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心肌缺血与心肌梗死的心电诊断单位：摘要：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断` 关键词：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断一、心肌缺血与ST－T改变冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。
当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST－T异常改变。
心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。
(一)心肌缺血的心电图类型1．缺血型心电图改变正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。
发生心肌缺血(myocardial ischemia)时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化。
(1)若心内膜下心肌层缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T 波向量增加，出现高大的T波(图5-1-28 A)。
例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。
(2)若心外膜下心肌层缺血(包括透壁性心肌缺血)，心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。
此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波(图5－1－28 B)。
例如下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。
2．损伤型心电图改变心肌缺血除了可出现T波改变外，还可出现损伤型ST改变。
损伤型ST段偏移可表现为ST段压低及ST段抬高两种类型。
心肌损伤(myocardial injury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。
心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低(图5－1－29 A)；心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血)，ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高(图5－1－29 B)。
心肌缺血与心肌梗死的病理机制引言心脏是人体重要的器官之一，负责泵血以维持全身的氧供。
然而，由于各种因素的干扰，心脏可能遭受心肌缺血和心肌梗死等疾病的影响。
本文将详细讨论心肌缺血和心肌梗死的病理机制，以便更好地了解这些疾病，并为未来治疗提供指导。
一、心肌缺血的发生机制1. 血流供应不足心脏由冠状动脉系统供血，当冠状动脉收到损伤或阻塞时，会导致血流不足，进而引发心肌缺血。
常见的原因包括动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉狭窄等。
2. 氧供需失衡正常情况下，舒张时冠状动脉中有适量的胸骨下降支流通过来满足心肌休息时的氧需求。
然而，在运动或身体活动期间，心肌氧需求会增加，而冠状动脉供应不足时，氧供与需求之间的平衡就会破坏，导致心肌缺血。
二、心肌缺血的病理变化1. 心肌细胞代谢紊乱缺血引起的急性代谢障碍是心肌缺血病理过程中的首要表现。
由于缺血导致氧供减少，细胞无法正常进行产能的三磷酸腺苷（ATP）和乳酸生成。
这使得细胞能量储备迅速减少，并进一步影响离子泵功能。
2. 细胞内钠和钙离子紊乱缺血引起的能量不足导致钙泵功能降低，细胞内钙离子浓度升高。
高浓度钙离子会激活多种酶类和蛋白酶，引发细胞内级联反应并释放更多的钙离子。
这些改变可以触发心肌收缩力降低、电活动异常等情况。
3. 异位濡润物质沉积缺血引起的能量不足还会导致细胞内的ATP水平降低，造成细胞膜电位异常改变，从而增加了钙离子流入和小胸骨下支栓塞等现象。
这些异位濡润物质沉积可以进一步损害心肌组织。
三、心肌梗死的发生机制1. 急性冠状动脉闭塞心肌梗死是由急性冠状动脉闭塞引起的。
闭塞通常是由于动脉粥样硬化所致，该疾病会在血管壁形成斑块。
当斑块破裂并形成血栓时，会完全或部分阻塞冠状动脉，导致心肌无法得到足够的血液和氧气供应。
2. 冠状动脉再灌注损伤当心肌缺血时间较长后，若再灌注，则可能加重损伤。
再灌注时释放大量游离基、活性氧和一氧化氮等物质，这些物质对细胞产生直接毒性作用，并导致心肌重灌注损伤。
心肌梗死与心肌缺血心电图（一）心肌梗死基本图形 1.缺血型T波改变一般称为“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
2.损伤型S-T段移位主要表现为面向损伤心肌的导联S-T段抬高，明显抬高时呈弓背向上甚至可形成单向曲线。
3.坏死型Q波改变坏死型的图形改变主要表现为面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽（宽度≥0.04s，深度≥R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。
（二）心肌缺血 1.心绞痛（1）典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向。
（2）变异型心绞痛心电图特点为：S-T 段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。
2.慢性冠状动脉供血不足（1）S-T段压低除aVR导联外，其他导联的S-T段压低。
（2）T波改变主要表现为低平、双向或倒置。
心内膜部分心肌缺血可出现高大T波；心外膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波，呈现“冠状T波”特点时诊断较有把握。
