BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展-2 PPT课件

04
BSPD对国际神经病理性疼痛指 南的贡献
BSPD在指南制定和发布过程中的作用
专业指导
BSPD作为神经病理性疼痛领域的权威机构，为指南的制定提供了专业的指导 和建议，确保了指南的科学性和实用性。
数据支持
BSPD通过收集和分析大量的临床数据和研究成果，为指南的制定提供了有力的 数据支持，确保了指南的客观性和准确性。
bpsd及国际神经病理性疼痛 指南进展ppt课件
目录
• BSPD简介 • 神经病理性疼痛概述 • 国际神经病理性疼痛指南的进展 • BSPD对国际神经病理性疼痛指南的贡献 • 结论
01
BSPD简介
BSPD的起源和历史
01
成立于2004年，由国际疼痛学会 （IASP）和国际神经病理学学会 （ISNPD）联合发起。
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结论
BSPD和国际神经病理性疼痛指南的重要性和影响
01
02
03
04
改善患者生活质量
通过提供有效的疼痛管理方案 ，减轻患者疼痛，提高生活质
量。
推动研究进展
为科研人员提供指导，促进神 经病理性疼痛领域的研究进展
。
提升医疗服务水平
为医生提供治疗建议，提高对 神经病理性疼痛的诊断和治疗
水平。
促进国际合作
治疗
提供了针对不同病因和症状的神经病 理性疼痛的治疗建议，包括药物治疗 、非药物治疗和心理治疗等
国际神经病理性疼痛指南的影响和评价
提高了全球对神经病理性疼痛的认识 和治疗水平
为临床医生和研究者提供了实用的诊 疗指南和参考依据
有助于推动神经病理性疼痛的研究和 临床试验的开展
仍需不断更新和完善，以适应新的研 究成果和治疗技术的发展

≥50%、患者总体改善情况和不良反应
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
• 除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗
国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述
• 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生 活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南
2010年3月发表于Mayo Clin Proc
Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14
档的应用程序和文档本身
5、将程序的快捷方式拖入“启动”文件夹中， 使Windows在每次启动时自动运行该程序 。
2.4.2 任务管理器
• 1．启动任务管理器 • “Ctrl+Alt+Del”组合键，或右击任务栏上的
空白区域，在弹出的快捷菜单中选择“任 务管理器”，
2．管理应用程序
（1）结束任务 ： 用鼠标单击
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据，选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ，必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
选中一个任务后 单击“结束任务” 按钮

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
神经病理性疼痛的诊断和治疗进展
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之

LOGO
Antipsychotic use in dementia patients have been associated with the following: A.Increase in mortality B.Increase in suicide rate C.Increase in cerebrovascular adverse events D.A + B E.A + C
药物 痛性多发性神经病(PPN)（包括痛性糖尿病周围神 经病变,DPN） 疱疹后神经痛(PHN) 三叉神经痛(TN) 中枢性神经病理性疼痛(CP)
Attal N, Cruccu G, Haanpää M, et al, for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006;13:11531169.
IPA Consensus Conference, 1996
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Behavioral:฀ ฀
Aggression, violence฀ Agitation฀ Sleep disturbance ฀ Inappropriate eating behavior฀ Dis-inhibition฀ Repetitive behavior and verbalization ฀ Wandering฀ Hoarding
大量临床研究结果证实： 普瑞巴林、加巴喷丁可以 普瑞巴林 提高QoL； 改善疼痛相关睡眠障碍
Attal N , et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1153-69.
IASP专家共识 专家共识(2007) 专家共识

➢ 很可能：符合上述第1、2、3 或4 项标准
➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏 辅助检查的证据
神经病理性痛
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评估
神经病理性痛
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中国专家共识2013
• 建议使用ID Pain患者自评诊断量表进行神经病理性疼痛的筛查 • DN4量表和LANSS量表鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 • 应选择相应的量表如SF-36、Nottingham健康概况(Nottingham
神经病理性痛
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症状、体征
典型的神经病理性疼痛包括阳性和阴 性的感觉症状与体征。
非感觉性的神经系统症状及体征取决 于潜在的病因，其本身亦可引起 疼痛和残疾。
神经病理性痛
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诊断
• 神经病理性痛的诊断应根据病史、系统回顾、
体格检查、神经科体检和适当的实验室检查， 后者包括血液及血清学监测、核磁共振影像和 电生理检查。 • 某些情况下，有必要行神经或皮肤活检以直接 观察神经纤维。
•
0
100
神经病理性痛
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DN4 问卷：医生他评量表
下面有四组问题，请在每一项后面的方框中选择“是”，或“否”，并打钩。
由病人自己选择
问题1：疼痛是否具有下述 一个或多个特征？
1. 烧灼痛 Burning 2. 冷痛 Painfull cold
是否
3. 电击样痛 Electric Shocks
问题2：在同一区域，疼痛是否 伴有下列一个或多个症状？
神经病理性痛
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诊断
• 神经病理性疼痛的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体 感觉神经的解剖分布，与确定的病变部位一致。
• 神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要。 神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查， 对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很 有帮助。

