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《中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊治指南2024》要点1.定义和分类：CIDP是一种自身免疫性疾病，以慢性、对称、进行性多发性神经根神经病变为特征。
根据病程特点和表现形式，CIDP可以分为典型CIDP、轻型CIDP和其他变异类型CIDP。
2.临床表现：CIDP的主要临床表现包括对称性运动和感觉障碍、肢体无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等。
部分患者还可出现自主神经功能紊乱、疼痛和不稳定性等症状。
3. 诊断依据及评分：CIDP的诊断依据主要包括临床表现、神经电生理检查和腰穿检查。
诊断CIDP时需要排除其他与神经病根病变相关的其他疾病。
CIDP的评分工具主要有Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment (INCAT) 评分和CIDP总体评价量表 (CGBS)。
4.治疗策略：CIDP的治疗主要目标是减轻症状、改善功能和预防残疾。
治疗方案包括使用糖皮质激素、静脉免疫球蛋白（IVIg）、免疫抑制剂和其他辅助治疗措施等。
治疗方案的选择应根据患者的病情和个体差异进行个体化定制。
5.糖皮质激素：口服泼尼松龙是CIDP的常用一线治疗药物，可通过抗炎和免疫调节作用减轻炎症反应，但应注意剂量和疗程的控制。
6.静脉免疫球蛋白：IVIg是CIDP的有效治疗药物，剂量和疗程应根据患者的体重和病情进行个体化调整。
治疗后应定期评估疗效，并据此调整治疗方案。
7.免疫抑制剂：对于糖皮质激素和IVIg治疗无效的CIDP患者，可以考虑应用其他免疫抑制剂，如环孢素、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。
8.辅助治疗：CIDP患者还可以选择一些辅助治疗方法，如康复训练、物理治疗、疼痛管理和自主神经功能调节等，以改善功能和生活质量。
此外，指南还详细介绍了CIDP的病程观察、复发与残疾的评估、临床合理用药、治疗安全等方面的内容，以帮助医生更好地进行CIDP的诊断和治疗。
总之，《中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊治指南2024》为医生提供了CIDP诊断和治疗的指导，有助于提高CIDP患者的诊疗水平和生活质量。
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识（完整版）神经病理性疼痛(n eu ro path ic pai n,NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较常见。
NP不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征，表现为一系列症状和体征，涵盖了100多种临床疾病，严重影响病人生活质量。
由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。
为规范周围神经病理性疼痛的诊断和治疗，中国医师协会疼痛科医师分会、国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中国国情，制定了《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》。
由于在临床实践中N P病人存在独特性和差异性，未必完全与共识建议的情况一致，故医务人员在实际工作中可将本共识建议作为参考，根据病人个体情况进行独立判断和诊疗。
一、定义及分类国际疼痛学会(IA S P) 将神经病理性疼痛(NP) 定义为：“由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛。
基于损伤或者疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛(pNP)和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛在临床中较常见，由周围神经损害而导致pN P的常见病因及综合征见表。
二、流行病学和卫生经济学数据随着人口老龄化，pN P的发病率逐年增加。
不同疾病导致的pN P的发病率各不相同。
痛性糖尿病周围神经病变(pai n fu l d i abe ti c peri ph e r aln e ur o pat h y, P DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症。
