肝脏疾病超声诊断PPT

五、肝段
肝脏分区的现代概念是根据格利森氏系 统在肝内的分布情况提出的。肝叶和肝 段之间存在着裂隙，这些裂隙可作为肝 叶与肝叶或肝段与肝段之间的分界。肝 内较恒定的裂隙有中裂、左叶间裂、右 叶间裂、左段间裂、右段间裂以及背裂 等。
（一）肝脏分叶分段的标志
1．中裂 位于肝中部。此裂在脏面的投影 为：自胆囊切迹向后上至下腔静脉左前 壁（肝左静脉注入下腔静脉的连线）； 在脏面自胆囊窝中部稍左侧经尾状叶的 乳头突与尾状突之间至下腔静脉左侧壁 的连线。在中裂平面内有肝中静脉经过 ，可作为肝左、右叶的标志。
4．左段间裂 在膈面自肝左静脉入下腔静 脉处，向左下弯行，约至肝左缘的中点 转至脏面，再横行向右止于肝缘韧带上 1/3处，此裂将左外叶分为上、下二段。
5．右段间裂 位于后段内，常以肝门的右 切迹作为本裂的标志。其投影为通过肝 门右切迹横过右叶，至肝右缘中点附近 所作的划线。此裂将后段分为上、下二 段。在前段内，段间裂根据门静脉分支 的变异而定。
管道系统（肝静脉）
门静脉与肝静脉在肝内空间位置似双手 十指交叉状，即在切面上，其一为长轴 时，另一则呈短轴。门静脉的壁较厚， 肝静脉没有静脉壁。
四、肝脏分叶
（一）肝左叶 指镰刀状韧带和左矢状裂以左的部分占 全肝的1/4。
（二）肝右叶 为镰刀状韧带右侧的大部分。约占全肝 的3/4，其脏面位于左纵沟和右纵
（二）肝静脉系统
肝静脉系统主要由三大肝静脉组成。左 肝静脉位于左段间裂内，收集左外叶静 脉回血，可作为左外叶上、下段的标志 。中肝静脉位于正中裂内，收集左内叶 和右前叶静脉回血，可作为左内叶和右 前叶的分界标志。二者形成合干后注入 下腔静脉。右肝静脉位于右叶间裂内， 收集部分右前叶及右后叶静脉的回血， 可
肝脏疾病超声诊断
主要内容
• 正常肝脏 • 肝炎 • 肝血管瘤 • 肝囊肿多囊肝 • 肝包虫病
• 肝脓肿 • 肝癌 • 肝硬化 • 脂肪肝 • 肝挫伤
第一节 解剖概要
一、肝脏的位置与形态 肝脏为人体最大实质性器官，位于上腹 部季肋区。肝顶部与膈肌相接触，相当 于右锁骨中线第五前肋的上缘，经胸骨 延至左侧锁骨中线的第五前肋。下界与 右季肋缘相齐，向左延伸至剑突下3cm处 。肝的外观呈楔形，后上方圆钝
6．背裂 位于肝的背侧份，呈冠状位，裂 内有三条肝静脉的根部。它在肝上极形 成一个弧行线，此裂的后方为尾叶。
（二）肝的分叶分段
目前较通用的是库氏（Couinaud）分段方 法，可将肝脏分为五叶八段。将尾叶定 为肝段Ⅰ，顺时针方向依次排列到肝段 Ⅷ（图17- ）。具体分段方法是，首先 以肝中裂为标志，将肝分为左、右两半 即左叶和右叶，或称左肝部和右肝部。
下方扁薄。肝脏可分上下两面，即膈面和
脏面。隔面隆凸光滑，以镰状韧带和冠 状韧带附着于膈肌。肝的脏面凹凸不平 ，有两纵沟和一个横沟，呈“H”状。右 纵沟较宽阔，前部容纳胆囊，称胆囊窝 ，后部三面包绕下腔静脉，称下腔静脉 窝。左纵沟窄而深，前部含肝圆韧带， 后部含静脉韧带Байду номын сангаас横沟连接两纵沟，内 有门静脉、肝动脉、肝管进出，称第一 肝门。右后纵沟有三支肝大静脉注入下 腔静脉，
