真菌性眼内炎29例临床治疗分析

眼内炎是指发生在眼球内部的一种感染性疾病，包括视网膜、脉络膜、玻璃体和眼内结构的感染。

眼内炎的病因多样，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。

该疾病若不及时治疗，可能导致失明。

以下是一篇关于眼内炎治疗方案的详细说明，字数不少于1500字。

一、病因诊断1. 病原学诊断：根据病史、临床表现和实验室检查，确定病原体种类。

常用的实验室检查包括细菌培养、真菌培养、病毒检测和寄生虫检测等。

2. 临床诊断：根据患者的症状、体征和眼部影像学检查，判断眼内炎的严重程度和范围。

二、治疗方案1. 抗感染治疗（1）抗生素治疗：对于细菌性眼内炎，首选广谱抗生素，如头孢曲松钠、万古霉素等。

对于真菌性眼内炎，首选两性霉素B、氟康唑等。

对于病毒性眼内炎，可选用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

（2）抗真菌治疗：针对真菌性眼内炎，采用两性霉素B、氟康唑等抗真菌药物。

同时，注意观察患者对药物的反应，调整剂量。

（3）抗病毒治疗：针对病毒性眼内炎，选用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物。

注意观察患者对药物的反应，调整剂量。

2. 眼内注射治疗（1）玻璃体腔注射：针对严重的眼内炎，如视网膜脱离、玻璃体混浊等，可采用玻璃体腔注射。

常用的药物包括抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等。

（2）眼内注射术：对于某些特殊情况，如眼内炎伴有视网膜脱离，可采用眼内注射术。

术中，将药物注入眼内，直接作用于感染部位。

3. 手术治疗（1）玻璃体切除术：针对严重的眼内炎，如玻璃体混浊、视网膜脱离等，可采用玻璃体切除术。

术中，清除感染组织，减轻炎症反应。

（2）视网膜脱离复位术：针对视网膜脱离的眼内炎，可采用视网膜脱离复位术。

术中，复位视网膜，减轻炎症反应。

4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。

（2）抗炎治疗：给予患者抗炎药物，减轻炎症反应。

（3）对症治疗：针对患者的具体症状，如疼痛、视力下降等，给予相应的对症治疗。

三、治疗方案的选择与调整1. 根据病因、病情和患者个体差异，选择合适的治疗方案。

１４ 结果 ．
角膜 病 ，氟康 唑 是 一种 临 床上 广 泛应 用 的广 谱 ， 高
效， 安全 的三唑 类 药 物 ， 药具 有 抗 真菌 活 性 高 ， 该 安
全 无 毒 ，眼 内穿 透性 强 和 优越 的药代 动 力 学 特性 ，
成 为 目前 治 疗 真 菌性 角 膜 溃疡 的理 想 药 物 ， 近年 来
真 菌 性 角 膜 溃 疡 是 一 种 致 盲 率 很 高 的感 染 性
治愈 ： 眼刺 激症 状 消 失 ， 膜 溃疡 愈 合 ， 光 素 角 荧 染色 阴 性 ， 房积脓 消失 ； 前 好转 ： 疡大部 分愈 合 ， 溃 前
房积脓 减 少或 消失 ； 效 ： 无 溃疡无 变 化或前 房 积脓增 加 ， 膜 穿孔 。 角
氟康 唑治疗真菌性角膜 溃疡 ２ ０例 临床分析
周 志军 ， 彭清妹 ， 刘玲娟
（ 冈 山大 学 井 医学 院 ，江 西 吉 安 ３３０ ） ４０ ０
【 摘要】目的
探讨氟康唑注射液治疗 真菌性角菌溃疡的疗效 。方 法
用氟康唑注射液氟康唑眼药水滴 眼治疗真菌性角膜溃疡 ２ ０例。结果 膜溃疡面积缩小。结论
层 。视力 为 眼前 手 动一 尺指数 。将 本组 资 料与２ ０ ０１ 年前 用 二 性霉 素 Ｂ 治疗 １ 例 真 菌性 角膜 溃 疡 作对 照 ５ （５ 经 角 膜 刮 片 均 找 到菌 丝 ， 中 男９ ， 例 ， １例 其 例 女６ 农 民 １ 例 ， 市 居 民 １ ， 为植 物 性外 伤 ，例 伴前 ４ 城 例 均 ４ 房积 脓 ， 力 为 眼前手 动 到一 尺指数 ） 视 。
国 内外 都 有 报 道 。 我 院从 ２ ０ 年 １ 月至 ２ ０ 年４ ０１ １ ０ ６ 月