16%的糖尿病病人受其影响，许多病人未被诊断(12.5%) 和未经治疗(39%)。
2013年，我国2型糖尿病患病率高达10.4%，据此推算，约2200万病人受P DP N困扰。
疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020
版）
多维度疼痛综合评估量表是对患者疼痛强度、疼痛类型、疼痛影响等多个方面进行评估，是一种综合性评估量表。
多维度疼痛综合评估量表在评估疼痛时，可以全面了解患者的疼痛情况，包括疼痛的强度、疼痛的性质、疼痛的影响等，从而更准确地判断患者的疼痛情况。
但是，多维度疼痛综合评估量表评估时间较长，需要患者花费较多的时间和精力，因此在临床中使用较少。
3、神经病理性疼痛筛查专用量表
神经病理性疼痛筛查专用量表是专门用于筛查神经病理性疼痛的评估量表。
神经病理性疼痛是由神经系统病变引起的疼痛，常见于神经系统疾病，如带状疱疹后遗神经痛、多发性硬化等。
神经病理性疼痛筛查专用量表可以快速筛查出患者是否存在神经病理性疼痛，对于早期诊断和治疗具有重要意义。
三、中国本土化疼痛量表编制的意义
中国本土化疼痛量表的编制对于中国的临床医生和科研工作者具有重要意义。
首先，中国本土化疼痛量表的编制可以更好地适应中国患者的文化背景和临床特点，提高疼痛评估的准
确性和信效度。
其次，中国本土化疼痛量表的编制可以促进国内疼痛领域的发展和进步，提高国内疼痛领域的国际地位。
最后，中国本土化疼痛量表的编制可以为中国患者提供更加个性化、精准的疼痛评估和治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
因此，中国本土化疼痛量表的编制是中国疼痛领域的一个重要发展方向。
第一章单元测试1【判断题】2.11，国际疾病分类ICD 11中将疼痛分为慢性疼痛和急性疼痛这两类。
（）A.对B.错2【判断题】国际疼痛协会对疼痛的定义：与实际或潜在的组织损伤相关，或类似的令人不愉快的感觉和情感体验。
（）A.错B.对3【判断题】对于疼痛定义的修订，我国疼痛医学中心韩济生教授在同年9月份发表在中国疼痛医学杂志的文章，对此事进行讲解。
（）A.错B.对4【判断题】导致残疾生存年数的前十大原因中疼痛就占4个，包括腰痛、颈部疼痛、肌肉骨骼疼痛以及三叉神经痛。
（）A.错B.对5【单选题】(2分)用于描述疼痛，被认为是疼痛测量工具金标准的是（）。
A.MMSEB.ASA评分C.麦吉尔疼痛问卷D.Ramsay 评分第二章单元测试1【单选题】(2分)病理性疼痛的临床表现哪个不对（）。
A. 均为自发性疼痛B.疼痛会伴随超过3个月C. 伴有痛反应的减弱D. 非伤害性刺激也会引起的明显的疼痛2.【多选题】正确答案：ABCD伤害性感受器分布于（）。
A.动脉壁B.大脑镰和小脑幕C.骨膜D.皮肤表层3【单选题】(2分)关于躯干四肢浅感觉传导通路哪个是错误的（）。
A.第2级神经元轴突组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束B.第一级胞体位于脊神经节内C.第三级最后投射至大脑皮质中央后回的下部D.第3级神经元胞体位于腹后外侧核内4【判断题】疼痛传导路径最终是从周围神经传导投射到丘脑。
（）A.对B.错5.【多选题】正确答案：ABCD周围性神经病理性痛包括（）。
A.疱疹后神经痛B.四肢创伤后神经痛C.糖尿病性多发性神经病D.乳腺切除术后神经痛第三章单元测试1.【多选题】正确答案：ABCD患者评估中体格检查可以包括（）。
A.精神面貌B.活动度C.视诊D.触诊2【单选题】(2分)疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（）感觉。
（）A.客观感受B.自我感受C.主观感受D.不良感觉3【单选题】(2分)临床上最简单最常使用的疼痛评估方法是（）。
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识(完整版)神经病理性疼痛（NP）是一种由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，包括周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛较为常见，是由许多不同疾病和损害引起的综合征，涵盖了100多种临床疾病，对病人的生活质量有严重影响。
由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。
为规范周围神经病理性疼痛的诊断和治疗，XXX、国家临床重点专科·XXX疼痛专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心组织国内专家多次研讨，制定了《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》。
