胸膜疾病

胸膜疾病会并发哪些症状？
*导读：在胸膜病的主要症状表现为胸部不适及呼吸困难，而这不是仅仅出现这种现象这种简单过的，人的五脏六腑是相通的，……
在胸膜病的主要症状表现为胸部不适及呼吸困难，而这不是仅仅出现这种现象这种简单过的，人的五脏六腑是相通的，在这个条件下衍生除了并发症这个词，在这里也可以理解成为胸膜疾病出现胸痛症状的伴随症，这些并发症主要有咯血，吞咽困难，咳嗽等有时候甚至跟肺梗死，主动脉夹层，急性心包炎，急性心肌梗死扯上关系。

1 .胸痛伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌
2 .胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

3 .胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。

4 .有时候出现的并发症还有肺梗死，主动脉夹层，急性心包炎，急性心肌梗死
5 .胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

6.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

对于以上的胸膜疾病的并发症应该有了理解，胸闷的现象在
生活中时常出现，跟天气，环境，心情有一定的关系。

但是频繁出现的话就应该引起重视了，而且在出现胸痛的同时也会出现这样的并发症，根据并发症的出现可以反推是不是患有胸膜疾病。

胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。

这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。

本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。

二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。

胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。

当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。

三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。

2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。

3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。

4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。

四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。

血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。

五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。

对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。

对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。

对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。

对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。

六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。

理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。

虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。

恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。

这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。

本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。

关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。

胸膜疾病的内科试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 胸膜疾病是指发生在胸膜上的疾病，下列哪种情况不属于胸膜疾病？A. 胸膜炎B. 胸膜积液C. 胸膜肺炎D. 胸膜结核2. 胸膜疾病的主要症状包括以下哪些？A. 胸痛B. 咳嗽C. 呼吸困难D. 发热E. 全身乏力F. 上肢麻木3. 胸膜炎的病因主要包括以下哪些？A. 细菌感染B. 病毒感染C. 真菌感染D. 寄生虫感染E. 化学物质刺激4. 胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体，下列哪种情况不是导致胸膜积液的原因？A. 肺结核B. 肺癌C. 心包炎D. 慢性肾功能不全5. 下列哪种方法适用于胸膜积液的诊断？A. X射线检查B. 胸部CT扫描C. 胸腔镜检查D. 病理活检6. 胸膜粘连是指胸膜之间的黏连现象，下列哪种情况可能导致胸膜粘连？A. 大面积胸腔积液B. 自发性气胸C. 胸膜炎D. 胸膜结核7. 根据病因分类，胸膜积液主要分为以下哪些类型？A. 渗出液B. 转移性液C. 血性液D. 脓性液8. 胸腔穿刺是一种常用的胸膜积液治疗方法，下列哪种情况是禁忌进行胸腔穿刺的？A. 血液凝块病B. 低凝血期C. 未控制的高血压D. 妊娠期9. 胸腔闭式引流是一种用于处理胸腔积液的方法，下列哪种情况需要立即拔除胸腔闭式引流管？A. 引流液量达到20ml以下/24小时B. 引流液完全停止C. 引流液呈血性D. 持续引流液量稳定10. 胸膜间皮瘤是一种高度恶性的肿瘤，下列哪种描述是胸膜间皮瘤的特点？A. 常见症状是反复发作的胸痛B. 常伴有咳嗽和咯血C. 病程进展缓慢D. 可发生于任何年龄段二、问答题（每题10分，共20分）1. 试述胸膜炎的临床表现和病因。

答案：胸膜炎的临床表现主要包括胸痛、咳嗽、呼吸困难和发热等症状。

病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和化学物质刺激等。

2. 什么是胸膜积液？胸膜积液的常见原因有哪些？答案：胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。

【外科学】胸膜疾病考点总结●胸腔积液●胸腔积液循环机制●通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔经淋巴管回吸收●胸腔积液滤过在胸腔的上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部的纵膈胸膜●病因和发病机制●胸膜毛细血管内静水压增高●胸膜通透性增加：炎症，肿瘤，肺梗死●胸膜毛细血管内胶体渗透压降低●壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管堵塞●损伤●医源性●临床表现●症状●呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽，多在胸痛后出现气促（气胸胸痛与气促同步）●体征●少量积液可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音●中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音降低或消失。

可伴有气管，纵膈向健侧移位，心界叩不出●实验室和其他检查●诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查●疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。

