心肌缺血、损伤、心梗(完整)

心肌梗塞好心肌梗死的区别心肌梗塞和心肌梗死其实是同一个疾病，都是指冠心病造成的心肌缺血、缺氧导致心肌损伤甚至坏死。

下文将详细介绍心肌梗塞/心肌梗死的区别、治疗方法和注意事项。

一、心肌梗塞和心肌梗死的区别虽然心肌梗塞和心肌梗死在临床上经常混用，但从严格的定义上来说，它们是有区别的。

心肌梗塞是指心肌缺血引起的心肌细胞坏死，但仍存在少量的残余心肌功能。

示为心电图ST段抬高，而高危区域仍存在供血灌流不良的可能。

此时通过尽早的通畅冠状动脉来维持残余的心肌功能，是非常重要的。

心肌梗死则是心肌缺血导致的心肌细胞坏死，此时大量的心肌细胞已经坏死，残余心肌功能极其有限，心肌重构进程已经停滞，心肌无法恢复。

此时有必要保持心肌稳定，控制后续心功能退化的发生。

故治疗方法也会有所不同。

二、心肌梗塞/心肌梗死的治疗方法1. 好转期治疗当患者出现心肌梗塞时，首先需要紧急进行血栓溶解治疗、介入治疗或冠脉搭桥手术，以消除冠状动脉的爆发栓塞，恢复冠状动脉的正常血供，尽早挽救残余心肌。

如果患者处于心肌梗塞后的好转期，即坏死程度不到30%，则可以通过药物治疗、改善生活方式等方法来预防再发和进一步损伤。

药物治疗通常包括抗凝、抗血小板、降压药等。

此外，改善生活方式也是十分重要的，如控制体重、戒烟、大量饮水等。

2. 恢复期和稳定期治疗如果患者已经进入恢复期或稳定期，即坏死程度在30%以上，那么治疗方法就应该有所不同。

首先需要对患者的心功能进行评估，针对不同的情况进行个性化治疗。

在这一阶段维持健康的生活方式和日常检查至关重要，如定期检查血压、血脂、血糖等。

药物治疗方面，除了前文所提到的降压、抗凝、抗血小板等药物外，还可以使用ACEI、ARB等药物来控制高血压和硬化，抑制肾毒性。

在治疗期间，患者需要密切监测自身症状变化和身体反应，及时调整和改变治疗方案。

同时，患者也需要注意饮食和运动，年轻人可以适当增加体育锻炼，提高身体素质，中老年人则以适量的步行或缓慢跑为宜。

家庭医药 2017.1124预防与治疗·心脑血管病相信每个人都曾做过心电图检查，检查过后有些人会被医生告知“心肌缺血”。

心电图是最常用、最便宜、最简单、诊断价值非常大的无创性检查方法，通过心电图曲线的变化，可以了解心肌缺血和心律失常等情况。

医生往往根据心电图各导联的ST段和T波异常，结合患者年龄、危险因素、症状体征、其他检查结果等综合判断是否存在心肌缺血。

对于心肌缺血及其代表的意思，很多人不是很了解。

下面就通过5个问题的解答，为大家简要介绍。

1.心肌缺血有什么症状？心肌缺血患者在疲劳和情绪激动时会出现胸骨后或心前区发闷、发紧、疼痛、呼吸急促，严重时在鼻子以下肚脐以上区域都有可能出现疼痛，可牵涉左肩、颈部、下颌、牙齿、腹部等部位，休息或含服硝酸甘油后能缓解。

有时候冠心病表现不典型，腹痛、牙痛甚至指端疼痛都可能是心绞痛。

有时胸痛还可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。

更为严重的心肌缺血会导致心肌梗死，即严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同，重者伴有心律失常、心衰、休克及意识障碍。

我国目前每年的新发心肌梗死患者约50万例。

无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，患者发病时没有胸闷、胸痛这些症状，但它与有症状心肌缺血一样会对心脏造成严重的损伤。

我们常说，“无症状”更危险，是因为没有明显的不适症状不代表无大碍，反而这样很可能耽误患者及时就医，发现时往往病情已经很严重。

所以，一旦出现这些心肌缺血5个常见问题症状或者心电图提示心肌缺血时不能大意，须尽快到正规医院接受检查。

2.心肌缺血是冠心病吗？心肌缺血提示可能患有冠心病。

心脏是人体的发动机，其本质是由心肌组成的“泵”，推动着全身的血液循环，看似强大却很脆弱。

心脏本身的运转离不开血液能量，且其不停地消耗大量的血和氧。

供血不足会导致心肌缺血，不及时干预治疗会发展成心绞痛、心梗甚至猝死。

供应心脏营养和氧气的血管称为冠状动脉，主要有3个大分支，即左冠脉（分为左前降支）、左回旋支和右冠脉。

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。

多发生于中年以后。

发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。

心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。

发病后应立即进行监护救治。

疾病简介按照世界卫生组织（WHO）1979年制定的标准，至少符合以下两项心肌梗死的原因的，将被诊断为心肌梗死：（1）典型心肌缺血症状（胸痛或胸闷不适）；（2）典型心电图变化；（3）血清心肌酶升高（CK-MB）。

到了2000年，欧洲心脏病学会和美国心脏病学会对心机梗死（MI）联合进行了重新定义，急性、演变中或新近心肌梗死诊断条件具备下列任何条件之一：CD心肌生化标志的典型升高和逐渐下降（cTnT或cTnI）或较快增高和下降（CK-MB），至少伴有下列情况之一者：（1）心肌缺血症状。