神经病理性疼痛(NP)由躯体感觉系统的损伤或疾病导致的疼痛。
根据损伤或疾病的解剖位置，NP分为周围神经病理性疼痛(pNP)和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛在临床中较为常见，由周围神经损害而导致pNP的常见病因及综合征见表。
随着人口老龄化，周围神经病理性疼痛的发病率逐年增加。
不同疾病导致的周围神经病理性疼痛的发病率各不相同。
痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheralneuropathy,PDPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，16%的糖尿病患者受其影响，但许多病人未被诊断（12.5%）和未经治疗（39%）。
根据2013年的数据，我国2型糖尿病患病率高达10.4%，约有22万病人受PDPN困扰。
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia。
PHN)也是常见的一种周围神经病理性疼痛，年发病率为3.9～42.0/1万，9%～34%的带状疱疹病人会发生PHN。
我国城市医院皮肤科、神经科和疼痛科就诊≥4岁病人中，带状疱疹的总体患病率为7.7%，PHN的总体患病率为2.3%，两者患病率均随年龄增加而逐渐升高。
NP的发病机制非常复杂，包括组织和细胞结构的改变以及功能异常。
其中常见的机制包括离子通道的改变、外周敏化、中枢敏化和下行抑制系统功能的降低等。
癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）要点国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）o不同癌症病人、癌症的不同阶段，其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。
疼痛评估是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制订个体化治疗方案和获得满意的治疗效果至关重要。
目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了癌痛病人的治疗效果。
一、癌痛评估概述癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到〃首诊评估〃，同时遵循〃常规、量化、全面、动态〃的评估原则。
通过评估做出疼痛诊断，包括疼痛强度（轻度、中度、重度\疼痛病因（肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无关）和疼痛机制及类型（癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内脏痛和爆发痛λ（-）首诊评估首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。
医护人员要主动询问病人的疼痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。
（二）癌痛评估原则1 .常规评估医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。
2 .量化评估采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。
3 .全面评估对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估,包括疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。
4 .动态评估持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况,包括疼痛评分、治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。
(三)癌痛评估内容1 .疼痛情况(1)疼痛强度：采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和活动状态下的疼痛等。
疼痛强度评估既是制订治疗方案的依据，更是评价治疗效果的基本手段。
(2)疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强度。
(3)疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。
创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。
慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，本文依据《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》，整理了中国慢性创伤后疼痛的分类、临床表现以及多种治疗方案，旨在为慢性创伤后疼痛的诊疗提供参考和指导。
慢性创伤后疼痛慢性创伤后疼痛（CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛。
疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区；深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。
任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
但目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。
基于最新国际疾病分类-11将CPTP分为6类：慢性烧伤后疼痛（CPAB1）、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)o慢性创伤后疼痛的分类诊断慢性烧伤后疼痛临床表现：烧伤后疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特点。
知烧伤创面、供皮区、植皮区等区域的疼痛、灼热、紧缩感等，往往伴瘙痒、焦虑、抑郁等。
诊断：有烧伤病史，局部有创面瘢痕、畸形等，烧伤创面、供皮区、植皮区等区域持续疼痛超过3个月，即可诊断。
慢性周围神经损伤后疼痛临床表现：临床上多表现为神经支配区域的痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。
疼痛性质主要表现为烧灼样、电击样、针刺样、射击样等。
常伴随睡眠障碍、焦虑及抑郁。
诊断：・有明确的周围神经创伤病史；・疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联；・疼痛发生及感觉异常部位与受累神经支配区域相对应；・疼痛持续时间超过3个月以上。
慢性脊髓损伤后疼痛临床表现：慢性脊髓损伤后疼痛复杂，持久且难以控制，大多表现为受伤节段神经支配区及以下部位痛觉过敏、痛觉超敏、持续性疼痛或感觉异常，烧灼痛是最常见的疼痛描述，下肢是最常见的疼痛部位。
2024疼痛评估量表应用的中国专家共识摘要伴随着社会老龄化的日趋严重，疼痛患者数量呈现井喷式态势。
社会对疼痛预防、治疗和控制的需求日益增长，给疼痛界广大临床和科研工作者带来了一项极富时代性的挑战。
患者、临床医生和科研工作者该如何正确判断疼痛类型、评估疼痛强度及其影响是解决疼痛问题的关键所在。
然而时至今日，中国尚无一种专家认可的中国本土的疼痛量表，中国的临床和科研工作者目前还在依赖外文疼痛量表的中文翻译版开展相关工作。
本共识对现阶段中国大陆地区常用且国际认可的14种疼痛哑表中文翻译版进行了总结，并由16名中国疼痛专家就量表在中国大陆地区使用现状进行了评估。
大部分专家认为现阶段在评估中国人群的疼痛问题时应参选上述哑表。
但是，由于中西方文化差异的存在，正确地诊疗以及精准地评估疼痛对中国患者的身心影响，亟待中国临床医生和科研工作者联手编制一套具有中国特色的本土化疼痛量表。
这套哑表的编制将有着划时代的意义。
疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉与情绪体验。
自1979年国际疼痛学会(IASP)提出上述定义以来，专家曾针对该定义反复进行讨论，也曾有专家提出将疼痛的定义更新为“与实际或潜在组织损伤相关的感觉、情绪、认知和社会多维度的痛苦体验”，以此强调认知和社会因素对疼痛感知的影响。
2018年9月，IASP经过广泛征集国际疼痛学专家意见后决定保持1979年IASP的疼痛定义不变；但增加相应的注解，首先强调疼痛与伤害性感受是两种不同的概念（后者更适用于动物），其次说明语言是表达痛苦的方式之一，但不是评估疼痛的必要条件。
目前，随着人口老龄化的加速，慢性疼痛的发病率直线上升，慢性疼痛巳经成为全世界特别是中国一项亟待解决的重大医学问题。
疼痛是一种主观体验，会受到生理、心理，个人经历和社会文化等多方面因素的影响，并且个体对疼痛的理解和认知也存在差异。
因此，正确客观地评估疼痛，对患者疾病的诊断以及后续治疗方案的制定和实施都十分关键。
临床神经病理性疼痛定义、分类、诊断评估和管理神经病理性疼痛可由多种疾病引起，包括疼痛性神经病变、带状疱疹、椎间盘突出、多发性硬化症、脊髓损伤、头部创伤或中风等。
定义和分类慢性神经病理性疼痛1994年，国际疼痛研究协会(IASP)首次定义神经病理性疼痛：由神经系统原发病变或功能障碍引发或诱发的疼痛。
