内眼手术后真菌性眼内炎的临床及预后分析

真菌性眼内炎29例临床治疗分析张丽敏摘要：目的:对真菌性眼内炎的29例临床治疗进行分析。

方法: 回顾性分析真菌性眼内炎患者29例（29眼）的临床资料及随访资料。

结果：真菌性内源性眼内炎23眼。

外源性6例（6眼），全部为眼球穿通伤所致；内源性23例（23眼）中，其中12例原因不明，5例继发上呼吸道感染，6例继发泌尿系统感染。

共培养出４个真菌属：念珠菌属15例，曲霉菌属5例，枝顶孢属2例，粘束孢属1例；内源性眼内炎的主要致病菌为白色念珠菌（75％），外源性眼内炎的主要病原体为曲霉菌（３3.3％）。

在可测视力的29例患者（29眼）中，内源性眼内炎通过治疗有16眼（55.17％）视力提高，而外源性眼内炎只有１眼（3.4％）视力改善。

24例进行玻璃体切除术的患眼，70.8％有视力提高。

５－氟胞嘧啶和两性霉素Ｂ的念珠菌敏感率为100％。

结论：外源性真菌眼内炎较内源性预后差。

两性霉素Ｂ敏感率高。

关键词：真菌性眼内炎；临床治疗；分析Clinical analysis of 29 cases of fungal endophthalmitisAbstract:Objective: To analyze the clinical treatment of 29 cases of fungal endophthalmitis. Methods: The clinical data and follow-up data of 29 patients (29 eyes) with fungal endophthalmitis were retrospectively analyzed. Results: Fungal endogenous endophthalmitis 23 eyes. Exogenous 6 cases (6 eyes), all caused by eye penetrating injury; endogenous 23 cases (23 eyes), 12 cases of unknown cause, 5 cases of secondary upper respiratory tract infection, 6 cases of secondary urinary tract infection . A total of 4 fungal genus were cultured: 15 cases of Candida, 5 cases of Aspergillus,2 cases of Acremonium, 1 cases of Myxosporium; the main pathogen of endogenous endophthalmitis was Candida albicans (75%), the main pathogen of exogenous endophthalmitis is Aspergillus (33.3%). Among the 29 patients (29 eyes) with measurable visual acuity, endophthalmitis had improved visual acuity in 16 eyes (55.17%) and only 1 eye (20%) in exogenous endophthalmitis. In the eyes undergoing vitrectomy, 70.8% had improved vision. The susceptibility rate of 5-fluorocytosine and amphotericin B to Candida was 100%. Conclusion: Exogenous fungal endophthalmitis has a worse prognosis than endogenous. Amphotericin B has a high sensitivity rate. Key words: fungal endophthalmitis; clinical treatment; analysis内源性真菌性眼内炎是指真菌经血源性播散至眼球而引起房水、玻璃体、视网膜炎症的一类疾病。

素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
白色念球菌
隐球菌
二相性真菌有两种不同的形态学类型：
酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。
芽生菌
球孢子菌
组织胞浆菌
内源性真菌性眼内炎
主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。 白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。 曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/ 或视网膜色
外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃 疡、穿孔，导致眼内感染
真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别
细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重 ，视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征
真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长 ，常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎 症有局限倾向
内源性真菌性眼内炎临床特点
色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者
外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径
手术：
术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染 术后滤过泡破裂 选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良
穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内
晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大 植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素

