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·165CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】张斌青，男，主任医师，主要研究方向，骨肌系统影像诊断。
E-mail：**************Imaging Features and Diagnostic Value of166·中国CT和MRI杂志 2024年2月 第22卷 第2期 总第172期0.5mm，矩阵320×256，根据病变部位行横断面、冠状面及矢状面扫描；M R I 增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺, 剂量按0.2mL/kg计算。
1.2.4 全身骨扫描及SPECT/CT图像融合：99mTc由北京原子高科股份有限公司提供，MDP 由江苏省原子医学研究所江原制药厂生产，静脉注射药物99mTc-MDP 740~1110 Mbq 约3~4h后进行图像，骨扫描所用仪器采用SIEMENS公司Symbia-T6 SPECT/CT仪(德国)。
2 结 果2.1 病变部位 25例患者病变部位分别为：颈椎4例(颈2、颈4、颈6、颈7)，占16％；胸椎8例(胸4-5、胸82例、胸92例、胸11、胸122例)，占32％；腰椎9例(腰1、腰22例、腰32例、腰42例、腰5)，占36％；骶椎4例，占16％。
骶椎以外1例(1/21，4.8%)累及相邻两个胸椎(胸4-5)(图1)，余20例(20/21，95.2%)均为单椎体发生。
最大病灶位于骶椎，最大径为10.7cm，累及骶1-5；4例骶椎病灶体积均较大，最大径约为7.6~10.7cm。
骶椎以外21例(21/21)病灶均同时累及椎体及附件，其中5例(5/21，23.8%)病灶中心位于附件(图1)，16例(16/21，76.2%)病灶中心位于椎体，且其中13例(13/16，81.3%)呈偏心性生长。
2.2 影像表现2.2.1 DR表现：本组22例行DR检查，19例(19/22)显示病变区为低密度影(图1A，图2A，图3A)；9例(9/22)见骨质膨胀，其中3例(3/9，33.3%)(胸9、腰1、骶椎)可见“皂泡”样改变，13例(13/22)无明显骨质膨胀；14例(14/22，63.6%)单侧椎弓根环不完整或消失，1例(1/22，4.5%)双侧椎弓根环消失；5例(5/22，22.7%)椎体压缩骨折，椎体高度减低，其中1例(1/5，20%)合并颈4-5椎体间Ⅱ度滑脱(图3A)；本组中3例(腰椎2例、骶椎1例)(3/22，13.6%)未见椎体及附件明显骨质密度异常及形态异常，DR诊断中漏诊。
可动脊柱骨巨细胞瘤的常见及少见影像表现分析张立华;袁慧书【摘要】目的:探讨可动脊柱骨巨细胞瘤(GCT)常见及少见影像表现,以提高对此肿瘤的认识.方法:回顾62例手术病理确诊的可动脊柱GCT影像表现,分析总结其常见及少见表现.结果:62例GCT中主体位于椎体的48例(77.4％),主体位于附件的14例(22.60％);肿瘤分别位于颈椎(21例)、颈胸椎(4例)、胸椎(25例)、腰椎(12例);8例(12.9％)肿瘤连续累及3个椎体水平;34例呈膨胀性、溶骨性骨破坏,12例(19.35％)可见硬化边,23例(37.1％)可见残存骨嵴,6例肿瘤边缘可见钙化或骨化,8例肿瘤表现为椎旁巨大软组织肿块.T2WI呈等或低信号(34例),混杂信号(23例)或高信号(3例),11例伴液-液平面形成.62例行CT及MRI增强检查,明显强化45例,占72.6％;中等及轻度强化的分别为6例和11例,分别占9.7％和17.7％;均匀强化的为23例,占37.1％.结论:可动脊柱GCT位于附件、累及多个椎体的少见;肿瘤周围硬化边及合并钙化骨化少见;表现为椎旁巨大软组织肿块,与骨破坏程度不成比例的少见;T2WI呈等低或混杂信号多见,表现为高信号的少见;GCT血供相对丰富,增强扫描中等或明显强化多见,轻度强化少见.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)002【总页数】4页(P123-126)【关键词】骨肿瘤;巨细胞瘤,骨;脊柱;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】张立华;袁慧书【作者单位】北京大学第三医院放射科,北京 100191;北京大学第三医院放射科,北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R730.262;R814.42;R445.2脊柱骨巨细胞瘤（Giant cell tumor，GCT）发生于骶骨以上，即可动脊柱的GCT，临床相对少见，典型的表现为椎体膨胀性、溶骨性骨质破坏。
【读片时间】第1031期：脊椎骨巨细胞瘤女性，24岁。
腰痛多年，伴右下肢不适。
PE:L4-5、L5-S1棘突压痛，右侧直腿抬高50°阳性。
A.T1WI矢状面；B.T2WI矢状面；C.压脂T2WI矢状面；D.T2WI 横断面；E.HE×100影像学表现：骨巨细胞瘤。
图A:T1WI矢状位，图B:T2WI矢状位，图C:T2WI 压脂增强。
图D:T2WI平扫横断面。