（2）心电图出现病理性Q波。

（3）心电图示心肌缺血（ST段抬高或压低）。

（4）冠心动脉介入术（如冠状动脉成形术）[1-2]。

发病原因心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。

心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等[3]。

心肌梗死病理生理图病理生理急性心肌梗死信号转导图冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。

大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。

在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。

坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。

怎么判断是心梗引起的休克一、心梗引起的休克概述心梗（myocardial infarction，简称MI）是指冠状动脉痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一类疾病，是严重的心血管疾病。

在一些情况下，心梗可能会导致休克，即血液循环紊乱，血压降低，心输出量下降，导致多个器官血液灌流不足、功能障碍。

心梗引起的休克需要即刻处理，否则患者可能会死亡或长期残疾。

二、判断心梗引起的休克心梗引起的休克通常是由于急性冠状动脉病变，导致心肌的损伤和收缩能力下降。

此时，心排出量下降，导致血压降低，最终发生休克。

根据病情可以从以下几个方面来判断患者是否出现了心梗引起的休克：1.血压下降：血压下降是休克的主要表现之一，由于心排出量下降，血压降低，此时需要及时对患者的血压做好监测，必要时进行输液等支持治疗。

2.疼痛：心梗常出现剧烈的心前区疼痛，胸闷、喘息、心慌等症状，此时需要及时评估，判断是否需要进行急性冠脉梗死急诊介入治疗。

3.心电图变化：心电图（ECG）的改变有助于诊断心梗，并指导治疗。

心梗通常表现为ST段抬高、Q波出现，还可以出现心室颤动等快速而危急的心律失常。

除了上述的表现，还有一些指标也可以帮助医生对心梗引起的休克进行诊断，例如血清心肌酶谱（例如肌钙蛋白、肌酸激酶等）增高，以及超声心动图检查可以帮助判断心肌受损程度和功能状态。

三、治疗方法心梗引起的休克需要及时的治疗，以避免患者出现严重并发症。

治疗的原则是尽量缩小心肌损伤范围、保证心输出量和微循环利于恢复，治疗手段主要包括保证氧供、药物治疗、支持治疗和介入治疗等。

1. 保证氧供：休克时体内的氧供应不足，导致全身器官缺氧，通过吸氧等手段，保证氧供，对维持休克患者的生命至关重要。

2. 药物治疗：药物治疗是心梗治疗中极为重要的手段，常用的药物有血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

血管扩张剂可以缓解心脏负担，同时扩张血管，使血液更好地循环。

血管紧张素转换酶抑制剂可以阻止荷尔蒙产生，以减轻心肌的负担。

心肌梗塞心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。

冠状动脉病变绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别可无严重粥样硬化病变。

此外，梗死的发生与原来冠状动脉受粥样硬化病变累及的支数及其所造成管腔狭窄程度之间未必呈平行关系。

1.左冠状动脉前降支的闭塞导致二尖瓣的前壁、心尖、下壁、前隔膜和乳头肌的梗塞。

2.右冠状动脉闭塞导致左心室膈肌(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，也可累及窦房结和房室结。

3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。

4.左冠状动脉主干闭塞导致大面积左心室梗死。

右心室梗死和左右心房梗死很少见。

心肌病变冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。

1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。

以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。

大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波MI，或称为透壁性心梗，是临床上常见的典型AMI。

它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。

当冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围心肌梗死呈灶性分布，急性期心电图上仍有ST段抬高，但不出现Q波的称为非Q波性MI，较少见。

缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半伴有ST段压低或T波变化，心肌坏死标记物增高者过去称为心内膜下心肌梗死，现已归类为NSTEMI。

心肌梗塞怎样算严重心肌梗塞是由于冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等因素导致冠状动脉一侧或多侧斑块形成、管腔狭窄或闭塞，使得相应部位的心肌缺血、缺氧、坏死，从而引发的心血管疾病。

心肌梗塞的严重程度不同，治疗方法和注意事项也不同。

一、心肌梗塞的严重程度1.STEMI型心肌梗塞：ST段抬高型心肌梗塞（ST-segment elevation myocardial infarction），指梗塞导致的心肌细胞死亡和心肌坏死，导致相应导联的ST段出现抬高。

这种心肌梗塞一般来说较为严重，需要及时救治，否则可能导致心脏停搏、心力衰竭等因素。

2.NSTEMI型心肌梗塞：非ST段抬高型心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction），是指在心电图检查中未发现ST段抬高，但是经其他检查或诊断，可查明患者存在心肌坏死等病变。

相比STEMI型心肌梗塞，NSTEMI 型心肌梗塞的心肌坏死程度较轻。

3.隐匿型心肌梗塞：指在没有症状出现的情况下，诊断方法检测到了心肌缺血的存在，但尚无明显的心肌坏死和心肌损伤症状。

这种心肌梗塞通常需要进一步检查和确诊，以避免心血管疾病的逐步发展。

二、治疗方法1.急诊治疗：在发现心肌梗塞的症状时，应尽快就医，接受心电图、血常规、心肌酶等测试，确认心肌梗塞的类型和严重程度，然后根据具体病情进行急诊抢救。

包括康复等多个环节。

2.药物治疗：心肌梗塞的药物治疗主要包括抗栓药物、抗心绞痛药物、抗凝药物、降脂药物等。

药物治疗可促进心肌坏死细胞的代谢和修复，保护心肌功能，从而减轻症状和预防心血管疾病的进一步发展。

3.介入治疗：血栓溶解、血管成形术、支架植入等介入性治疗方法可快速释放心肌梗塞造成的缺血和缺氧状态，并恢复冠状动脉流通。

不过这种治疗不是对所有的心肌梗塞患者都适用，需要根据严重程度、患病部位和其他因素进行判定。

三、注意事项1.饮食保健：患有心肌梗塞的人要注意饮食，少吃油腻和高胆固醇的食品，多吃蔬菜水果和全谷类食品。