急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。

并 使 用 阿 托 品散 瞳 ， 以控 制 葡 萄膜 炎性 反 应 ， 复 血． 恢 房水屏 障 ； 殊 葡 萄 膜 炎 如 强 直 性 脊 椎 炎 、 ｏｔ 柳 特 Ｖ ｇ． 小 原 田病 、 ｅｃｔ 等疾病 并发 白内障 ， Ｂ ｈｅ病 因患 者 大多存 在 免疫 系统功 能异 常 ， 白内 障术 后 可 导致 原 有 葡 萄膜 炎 的急性 发作 。临床 症 状 表现 较 重 ， 视 力 中度或 重 度 如 下降 、 角膜 明显水 肿 、 房水混 浊 、 虹膜纹 理欠 清 ， 晶状 体 表 面沉 着物 及 渗 出膜 形 成 ， 伴 前 房 积 脓 ， 璃 体 混 可 玻
浊 ， 底 存 在 原 发 病 的 特 点 如 ： ｏｔ 柳 原 田病 的 眼 Ｖ ｇ一 小 Ｄ ｌ —ｕｈ 结 节 和 Ｂ ｈ ｅ 病 的无 明显睫状 充 血 、 型 ａ ｎＦ ｃ ｓ ｅ ｅｃ ｔ 典 的视 网膜 血 管 炎 、 性 反 应 多 于 ７～１ 炎 ０ ｄ后 自行 减 轻 。首 先应 根据 病 史 确定 是 何 种 性 质 的 葡萄 膜 炎 ，
３个月 以上 方 可行 白 内障手 术 。 如 手 术顺 利 ， 数 患 多
感 染性 眼 内炎 在 临床 上 指 微 生物 引 起 的视 网膜 、 脉 络膜 和玻璃 体 的潜在 性破 坏性 炎性 反应 。病原 体 大 多 为革 兰 氏 阳性 细 菌 占 ９ ％ ； 兰 氏 阴 性 细 菌 约 占 ０ 革 ７ ； 菌 约 占 ３ 。表皮 葡 萄球 菌 最 为 常 见 ， 弱 致 ％ 真 ％ 属
１ 白 内障术 后早 期创 伤性 葡萄膜 炎 的特征
１１ 术 后一 般 的创 伤 性 炎性 反 应 白 内障人 工 晶状 ． 体植 入术后 由于手 术 对 眼 内组 织 的机 械 、 学 及 其 他 化

/pumcheye/HTML/17723.html圆桌论坛——感染性眼内炎高峰论坛第四军医大学京西医院眼科惠延年内眼手术消毒得再好也有感染的风险。

手术医生不要过分因此而感到自责, 有些时候感染的发生是不可避免的。

手术同意书的第一项就是关于术后感染的风险提示。

我们检索了将近100 篇国外有关术后感染眼内炎相关文献，从中挑选一些有代表性、有价值的资料与大家分享和探讨。

一、国外研究型和三级眼科医院对术后感染性眼内炎的研究情况:据美国迈阿密BascomPalmer 眼科研究所2002 年至2009 年的统计，八年间56,672 例的内眼手术后有14例发生眼内炎，其发病率为0.025%。

其中白内障手术28568 例，8 例发生眼内炎，发病率为0.028%; 18,492 例玻璃体切除术（PPV）中，2 例发生眼内炎，发病率为0.011%。

由此可以看出，眼后段手术眼内炎的发生率比白内障术后要低得多。

而2262 例小的ppV 的发病率为0；另外2788 例穿透性角膜移植，有3 例发生眼内炎，发病率为 0.108%.在这些感染中最常见是葡萄球菌感染，有7 例占50%。

初期治疗放案包括：穿刺治疗8 例，占57% ；ppV 5 例占36%, 眼内注药14 例占100%。

万古霉素及头孢他啶ceftazidime 治疗13 例占 93%, 眼内激素治疗9 例占 64%。

最终视力: 有9 例好于0.1, 占64%; 无光感眼2 例，占14%. 从下表中可以看出Bascom Palmer 眼科研究眼内炎发生率随年份呈下降的趋势：另外一组统计来自印度一家三级医院八年中眼内炎发病率的统计情况。

该院八年间231,259例的内眼手术，有98 例发生眼内炎，其发病率为0.042%。

其中白内障手术70 例发生眼内炎，发病率为0.053%; 穿透性角膜移植，有10 例发生眼内炎，发病率为 0.5%. ；其他内眼手术中有18 例发生眼内炎，占0.018%。