·论　著·白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果应文闯（浙江省绍兴县中心医院眼科，浙江绍兴县３１２０３０）摘要：目的　探讨白内障术后早期眼内炎的原因及临床治疗效果，以指导临床提高手术疗效。

方法　回顾性调查医院２００７年１月－２０１２年１月收治的白内障术后早期眼内炎患者临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组（１２例）、对照组（１１例），对患者的感染情况、感染原因及防治方法进行总结分析。

结果　在医院接受治疗的２３例患者中，细菌和真菌培养阳性１６例，检出表皮葡萄球菌１０株、头状葡萄球菌３株、腐生葡萄球菌２株、乙酸钙不动杆菌１株；经治疗２３例患者眼内炎均得到了良好的控制，治愈１４例，好转９例，观察组患者治愈率为８３．３％，对照组为３６．４％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者视力恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　在白内障手术围手术期应采取积极有效的措施进行预防，对眼内炎患者应及早诊断并合理治疗，快速有效地降低病变程度，最大程度地改善视功能，对提高白内障手术疗效和改善患者生活质量具有重要意义。

关键词：白内障；眼内炎；防治中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３５３－０３Ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓＹＩＮＧ　Ｗｅｎ－ｃｈｕａｎｇ（Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｈｏ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　ｉｎ　Ｊａｎ　２００７ｔｏ　Ｊａｎ　２０１２ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｒｉｔ　ｇｒｏｕｐ（１２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１１ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈａｌｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ，ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｏｆ　ｔｈｅ　２３ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，７ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｗｉｔｈ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄｆｕｎｇｉ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，１６ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ，１０　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，３　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｃａｐｒａｅｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，２　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ　ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎ　１ｃａｓｅ．Ｔｈｅ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　２３ｃａｓｅｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｗｅｌｌ，１４ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，９ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（８３．３％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３６．４％），ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｖｉｓｉｏｎ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ａｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄ　ｔｒｅａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ，ｔｏ　ｑｕｉｃｋｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅｇｒｅａｔｅｓｔ　ｅｘｔｅｎｔ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃａｔａｒａｃｔ；Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ收稿日期：２０１２－１０－１７；　修回日期：２０１２－１１－３０ 白内障是我国致盲主要眼病，随着白内障超声乳化术的广泛开展，有效地提高了白内障的治愈率，但有部分患者在白内障术后早期并发眼内炎，使视力急剧下降甚至丧失，后果较为严重。

中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。

该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。

一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。

发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。

本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。

真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。

角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。

不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。

研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。

严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。

二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。

眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。

典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。

(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。

(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。

(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。

(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。

(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。

(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。

1
2
▪ 术中危险因素
▪ 术后危险因素
▪ 手术时间延长
▪ 伤口关闭不良，
▪ 合并玻璃体脱出
▪ 虹膜或玻璃体嵌塞，
▪ 植入物的材料，如
Prolene 襻容易复制 细菌
主要致病菌为凝固酶阴性 的微球菌，特别是表皮葡
▪ 表面光洁度不够好的人 萄球菌，其次是金黄色葡
工晶体也有较高的风险， 萄球菌和链球菌，革兰氏
Gram-杆菌 （28.5%）382
绿脓杆菌 18.8%
不动杆菌属 1.2%
莫拉氏杆菌属 0.5%
肠杆菌科
6.9%
其它G-杆菌科 1.0%
12
13
急性眼内炎病原体
慢性眼内炎病原体
Gram +
Gram -
细菌
真菌
表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 酒糟鼻丙酸菌 念珠菌
金黄色葡萄球菌 克雷白杆菌 表皮葡萄球菌 曲霉菌
14
15
16
真菌性眼内炎
17
开放性眼外伤抗生素预防性用药
18