不能确定时应做胸腔穿刺抽液检查●外观和气味●漏出液●透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016~1.018●渗出液●草黄色稍浑浊，易有凝块，比重＞1.018●血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞●乳状胸腔积液多为乳糜胸●巧克力色胸腔积液考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能●黑色胸腔积液可能为曲霉菌感染●黄绿色胸腔积液见于类风湿关节炎，厌氧菌感染常有恶臭味●细胞●漏出液●＜100×10^6/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主●渗出液●WBC＞500×10^6/L●脓胸时WBC多达10×10^9/L以上●N增多时提示急性炎症●淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性●E增多常为寄生虫感染或结缔组织病●胸腔积液中红细胞＞5×10^9/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致（两者鉴别可以通过病人年龄提示）●红细胞＞10×10^9/L应考虑创伤、肿瘤或肺梗死●胸腔积液红细胞比容＞外周血红细胞比容50%以上时为血胸●pH和葡萄糖●正常胸腔积液中葡萄糖含量和血中含量相近，糖尿病患者胸腔积液的血糖也随之升高●脓胸，RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L●若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢产物难以透过胸膜，葡萄糖和pH均较低，提示肿瘤广泛浸润●病原体●蛋白质●渗出液（＞30g/L），胸腔积液/血清比值＞0.5●漏出液（＜30g/L），以白蛋白为主，黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性●类脂●乳糜胸腔积液呈乳状浑浊，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色，甘油三酯含量＞1.24mmol/L，胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂●酶●渗出液LDH含量增高，大于200U/L，且胸腔积液/血清LDH＞0.6●LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显●LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或继发细菌感染●淀粉酶升高可见于急性胰腺炎和恶性肿瘤●腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，诊断结核性胸膜炎的敏感度较高（多高于45U/L）●HIV合并结核病人ADA不升高●免疫学检查●结核性胸膜炎胸腔积液中γ-干扰素增高，其敏感性和特异性高●肿瘤标志物●癌胚抗原（CEA）在恶性胸腔积液中早期即可升高，且比血清更显著，若CEA升高或胸腔积液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸腔积液●X线和核素检查●极小量胸腔积液，后前位胸片仅见肋膈角变钝●积液量增多时显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影●超声检查●探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确●胸膜针刺活检●胸腔镜或开胸活检●对恶性胸腔积液的病因诊断率最高●支气管镜●诊断与鉴别诊断●确定有无胸腔积液●少量积液（0.3L）仅表现肋膈角变钝●体征上需与胸膜增厚相鉴别，胸膜增厚叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷，肋间隙变窄，气管向患侧移位，语音传导增强等体征●区别漏出液和渗出液●比重（1.018为界），蛋白质含量（30g/为界），白细胞数（500×10^6/L）●Light标准（渗出液）●胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5●胸腔积液/血清LDH比例＞0.6●胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3●诊断渗出液的标准还有：胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，血清-胸腔积液白蛋白梯度＜12g/L●寻找胸腔积液的病因●漏出液常见的病因●充血性心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧，但强烈利尿可引起假性渗出液。

胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。

病因不同，可以是感染性、肿瘤性。

变态反应性，也可以是化学性或物理性。

液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。

可以是渗出液，也可以是漏出液。

X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。

液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。

随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。

中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。

大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。

有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。

（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。

切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。

（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。

发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。

游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。

叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。

（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。

被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。

肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。

胸膜炎的症状胸膜炎是指胸膜（即覆盖在肺部外表面和胸腔内壁上的薄膜）发生炎症的一种疾病。

它常常是由病原体感染引起的，包括细菌、病毒和真菌等。

胸膜炎的症状因病因和病程不同而异，但一般包括以下几个方面：1. 呼吸系统症状：胸痛是胸膜炎最常见的症状之一。

胸痛通常是钝痛或隐痛，并随着呼吸加重。

疼痛可能存在于胸部的一侧或双侧。

当咳嗽时，疼痛可能会加剧。

并且病人可能感觉到胸部闷胀和针刺感。

另外，病人可能出现呼吸困难和气促的症状。

2. 体温升高：胸膜炎常伴随着发热症状。

病人的体温通常升高到中度或高热状态。

伴随发热的还可能有寒战和出汗等症状。

3. 干咳：胸膜炎病人会出现干咳，咳嗽症状可能会加重胸痛和不适感。

在咳嗽时，病人可能会感觉到胸部疼痛和胸闷。

4. 呼吸音异常：胸膜炎病人的呼吸音可能发生改变。

轻度胸膜炎时，呼吸音可能仍然正常，但在严重胸膜炎时，受影响的肺部可能会出现呼吸音减弱或消失的情况。

5. 其他症状：胸膜炎还可能伴随其他症状，如乏力、头痛、食欲不振、胃肠道不适、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等。

这些症状多数与病原体感染和全身炎症反应有关。

需要强调的是，胸膜炎的症状可能因病因、病程以及个体差异而有所差异。

有些轻微的胸膜炎病例可能症状较轻，比如只出现轻度咳嗽和轻微胸痛。

相反，一些严重的胸膜炎病例可能伴随高热、剧烈胸痛和呼吸困难等明显症状。

当出现胸痛等上述症状时，病人应尽早进行医学检查，以确定确切的诊断。

医生会根据病史、体检和辅助检查结果，来确定胸膜炎的病因和程度，并制定相应的治疗方案。

如果确诊为胸膜炎，治疗可能包括抗感染药物、退热镇痛药物、咳嗽止痛药物等，严重病例可能需要住院治疗。