白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。

虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。

现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。

1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。

1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。

1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。

护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。

1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。

1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。

1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。

联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。

近 到 远 排 列 编
１２ 临床表现 ： ． 眼及 头部疼痛 、 视力急剧下降、 睑 眼
红肿 、 结膜 充 血 、 肿 ， 泌 物增 多 ， 膜混 浊 ， 房 内 水 分 角 前
见程 度不 等 的渗 出、 积脓 ， 璃 体 混浊 ， 网膜坏 死 等 。 玻 视
・
１ ８・ ２０
四川医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ２卷 （ ８期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ ８ ａＪ
论 著
白 内障摘 除及 人 工 晶体 植 入 术后 感 染性 眼 内炎 的 临床 分 析
杨 静 ， 惠杰 ， 马 廖 凯， 张 娣， 贾蒙岚
床研究［ ］ 中国普外基础与临床杂志 ，０ ８ １ （ ） ３ ２～３７ Ｊ． ２ ０ ，５ ５ ：５ ５
闫勇 ， 戴睿武 ， 汪涛 ， 超声、 Ｔ联合诊治胰腺周 围脓肿 ［ ］ 中华 等． Ｃ Ｊ．
使 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ，０ ０ ２ （ ）：８ ７ ２ ２ １ ，４ ８ ７ １— ８
明确 的切 口错位病 史， １例为 消毒不合格所致 。霉菌感染 １ 。表 皮葡萄球 茵感 染 ２例 。未检 出病原体 ２例 。行玻 璃体 例 腔 内注射治疗 １例 ， 角膜移植 １ ， 例 行玻 璃体切割手术 ３例。所有患者均保住眼球。视力最佳达 ０ ３ ． 。结论 感染性眼 内
炎与患者全身状况 、 术切 口、 手 术后护理、 手术环节等有关。及时行玻 璃体切割手术是最有效 的治 疗方 法。
脱 落组 织经 活检 钳 和 取 石 网 将 其 取 出 ， 时 大 量 盐 水 同 冲 洗 ， 保 引 流 通 畅 。胰 周 坏 死 清 创 最 常 见 和 最 凶 险 确

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第34期V ol.4, No.34, 201952白内障术后感染性眼内炎的危险因素分析及护理干预梁少华（佛山市第一人民医院眼科，广东佛山 528000）【摘要】目的 探究白内障术后感染性眼内炎的相关危险因素及护理干预效果。

方法 给予对照组患者常规护理，观察组患者针对性白内障围手术期护理措施。

统计观察组与对照组患者术后感染性眼内炎的发生情况，根据患者的临床资料分析导致感染性眼内炎的危险因素。

结果 导致术后感染性眼内炎的危险因素主要包括年龄、合并有糖尿病、手术时间与玻璃体溢出。

采取针对性白内障围手术期护理后观察组患者的感染性眼内炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论 实行围手术期针对性护理可以有效减少患者术后感染性眼内炎的发生率，明显改善白内障手术治疗的效果，应当在实际临床工作中大力推广使用。

【关键词】白内障；感染性眼内炎；危险因素；护理干预【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.34.52.01白内障作为眼科中的常见疾病之一，在我国中老年人群中的发病率有较高的发病率，临床中对于白内障的治疗主要是采取手术治疗的方法。

[1]尽管目前白内障手术的成功率极高，但是白内障手术作为一种有创性操作，加之植入的人工晶体材质、手术医师的操作技巧、患者自身体质的特点等原因，使患者在手术后有一定概率发生各种并发症。

[2]感染性眼内炎是白内障术后的常见并发症之一，发病急骤，如果不能及时采取干预措施，有可能导致患者失明。

[3]通过在白内障患者围手术期进行相应的护理干预措施，能够有效降低感染性眼内炎的发生。

本文探究了白内障术后感染性眼内炎的相关危险因素及护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年1月~2018年1月间收治的58例接受手术治疗的白内障患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（29例），一组为观察组（29例）。

