事故分类1. 人员伤亡事故：包括中毒、窒息、火灾、爆炸等。

2. 环境污染事故：包括废水、废气、固体废物等对环境的污染。

3. 财产损失事故：包括设备损坏、原材料损失等。

五、组织机构及职责1. 应急指挥部：负责全面领导、协调和指挥事故应急工作。

2. 应急救援小组：负责现场处置、人员救援、环境监测、物资保障等工作。

3. 技术支持小组：负责事故原因分析、技术鉴定、风险评估等工作。

4. 宣传报道小组：负责事故信息发布、舆论引导等工作。

六、应急响应程序1. 事故发生单位立即启动应急预案，向应急指挥部报告事故情况。

2. 应急指挥部根据事故情况，决定启动相应级别的应急响应。

3. 应急救援小组迅速到达现场，开展现场处置、人员救援、环境监测等工作。

4. 技术支持小组对事故原因进行分析，为应急响应提供技术支持。

5. 宣传报道小组及时发布事故信息，做好舆论引导工作。

6. 事故得到有效控制后，应急指挥部组织评估小组对事故进行评估，并提出改进措施。

七、应急处置措施1. 人员伤亡事故：a. 立即组织人员进行现场救援，确保伤员得到及时救治。

b. 对事故现场进行隔离，防止事故扩大。

c. 对事故原因进行调查，追究相关责任。

2. 环境污染事故：a. 立即组织人员对污染源进行控制，防止污染扩散。

b. 对受污染区域进行监测，确保环境安全。

c. 对污染源进行处理，恢复环境原貌。

3. 财产损失事故：a. 组织人员进行设备抢修，恢复生产。

b. 对损失财产进行评估，提出赔偿方案。

打骨水泥的十大坏处咱先说说这打骨水泥后的疼痛问题。

你想啊，本来骨头就有点毛病才去打这个，可打完了呢，那疼可没立马消失，反而有时候像个调皮的小恶魔，在伤口那附近时不时就捣捣乱。

就像有个小锤子在轻轻敲打，那种疼不是特别剧烈，但就是丝丝拉拉地让你不舒服，干啥都得小心翼翼的，这多闹心啊。

再讲讲它对身体的影响。

骨水泥这东西，毕竟是个外来的玩意儿，放到身体里，身体有时候就会不乐意。

就好比家里突然来了个陌生客人，身体这个主人就得花精力去适应它。

有的人打了骨水泥后，身体的免疫功能就像个小战士突然接到了新任务，变得有点乱套，可能会出现一些小炎症，这儿肿一块，那儿红一片的，看着都心烦。

还有啊，打骨水泥可不像咱们想象的那么一劳永逸。

它的持久性就像那保质期不太长的食物。

过个几年，说不定就得重新折腾。

你以为受一次罪就完事儿了，哪知道后面还得惦记着它是不是又出问题了。

这就像一颗不定时的小炸弹，不知道啥时候又得去医院报到，又得花钱又得遭罪。

而且啊，打骨水泥的过程也不轻松。

躺在手术台上，心里就七上八下的。

医生在那操作，自己就只能干等着，那种感觉就像自己是案板上的鱼，只能任人摆弄。

手术中要是有点啥小意外，虽然医生会处理，可自己心里的担忧就像那野草一样，蹭蹭地长。

从恢复的角度看，打了骨水泥后，活动也没那么自由了。

以前能蹦能跳的，现在得小心翼翼。

就像被戴上了一个无形的枷锁，干啥都得想着骨头里有这么个特殊的东西。

想出去旅游走走吧，心里都得合计合计，这一路颠簸会不会对打了骨水泥的地方有影响，这多影响生活的乐趣啊。

另外呢，打骨水泥的费用也不低。

对于普通家庭来说，这就是一笔不小的开支。

辛辛苦苦挣的钱，一下子就得拿出不少来做这个手术，就像自己的小金库被挖了个大口子，往后的日子都得勒紧裤腰带。

还有啊，打骨水泥后的复查也是个麻烦事儿。

得定期往医院跑，就像上班打卡一样准时。

要是忘了或者没去，心里就像揣了只小兔子，七上八下的，生怕骨头又出啥毛病。

每次复查都得做各种检查，又费时间又费精力。

髋关节手术中骨水泥反应１例麻醉过程：8：05AM患者入室，神志清，常规监护，Bp 140/90mmHg，HR 110bpm，SpO2 94%。

开放静脉通路输入复方氯化钠溶液。

8：20AM患者于右侧卧位在L1~2间正常腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后，抽出针芯，见脑脊液回流，即根据患者的身高注入腰麻药1.8~2.5mg(0.75%布比卡因2mg加10%等等糖1mg)注药时间10~15s，注入完毕退出腰穿针，向尾置管4cm，置管过程顺利，拔出硬膜外穿刺针固定导管，迅速平卧，针刺法测定阻滞范围。