，沿肝门右切迹行走分布于右半肝，其
分支右前支和右后支，二者又分别发出
上段支和下段支。门静脉的分支位于肝 脏叶段的中央。
肝内管道系统
2．胆管：起自肝内毛细胆管，逐渐汇合成 小叶间胆管－肝段支胆管－左右肝管－ 肝总管－胆总管，止于乏特氏壶腹部。 其在肝内的走行与门静脉的各级分支基 本一致。
3．肝动脉：起自腹腔动脉干，沿胰腺 上缘想右行走，先分出胃右动脉和十二 指肠动脉，本为肝固有动脉，在十二指 肠韧带内，在门静脉左侧上行，在肝内 的走行与门静脉的分支基本一致。
（六）肝胃韧带
为肝门与胃小弯之间的双层腹膜结构， 属于小网膜的左上部。
三、肝脏的管道系统（图17- ） （一）格利森系统
又称为门管鞘系统，指从肝门管至汇管区 由结缔组织包绕的门静脉、肝动脉和肝 管，它们的走行基本一致。
1．门静脉系统：由肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成，在肝十二指肠内上行，至
肝门横沟分叉为左干和有右干。左干分4 部：即横部，位于肝门横沟；至左纵沟 时以90～120°的转角（角部）转向其前 下方，称矢状部；矢状部末端膨大，称 囊部。左干有3个主要分支，即左内支， 左外上段支和左外下段支。右干短而粗
2．左叶间裂 在脏面与左纵沟一致；在膈 面相当于镰状韧带的附着线。此裂内有 肝缘韧带、静脉韧带与门静脉左支的矢 状部通过。左叶间裂左肝不分为左外叶 和左内叶。
3．右叶间裂 在膈面的投影，大致与膈面 的右部平行，通常由肝的右下角至中裂 间连线的右、中1/3交界处（此点距肝右 下角约4.7cm）起始，沿膈面上行，逐渐 向左弯行达肝右静脉入下腔静脉处。在 脏面，由上述起点，斜向肝门的右切迹 。右叶间裂相当于肝右静脉经行的平面 。它将右肝部分为右前叶和有后叶。
作为右前叶和右后叶的分界标志。它单 独由下腔静脉右前壁注入下腔静脉。三 支肝静脉中右肝静脉最粗，左肝静脉最 细，中肝静脉在二者之间。由于三支肝 静脉均向第二肝门处的下腔静脉汇入， 故愈接近第二肝门，肝静脉的管径愈粗 ，距离愈近。另外肝内还有多条肝小静 脉，主要收集尾状叶静脉的回血，直接 注入下腔静脉。
肝的下面
肝脏的上面
肝脏的各种形态
（二）肝圆韧带
起自脐移行至脐切迹，止于门静脉左支囊 部，与静脉韧带相连。
（三）静脉韧带
由静脉导管闭塞而成，起自门静脉左支角 部，上至肝左静脉下壁。
（四）冠状韧带
由肝脏膈部和脏面的腹膜反折至横膈而成 ，分前后两叶。
（五）肝十二指肠韧带
在十二指肠上部与肝门之间，内含门静 脉主干、肝固有动脉和总胆管等。
沟之间的部分，被肝门分为方叶和尾状 叶，方叶位于肝门前方与肝前缘之间， 左界为肝缘韧带，右界为胆囊窝。尾状 叶位于肝门后方与肝后缘之间，左界为 静脉韧带裂，右界为腔静脉沟。尾状突 位于胆囊窝与腔静脉沟之间。
上述分叶，主要是根据肝的外形确定的 ，这种分叶与肝内结构的构筑形式并非 完全符合，但可作为肝表面的重要标志 。