心 治疗 失 败并 致 担
并 发症 。因 此术 中 注意 患 者 的 心 理 护 理 ， 弛 情 松 绪， 以配 合治疗 。
３ 术后 护理
讲 ， 银质针疗法看似行针 ， 实为松解术。护理人
员应 熟悉 治疗 步骤 ， 熟练 使 用 仪器 ， 格 使用 无 菌 严 操作 ， 做好 全 程 心 里 护 理 ， 及 时 观 察 病 情 变 化 ， 并 与 医生默 契配合 ， 证 治 疗成 功 。工 作做 得 不好 ， 保
定性 ， 正常的肌 肉神经可受个人情感 变化的影响。 因此， 指导患者正确对待疾病及对工作 、 社会 、 生
活、 家庭 的影 响 ， 免错 误 的 检 查 和 治 疗 ， 励 体 避 鼓
力 劳动 和运动 。 银 质针针 刺疗 法 是 在 “ 灸 疗 法 ” 针 的基 础 上 ，
时给予鼓励 ， 患者出现面色苍 白， 大汗淋漓， 胸闷，
通 过银 质针 传 至 针 尖 并 扩 散 到 周 围组 织 ， 刺 激 热 在 深部 组织 得 直 接 表 现 是 疼 痛 ， 时 疼 痛 感 觉 较 有
银质 针针 刺疗 法 是 在 “ 灸 疗 法 ” 针 的基 础 上 ， “ 以针代 刀” 治疗 软 组织疼 痛 的一项 创 新 。意 义 上
・
ｌ６。 ７
柳 州 医 学 ２ １ ０ ０年 第 ２ ３卷 第 ４期
床， 身体微 前倾 ， 充分 暴露 术野 ， 注意保 暖 。 并
２ 术 中护 理
合 医生及 时 处理 。术 后 当天 暂 停 理 疗 ， 二 天 恢 第
复理疗 ， 并指导病人进行腰背肌功能锻炼 。 ３２健康指导 内容包括如下 几个方面 ， ． 健康检
查 ， 意劳动 保护 ， 善劳 动 姿 势 ， 免过 度劳 累 ， 注 改 避

眼内炎的分类
眼内炎： 1. 感染性：病原微生物侵入眼内导致的炎症，炎症累及房水、虹膜、
晶状体、玻璃体、视网膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外的眶 周组织，称为全眼球炎。 2.非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反 应性炎症。 感染性眼内炎： 1.内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌 尿系统感染播散 2.外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术
抗菌素治疗
1.玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效的途径 一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)， 两性霉素B 5-10ug
2.前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。 3.玻璃体切除手术同时注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。 4. 全身用药：辅助治疗 一般首选万古霉素+头孢他定，氧氟沙星+亚氨培
角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网 膜血管收缩,闭塞、白鞘
按进展速度分类
1. 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球 菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌
2. 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶 阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见
于18.1.214：30在静脉复合麻醉下进行 右眼玻璃体切除+玻璃 体腔注药术，手术过程顺利，患者安返病房，予Ⅱ级护理，侧卧 位，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml静脉输液q12h，万古霉 素滴眼液 OD q2h，复方托吡卡胺滴眼液ODqd，0.5％左氧氟沙 星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、潇来威眼水ODqid，溴芬 酸钠滴眼液、红霉素眼膏、盐酸卡替洛尔滴眼液ODbid ， 布林 佐胺滴眼液ODtid ，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid 。

人；中陕｛：｝人学硕十剐ｌ究生学位论史图１白色念珠菌接种后第１天，兔眼前节相图２白色念珠菌接种后第３大，兔眼前节相人｝中巨ｔＩ：｝人学硕｛一研究生学位论文图３烟曲霉菌接种第７天，兔外眼相图４烟曲霉菌接种笫１０天，兔眼内相２、３０』｛兔序眼玻璃体腔沣入无菌生理盐水后未见明显异常。

