胆总管切开取石T管引流术课件
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胆总管切开取石T管引流术护理查房PPT课件
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胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
T管引流的护理PPT医学课件
半坐卧位 Fowler position
•13
预防感染 Prevention infection
床单位整洁、 减少探访 Reduced visit
观察胆汁，及 时发现 Watch bile
预防感染 Prevention infection
注意无菌操作 Aseptic
保持敷料干洁 Dressing dry clean
• 万宝宏 肝胆外科T管引流并发症的原因及护理探讨〖B〗 《中国伤残医学》2015 23（6）
• 包蔚雷 顾卯林 胆总管探查T管引流术后并发生发生的原 因及处理〖B〗《肝胆胰外科杂志》2016 18（9）
•25
•同学们，我们今天的课到此结束。 •现在，你可以告诉我：
•1、李某某现存的主要护理问题是 什么？ •2、你准备跟李某某怎么做宣教？
•26
•谢谢聆听！
•27
胆
汁
草绿色 Grass 胆汁中胆红素被细菌氧化 green
的
颜
浅绿色 Light 门脉性肝硬化患者胆红素缺少所
green
致
色
红色 Red
胆道内有出血
•16
胆
太多 Too much
1、炎症感染后有炎性渗出液者 2、 胆肠吻合术后十二指肠液倒流 3、 胆总管下端梗阻
汁
的
量 太少
1、肝细胞hepatocyte坏死，没有 制造胆汁功能 2、中毒性休克全 身血容量低，导致肝血流量减少，
•9
妥善固定 Properly fixed
•10
10*7cm
•11
管道的方向 与 “爬坡式” 固定
× √
•12
保持有效引流 Effective drainage
T管引流护理PPT课件
确保引流装置在使用前已经灭菌 处理，并确保引流袋放置在无菌
区域。
在更换引流袋或对引流部位进行 护理时，应遵循无菌操作原则，
避免交叉感染。
定期对引流部位周围皮肤进行清 洁和消毒，保持皮肤干燥和清洁。
注意观察患者的生命体征和病情变化
在T管引流期间，密切观察患者 的生命体征，如体温、脉搏、 呼吸等，以及引流液的颜色、 性质和量。
其他胆道疾病
在一些复杂的胆道手术中， 如肝移植等，T管引流也常 被使用。
02
T管引流护理的重要性
预防感染
清洁与消毒
避免导管相关性感染
定期清洁和消毒引流管周围皮肤，保 持干燥，以减少细菌滋生。
遵循无菌操作原则，避免导管插入部 位接触污染源。
引流袋更换
及时更换引流袋，避免引流液长时间 滞留，增加感染风险。
T管引流护理PPT课件
目录
• T管引流概述 • T管引流护理的重要性 • T管引流护理操作流程 • T管引流常见问题及处理方法 • T管引流护理的注意事项 • T管引流护理案例分享
01
T管引流概述
T管引流的概念
01
T管引流是指通过在胆总管内放置 引流管，将胆汁引流至体外的方 法。
02
T管引流主要用于胆道手术后的胆 汁引流，以促进胆道愈合和减轻 黄疸等症状。
总结词
及时发现、有效处理
详细描述
某患者因胆总管结石行胆总管探查取石术后留置T管，术后第一天引流液变少，护理人员及时发现引 流管堵塞，通过轻轻挤压引流管及调整引流管位置，成功疏通引流管，确保胆汁引流通畅。
案例二：有效预防感染的护理措施
总结词
严格无菌操作、定期更换引流袋
详细描述
为预防T管引流术后感染，护理人员采取一系列措施，包括严格遵守无菌操作原则、定 期更换引流袋、保持伤口敷料清洁干燥、监测患者体温和血象变化等，成功预防了感染
T管引流护理 PPT课件
带T管出院病人健康指导
指导患者如何记录引流量，以及如何 观察引流量，色，性状
注意饮食调节，低脂，高蛋白，高维 生素饮食,避免刺激性食物,禁烟酒
胆道结石复发率高,需定期复查，患者 出院后一旦出现腹部疼痛、黄疸、高 热等表现要及时复诊,以便早期排除术 后结石复发、结石残余、胆道狭窄等 疾病发生。
拔管指征
无腹痛，发热，黄疸消失，血象正 常
胆汁引流量减少到200ml/d，清 亮无脓液、结石、沉渣、异物等
夹管实验无不适 T管造影显示胆道通畅
拔管时
指导病人与医生配合，避免腹肌紧 张
拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦 道，1-2天后可自行闭合
拔管后观察
了解病人食欲，大便色泽，有无 腹痛、发热、黄疸等情况
引流胆汁，降低胆道压力，防止胆 汁渗漏、感染
支撑胆管，防止胆管狭窄。 作为预留通道，术后可通过T管进
行胆道造影来明确胆道残石并通过 T管窦道行纤维胆道镜取石。
T管引流的护理
妥善固定 有效引流 观察记录 拔管护理
妥善固定
1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。 2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，还应在
观察记录
注意有无鲜血或碎石等沉淀物,同 时注意观察体温、腹部症状及体 征的变化，注意大小便颜色及黄 疸消退情况
如量大色泽淡考虑肝功能不全， 胆汁混浊提示有感染的可能。发 现异常情况立即报告医师及时处 理。
拔管护理
拔
拔
拔
管
管
管
前
时
后
拔管时间
术后10-14天左右，在T管腹 腔段周围由大网膜等组织包绕粘连 形成牢固窦道，此时拔管，不会使 胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低 蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质 激素的病人应延长拔管时间
胆总管切开取石T管引流术课件
01
02
03
出血原因
手术过程中可能损伤血管 ，导致出血。
症状
术后引流液呈鲜红色，或 出现血压下降、心率加快 等表现。
处理方法
及时止血，补充血容量， 必要时需再次手术探查止 血。
感染
感染原因
手术操作、术后引流不畅 或免疫力低下等导致感染 。
症状
发热、寒战、白细胞计数 升高等全身感染症状，伤 口红肿、疼痛等局部感染 症状。
Байду номын сангаас
进行必要的实验室检查和影像学检查，如 血常规、凝血功能、心电图、腹部超声等 ，以了解患者的具体情况。
告知手术风险
术前准备
向患者及家属详细介绍手术的风险和可能 的并发症，并签署知情同意书。
做好术前的皮肤准备、备血、禁食、禁水 等准备工作。
术中注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止感
染。
保护周围组织
在切开和取石过程中， 要小心保护周围的胆管 、血管和肠道等组织，
避免损伤。
彻底取石
放置T管
要尽量将胆总管内的结 石全部取出，避免残留
。
在手术结束后，要放置T 型引流管，以便术后引
流胆汁和残余结石。
术后注意事项
观察引流情况
术后要密切观察T管的引流情况，包括引流液的颜色、量和性状，以 及是否有残余结石排出。
手术目的
总结词
手术目的是去除胆总管内的结石，恢复胆道通畅，缓解临床症状，预防结石复发 。
详细描述
通过胆总管切开取石T管引流术，可以去除胆总管内的结石，解除胆道梗阻，恢 复胆汁顺利排入肠道，从而缓解腹痛、黄疸、发热等临床症状。同时，T型引流 管的放置有助于维持胆道通畅，预防结石复发。
胆总管切开T管引流
胆总管切开 T 管引流胆总管切开 T 管引流是什么？胆总管切开 T 管引流是一种外科手术程序，用于治疗与胆总管相关的疾病，例如胆总管结石、胆囊炎等。
在该手术中, 外科医生通过切开胆总管，插入一个称为T 管的导管，以实现引流并保持胆汁畅通。
胆总管切开 T 管引流手术的适应症•胆总管结石•胆管癌•胰腺炎并发胆管炎•胆总管梗阻胆总管切开 T 管引流手术的操作步骤1.麻醉：为患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛感。
2.切开胆总管：外科医生在腹部做一小切口，进入腹腔，然后找到胆总管。
3.插入 T 管：医生通过胆总管切开口，将 T 管插入进去，确保胆汁能够通过 T 管引流。
4.确认位置：医生确保 T 管的位置正确，没有移动或堵塞。
5.缝合和包扎：手术结束后，伤口会被缝合并进行包扎。
胆总管切开 T 管引流手术后的注意事项1.饮食控制：手术后应遵循医生的建议，避免高脂肪食物，保持轻食。
2.定期换药：根据医生的建议，定期更换 T 管周围的敷料，保持伤口清洁干燥。
3.定期复查：手术后需要定期复查，确保 T 管引流通畅，没有感染等并发症。
胆总管切开 T 管引流手术的并发症•感染：T 管周围可能会发生感染，需要及时处理。
•T 管移位：T 管有可能移位或堵塞，导致胆汁引流受阻，需要重新处理。
•出血：手术中可能会出现出血情况，需要及时处理。
结语胆总管切开 T 管引流是一种治疗与胆总管相关疾病的有效手术方法。
在进行手术前，患者应了解手术的目的、操作步骤以及术后注意事项。
并且在手术后遵循医生的建议，定期复查，以确保手术效果和提高康复速度。
T型管的临床应用及护理 PPT课件
胆道系统的生理功能
1.胆汁的生成 与代谢
2.胆汁的浓缩 和贮存
3.胆汁的排出
1.引流胆汁和减压，防止 因胆汁排出受阻导致胆总 管内压增高，胆汁外漏而 引起胆汁性腹膜炎。
2.引流残余结石，使胆道 内残余结石，尤其是泥沙 样结石通过T管排出体外。
3.支撑胆道，防止胆总管 切口瘢痕狭窄，管腔变小， 粘连狭窄等。
3 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引 流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞。
(挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端 向远端挤压，不可反向挤压，术后5—7天内， 禁止加压冲洗引流管)
护理：
4.保持T型管无菌,严格执行无菌操作原则。每天更换引流 袋，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，
2给予低脂高蛋白饮食
3若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况
4注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化， 以确保胆道有无梗阻
二、术后携带T管患者护理