➢ 药物选择应个体化
➢ 对于难治性神经 病理性疼痛可考 虑联合用药
➢ 联合用药应考虑：
• 药物机制不同 • 药物疗效相加或
协同 • 药物副作用不相
加
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神经病理性疼痛的治疗常用药物
加巴喷丁、普瑞巴林 卡马西平、奥卡西平 丙戊酸盐、拉莫三嗪和托吡酯
TCAs、SNRIs
抗抑郁药
抗癫痫药
分类
其他
氯胺酮和美沙芬、可 乐定、大麻素，神经
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抗抑郁药物
分为：
1.三环类抗抑郁药（cyclic antidepressants，TCAs）包括丙米嗪 （imipramine）、阿米替林（amitriptyline）
2.选择性血清素重吸收抑制药（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）比如
Jensen TS, Baron R, HaanpääM,et al. PAIN. 2011.152.2204–2205. 7
神经病理性疼痛的分类
神经病理性疼痛
中枢性 神经病理性疼痛
周围性 神经病理性疼痛
➢ 交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内 脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然按照神经病理性疼痛 来治疗
神经病理性疼痛的药物治疗
1
什么是疼痛？
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损 伤相关的不愉快的主观感觉和情感体 验。
An unpleasant sensory and emotional experience asso-ciated with actual or potential tissue damage，or described in terms of such damage.

• HIV感觉神经病
• 医源性神经痛（如，乳房切除术后痛或开胸手术后痛） 压迫性脊髓病
• 肿瘤压迫或浸润神经 • 营养缺陷相关性神经病 • 痛性糖尿病性神经病
HIV脊髓病 放射后脊髓病
• 幻肢痛
• 放疗后神经丛病
• 神经根病（颈、胸或腰骶）
• 毒物接触相关性神经病
• 创伤后神经痛
神经病理性疼痛的特殊性质
交感神经与感觉神经
_ 周围神经损伤后交感神经发芽增生进入 DRG
_ McLachlan结扎坐骨神经后21天发现血管周围 去甲肾上腺素能交感神经芽生进入DRG，在 直径较大的神经元周围形成篮状结构
_ Chung等发现神经发芽增生进入DRG的交感神 经在第3天出现，20天后逐渐减少
_ 发芽增生的机制不清，可能与局部多种细 胞因子和营养因子有关
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏 疼痛异化 感觉异常
精神心理损害
神经病理性疼痛和疼痛敏感化过程
疼痛敏感化机制与临床表现
1. 自发性冲动增加：自发性疼痛 2. 感受野增大：牵涉痛 3. 对伤害性刺激的反应增强：痛觉过敏 4. 反应阈值降低：痛觉超敏 5. 疼痛认知异常：疼痛异化 6. 自主神经系统异常：心理及精神障碍
与刺激无关症状 -病人描述
• 自发性疼痛 (休息尤其夜晚加 重)
持续性灼痛 间歇性刺痛 电击样、跳动样疼痛等
• 感觉异常(paresthesias) －皮肤上无客观原因异常感觉
• 感觉迟钝(dysesthisias) －在皮肤麻木区感到疼痛 (很难 受)
与刺激有关,在检查期间引出
可能导致中枢痛的疾病
_ 脑、脊髓的血管损伤（如：丘脑痛） _ 多发性硬化 _ 外伤性脑、脊髓损伤 _ 脊髓空洞症 _ 肿瘤、炎症 _ 癫痫 _ 帕金森氏病

➢ FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米 替林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和 抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗 非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病 等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维 持“中枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼 疼痛；Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生 撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神 经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和 上扬现象（wind-up），在此过程中神经递质 起关键性作用。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
包括：
➢ 加巴喷丁（gabapentin） ➢ 丙戊酸（valproic acid）
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫 的辅助药物，其后发现在神经病理性疼 痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治 疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平（carbamazepine）
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的 用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效， 开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～ 200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、 瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工 具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具， 还可以用来评价治疗效果。

神经病理性疼痛相关因素
Alcoholism Amputation Back, leg, and hip problems Chemotherapy Diabetes Facial nerve problems HIV infection or AIDS Multiple sclerosis Shingles Spine surgery
神经病理性疼痛概 述
疼痛的生物学意义
<1>有利的一面—警报 作用
疼痛是机体对周围环境 的保护性反应方式
根据疼痛避免危险、做 出防御性保护反射
患者→看医生 医生→诊断疾病 无痛儿 因缺乏疼痛的警
报系统，多因外伤夭亡
<2>不利的一 面—病因
剧烈的疼痛 可引发休克 等一系列机 体功能变化
慢性疼痛常 可使病人痛 不欲生
神经病理性疼痛
癌痛
癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、 白细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等
肿瘤压迫：感觉和交感神经纤维机械损伤、缺血和增加蛋 白水解酶合成，引起神经病理性痛
Aβ传入神经元：功能变化，癌症诱导P物质新合成和释放， 激活脊髓痛敏神经元的NK-1受体
氢离子释放：局部酸中毒，激活酸敏感通道ASIC和辣椒 素受体，TRPV1脊髓神经元可塑性变化（如强啡肽上调 等）
神经病理性疼痛相关疾病
包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症 等相关的神经障碍，三叉神经痛、带状疱 疹性神经痛(post-herpetic neuralgia, PHN)、 复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)、缺血性神经痛、残 肢痛、幻肢痛等。
脊髓星型胶质细胞： 极度活跃，释放的多种细胞因子和 递质，反馈性作用于神经元