眼内炎的临床症状

一、预案背景眼内炎是一种严重的眼部感染性疾病，可导致视力丧失。

为了确保患者在发生眼内炎时得到及时、有效的救治，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的治疗，降低眼内炎导致的视力丧失风险。

2. 提高医护人员对眼内炎的应急处置能力。

3. 加强眼科感染控制，防止眼内炎的传播。

三、预案组织机构1. 成立应急预案领导小组，负责预案的组织实施和监督。

2. 设立应急处理小组，负责具体事件的应急处置。

四、应急预案流程1. 患者发现眼内炎症状（1）医护人员立即对患者进行初步检查，判断是否为眼内炎。

（2）如确诊为眼内炎，立即启动应急预案。

2. 应急处理小组接到报告后，按照以下流程进行处置：（1）对患者进行紧急救治，包括抗感染治疗、眼部护理等。

（2）对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。

（3）向患者家属告知病情及治疗方案，取得家属配合。

（4）对患者进行隔离治疗，防止眼内炎传播。

（5）向上级主管部门报告事件情况，寻求支持。

3. 患者救治过程中，医护人员应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

4. 患者病情稳定后，进行康复治疗，降低视力丧失风险。

五、应急物资准备1. 抗感染药物：包括抗生素、抗病毒药物等。

2. 眼部护理用品：如眼药水、眼药膏等。

3. 隔离设施：如隔离病房、隔离床等。

4. 其他应急物资：如体温计、血压计、心电图仪等。

六、应急预案培训1. 定期对医护人员进行眼内炎诊疗知识培训，提高诊疗水平。

2. 对医护人员进行应急处理技能培训，提高应急处置能力。

七、预案总结与改进1. 定期对应急预案进行总结，分析应急处理过程中存在的问题。

2. 根据总结结果，对预案进行修订和完善，提高预案的实用性。

八、预案实施时间本预案自发布之日起实施，有效期为五年。

如遇特殊情况，可根据实际情况调整。

九、预案解释本预案由眼科应急预案领导小组负责解释。

眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。

同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。

引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。

【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。

(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。

(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。

全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。

(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。

也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。

青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。

(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。

(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。

(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。

(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。

②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。

③避免局部热敷。

/pumcheye/HTML/17723.html圆桌论坛——感染性眼内炎高峰论坛第四军医大学京西医院眼科惠延年内眼手术消毒得再好也有感染的风险。

手术医生不要过分因此而感到自责, 有些时候感染的发生是不可避免的。

手术同意书的第一项就是关于术后感染的风险提示。

我们检索了将近100 篇国外有关术后感染眼内炎相关文献，从中挑选一些有代表性、有价值的资料与大家分享和探讨。

一、国外研究型和三级眼科医院对术后感染性眼内炎的研究情况:据美国迈阿密BascomPalmer 眼科研究所2002 年至2009 年的统计，八年间56,672 例的内眼手术后有14例发生眼内炎，其发病率为0.025%。

其中白内障手术28568 例，8 例发生眼内炎，发病率为0.028%; 18,492 例玻璃体切除术（PPV）中，2 例发生眼内炎，发病率为0.011%。

由此可以看出，眼后段手术眼内炎的发生率比白内障术后要低得多。

而2262 例小的ppV 的发病率为0；另外2788 例穿透性角膜移植，有3 例发生眼内炎，发病率为 0.108%.在这些感染中最常见是葡萄球菌感染，有7 例占50%。

初期治疗放案包括：穿刺治疗8 例，占57% ；ppV 5 例占36%, 眼内注药14 例占100%。

万古霉素及头孢他啶ceftazidime 治疗13 例占 93%, 眼内激素治疗9 例占 64%。

最终视力: 有9 例好于0.1, 占64%; 无光感眼2 例，占14%. 从下表中可以看出Bascom Palmer 眼科研究眼内炎发生率随年份呈下降的趋势：另外一组统计来自印度一家三级医院八年中眼内炎发病率的统计情况。