1 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体 温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体 保持出入平衡。
2 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。
五、T型管拔管前后护理：
1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续引流2－3天，以减轻造影
剂反应和继发感染。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道
自行愈合。 4.伤口护理，保持其清洁干燥，如有胆汁外
漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保 护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无 黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要 的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。
性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如 胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退 感染控制后沉淀物减少。
T管、PTCD管护理PPT课件
2、不可以固定于床上。
3、对躁动不安的患者应由专人守护或适 当加以约束，避免将T管拔出。
4、管道标识清楚、明确。
8
严格无菌操作，预防感染
引流袋必须无菌，每周更换无菌引流 袋，每日定时倾倒引流液，严格无菌 操作。
平时注意引流袋的位置，体外引流管 不可高于腹壁引流口水平，防止逆行 性感染。
引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒 管周，垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮 肤引起炎症。
6随时注意引流管有没有扭曲、脱落、确定通 畅。
7鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。
Байду номын сангаас
8随时记录引流液的颜色、质地、量。
9整理用物，护士洗手。
19
2017
THANK YOU 汇报人：王烨
20
这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗 阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法 ，优于手术引流。
6
T管的护理
T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指征 拔管后观察
7
T管固定
1、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上， 还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。
T管、PTCD管护理
2017
1
了解：何为T管及PTCD管 T管及PTCD管的放置
熟悉：T管及PTCD管引流的 目的
掌握：T管及PTCD管的护理 T管及PTCD管引流袋 的更换
2
何为T管？
胆道手术病人， 无论是行胆总 管切开探查， 还是胆道成形 或重建手术， 在手术结束时， 绝大多数要在 T形管 胆总管内放一 根T型橡皮管， 引流胆汁。
17
T管引流袋的更换
用物：治疗盘（安尔碘、棉签、弯盘），止血 钳1个，黄色垃圾袋，引流袋1个，屏风1 个。
3、对躁动不安的患者应由专人守护或适 当加以约束，避免将T管拔出。
4、管道标识清楚、明确。
8
严格无菌操作，预防感染
引流袋必须无菌，每周更换无菌引流 袋，每日定时倾倒引流液，严格无菌 操作。
平时注意引流袋的位置，体外引流管 不可高于腹壁引流口水平，防止逆行 性感染。
引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒 管周，垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮 肤引起炎症。
6随时注意引流管有没有扭曲、脱落、确定通 畅。
7鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。
Байду номын сангаас
8随时记录引流液的颜色、质地、量。
9整理用物，护士洗手。
19
2017
THANK YOU 汇报人：王烨
20
这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗 阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法 ，优于手术引流。
6
T管的护理
T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指征 拔管后观察
7
T管固定
1、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上， 还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。
T管、PTCD管护理
2017
1
了解：何为T管及PTCD管 T管及PTCD管的放置
熟悉：T管及PTCD管引流的 目的
掌握：T管及PTCD管的护理 T管及PTCD管引流袋 的更换
2
何为T管？
胆道手术病人， 无论是行胆总 管切开探查， 还是胆道成形 或重建手术， 在手术结束时， 绝大多数要在 T形管 胆总管内放一 根T型橡皮管， 引流胆汁。
17
T管引流袋的更换
用物：治疗盘（安尔碘、棉签、弯盘），止血 钳1个，黄色垃圾袋，引流袋1个，屏风1 个。
腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件
▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
7
Company Logo
优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
17
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
18
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
10
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
11
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
12
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
13
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Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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接引流袋
PPT学习交流
20
T 型 引 流 管
PPT学习交流
21
T管引流的目的： 1、引流胆汁和减压。 2、引流残余结石。 3、支撑胆道。 4、经T管溶石或造影等。
PPT学习交流
22
妥善固定
保持有效 引流
胆道疾病T管 引流的五大护
理措施
预防感染 拔管
观察并记 录
PPT学习交流
23
妥善固定
• 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将 其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因 翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的 病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔 出。
PPT学习交流
12
术后指导
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动， 防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或 下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白， 高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落， 以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行 夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前 可行胆道测压或行T管造影。
10
处理原则： 以手术治疗为主。原则
为取出结石，解除梗阻或狭窄， 去除感染灶。胆道术后常放置 T行引流管。
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11
手术治疗的护理措施
• 术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物， 同时补充维生素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切 忌用手抓破，以防感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
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6
胆石病的分类：
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7
胆管结石： 为发生在肝内外胆管的结石。
胆管结石的主要原因： 胆汁郁滞、细菌感染、脂类代 谢异常等。
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8