2008年被修改为：由影响躯体感觉系统的损伤或疾病直接引起的疼痛。
2011年以来神经病理性疼痛被正式定义为：由躯体感觉系统损伤或疾病引起的疼痛。
由中枢神经系统功能障碍引起的疼痛，现被称为第三种疼痛类型，包括纤维肌痛、复杂区域疼痛综合征和肠易激综合征。
2017年，IASP对慢性疼痛提出了一种新的分类，包括神经病理性疼痛，现已纳入世卫组织的《国际疾病及相关健康问题分类》(ICD-11)。
神经病理性疼痛分为外周痛和中枢痛，包括9种情况，如神经原发性疼痛、疱疹后神经痛、神经痛病变或脊髓损伤痛（图1）。
图1 神经病理性疼痛部分分类每种疾病都是更详细的内容模型的一部分，该模型描述支持明确诊断的调查，包含疼痛严重程度、时间特征和社会心理因素的代码。
这急性神经病理性疼痛急性神经病理性疼痛（通常与炎症有关）包括术后疼痛，急性坐骨神经痛，或急性带状疱疹，以及其他少见的情况，如格林-巴利综合征。
COVID-19相关神经病理性疼痛在COVID-19大流行早期，除嗅觉和听力丧失外，还出现COVID-19相关的急性神经表现，包括癫痫、中风或脑炎。
尤其是在急性期，约70%的COVID-19感染者（包括轻度至中度病例）受到疼痛的影响，通常包括肌痛和头痛。
重症COVID-19的神经病理性疼痛机制包括全身性中枢神经系统炎症和通过神经侵犯造成的直接神经损伤，使人体缺失神经保护和神经免疫调节作用。
COVID-19的长期神经后遗症在非住院患者中也有提到，包括疼痛、偏头痛和认知障碍，甚至更严重的并发症，如中风、外周神经系统障碍、癫痫、锥体外系障碍和其他神经系统疾病。
恶性肿瘤患者自控静脉镇痛的用药选择（完整版）癌痛临床常见，患者自控静脉镇痛（PCIA）是个体化治疗癌痛的常用形式，是三阶梯药物治疗的有效补充，有起效快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、按需给药等特点，适用于消化道功能障碍、重度癌痛的快速滴定、难治性癌痛、癌性爆发痛频繁者。
PCIA 首选强阿片类药物，可联用辅助药物。
强阿片类药物PCIA 推荐强阿片类药物如吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、舒芬太尼、芬太尼等，其起效快、作用强度高，其中最常用的是吗啡、氢吗啡酮，必要时可用羟考酮。
吗啡耐受、伴有肝肾功能不全者可考虑芬太尼、舒芬太尼。
不推荐用哌替啶（代谢产物不良反应较多、成瘾性高，长期用可致抽搐、震颤、肌痉挛等，不被纳洛酮拮抗）、μ阿片受体部分激动剂（如丁丙诺啡，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）、μ阿片受体激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺、喷他佐辛，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）。
吗啡注射液吗啡注射液是最常用的药物，为多阿片受体激动剂（μ、δ、κ等），镇痛、镇静效果明显，其脂溶性较差，作用可持续2-3 h。
可引起便秘、恶心呕吐、欣快感、呼吸抑制、成瘾等。
肾功能不全者慎用。
氢吗啡酮注射液氢吗啡酮注射液为纯阿片受体激动剂（强效μ受体激动剂，较弱激动δ受体，对κ、ε受体无作用），与吗啡相比，镇痛作用强，为吗啡的5-10 倍，起效快、呼吸抑制发生率较低，易透过血脑屏障，作用可持续2-3 h，可替代吗啡注射液。
可用于肾功能不全、肌酐水平升高者。
羟考酮羟考酮注射液是半合成药物，为μ、κ双受体激动剂，其与μ受体亲和力为吗啡的10-20%，静脉注射起效较吗啡稍快，镇痛作用为吗啡的1.5-2.0 倍，作用可持续2.5-3 h。
芬太尼注射液芬太尼注射液是强效μ阿片受体激动剂，为人工合成，其起效迅速、达高峰快、可维持30-60 min（相对较短），镇痛效能是吗啡的80-100 倍，对心血管功能影响较小，不引起组胺释放，呼吸抑制作用小于吗啡，镇静风险低。
神经病理性疼痛诊疗专家共识（全文）一、定义及分类国际疼痛学会(International Association for theStudy of Pain，IASP)于1994年将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，NP）定义为：“由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）。
2008年，IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）将该定义更新为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion ordisease o f the somatosensory system)。