S1-2椎体呈膨胀性骨质破坏，T1WI等或稍低信号，T2WI上以稍高信号，病灶信号较均匀，T2WI 压脂以高信号为主，内见小片状低信号。
病灶边界清晰，大小约7.3cm×3.3cm×4.5cm,椎弓亦见受累。
相应位置椎管变窄。
术中所见：S1-2椎体骨质破坏，见膨胀性肿块，质脆、易碎，包膜尚完整。
病理结果：（骶骨）送检6cm×4cm×2cm碎组织，切面灰白，质软，带部分骨组织。
镜下：短梭形细胞构成的肿瘤，瘤细胞排列密集，伴轻度异型，核分裂象约10个/10HPF;瘤组织内散在慢性炎症细胞浸润，并见少量多核巨细胞，小灶反应性骨组织形成。
形态学考虑为骨巨细胞瘤Ⅲ级（图E)。
分析与讨论：骨巨细胞瘤的发病高峰年龄是20～40岁。
没有性别倾向，但脊椎的骨巨细胞瘤好发于女性，尤其是骶骨，以S1-2椎体为多，脊柱其他部位较少见。
骨巨细胞瘤临床表现为局部疼痛。
理论上是肿瘤属良性，但具有侵袭性，可侵犯整个椎体至骨皮质，但一般不会穿破骨膜。
影像学表现为溶骨性、膨胀性的脊柱病变。
MR表现信号不均匀的多房囊性肿块。
因肿瘤经常含有血液的降解成分和（或）密集的细胞成分，在T2WI上为低信号。
椎体骨巨细胞瘤不完全切除可导致恶变，部分病例合并动脉瘤样骨囊肿。
鉴别诊断：①脊索瘤：发病高峰在50～60岁，病变部位以骶尾部为好发。
肿瘤内含有液性或凝胶状黏液样物质（与新旧出血相关）及坏死区。
因含多种成分，大多数病变MR表现为不均匀信号。
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
脊椎骨巨细胞瘤的影像诊断概述脊椎骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)少见，约占2.5%- 5.6%以骶椎最为好发，其次是胸椎、颈椎、腰椎好发年龄20-40岁，女性多见临床表现：疼痛、肢体无力、大小便及性功能障碍等治疗：手术切除；术前靶血管栓塞预后：术后易复发病理起源：骨髓结缔组织的间充质细胞肉眼观：切面灰红灰黄，内可见碎骨组织、出血、坏死、囊变光镜下：主要由决定其生物活性的基质细胞及散在分布的破骨细胞样多核巨细胞组成肿瘤的部位及范围•脊椎GCT多局限在一个椎体，也可累及临近的椎体•多数肿瘤起源于椎体，继而向椎弓根发展•少数肿瘤中心位于附件，继而累及椎体•如果病变起源于椎体，可呈中心性分布或偏心性分布，病灶较大一般位于中央•软组织肿块向椎体周围及椎管生长，导致脊髓、神经根受压肿瘤的部位及范围脊椎GCT比四肢骨GCT影像表现更具侵袭性：可通过椎间关节、肋椎关节、骶髂关节、椎间盘、临近椎体蔓延椎间盘受累可以出现，但不常见膨胀性、溶骨性病变病灶常导致椎体塌陷，从轻微塌陷到完全塌陷呈哑铃状病灶处皮质显示不清或缺损，突破皮质形成软组织肿块椭圆形的椎弓根变形或破坏消失膨胀性、溶骨性骨质破坏无钙化，密度可不均(出血、坏死、囊变等)骨质破坏区皮质变薄、缺损或消失，伴软组织肿块形成肿瘤边缘硬化边少见(如果病变呈偏心分布，如偏左，则硬化边通常出现在肿瘤的右侧缘，与偏心侧相反。
--这种矛盾的表现有助于诊断GCT)骨嵴：从病灶边缘延伸到内部，与骨皮质相连，特别是与偏心侧相对的位置短的骨嵴--锯齿状，较长的骨嵴--棘状(可能是由于溶骨过程中骨质破坏的代偿性反应，导致残存骨小梁增厚。
如果病变进展，残存的骨性间隔会进一步破坏)X线表现为“肥皂泡”样外观影像表现——MRIT1WI等或低信号，T2WI信号混杂T2WI：实性成分--低-中等信号(高胶原含量和含血铁血黄素沉积)含铁血黄素沉积--结节状、带状、旋涡状或弥漫性低信号影像表现——MRIT1WI、T2WI线样低信号--增厚的小梁、纤维间隔或含铁血黄素沉积囊变常见出血：T1WI、T2WI高信号或表现为液液平(ABC也可)有时可以在肿瘤边缘看到低信号带--硬化边或肿瘤的纤维包膜影像表现明显强化(血供丰富)CASE 1男，27岁，胸背疼痛4月，加重2周CASE 2女，23岁，反复腰背痛伴后凸畸形3个月CASE 3男，25岁；颈部活动受限2年，加重伴疼痛、双上肢麻木2月鉴别诊断—脊椎单发转移瘤年龄较大，有原发肿瘤病史虫蚀样骨质破坏，边界不清，无膨胀性形态改变，无骨嵴软组织肿块一般不明显增强血供不如GCT丰富男，57岁，腰部疼痛3周余，伴左大腿麻木3天鉴别诊断—脊椎脊索瘤骶尾部多见，约占55%，多位于S3以下；颈、胸、腰椎约占10%；好发于50~70岁，男性较多见CT：非或轻度膨胀性破坏，边缘无或少有硬化，骶骨破坏均伴有骶前软组织肿块，密度多均匀，钙化常见，坏死囊变少见MR：T1WI低、等信号，T2WI显著高信号，中度或明显强化女，63岁鉴别诊断—脊椎动脉瘤样骨囊肿好发于腰椎，起于附件，向椎体后方发展膨胀性骨破坏，界清，缺乏骨嵴，骨皮质变薄，也可断裂，形成软组织肿块，肿块周围可见新生骨包壳CT或MRI可见液-液平面小结脊椎GCT少见，多起源于椎体，向附件发展好发年龄20-40岁，女性多见膨胀性、溶骨性骨质破坏，无钙化，硬化边少见T2WI低-中等混杂信号，出血、囊变常见，可见液液平骨嵴(CT)及线样低信号(MR)是特征性的表现。
医学影像学杂志3014年第28卷第8期JMedlmagingVol. 28 N。
. 8 2018脊柱骨巨细胞瘤的C T及M$表现高志翔，周旭峰，何莎莎，李华丽(郑州大学附属洛阳中心医院影像科河南洛阳471000)【摘要】目的探讨脊柱骨巨细胞瘤的影像学特征，并与病理对比，旨在提高对本病的认识。