临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼 痛呈阵发性 加剧，疼痛 可向右肩背 部放射。
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26
预防感染
• 严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周 更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒 精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引 起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管 进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
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27
拔管
• 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退， 血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至 200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、 结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可 考虑拔管。
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14
胆囊手术后为什么要早期活动
增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 • 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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15
活动时要注意什么
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24
保持有效引流
• 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活 动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。 若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响 脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠， 经常予以挤捏，保持引流通畅。
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25
观察并记录 引流液的颜色、量和性状
• 正常成人每日的胆汁分泌量为800－1200ml，呈 黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量 约为300－500ml，恢复饮食后可增至每日600－ 700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
• 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。
• 术后1个月饮食可恢复至正常水平。
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18
术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
• 豆浆,牛奶是产气的流质饮食, 喝了之后肚子更胀气
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19
什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管，一端通向十二 指肠，由腹壁戳口穿出体外，
• 从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努 力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。 待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口 防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落
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16
饮食指导
• 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹 胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的 程度及是否继发感染有关。
寒颤高热： 是胆管梗阻并继发感染后
引起的全身性中毒症状。多发 生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
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9
消化道症状：多数病人有恶心， 腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。
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• 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食 两天。
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17
• 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普 食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适 量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水 果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素， 引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、 猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如： 炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋 黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
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13
怎么教会病人做有效咳嗽
• 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上 身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤 口免于振动
• 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所 有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把 痰液咳出来
胆总管切开取石T
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1
胆总管的解剖：
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2
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3
肝脏
胆总管及结石
胆囊及结石
十二指肠乳头
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4
胆石病的概念：
指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系 统的常见病、多发病。胆石病又称胆系结石病 或胆石症。
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5
胆石病的成因：
1、胆道感染 2、胆管异物 3、胆道梗阻 4、代谢因素 5、胆囊功能异常 6、致石基因及其他因素
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20
T 型 引 流 管
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21
T管引流的目的： 1、引流胆汁和减压。 2、引流残余结石。 3、支撑胆道。 4、经T管溶石或造影等。
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22
妥善固定
保持有效 引流
胆道疾病T管 引流的五大护
理措施
预防感染 拔管
观察并记 录
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23
妥善固定
• 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将 其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因 翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的 病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔 出。
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12
术后指导