凡津陕科人学硕十研究生学位隆文图５玻璃体标本Ｇｉｅｍｓａ染液见念珠菌孢子及假菌丝，１０００ｘ图６玻璃体标本革兰氏染色见念珠菌孢子及假菌丝，１０００ｘ图７房水标本Ｇｉｅｍｓａ染色她大量渗出中性粒细胞及烟曲霉，１０００ｘ天津医科大学硕士研究生学位论文ＯＯｂｐ２５０ｂｐ５００ｂｐ７５０ｂｐ】Ｐ，ＣＯｂｐ２０００ｂｐ图８扩增产物电泳图样本１样本２样本３阳性对照Ｍａｒｋｅｒ阴性对照样本４样本５样本６附白色念珠菌ＰＣＲ产物测序比对结果：其中Ｑｕｅｒｙ为测序结果，Ｓｂｊｃｔ为白色念珠菌菌参考序列。

＞吐ｌ丛ＱＱＱ】ＱＱＱ２２§：』ＣａｎｄｉｄａａＩｂｉｃａｎｓＳＣ５３１４ｒＤＮＡ＿ｃｏｎｔｉｇ．ｗｈｏｌｅｇｅｎｏｍｅｓｈｏｔｇｕｎｓｅｑｕｅｎｃｅＩｄｅｎｔｉｔｉＳＳ＝６１７／６２２（９９％）．Ｑｕｅｒｙ：１３７５ａｃｔｇａａｔａｃｔｇａｔａｃｃｃｃｃｇａｃｃｇｔｃｃｃｔａｔｔａａｔｃａｔｔａｃｇａｔｇｇｔｃｃｔａｇａａａｃｃａａｃ１４３４Ｓｂｊｃｔ：８７８ａｃｔｇａａｔａｃｔｇａｔａｃｃｃｃｃｇａｃｃｇｔｃｃｃｔａｔｔａａｔｃａｔｔａｃｇａｔｇｇｔｃｃｔａｇａａａｃｃａａｃ８１９Ｑｕｅｒｙ：１４３５ａａａａｔａｇａａｃｃａｔａａｏｇｔｃｃｔａｔｔｃｔａｔｔａｔｔｃｃａｔｇｃｔａａｔａｔａｔｔｃｇａｇｃａａａｇｇｃｃｔ１４９４Ｓｂｊｃｔ：８１８ａａａａｔａｇａａｃｃａｔａａｃｓｔｃｃｔａｒｔｃｔａｒｔａｔｔｃｃａｔｇｃｔａａｔａｔａｔｔｏｇａｇｃａａａｇｇｃｏｔ７５９Ｑｕｅｒｙ：１４９５ｇｃｔｔｔｇａａｏａｃｔｃｔａａｔｔｔｔｔｔｏａａａｇ＿ｔａａａａＫｔｏｃｔｇｇ七ｔｃｇｏｃａｔａａａｔｇｇｏｔａｃｃｏａ１５５４ＩｆＩｆＩｆＩＩｆＩＩＩＩ｜Ｉ…｜Ｉ¨ｆ｜｜Ｉ｜Ｉ…ｆ｜ｌ…１｜｜｜Ｉ｜｜｜｜Ｉ…｜Ｉ…｜Ｉ｜｜Ｉ￥ｂｊｃｔ：７５８ｇｏｔｔｔｇａａｃａｃｔｃｔａａｔｔｔｔｔｔｃａａａｇｔａａａａｇｔｃｃｔｇｇｔｔｃｇｃｃａｔａａａｔｇｇｃｔａｃｃｃａ６９９。