方法回顾性分析18例经手术及病理证实的影像及病理结果。
结果脊柱骨巨细胞瘤以骶椎发生率最高，病变可侵犯单一或多个椎体，骶椎病变均侵犯多椎体。
CT可见椎体呈中心性骨质破坏10例，偏心性骨质破坏8例，8例病变内可见骨嵴或骨性间隔。
12例伴有软组织肿物，合并椎体压缩骨折10例，4例增强扫描呈中-重度强化。
MRI扫描显示病变QWI呈等低信号，T2W I 呈等低信号或混杂为主，STIR呈不均匀高或稍高信号。
结论脊柱骨巨细胞瘤影像学表现具有一定特征，CT与MRI有 重要诊断价值。
【关键词】巨细胞瘤;骨;脊柱;体层摄影术，X线计算机;磁共振成像中图分类号：R445;R739.93 文献标识码:A文章编号：1006-9011 (2018 )08-1352-03CT and MRI Andings of giant cell tumor of spineGAOZhixiang，ZHOUXufeng，HEShasha，LI HualiDepartment of Radiology，Luoyang Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University，Luoyang471000，P. R. China【Abstract】Objective T o co m p a re CTand M R I fin d in gs w ith p ath o lo g y o n g ian t cell tu m o r of spineand to im p ro v e theac-q u ain tan ce of d iagn osis.Methods W e retro sp ectively an alyzed C T a n d M R I fin d in gs of18cases co n firm e d b y p ath o lo gy.Results T h e in cid en ce of sp in al G C T B in th e sa cru m w a s highest，L esio n s can lo cate in sin gle o r m o re verteb ra l bodies，C T sh o w e d10 cases w ith cen tral verteb ra l d estru ction，8cases w ith eccen tric verteb ra l d estru ction，8cases w ith b oa n d12 cases w ith so ft tissu e m ass.C o mb in ed th e verteb ra l com p ression，fractu res w ere fo u n d in10 cases.L esio n s ex a m in ed w ithM R I sh o w e d lo w sign al o n T WI，su ch a s lo w sign al o r m ix e d sign al o n T2W I，u n even h i clusion G ia n t cell tu m o r of sp in e s h o w s certain ch aracteristics fin d in gs.C T a n d M R I h ave im p o rta n t d iagn o stic value.【Key words】G ia n t cell tu m o r; Bone；Spine；T om ograp h a，X-ray com p u ted；M a g n etic reso n an ce im a g in g骨巨细胞瘤（giant-cell tumor，GCT)是一种起 源不明的原发性骨肿瘤，是常见的骨肿瘤之一，好发 于20 ~ 40岁的长骨骨端，尤以股骨远端、胫骨近端及桡骨远端多见[1]，影像学表现较具特征性，一般 诊断不难。
脊柱骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断崔晓荣S杨彬2，张玉芹1(1.赣州市中医院放射科，江西赣州341000;2.西南医科大学附属中医医院放射科，四川泸州646000)摘要：目的探讨脊柱骨巨细胞瘤（GCTB)的多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像（MRI)表现，以提高其诊断及鉴 别诊断能力。
方法对6例脊柱GCTB患者均行MSCT及M RI检查，观察6例患者病变的分布、大小、形态及影像表现。
结果6例患者中，发生于胸椎2例，腰椎2例，骶椎2例。
2例单椎体受累，分别为累及胸12椎体与腰4 椎体，其中胸12椎体处肿瘤侵及椎弓附件及左侧第12肋骨头，周围形成软组织肿块。
4例多椎体受累，分别为胸 7〜8椎体、腰4〜5椎体、骶2〜4椎体、骶1〜3椎体，周围形成软组织肿块，椎间盘不同程度受累。
MSCT显示为 偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨壁变薄，并显示软组织密度影，其中4例突破骨皮质向外生长，边缘见骨包壳形成；3例见不规则骨嵴，2例骶骨病变位于骶骨中线两侧未侵及髂骨。