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动， 防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或 下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白， 高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落， 以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行 夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前 可行胆道测压或行T管造影。
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处理原则： 以手术治疗为主。原则
为取出结石，解除梗阻或狭窄， 去除感染灶。胆道术后常放置 T行引流管。
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手术治疗的护理措施
• 术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物， 同时补充维生素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切 忌用手抓破，以防感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
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胆石病的分类：
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胆管结石： 为发生在肝内外胆管的结石。
胆管结石的主要原因： 胆汁郁滞、细菌感染、脂类代 谢异常等。
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临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼 痛呈阵发性 加剧，疼痛 可向右肩背 部放射。
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预防感染
• 严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周 更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒 精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引 起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管 进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
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拔管
• 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退， 血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至 200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、 结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可 考虑拔管。
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胆囊手术后为什么要早期活动
增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 • 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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活动时要注意什么
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24
保持有效引流
• 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活 动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。 若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响 脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠， 经常予以挤捏，保持引流通畅。
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观察并记录 引流液的颜色、量和性状
• 正常成人每日的胆汁分泌量为800－1200ml，呈 黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量 约为300－500ml，恢复饮食后可增至每日600－ 700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
• 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。
• 术后1个月饮食可恢复至正常水平。
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术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
• 豆浆,牛奶是产气的流质饮食, 喝了之后肚子更胀气
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什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管，一端通向十二 指肠，由腹壁戳口穿出体外，
• 从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努 力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。 待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口 防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落
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饮食指导
• 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹 胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的 程度及是否继发感染有关。
寒颤高热： 是胆管梗阻并继发感染后
引起的全身性中毒症状。多发 生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
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消化道症状：多数病人有恶心， 腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。
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• 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食 两天。
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• 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普 食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适 量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水 果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素， 引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、 猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如： 炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋 黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
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怎么教会病人做有效咳嗽
• 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上 身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤 口免于振动
• 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所 有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把 痰液咳出来
胆总管切开取石T
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胆总管的解剖：
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肝脏
胆总管及结石
胆囊及结石
十二指肠乳头
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胆石病的概念：
指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系 统的常见病、多发病。胆石病又称胆系结石病 或胆石症。
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胆石病的成因：
1、胆道感染 2、胆管异物 3、胆道梗阻 4、代谢因素 5、胆囊功能异常 6、致石基因及其他因素