19
如硅胶型人工晶体
阴性病原体较少见
3
4
5
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
8
9
10
11
北京市眼科研究所眼微生物室对1989-1998年的1339份 细菌性眼病细菌培养阳性标本的病原体分析显示：
Gram +球菌（55.6%）744
表皮葡萄球菌 25.3%
微球菌属
11.7%
金黄色葡萄球菌 8.2%
肺炎球菌
6.6%
甲型溶血性链球菌3.3%
其它G+球菌 0.5%
Gram+ 杆菌（13.1）175

１ ８ —１ ９ ５７ ５ ６．
３ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＥＪ， ｉｓｎ ＰＲ， ｅ ｔｅ Ｊ Ｌａｂ ｏ Ａｒｎｓｎ Ｊ．Ｃｏ ｅｌ ｍ ａ
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｆ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｓ Ａｍ ｒｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｍｌｘ ｋ ｒ ｔ ｉ ． ｏ ｐ ｔ
讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
ＪＯｐ ａｍ０ １ ８ ９ ６ ｈ ｌ １， ９ ３，５：４５—６ ０． ５

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护理
护理
护理目标：杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，防止病区内的交叉感染 护理要点： 1、眼药隔离：眼内炎患者的眼药与其他病人的隔开，眼药单独使用（不可与其他患者共用公用药品、 眼药水单独存放） 2、点眼药时原则上最后给眼内炎的病人点药（预防交叉感染），如需多种药物同时点眼时，护士应 遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔（无菌观念、防 止加重患者感染）。 3、点药后立即用消毒液洗手，以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染 立即更换。
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小结
小 结
1.眼内炎又称玻璃体炎症，临床上一般指由细菌、真菌或寄生引起的感染性眼内炎。 2.根据感染途径不同可分为外源性眼内炎和内源性眼内炎 3.外伤性眼内炎：有明确的外伤或手术史，起病急骤，疼痛明显加重，畏光流泪，视力骤降，甚至无光感 4.内源性细菌性眼内炎：常见于急性感染性疾病（败血症等）、慢性全身性疾病（如糖尿病、慢性肾衰等）、 恶性肿瘤、免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，出现突然的视力下降，眼痛，畏光流泪。 5.真菌性眼内炎：多见于药物成瘾、免疫功能障碍或长期体内带导管的患者。起病慢，自觉症状较轻，一般可有患
2.内源性细菌性眼内炎：常见于急性感染性疾病（败血症等）、慢性全身性疾病（如糖尿病、慢性肾衰等）、恶性肿瘤、
免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，出现突然的视力下降，眼痛，畏光流泪。裂隙灯显微
镜下可见球结膜充血及水肿，角膜基质水肿，后弹力层皱褶，角膜后沉着，前房闪辉或积脓，瞳孔传入阻滞以及晶状体 或人工晶状体表面见渗出物等炎症的表现。眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜血管收缩、眼底出血斑和白色或黄色的结 节状浸润病灶。个别严重的患者可发展为全眼球炎，近而出现眼球突出、眼睑和眼肌运动障碍。