诊断 的眼内炎患 者应及早 手术 。但 玻璃 体手术也会带来一些并发症 ， 应掌握适应 证 。术后按照病 原菌培养 和药 敏结果 应 用抗生素也是 保证手术 效果最 重要 的环
节之一。
白内障是全球第 １ 位致盲 眼病 ， 占我 国盲人总 数 的 ４ ． ％ ， ６ １ 随着 全球 人 口的 老龄化 ， 白内障发病 率仍不 断上 升 ， 一般 认为， 白内障 不能预 防 ， 通过 手术可 将 但 大多数 盲 人恢 复 到接 近 正常 的视 力… 。 近年来 ， 国残疾人联 合会及各级政府将 全
患者主诉及眼部体症 ： 主诉视力急剧 下降伴 明显眼痛 、 眼红 、 流泪者 ３眼 ， 单纯 视力急剧下降者 ２眼。裂 隙灯检查 ： 均有 球结膜水肿及混合充血 ， 角膜上皮水肿混
浊 ， 弹 力 膜 皱 褶 ， 小 弥 漫 性 灰 白色 后 细
地各级医院积 极开展 筛查 和大规模 手术 活动 ， 期 内集 中治疗 大 量 的 白内 障患 短 者， 但一次性 手术 量大 ， 医患 双方安 全意 识容易淡化。据报道 ， 白内障术后眼 内炎 发病 率 １９ ～２ ０ ９０ ０ １年 为 ０ ０６ 一 ．７ ％
眼球 ， 随访 矫正 视力 为 ０ ０ ． １～０ ５ 疗 效 ．， 较为满意。玻璃体切割术 的特点 ： 除了 祛
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
２Ｏ． ３ 】８
近年来 ， 配合政府所开展 的各种复 明 工程 ， 规模化 白内障手术 项 目越 来越 多 ， 这种严重的并发症 有增 多的趋势 ， 现将我
院 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 ～２０ ０ ９年 ｌ “ ２月 曙光 行 动” 白内障 复明 活动 中发 生 眼 内炎 的情

·述评·白内障术后眼内感染及其防治姚克章征作者单位：310009浙江大学医学院附属第二医院眼科中心通讯作者：姚克，Email: xlren@【摘要】白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症，眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力。

（眼科，2005，14：6-8）【关键词】白内障/外科学；手术后并发症；眼内炎The prevention and treatment of endophthalmitis after cataract surgery Y AO Ke, ZHANG Zheng. Instituteof Ophthalmology of Zhejiang University, Ophthalmic Center, Second Affiliated Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou, Zhejiang 310009, ChinaCorresponding author: Y AO Ke, Email: xlren@【Abstract】Endophthalmitis after cataract surgery is a serious complication that devastate visual function. The prevention of endophthalmitis include clinic assessment of risk factors, proper surgery procedure, using of antibiotics perioperatively. Rapid diagnosis and effective treatment are important for successfully saving the vision of sufferer. (Ophthalmol CHN, 2005, 14: 6-8 )【Key words】cataract/surgery; postoperative complication; endophthalmitis白内障术后眼内炎是一种十分严重、对视力极具破坏性的术后并发症，得益于消毒、手术方式和抗生素治疗等方面的较大改进，过去一个世纪以来白内障术后眼内炎的发病率稳步下降。

2012年6月*泸州医学院附属中医院（646000）2012年4月22日收稿见性地实施治疗护理工作。

病人上车后，根据病人的病情与院内取得联系，做好院内接诊的各项准备。

凡急诊出诊接回的病人，开放绿色通道，推行医护首诊负责制。

出诊模式为：到达现场———现场急救———转送入院———院内急救———转送入科。

3院前急救与护理措施3.1到达现场后立即使伤病员脱离危险区。

3.2快速做出伤情评估：出诊护士在最短的时间内迅速评估伤情[1]，询问的同时立即解开（或剪开）病人的衣裤，按ABBCS 法检查[2]：A （airway 气道）有无阻塞；B （breathe 呼吸）幅度和频率；B （bleeding 出血）体表出血部位；C （circulate 循环）脉搏、血压、末稍循环；S （sense 感知觉）意识、反应。