麻醉平面控制在T8以下，不能超过T6。

9：05AM 开始手术，术中鼻导管吸氧，SpO2升至99%。

术中血压一过性的下降，经输液速度加快，经静脉滴注麻黄碱6mg，血压恢复至术前水平。

9：40AM共输入复方氯化钠溶液700ml，出血200ml，尿量150ml，Bp 115/70mmHg，HR 110bpm，SpO2 99%。

手术已完成扩髓冲洗，准备向髓腔灌注水泥。

骨水泥灌注后约1min，患者心率突然下降，随之自主呼吸消失，立即面罩加压控制呼吸，静滴阿托品1mg。

9：42AM最低，Bp 60/20 mmHg，HR 50bpm，SpO2 80%，后逐渐上升至Bp 90/50 mmHg，HR 90bpm。

9：45AM，血压、心率又迅速下降，心脏逐渐停搏。

后经分次给予肾上腺素6mg、异丙肾0.15mg、甲强龙30mg、Na2HCO3 150ml，复方氧化钠溶液1000ml，胸外心脏按压、电除颤均无效，最后患者死亡。

诊断：骨水泥反应。

鉴别诊断：肺栓塞、心肌梗死。

2 讨论髋关节手术创伤大，术中失血较多，尤其是陈旧性骨折手术，失血更多。

患者大多为中老年人，心血管代偿能力差，由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收后的反应，容易发生血流动力学波动。

有研究发现骨水泥灌注后，引起外周血管扩张，总体循环阻力明显下降，回心血量减少，导致每搏量、心排血量减少，外周血压下降。

1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会骨水泥（骨粘合剂）[1]：常用名为骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂（acrylic cement）、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylic， PMMA）。

1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；1988年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临床。

骨水泥反应 bone cement implantation syndrome (BCIS) ：骨水泥干固过程产热，直接导致血管扩张、血压下降（或）和心肌抑制。

单体被局部组织、血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集，造成肺微小栓塞，产生低氧血症或直接造成肺损伤，引起低氧血症。

骨水泥填入股骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，髓腔脂肪、气栓、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环，造成肺栓塞、肺内分流增加、心排血量下降和低氧血症。

我科2011年4月一例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应，患者出现心跳呼吸骤停，复苏成功后出现一系列合并症，给予对症护理，最终康复出院。

现将护理报告如下：1病例介绍崔X，女，86岁，主因摔倒致右股骨颈骨折2010年4月23日入院，入院后行胫骨结节骨牵引制动患肢，术前检查无明显异常，病人生命征平稳，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等。

完善相关检查后入院后第5天在腰硬麻醉下行右人工股骨头置换术，术中在向股骨髓腔内填入骨水泥并安装股骨柄假体后，等待骨水泥干固过程中，大约10分钟，患者突然躁动，呼之不应，心跳呼吸骤停，经30分钟心肺复苏成功。

查头颅CT无异常，带气管插管护送患者回监护室。

经过积极脑复苏及对症支持治疗和精心护理，患者神志逐渐转为清楚，拔除气管插管，伤口愈合好，患肢功能恢复良好，住院44天后，康复出院。

2护理2.1脑复苏护理心跳呼吸骤停带来脑缺氧，引起脑水肿，导致颅内压增高，因此带来了进一步缺氧，成为恶性循环。

骨水泥毒性反应致孤立性右心应激性心肌病一例报道标签：骨水泥；右心应激心肌病1 病例资料患者，女性，84岁。

因右髋部外伤后疼痛、活动受限一天”，拟“右股骨颈骨折”入院。

既往有“布胶带”过敏史。

入院后经术前准备（术前常规检查无特殊异常），于“全麻”下行“右侧全髋关节置换术”。

8：35心电监护示BP 142/72 mmHg，HR 105次/min，SPO2 98%，8：40 麻醉诱导期间，血压无明显下降。

8：50测CVP 6 mmHg，ART140/80 mmHg。

9：30 开始手术，术中于安放股骨假体后患者血压骤降至最低30/15 mmHg，伴心率逐渐减慢至50次/min。

给予麻黄碱6 mg，肾上腺素2 mg分次静推，并肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min静脉泵入后，11：05患者血压渐升至110～120/50～60 mmHg、心率140次/min左右。

术中输液1100 ml、出血100 ml，11：40术毕。

术后转重症医学科救治。

入科阳性查体：BP87/49 mmHg（肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min）、心率120 bpm、意识清。