盐酸万古霉素综合方案治疗眼内炎彭娟;沙翔垠;杨瑞明【摘要】目的:探讨盐酸万古霉素综合方案治疗眼内炎的临床疗效和并发症.方法:收集我院2009-07/2011-08眼内炎住院患者27例27眼,采用盐酸万古霉素综合治疗方案进行治疗.所有患者取玻璃体做细菌培养和药敏试验.采用玻璃体腔内注射盐酸万古霉素,全身使用盐酸万古霉素联合左旋氧氟沙星.炎症无明显好转者,2~4d 后行玻璃体切割术,术中使用含盐酸万古霉素的灌注液.术后观察视力、眼压、前房和玻璃体混浊情况.对术后最佳矫正视力和眼压进行统计学分析.结果:患者27例眼内炎均治愈,视力均有提高.细菌培养检出率56%.革兰氏阳性菌占67%,对盐酸万古霉素敏感.革兰氏阴性菌对氧氟沙星较敏感.8例患者经过静脉滴注及玻璃体腔内注药后眼内炎症控制,19例行玻璃体切割手术.术后最佳矫正视力提高.临床症状体征好转.结论:早期细菌培养对眼内炎的治疗有重要意义.盐酸万古霉素综合治疗方案能有效治疗眼内炎.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)007【总页数】3页(P1308-1310)【关键词】眼内炎;盐酸万古霉素;玻璃体腔注射;玻璃体手术【作者】彭娟;沙翔垠;杨瑞明【作者单位】510260,中国广东省广州市,广州医学院第二附属医院眼科;510260,中国广东省广州市,广州医学院第二附属医院眼科;510260,中国广东省广州市,广州医学院第二附属医院眼科【正文语种】中文0 引言眼内炎是眼科最严重的并发症。

眼内炎病情进展迅速，治疗棘手，很多患者最终眼球萎缩甚至需要眼内容摘除或眼球摘除［1］。

盐酸万古霉素是一种对革兰氏阳性球菌有高效作用的多肽类抗生素，该药已成为治疗眼内炎的首选药物［2］。

但文献报道仍有一定比例敏感菌导致的眼内炎症使用盐酸万古霉素后无法控制［3］。

我们对眼内炎患者实行盐酸万古霉素的综合治疗，即玻璃体腔内注射盐酸万古霉素，静脉滴用盐酸万古霉素和氧氟沙星，联合盐酸万古霉素灌注下玻璃体切割术治疗眼内炎，临床治疗效果较好，现报告如下。

29例青少年青光眼临床治疗分析本文以实践中29例青少年青光眼的临床实例作为研究对象，通过青少年青光眼的发病原因的探究和如何治疗用药及防治等的解析，来阐述临床实践中，对于青少年青光眼治疗的重要性，如何使得治疗更为有效及更好的防治青光眼，是值得深入研究的。

标签：青光眼;眼压;病因学青光眼主要是某些病理性因素或者房水流出障碍导致的，常见的原因还是房水流出障碍，导致循环不畅。

房水是眼睛主要的“养分”，一旦被阻断，不能正常循环，不能排出去，在眼内蓄积，就会导致眼压升高，眼压升高到一定程度，会引起视神经损害，视神经视网膜损害以后，就造成视野缺失、视力障碍、致盲。