对患者伤情和重要脏器的功能做出初步评估，然后根据伤情的轻重缓急安排抢救顺序。

3.3确定危及生命的部位：根据评估结果，迅速判断危及生命的部位，同时避免漏诊。

3.4快速准确地执行院前救护程序3.4.1保持呼吸道通畅及给氧。

及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管，并备好呼吸机。

3.4.2立即建立静脉通路，快速补液，以维持循环稳定。

可迅速建立2～3个静脉通道，使用动静脉套管针，妥善固定，避免脱出或划破血管，保障液体快速而通畅的流速。

3.4.3监测生命体征，确定意识状态，及时发现和纠正心律失常、心源性休克等。

若发现心脏骤停，立即按C （胸部按压）A （开放气道）B （人工呼吸）法行心肺复苏术[3]。

3.4.4紧急控制出血。

有明显外出血的应立即加压包扎。

上、下肢大出血时，可用止血带止血，并准确记录使用止血带的时间，上肢不超过1.5h ，下肢不超过2h 。

注意轮流松紧，防止肢体坏死。

对疑腹腔内有进行性大出血者，边施救边与院内取得联系，做好院内接诊的各项准备。

3.4.5合理的包扎、固定、搬运。

包扎时动作要敏捷、轻柔，部位准确，包扎牢靠，松紧适宜。

２ 结 果
及药敏试验结果 、 治疗方法 、 临床疗效等。资料分析 方法包括查阅本次就诊相关病例 、 咨询患者本人或 家属、 询问责任医护人员等， 将所得数据给予统计学
分 析后得 出结论 。 １ ．２ ．２ 治疗 方 法 ５ ６例 真 菌性 眼 内 炎 患者 均 接
受玻璃体切割联合眼内注射药物治疗 ， 指定 高年资 专业临床医生完成相关操作 ， 具体方法如下： 于睫状 体平坦部（ 常规三切口） 给予玻璃体切除 （ 闭合式 ） ， 若晶状体混浊则需同时切除 ， 手术完成后于玻璃体 腔内将 ５ ． １ ｍ ｌ 两性霉素 Ｂ注人。需注意若真 菌性眼内炎发病原因为角膜溃疡 ， 则在治疗 时应采 用玻璃体切 除（ 闭合 式）＋晶体切除联合手术治疗 （ 人工角膜下经睫状体平 坦部给予常规三切 口） ， 手
１ 资料与 方法 １ ． １ 一般 资料 ５ ６例 真 菌 性 眼 内 炎 患 者 中男 ３ ４ 例， 女２ ２例， 年龄 １ ８— ８ ７岁 ， 平均 （ ４ ７ ． ８ ２ ４ － ６ ． ５ １ ） 岁， 病程 ２ ｄ～ ９个月 ， 平均 （ １ ． １ ２ － ４ ０ ． ２ １ ） 个月 。 １ ． ２ 方法 １ ．２ ．１ 研究方法 ５ ６例患者均经临床检查确诊 发生真菌性眼内炎。对 ５ ６例真菌性 眼内炎患者 临 床资料进行回顾性分析 ， 内容包括发病原因、 病原菌
泰
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＩ ＬＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ３ ２ ０１ ７
真 菌 性 眼 内炎 ５ ６例 分 析
杨胜 甫
（ 邳州市人 民医院眼科 ， 江苏 邳州 ２ ２ １ ３ ０ ０）
摘要 ： 目的 探讨真菌性眼 内炎发病原 因、 治疗 方法及效果。方法 对５ ６ 例 真菌性 眼 内炎 患者 临床 资料进行 回 顾性分析 ， 内容包 括发病原 因、 病原菌及 药敏试验结果 、 治疗方法、 临床 疗效等。结果 外源性 感染 ５ ２例 （ ９ ２ ． ８ ６ ％） 、

2例白内障术后真菌性角膜溃疡的诊断与治疗摘要】白内障手术，真菌性角膜炎是眼科多发病、常见病之一，白内障术后发生真菌性角膜感染临床中较少见，临床症状重，发展迅速，及时确诊溃疡性质采取手术干预治疗十分必要，文献关于白内障术后发生真菌性角膜感染的病例报道较为少见，本文报道2例白内障术后发生真菌性角膜感染通过手术治疗得以控制。

【关键词】白内障手术；角膜真菌感染【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）18-0207-02病例1：患者，女，46岁，因“左眼长一白点，视力下降4天”入院。