MSCT增强扫描瘤体软组织肿块呈较明显强化。
M RI显示2例单椎体受累者表现为T1W I呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；4例多椎体受累并形成软组织肿块表现为T1W I及T2W I均呈混杂信号，病灶占据椎体大部，软组织肿块内可见囊性坏死区；增强扫描瘤体软组织肿块呈不均勻强化。
结论脊柱GCTB的MSCT及M RI表现具有一定的影像学特征，可以准确显示肿瘤累及的范围，为临床制定手术或放、化疗提供准确的影像信息。
关键词：脊柱；骨巨细胞瘤；多层螺旋C T;磁共振成像；诊断；鉴别诊断中图分类号：R81; R738. 1 文献标志码：A文章编号：1009 —8194(2017)01 —0071 —03DOI；10. 13764/j. cnki. lcsy. 2017. 01. 028Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis ofSpinal Giant Cell Tumor of BoneCUI Xiao-rong1 ,YANG Bin2, ZHANG Yu-qin1(1. Department o f Radiology ^Ganzhou Hospital o f Traditional Chinese Medicine ?Ganzhou341000 ? C/izna ；2. Department o f Radiology ^the A f f iliated Hospital o fTraditional Chinese Medicine o f Southwest Medical University，Luzhou 64：6000，China) ABSTRACT ：Objective To explore the m ulti-slice com puted tom ography (M SC T) and m agnetic resonance im aging(M R I) m anifestations of spinal giant cell tum or of bone(G C TB) for im proving the diagnosis and differential diagnosis of spinal GCTB. Methods M SCT and M RI w ere perform ed in 6 patients w ith spinal GCTB. T he distribution,size, shape and image perform ance of lesions w ere observed. Results Among the 6 p atien ts, GCTB occurred in thoracic spine in 2, in lum bar spine in 2,and in sacral spine in 2. In addition,the tum or involved a single vertebral body in 2 patients(T12 and L4, respectively). In the T12 vertebral body, the tum or involved vertebral arch accessories and left 12th rib head and resulted in the form ation of surrounding soft tissue mass. Four patients had m ultiple vertebral body involvem ent (T7-8 , L4-5 , S2-4 and Sl-3 , respectively) w ith surrounding soft tissue m ass form ation and intervertebral disc involvem ent. M SCT showed eccentric,sw elling and osteolytic bone destruction w ith thin bone wall and soft tissue density shadow. F urtherm ore, cortical breakthrough w ith m arginal form ation of bone shell was observed in 4 p atien ts, irregular bone ridge in 3 patients, and sacral lesions which located on both sides of central line and did not invade the iliac crest in 2 patients. Soft tissue m asses m anifested收稿日期：2016-10-19作者简介：崔晓荣（1982—），男，本科，主治医师，主要从事影像诊断的研究。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