就是这样的一个发病过程。

接触电脑比较多，一般对青光眼没有影响。

临床表现先天性青光眼大多出生時已存在。

属遗传性眼病，表现为常染色体隐性遗传，可能借助于突变而发生，约40%的先天性青光眼初生时表现为婴幼儿性青光眼，3岁以上30岁以下者称为青少年性青光眼。

病因学房水排出所致的眼压升高除房角异常的表现，并不合并眼部其他构造异常。

房角为一层半透明膜覆盖着小梁面，这层膜是不能渗透的表面膜，这层膜阻塞了房水排出，称为先天性中胚叶组织残留。

可能是由于房角组织在发育过程中未能正常地组合排列，巩膜嵴未能正常长成，睫状肌不能后移到巩膜嵴，都会在小梁上。

由于这种原因，小梁被肌纤维牵拉挤紧及小梁柱增厚而失去房水流通的间隙。

一、青光眼手术治疗1、激光手术疗法。

优点：快速、方便；不需特殊的恢复时间；在医生办公室或诊所内均可进行；眼睛感染及普通并发症的危险最小。

缺点：不能马上知道结果；术后通常需要药物；长期效果不肯定；不能用于所有类型的青光眼。

2、滤过手术疗法。

优点：术后通常不需药物，普遍成功且效果持久；适用于大多数类型的青光眼；治疗结果立即可以知道。

缺点：需要一定的恢复时间；必须在医院或诊所进行；有出血、感染和一般并发症的危险。

3、药物疗法：有几种形式：药片，眼药水，眼膏，可能有副作用；有不同的目的：增加房水排出量或者减少房水生成量。

3
内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
4
常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
镰刀菌
5
常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
8
在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
9
组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
2
真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
20
真菌性眼内炎的诊断
临床诊断依靠病史及眼部体征 确诊须靠真菌检查
实验室涂片检查 眼内样本真菌培养 组织病理学检查 免疫学检查
对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽 液涂片诊断较为准确
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眼内穿刺抽液涂片检查的重要性

（责任 编辑 ：裘 永强 ）
（上接 第９２页 ）
［９９】江城梅．预 防医学教育模式 的改革与创新［Ｊ］．淮海 医药，２００５，２３（２）：１６０—１６１． ［１ ０】陆彩玲，张志勇，余红平．构建 实验 室开放平 台，培养实用型预防医学人才【Ｊ１．高教论 坛，２００９（４）：２８—３０． 【Ｉｌ１高双双，娄峰阁，董艳梅．浅析公共卫生专业课 案例教学法中的案例选择与教学应用［Ｊ】．中国科教创 新导 刊，２０１２（１Ｏ）：５５ ［１ ２１赵莉 ，李晓松，朱 昌惹，等．反思与重构：预防医学专业 本科 人才培养模式 ［Ｊ】Ｉ现代预 防医学，２０１０，３７（１９）：３６７８—３６７９． 【１３】白文苑 ．大学生科研训练：创新人才培养 的有效途径 【Ｊ１．社科纵横，２０１ １，２６（２）：１６１—１６２． ［１４】赵红 ，周纯先，江城梅，等．预 防医学专业本科实验教学改革探讨【Ｊ】．蚌埠医学院学报，２０１０，３５（１）：７６—７８．
患者１，男性 ，３５岁 ，主因左眼视物不清１５ ｄ，视物不见１周收入院。无眼外伤及手术史 。查体：左眼 眼前指数 ，房闪 （＋＋） ，前房少量 白色积脓 ，玻璃体混浊 ，眼底窥不清。Ｂ超 ：左眼玻璃体混浊 ，视网 膜明显增厚。人院诊断：左眼全葡萄膜炎 。给予全身 、局部抗生素 、激素治疗。入院 Ｉｌ ｄＥ查 ，左眼视 力光感 ，房闪 （＋＋＋） ，前房白色积脓 明显增多 ，晶体表面可见渗出膜。Ｂ超提示 ：左眼玻璃体混浊明 显增 多。故立即做玻璃体切割手术。术中见玻璃体 白色混浊 ，呈白色牙膏样 ，切除大部分玻璃体 ，填充 硅油。最后左眼内注入抗生素及激素 。术后做玻璃体细菌 、真菌培养 ，培养可见 曲霉菌生长。立即停止 抗菌素 ，全身给予氟康唑。术后诊断 ：左 眼内源性 真菌性眼内炎 。术后半月 ，患者左眼炎症 已控制 ， 随访 １月 ，左眼视力０．０２。追 问病史 ，患者足癣病史５～６年 ，视力下降１周前足部出现足癣感染。检查足 部 ：皮肤非常粗糙且有脱屑。以足部皮肤碎屑真菌培养可见曲霉菌生长。