查体：VOD：0.25；VOS：0.04；左眼结膜混合型充血++，角膜角膜瞳孔区偏下方见一不规则灰白色溃疡灶，约5×6mm，周围角膜水肿，前房中央深度约3mm，周边深度约1CT，AR（+），Tyndall（+），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，直接对光反射迟钝，人工晶体位正，眼底窥不清；右眼查体（-）。

眼压：R：14.5mmHg，L：14.0mmHg。

既往史：8天前行左眼Phaco+IOL术，糖尿病4年，长期口服二甲双胍，血糖控制良好，4年前行肺结核瘤切除手术，术后定期复查肺功能稳定。

治疗：入院立即行角膜刮片提示：见大量菌丝。

角膜共焦检查见大量菌丝；微生物培养，2天后微生物培养提示:见曲霉菌生长。

诊断：（1）左眼真菌性角膜溃疡；（2）左眼白内障术后人工晶体眼；（3）右眼并发性白内障；（4）2型糖尿病用药：全身静滴氟康唑，局部频点那他霉素眼液，两性白霉素B眼液，抗真菌治疗，美多丽散瞳，贝复舒眼用凝胶促进角膜恢复。

治疗19天后溃疡愈合不明显，行左眼羊膜移植术，术后继续抗真菌治疗，术后第8天出院。

出院查体：VOD：0.25；VOS：0.08小孔镜0.2，左眼眼睑无肿胀，睑缘无分泌物，结膜无充血，角膜绷带镜在位，角膜透明，羊膜部分溶解，角膜缝线在位，无松动，前房清，深浅正常，瞳孔圆，对光反射正常，人工晶体位正，玻璃体絮状混浊，眼底窥不清。

白内障术后眼内炎的危险因素分析及预后目的回顾性分析白内障术后眼内炎患者的临床资料，探讨其危险因素及预后。

方法选择2016年3月～2017年3月我院收治的白内障手术患者190例为研究对象，依据是否发生眼内炎分为对照组和观察组，对照组175例，观察组15例，对比分析两组患者单因素情况、多因素Logistic回归分析情况。

结果两组患者单因素为性别、年龄、高血压、糖尿病、玻璃体溢出、手术时间、手术室类型、麻醉药剂起始至使用时间，除性别外，两组患者年龄、高血压、糖尿病、玻璃体溢出、手术时间、手术室类型、麻醉药剂起始至使用时间等比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

多因素Logistic回归分析，年龄≥70岁、高血压、糖尿病、玻璃体溢出、手术时间≥10 min、普通手术室、未控制麻醉药剂时间等为白内障术后眼内炎产生的独立危险因素，存在统计学意义（P＜0.05）。

结论通过对白内障术后眼内炎的危险因素进行系统分析，提前进行预防，能够有效的改善患者的预后，值得推广应用。

Abstract：Objective To retrospectively analyze the clinical data of patients with endophthalmitis after cataract surgery and explore its risk factors and prognosis.Methods From March 2016 to March 2017，190 cases of cataract surgery patients treated in our hospital were selected as the research object.According to the occurrence of endophthalmitis，there were divided into control group and observation group，175 cases in control group and 15 cases in observation group.Two groups of patients with single factor，multivariate Logistic regression analysis.Results The two groups of patients were sex，age，hypertension，diabetes mellitus，vitreous spill，operation time，operating room type，starting time to use of anesthetic agents，except gender，age，hypertension，diabetes mellitus，operation time，operating room type，starting time to use of anesthetic agents and other comparisons，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age≥70 years old，hypertension，diabetes mellitus，vitreous body overflow，operation time≥10 min，general operating room and uncontrolled anesthetic time were independent risk factors of endophthalmitis after cataract surgery，there was statistic Significance（P＜0.05）.Conclusion Through systematic analysis of the risk factors of endophthalmitis after cataract surgery，early prevention can effectively improve the prognosis of the patients，and it is worth popularizing.Key words：Endophthalmitis after cataract surgery；Analysis of risk factors；Prognosis眼內炎（endophthalmitis）是一种临床上常见的眼科感染性疾病，多见于眼科手术后，对患者的预后有一定程度的负面影响。