新定义发生了如下重要变化：①用“损害”或“疾病”取代了“功能障碍”。
②用“躯体感觉系统”取代了“神经系统”，使其定位更加明确。
以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。
神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不同类型的疼痛具有相似或共同的发病机制。
常见的神经病理性疼痛类型见表1。
表1 神经病理性疼痛的常见类型以上表内疾病的定义和分类并非毫无争议，例如，交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然参照神经病理性疼痛来治疗。
二、流行病学和疾病负担NeuPSIG认为神经病理性疼痛患病率约为3.3％～8.2％。
另一项来自欧洲的研究资料显示，一般人群的神经病理性疼痛患病率高达8.0％。
以此数据推算，我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万。
尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见的。
神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版）要点神经病理性疼痛(NP)是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛，是临床上的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。
NP全程评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用，对疾病的反复评价和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势，把握疾病诊治方向，提升治疗效果。
目前各地各级医疗机构NP评估方法不一，管理手段各异，同质化程度较低。
一、神经病理性疼痛的评估（一）量表评估1.DN4、I-DN4量表专家组推荐意见：采用DN4、I-DN4量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
NSS、S-LANSS量表专家组推荐意见：采用LANSS、S-LANSS量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
3.P ain D ETECT量表(PD-Q)专家组推荐意见：采用PD-Q量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
4.NPQ量表专家组推荐意见：采用NPQ量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
5.ID P ain量表专家组推荐意见：采用ID P a in量表进行NP评估证据级别为中等质量，推荐级别为强推荐。
6.其他专家组推荐意见：采用VAS、NRS、VRS评分评估NP强度证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
采用BPI、MPQ和SF-MPQ量表进行NP 评估证据级别为中等质量，推荐级别为中等推荐。
（二）电生理检查电生理检查对鉴别NP的病因有重要的意义，常用的电生理检查包括神经传导功能、F波和H反射、定量感觉检查、皮肤交感反应等。
（三）影像学检查影像学检查也是鉴别NP病因的重要方法之一，包括计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等技术。
这些方法能够提供神经系统结构和功能状态的详细视图。
功能磁共振成像(fMRI)是一种先进的成像技术，它可以监测大脑在进行特定任务时的活动。
这种技术有助千更好地理解疼痛对大脑功能的影响，常用千对NP机制的研究。
《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》要点一、神经病理性疼痛的评估（一）量表评估1. DN4、I-DN4量表（高质量、强推荐）DN4量表共计10个条目，其中7个条目是症状描述的问题，3个条目与临床检查相关。
症状描述涵盖烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒7个问题。
临床检查包括触觉减退、刺痛觉减退和在疼痛区域摩擦是否会诱发或引起疼痛程度增加3个问题。
每个条目对应“是”和“否”两个选项，回答“是”赋值1分，回答“否”赋值0分，总分10分，≥4分可以诊断为NP。
I-DN4由DN4量表中的自评部分形成，是最常用的NP诊断量表之一，I-DN4量表共包含7个问题，包括烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒，由患者自评完成。