玻璃体切除联合眼内注药治疗真菌性眼内炎
赵晓辉;邢怡桥;陈樱
【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】2007(029)004
【摘要】目的探讨玻璃体切除联合眼内注药治疗外源性真菌性眼内炎的远期疗效.方法对13例(13眼)外源性真菌性眼内炎采取玻璃体切除联合眼内注药治疗,随访1～2年,观察疗效.结果 13眼中有6眼保存有用视力,眼前数指～手动者2眼,光感者1眼,眼球萎缩者2眼,2眼因术后疼痛行眼内容物摘出.结论真菌性眼内炎的预后不佳.早期行玻璃体切除联合眼内注药,可拯救部分视力,是目前治疗真菌性眼内炎有效方法.
【总页数】3页(P260-262)
【作者】赵晓辉;邢怡桥;陈樱
【作者单位】武汉大学人民医院,眼科,湖北,武汉,430060;武汉大学人民医院,眼科,湖北,武汉,430060;武汉大学人民医院,眼科,湖北,武汉,430060
【正文语种】中文
【中图分类】R771.2;R779.62
【相关文献】
1.玻璃体腔内注药联合玻璃体切除术治疗感染性眼内炎162例 [J], 陈颖;应佳;俞颂平
2.23G微创玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗外伤性感染性眼内炎的护理 [J], 张
迎;安燕;王海莹;张静静
3.玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎患者的护理 [J], 钟梅;
4.玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎患者的护理 [J], 钟梅
5.玻璃体切割联合眼内注药治疗外源性真菌性眼内炎的远期疗效分析 [J], 游志鹏;姜德咏
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开放性眼外伤抗生素预防性用药
抗生素
成人
Fortum
3 X 2g iv
Sobelin氯林可霉素 3 X 600mg iv
Gernebcin妥布霉 3 X 80 mg im 素
治疗周期
5-8天
儿童
10mg/kg/d 20mg/kg/d 6 mg/kg/d
注意
妥布霉素的肾毒性, 最长不得超过2周
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其它G+球菌 0.5%
Gram+ 杆菌（13.1）175
棒状杆菌属 10.1%
芽孢杆菌属 0.9%
奴卡氏菌属 0.4%
其它G+杆菌 1.7%
Gram -球菌（2.8%）38 卡他布兰汉氏菌 0.8% 淋病奈瑟氏菌 1.5% 其它Gram- 球菌 0.5%
Gram-杆菌 （28.5%）382
绿脓杆菌 18.8%
玻璃体手术预防感染用药
目的
手术时间长的手术预防空气中的细菌附着引发 的感染
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表面光洁度不够好的人 工晶体也有较高的风险， 如硅胶型人工晶体
主要致病菌为凝固酶阴性 的微球菌，特别是表皮葡 萄球菌，其次是金黄色葡 萄球菌和链球菌，革兰氏 阴性病原体较少见
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发病特点
急性术后眼内炎
出现在术后2－7天， 单纯白内障手术（囊外或 Phaco）术后发生率
0.07-0.12% 联合人工晶体植入后0.3-0.4％ 切口大的高于切口小 如果联合青光眼手术或角膜移植手术发生率还
密集点状声影提示眼内炎 密集不规则斑点状声影提示玻璃体脓疡
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北京市眼科研究所眼微生物室对1989-1998年的1339份 细菌性眼病细菌培养阳性标本的病原体分析显示：

角膜真菌病的早期诊断与综合治疗【摘要】目的：分析真菌性角膜炎的综合治疗方法和效果。

方法：对在我院治疗的真菌性角膜炎27例进行诊断，运用综合方法治疗，结果：27例真菌性角膜经治疗，26例患者角膜溃疡愈合，角膜上皮遗留不同程度云或癍翳，1例角膜穿孔。

