经胆囊管胆总管取石手术临床体会

经胆囊管胆总管取石手术临床体会
作者：裴晓东陈世军
来源：《中国实用医药》2014年第15期
【摘要】目的探讨经胆囊管胆总管取石手术的临床体会。

方法选取本院2012年6月~2013年6月收治的88例行经胆囊管胆总管取石手术的患者, 患者随机分为对照组及观察组各44例, 对照组采用传统取石手术, 观察组采用经胆囊管胆总管取石术, 回顾性分析两组临床资料。

结果观察组均顺利完成手术, 其手术时间、出血量、术后引流情况、住院时间、并发症发生率均优于对照组, 比较差异具有统计学意义(P
【关键词】经胆囊管；胆总管；取石术；临床体会胆总管结石是胆道外科的常见病和多发病, 传统治疗需要手术行胆总管切开、取石并T管引流, 传统的手术方式切口长、创伤大, 患者术后恢复慢。

随着腹腔镜技术的快速发展和器械不断改进完善, 腹腔镜技术行胆总管切开取石术不但达到患者整体创伤小、恢复快的效果, 而且由于其对胆总管下端的刺激明显减小以及精确的“显微式”胆总管缝合等原因, 可使多数患者实现胆总管的一期缝合而免于留置令人烦恼的T形管, 因此, 腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术在临床上已逐步得到推广应用, 也成为治疗胆囊良性疾病的首选方式［1］。

本研究选取88例经胆囊管胆总管取石手术的患者作为研究对象, 随机分为对照组及观察组, 对其临床资料进行回顾性分析, 具体报告如下。

1资料与方法
1. 1一般资料本组研究对象共88例, 术前行彩超及MRCP检查, 确诊所有患者均为胆总管结石、胆囊结石。

胆总管和胆囊管均有不同程度的扩张, 胆总管直径为1.1~1.3 cm, 结石直径0.05)。

1. 2方法两组患者术前均询问病史、体检、进行三大常规检查, 作肝功能、血糖及肝、胆、胰、脾超声检查。

患有急性炎症者, 首先进行对症抗炎、解痉治疗, 炎症有所缓解达2周以上再行手术。

对照组进行传统取石手术, 观察组采用经胆囊管胆总管取石术, 具体操作如下：均采用气管插管静脉全身麻醉, 患者取仰卧位, 头高足低左倾30°。

用三孔法切除胆囊、四孔法胆总管切开取石术, 即脐缘截孔进腹腔镜, 将胆道镜置入到剑突下或右锁骨中线Trocar内, 自胆囊管剪开处插至胆总管内, 以探查胆道。

如结石位于胆总管中上段切口处即可直视观察到, 用无损伤抓钳直接钳取结石；如结石位于胆总管下段则经剑突下软Trocar置人”Z”形胆道取石钳或胆道镜取出结石, 小结石直接取出, 大结石放入预先置入的标本袋内。

胆道镜插入时需检查胆囊管直径是否够粗, 如太细, 可适当扩张后再插入。

用取石网篮取尽胆总管内结石。

对细小结石碎屑直接用导尿管加压冲洗, 再次行胆道镜探查确认结石取尽。

积液须在冲洗术野后吸尽, 将引流放置于胆囊三角或网膜孔, 经右腋前线穿刺孔引出。

1. 3观察指标①手术时间；②出血量；③术后引流情况；④住院时间；⑤并发症发生率。

1. 4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P
2结果
2. 1术后指标比较观察组患者均顺利完成手术, 对照组2例患者手术失败。

观察组的手术
时间、出血量、术后引流情况、住院时间均优于对照组。

比较差异有统计学意义(P
2. 2并发症发生两组均随访3个月~4年, 复查肝功能、彩超及磁共振胰胆管水成像, 观察组无胆漏及术后胆管狭窄等并发症发生, 对照组有2例出现胆漏, 1例出现胆管炎, 2例术后胆道狭窄, 1例急性胰腺炎。

3讨论
现今, 以腹腔镜为代表的微创外科技术已得到飞速发展, 胆总管结石的治疗进入了微创时代, 其中腹腔镜胆囊切除+术前或术后EST取石、LC +胆道探查术(简称LEBD)两类成为了主要的
手术方式［2］。

腹腔镜下胆总管切开探查术及经胆囊管行胆总管探查术是LBDE行胆道探查术入路的两种方式。

本研究观察组患者采用经胆囊管胆总管取石术, 其手术成功率、手术时间、出血量、术后引流情况、住院时间均优于对照组, 比较差异具有统计学意义(P
前胆总管小结石常继发于胆囊结石, 多有经胆囊管排石史。

胆囊管有不同程度的扩张, 其直径常>0.3 cm。

经胆囊管胆总管探查术操作相对简便, 避免了困难的镜下缝合。

胆囊管处理具有成功率高, 患者创伤小, 术后康复快, 并发症少的优点［3］。

只要严格掌握手术适应证及注意相关事项, 治疗效果会更佳。

主要适应证为：①胆总管结石为继发性结石、结石为胆固醇或混合性, 不易破碎；②无胆道感染、畸形、狭窄、囊肿等；③胆囊管较粗。

主要注意事项为：①术中常规胆道造影、放置引流；②胆囊管不要过短, 且扩张时动作要轻柔, 以免损伤；③胆总管结石及碎片不能残留, 必要时冲洗胆道。

综上所述, 经胆囊管胆总管探查取石术操作简便, 安全可靠, 缝合轻易, 成功率高, 是目前治疗继发胆囊结石的胆总管结石的一种可行手术方法, 尤其对有手术适应证的患者应成为首选, 值得推广应用。

参考文献
［1］方路, 邹书兵, 王开阳, 等. 腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术的应用:附82
例报告.中国普通外科杂志, 2011, 20(3): 279-281.
［2］胡三元, 张阳德. 腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术临床研究(附186例报告).中国内镜杂志, 2011, 17(3): 286-288.
［3］方路, 邹书兵, 刘流, 等. U-100在腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术中的应用.中国内镜杂志, 2012, 18(2): 163-165.
［收稿日期：2014-03-11］。