动脉血气分析：PH 7.367，PCO2 32.6 mmHg，氧分压357.5 mmHg，Lac 1.9 mmol/L。

心肌损伤标志物：CTNI 0.22 ng/ml，CK-MB 19 ng/ml，MYO743 ng/ml，NT Pro-BNP 354 pg/ml。

入科诊断：休克查因（分布性？过敏性？）；右股骨颈骨折。

入科经容量复苏、去甲肾上腺素20 ug/min加压等治疗后，患者监护：BP100/60 mmHg，HR 120次/min，SPO2 99%。

15：45 动脉血气分析：PH 7.365，PaO2 106 mmHg，P/F 270 mmHg，Lac 3.3 mmol/L。

入科后3 h入量1700 ml，尿量165 ml。

术中突发骨水泥反应的识别、发生危险因素、预防管理措施、严重程度分级标准及临床处理骨水泥反应综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）首次报道于 1961 年，最常见于髋关节置换术，其特征包括缺氧、肺血管阻力增加、低血压、心律失常或（和）突发意识丧失，是一种罕见但严重的术中并发症。

关于 BCIS 的病因，目前较多接受的是栓塞学说：栓子可以是脂肪、骨髓、骨水泥、空气、血小板聚集物等。

栓子不一定是骨水泥本身直接产生的，多是在骨水泥手术过程中过高的髓腔压力间接导致的。

怎么识别 BCIS？BCIS 最常见于髋关节置换术，特别是以下 4 个阶段：股骨铰孔、骨水泥植入、假体插入、关节复位，偶尔甚至发生在肢体止血带放气时。

其早期征象包括全身血压降低、肺血管阻力增加、右心室射血分数下降、每搏输出量和心输出量下降等，此时即应警惕并密切监测。

一旦出现循环或呼吸衰竭甚至意识障碍，已是晚期。

经食道超声心动图是检测术中栓子的一种非常敏感的方法。

全髋关节置换术期间栓塞的四腔 TOE 视图。

(A) 小栓子 (< 5 mm) 填充不到右心房的一半。

(B) 中等大小的栓子（5~10 mm，箭头所示）和小栓子填充超过一半的右心房。

(C) 小栓子 (< 5 mm) 完全填满右心房，左心房多发反常栓子。

(D) 右心房的大栓子 (> 10 mm)。

AS 房间隔。

CS 冠状窦；LA 左心房；LV 左心室; LVOT 左心室流出道；MV 二尖瓣；RA 右心房；RV 右心室；VS 室间隔。

BCIS 发生的危险因素有哪些？心血管疾病；卵圆孔未闭；高龄；麻醉风险评分（ASA 评分）Ⅲ~Ⅳ级；骨质疏松或其他骨病；恶性肿瘤；本次发生的股骨骨折（特别是转子间骨折）。

哪些方式可以预防 BCIS 呢？1、术前评估 BCIS 的危险因素。

对于高风险 BCIS 患者若没有紧急适应症，可以推迟手术，以提高心肺储备。

骨水泥反应致心跳骤停1例标签：骨水泥反应；丙烯酸骨水泥；心脏骤停；股骨头置换骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用，并取得良好效果，但其使用后所引起的低血压、心律减慢，甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视，并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道。

本院在进行1例股骨头置换术过程中，发生了严重的骨水泥反应，经积极抢救，患者成功复苏，现报道如下：１临床资料患者，女，７８岁，身高１５５ｃｍ，体重４５ｋｇ。

因“不慎摔伤右髋部，下肢不能活动１d”于２０１１年２月１日入院。

既往体健，无高血压及心脏病史，无咳喘咯痰史，无药物过敏史。

入院查体：Ｐ８５/min，R １８/min，ＢＰ１３０/８５ｍｍＨｇ。

精神可，双眼活动灵活，无颈静脉怒张。

心音有力，心律齐，无病理性杂音。

双肺音清，无啰音。

右髋部肿胀，右下肢活动受限。

实验室检查：ＷＢＣ７.８×１０９/Ｌ，ＲＢＣ４.２８×１０１２/Ｌ，ＰＬＴ１４６×１０９/Ｌ，ＧＬＵ４．７ｍｍｏｌ/Ｌ，ＥＣＧ示正常心电图，Ｘ线检查示右股骨颈骨折。

诊断为右股骨颈骨折。

入院2 d后拟在硬膜外麻醉下行右股骨头置换术。

患者术前给予阿托品０.５ｍｇ，鲁米那钠１００ｍｇ肌注，入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２，开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠。

左侧卧位行硬膜外穿刺，选择Ｌ２～３间隙为穿刺点，采用直入法，穿刺顺利，头向置管３.５ｃｍ，回抽无血及脑脊液回流后改平卧位。

首先注入１.６%利多卡因３ｍL作为试验量，确认无全脊麻表现后，分两次追加利多卡因至１３ｍL，阻滞平面控制在Ｔ１０。

手术体位为左侧卧位，由于麻醉效果满意，患者平稳，除提前给予地塞米松１０ｍｇ以预防骨水泥反应外，未给予任何辅助药物。

手术采用常规切口，充分扩髓后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液和凝块，然后用干纱布填塞止血，尽量做到髓腔骨面干燥。

自麻醉开始至髓腔准备完成历时１.５h，出血约３５０ｍL，输注晶体液８００ｍL，胶体液５００ｍL，尿量２００ｍL，血流动力学稳定。