结论：角膜刮片镜检是早期诊断真菌性角膜炎的有效方法，综合治疗可取得良好治疗效果。

【关键词】感染；角膜真菌病；诊断；综合冶疗【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0278-02真菌性角膜炎是由致病真菌感染引起的致盲率极高的一种角膜病变，真菌性角膜炎病程相对较慢，多有植物性外伤史或角膜接触镜佩戴史，临床症状上有一些特征性表现，但与细菌及病毒性角膜炎有相似的眼部刺激症状，并且有较多患者病史及临床表现不典型或合并多重感染，在疾病早期易误诊、漏诊。

临床诊断的失误会造成治疗的失误、延迟，可能会对患者造成严重的后果，如角膜溃疡穿孔、眼内炎甚至眼内容物剜除，这些都是真菌性角膜炎致盲的重要因素。

所以该病的早期诊断及合理的治疗方案是病情发展转归的关键，因此，在临床上积极采取综合治疗，大大提高了治愈率、复明率。

1 材料与方法1.1 一般资料自2005年9月至2010年9月，我院收治角膜真菌病患者27例。

其中男19例，女8例，年龄23～65岁，多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大[1]。

但仍有其共性和特征：自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，角膜内皮皱褶，房水混浊；溃疡面垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、浆糊状kp、前房灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎[2]。

1.2 诊断依据①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。

②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。

１５治 疗 方 法 ．
正 常 的 细胞或 细 胞 色素 Ｐ ４ ０ 一 ５ 作用 甚 微 。本 品抗 菌谱 广 ， 生
物 利 用度 高 ， 衰期 长 ， 性 小 ． 口服 、 注 及局 部应 用 。 半 毒 可 静 氟
康 唑在 眼 内通 透性 良好 ， 自由穿透 人 眼部 。其拥 有 较 广 的 能
的 妊娠 期 并发 症 。妊 娠 合并 血 小板 减 少症 （ ｒｍｂ ｃｔｐ ｎａ ｔ ｏ ｏｙｏ ｅ ｉ ｈ ｉ ｒｇ ａ ｃ ，Ｔ） 由各 种 生 理 及 病 理 因 素 引 起 ， ｎ ｐｅｎ ｎ ｙ Ｐ 可 主要 病 因
有 妊 娠 期 相 关 性 血 小 板 减 少 （ｒｇａ ｃ— ｓｏ ｉ ｅ ｒｍｂ ｃ— ｐｅ ｎ ｎｙ ａｓｃａ ｄｔ ｏ ｏ ｙ ｔ ｈ
２ 结 果
部 邻 近 组织 均无 真 菌病 灶 。
１ ． ２临床 表 现
２ １例 患者 中 ， 型平 均 １ 疡 面愈合 ； 轻 ６ｄ溃 中型平 均 ３ ０ｄ 溃 疡 面愈 合 ； 型 中 ｔ例 因 真 菌性 眼 内 炎 摘 除 眼球 ， 余 平 重 其 均 ４ ７ｄ溃疡 面愈 合 。溃疡 面愈 合后 ， 均继续 用 Ｏ２ ．％氟 康唑 注
①有植物损伤后角膜感染史及长期大量使用抗生素 、 激 素。 ②起病缓慢 ， 病程长 ， 症状轻 ， 体征重 ； ③荧光素染色呈阳
性 ． 膜 的炎 症 浸 润 灶或 溃 疡 灶 呈灰 白色 而 欠 光 泽 ， 观干 角 外 燥 而粗 糙 ， 面 微隆 起 ， 疡周 围因胶 原溶 解 而 出 现浅 沟 ， 表 溃 且
痛， 所有 病 例未 全身 应用 抗 真菌 药 物 。
１ 疗 效 判 断 标 准 ． ６
２ｏ ０ ９年 １ ～ ０ １年 １ 来本 院就诊 患 者 ２ 例 （１ ） 月 ２１ 月 １ ２眼 ，