每回答1次“是”则计1分，回答“否”则计0分，总分≥3分则考虑包含NP成分。
2. LANSS、S-LANSS量表（高质量、强推荐）LANSS量表包括5个患者自述症状和2个客观体征（表1），主要优点是简单、易于使用且不依赖特定的疾病或疼痛原因。
表1 LANSS量表自评版LANSS（S-LANSS）。
相较于LANSS量表，S-LANSS量表可以由患者本人自评，具有简洁、快速的优点。
3. PainDETECT量表（高质量、强推荐）PainDETECT量表除包括7个NP的特征症状描述项，还利用特别直观图形项描述疼痛的发作类型及性质，同时把放射痛纳入评分项之一。
7个加权感觉描述项（程度由无到严重，分别对应评分为0～5分）及2个与放射痛和疼痛发作模式相关的项目得分构成PD-Q量表的总分。
PD-Q量表分值≤12分的患者存在NP可能性低（<15%），≥19分很可能为NP（>90%）。
LANSS、DN4量表相比，具有更好的操作性，因其不涉及体格检查，可由患者自行填写，适用于患者自我评分和大规模的流行病学调查研究。
4. 神经病理性疼痛量表（NPQ量表）（高质量、强推荐）NPQ量表包括10项症状描述项和2项关于疼痛加剧敏感化的自评项目，对每个问题的疼痛进行评分（0～100），然后用系数计算总判别函数得分，总分区间为-1.4～2.8。
当患者的评分大于或等于0时被认为是NP。
5. IDPain量表（中等质量、强推荐）ID疼痛量表（IDPain）是常用的NP筛查评估工具，简单快捷，可作为诊疗参考工具，可作为诊疗参考工具，包含对6个选项进行是否评判，其中有5项感觉描述项（针刺、烧灼、麻木、过电、痛觉过敏；每个项目正向计1分）和1项关节疼痛（疼痛是否只出现于关节部位，用于排除伤害性疼痛；反向计1分），总分值为-1～5分。
临床上，当患者的IDPain≥3分时，会考虑采取NP相关的治疗方案。
6. 其他量表对NP患者，还需进行疼痛强度和生活质量等综合量表评估。
常采用视觉模拟评分法（VAS）、数字分级评分法（NRS）、语言分级评分法（VRS）评估疼痛强度，这些量表仅单维度评估疼痛强度，简单易行。
为了更全面地了解疾病及其对患者的影响，可采用多维度疼痛评估量表，如简明疼痛评估量表（BPI）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）和简化麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ）等。
（二）电生理检查常用的电生理检查包括神经传导功能、F波和H反射、定量感觉检查、皮肤交感反应等。
神经传导功能检测的是最快传导的纤维，即Aα纤维。
而Aδ纤维和C纤维直径小，传导速度慢，神经传导功能检查不能反映出它们的问题。
F 波和H反射异常提示近端神经纤维即神经根的异常。
定量感觉检查（QST）包括定量温度觉检查（QTT）、定量振动觉检查（QVT）和感觉趋势阈值（CPTS）。
QVT主要反映Aβ大有髓纤维的功能，QTT和CPTS反应小纤维神经功能。
其缺点是受主观感受影响。
皮肤交感反应（SSR）是人体接受刺激后诱发汗腺同步活动出现的皮肤反射性电位，是交感神经传出纤维的冲动所致。
主要检测小纤维特别是C类无髓纤维的电生理特点，是客观评价自主神经系统功能的检测方法之一。
（三）影像学检查影像学检查可用于鉴别NP病因，包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等技术。
这些方法能够提供神经系统结构和功能状态的详细视图。
CT扫描用于评估骨骼结构、血管以及软组织，可以一定程度上帮助判断神经损伤的病因及程度。
MRI可以提供高分辨率的图像，清晰地显示神经和周围组织的结构，能够揭示神经纤维损伤、炎症或压迫，较CT更为直观，对病因的判断较CT更为精准。
此外功能磁共振成像（fMRI）可以监测大脑在进行特定任务时的活动，有助于更好地理解疼痛对大脑功能的影响，正电子发射型计算机断层显像（PET）可在活体上显示生物分子代谢、受体及神经介质活动，具有同时获取解剖和功能代谢信息的能力，对于探测神经系统炎症、肿瘤等病变尤为敏感，有助于疼痛鉴别诊断，也可用于NP中枢机制的研究。
（四）心理评估慢性疼痛程度与焦虑、抑郁具有较高的相关性。
疼痛对焦虑症、抑郁症的辨别和治疗具有负面影响，反复发作的疼痛能够导致更严重的焦虑、抑郁，同时疼痛患者的焦虑、抑郁会导致疼痛加重。
可采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评估抑郁症状、广泛性焦虑自评量表（GAD-7）评估焦虑症状（高质量、强推荐）。
二、神经病理性疼痛的管理（一）全程管理NP的全程管理是指对患者早筛早检，实现早诊断，引导患者到疼痛科等相应科室就诊，实现规范化诊疗，同时定期在综合医院门诊或社区随访。