该院八年间231,259例的内眼手术，有98 例发生眼内炎，其发病率为0.042%。

其中白内障手术70 例发生眼内炎，发病率为0.053%; 穿透性角膜移植，有10 例发生眼内炎，发病率为 0.5%. ；其他内眼手术中有18 例发生眼内炎，占0.018%。

眼内炎的护理常规感染性眼内炎是一种迅速波及眼内组织和眼内液体的炎症，炎症蔓延至房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜。

炎症还可以继续向角巩膜及眼眶组织蔓延，发展为眼球周围炎。

尽管大量使用抗生素并进行手术治疗，仍然不能避免视力下降，甚至不能挽回视力。

因此及时发现眼内炎，判别病原体，给与正确处理对于挽救患者视力或者减少视力损伤是非常重要的。

眼内炎包括外源性和内源性，外源性眼内炎主要有两类：手术后眼内炎和外伤后眼内炎，内源性眼内炎是由血源感染或免疫抑制引起。

眼内炎的症状体征：眼痛，视力下降，严重者可降到手动，球结膜充血、水肿，角膜Descemet膜皱折、实质层水肿、角膜后可以有各种形态分泌物，晶体或人工晶体表面有渗出物沉积，玻璃体混浊等。

【治疗原则】药物治疗、玻璃体切除手术治疗、激素的联合使用:。

【护理评估】1、健康史、过往史、手术史等。

2、身体状况：眼痛、视力、结膜充血等。

3、生理、社会状况。

【护理措施】1、加强心理护理：眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。

2、用药护理：为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。

合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。

全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。

3、预防感染：严格无菌操作，各种治疗操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒双手。

病人行接触性隔离。

限制陪人。

保持病房整洁，眼药水眼药膏应一眼一瓶，健眼和患眼分开使用。

并嘱病人滴眼药水时向患侧倾斜，睡觉时保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼导致交叉感染。

4、玻璃体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术配合。

眼内感染持续时间越长，造成视网膜、视神经及角膜等不可逆的损害越大。

向病人说明及早治疗和手术的目的和重要性，完善术前准备，认真冲洗结膜囊；术后密切监测病情变化，使用有效抗生素，继续做好用药护理和消毒隔离措施。

白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。

虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。

现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。

1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。

1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。

1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。

护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。

1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。

1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。

1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。

联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。

内源性真菌性眼内炎王文吉【摘要】内源性真菌性眼内炎虽少见,但如诊断及治疗不及时,可造成严重视力损害,甚至丧失眼球.高危因素及典型眼底表现是临床高度怀疑真菌性眼内炎的重要线索.应及时做玻璃体穿刺或切除获取眼内物做涂片与培养来确认致病真菌.对仅有视网膜脉络膜炎者可全身使用氟康唑.伴玻璃体混浊时,需行玻璃体内注射两性霉素或伏立康唑;如玻璃体混浊重,对药物治疗无反应或病变将累及中心凹,应及时做玻璃体手术,以挽救更多视功能.%Endogenous fungal endophthalmitis is a rare disease.Delay in diagnosis and management results in severe visual impairment even loss of globe.Existing of high risk factors, combined with typical clinical manifestations are important clues leading to highly suspicious of the disease.Timely vitreous aspiration or vitrectomy to obtain materials for smear and culture to identify the induced fungus is crucial.As for treatment: if only chorioretinitis is present, systemic antifungal drugs such as fluconazole are effective.For endophthalmitis, intravitreal amphotericin injection or voriconazole should be added.When vitritis is moderate or severe or lack of response to above medications or lesion is approaching to the foveal, immediate vitrectomy is necessary to preserve more visual function.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】4页(P82-84,104)【关键词】真菌性视网膜脉络膜炎;眼内炎;氟康唑;两性霉素玻璃体注射;玻璃体切除【作者】王文吉【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文内源性眼内炎并不多见，仅占全部眼内炎的2%～8%。