通过综合NP的多方面因素评估、个性化治疗计划和多学科合作的协调努力，缓解患者疼痛，显著提高患者的生活质量。
NP的治疗原则是多维度、个体化、阶梯化的多学科联合诊治。
NP的全程管理通常需要多学科的合作，包括疼痛专家、神经学家、康复医师、心理学家、社会工作者等。
基于评估结果和团队讨论，制订个性化的疼痛管理计划，包括药物治疗、物理治疗、微创介入治疗、心理治疗、认知行为疗法、康复训练、手术治疗等多维度综合治疗手段。
目标是减轻疼痛、改善功能和提高生活质量，确保各个方面得到妥善关注。
与单一药物治疗相比，多维度的综合治疗可以为每位患者制订个性化、阶梯化治疗计划，提高安全性和有效性。
在治疗结束后，制订固定的随访时间表，确保患者得到长期及时的随访和治疗。
随访内容除了评估疼痛的情况，还应关注患者的心理状态、生活质量和治疗相关的不良反应。
神经调控治疗患者，需要评估仪器的运行。
在随访期间，继续提供关于如何管理和预防NP 复发的教育，指导患者使用疼痛日记，记录疼痛的频率、强度和诱发因素，以及采取的缓解措施。
这不仅可以帮助医师了解疼痛的变化，还可以使患者更加关注自己的身体，降低NP患者抑郁情绪，提高生活质量。
同时可以指导患者康复训练，通过逐步增加身体活动和功能恢复来提高患者的生活质量。
（二）药物治疗1. 一线药物在NP药物管理中，抗惊厥药和抗抑郁药为一线治疗药物。
抗惊厥药主要包括钙通道拮抗剂和钠通道拮抗剂。
钙通道拮抗剂：通过与脊髓背角突触前膜电压门控钙通道结合，减少兴奋性神经递质（如谷氨酸和P物质）的释放，在各种NP，如带状疱疹神经痛、痛性糖尿病周围神经病和创伤后神经痛等表现出明显镇痛作用，加巴喷丁推荐起始剂量每日300 mg，维持剂量为每日900～1800 mg。
普瑞巴林推荐起始剂量每日150 mg，维持剂量为每日150～600 mg。
钠通道拮抗剂：通过抑制细胞膜钠离子通道，减少突触冲动的释放，减少神经递质释放，降低神经元的兴奋性。
对三叉神经痛、舌咽神经痛等NP有明显的镇痛效果。
卡马西平推荐起始剂量每日200 mg，维持剂量为每日600～1200 mg。
奥卡西平推荐起始剂量每日300 mg，维持剂量为每日600～1800 mg。
抗抑郁药主要包括三环类抗抑郁药可显著缓解痛性糖尿病周围神经病和带状疱疹后神经痛。
阿米替林推荐起始剂量每日10～25 mg，维持剂量为每日10～100 mg。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀和文拉法辛）对痛性糖尿病周围神经病有一定治疗作用。
文拉法辛推荐起始剂量每日37.5 mg，维持剂量每日150～225 mg。
度洛西汀推荐起始剂量每日30 mg，维持剂量每日60～120 mg。
2. 二线药物当一线药物治疗未达到满意的疼痛缓解，或出现无法耐受的不良反应时，阿片类药物被推荐作为治疗NP的二线药物。
吗啡推荐起始剂量15 mg/12h，维持剂量30～120 mg/12h；羟考酮推荐起始剂量10 mg/12h，维持剂量20～60 mg/12h；曲马多推荐起始剂量为每日50 mg，维持剂量每日200～400 mg（与5-羟色胺再摄取抑制剂联合使用时应谨慎）。
3. 局部镇痛药利多卡因作为钠通道阻滞剂对外周型NP（如带状疱疹相关性神经痛）有积极作用，是此类疼痛的一线药物。
推荐利多卡因贴膏根据疼痛范围每次使用1～3贴，每日12 h。
辣椒素可用于治疗外周型NP，如带状疱疹后神经痛，推荐辣椒素贴片根据疼痛范围每次使用1～4贴，应用30～60分钟。
4. 其他非甾体类镇痛剂、草乌甲素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物、中药等可作为治疗NP的辅助用药。
（三）微创介入治疗微创介入治疗是指应用影像设备，包括使用CT、DSA、C形臂、彩色多普勒超声引导定位，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察、诊断及治疗的新医疗技术。
微创介入治疗具有创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间短的优点，在NP的临床治疗中应用日益广泛。
NP的微创介入治疗包括神经阻滞、脉冲射频、神经毁损等。
（四）神经调控治疗神经调控治疗是一种通过电学的、化学的或磁场力学的方法调控神经系统或释放药物到靶区从而改变或调节神经活动的方法，可以显著地减轻慢性疼痛和提高生活质量。
神经调控正在成为NP 的一种有效的治疗方法，包括有创或无创的，其中有创的神经调控主要是指电刺激及鞘内药物输注系统植入。
（五）外科治疗针对NP的外科治疗方法主要为神经减压和神经毁损。
（六）其他NP的管理策略中，除了药物治疗和侵袭性治疗外，还需要考虑心理治疗、物理治疗、康复治疗、中医药等其他治疗方案。
