胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术

胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理术后护理体检包括生命体征，伤口情况，有无出血，黄疸，引流管情况，胆汁量等胆囊手术后什么时间才能进食?怎样安排术后饮食?这是接受手术治疗的胆道疾病患者及其家属最为关心的一个问题。

(1)术后3天内应禁食由于胆囊手术属于消化道较大的手术，所以进食的时间和饮食的种类取决于病变的性质和手术的方式。

又因麻醉、镇痛药与创伤的影响，手术后患者食欲减退，甚至无食欲。

另外，腹部手术后胃肠蠕动一般需24-48小时才能恢复，故术后3天内应禁食。

(2)肛门排气后再进食外科有一俗语:“一屁值千金。

”一般腹部手术后3,4天肛门开始排气(即放屁)或排便，这标志着患者的胃肠功能已恢复，可以进食了。

若采取全身麻醉行腹腔镜胆囊切除术，应待麻醉苏醒、恶心、呕吐反应消失后才能进食。

否则，容易引起食物误入气管或使恶心呕吐症状加重。

(3)少吃多餐，先流质后软食刚开始进食时，宜少吃多餐，先进少量流质饮食，逐渐过渡到全量流质饮食。

术后4,5天给予稀饭、软面条、藕粉糊等半流质饮食，1周后如无特殊情况可进食普通饮食。

(4)饮食宜清淡、营养、易消化饮食调配首先应考虑清淡，既富含营养，又易消化。

对年老体弱的卧床病人，家属应耐心喂食。

喂食不要太快、太多，防止呛咳或食物误入气管而发生意外。

(5)低脂肪、高维生素术后膳食宜采取低脂肪、低热量、适量蛋白质、高维生素的原则，既能保证体内各种营养素的需要，又不增加胆囊的消化负担。

具体制作膳食时，在不影响病情的前提下，尽可能地按照病人的饮食习惯和嗜好去选择主、副食的种类，如北方人喜食面食，南方人喜食米饭等。

同时讲究烹调技巧，力求饭香菜美，色、香、味俱全。

(6)恢复期以汤食为主手术病人需增加营养，以恢复体质。

但患者常食欲不振，消化吸收功能也未完全恢复，此时只能以“汤食”为主，如鸡、肉、鱼类等不易消化的动物性食物，可将其炖成汤，制作鲜美可口的汤。

汤中含有氮化合物、水溶性B族维生素、矿物质等，既利于消化、增进食欲，又补充营养。

胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。

肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。

肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。

【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。

2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。

3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。

胆总管切开取石和T管引流护理一、术前准备1.患者需要进行相关的检查，例如：血常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的身体状况。

2.术前，需要给患者解释整个手术的过程和相关风险，并征得患者的同意。

3.必要时，给患者行静脉麻醉。

二、术中护理1.在手术进行前，要确保手术室环境整洁，并准备好所需要的器械和药品。

2.协助医生将患者进行局麻或全麻。

3.在手术进行期间，要密切观察患者的生命体征，例如：呼吸、脉搏、血压等，如有异常及时向医生报告。

4.协助医生切开胆总管，同时注意保持手术区域或伤口的清洁和无菌。

5.在取石过程中，帮助医生将胆结石取出，并将其放入标本瓶中送往实验室进行检查。

6.手术结束后，协助医生将T管插入患者的胆总管并固定。

三、术后护理1.将患者转入恢复室，并在恢复室进行必要的监测，包括：生命体征、血糖监测等。

2.在T管引流期间，要密切观察引流液的颜色、量和性状等，并记录在护理记录表中。

3.患者术后需要卧床休息，避免剧烈活动，以减少伤口出血、疼痛等并发症的发生。

4.监测患者的伤口引流情况，并定期更换引流袋和引流管，以避免感染和堵塞。

5.鼓励患者进行早期活动，例如：深呼吸、翻身等，以帮助恢复肺功能和预防深静脉血栓形成。

6.给予患者必要的护理，例如：胆道疾病的护理、伤口消毒、药物的使用等。

7.术后，应加强患者的营养，提供易消化、富含蛋白质的饮食，同时避免过度饮食和高脂肪食物。

8.定期随访患者，并根据患者的情况和症状进行疗效评估。

通过以上的护理措施，可以减少患者的术后并发症的发生，促进患者的康复和恢复。

但是需要明确的是，实际的护理操作应根据具体的医嘱和患者的情况进行调整和执行。

在整个护理过程中，要密切注意患者的病情变化，及时向医生报告，并与医生和团队进行有效的沟通与协作。

手术记录手术日期：术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis手术方式：胆囊切除术，胆总管探查取石术，T管引流术，术中胆道造影Open cholecystectomy, Exploration of common bile duct, T-tube drainage, intraoperativecholangraphy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊4*9cm，内未见结石。

胆囊三角解剖清楚，胆总管扩张约 1.5cm，切开胆总管见2*1.2cm结石一枚。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取右肋缘下切口，长约10cm，逐层进腹，探查腹腔，见胆囊常大,胆总管扩张,拟行胆囊切除加胆总管探查术。

3．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。

移去胆囊后胆囊床彻底止血。

4．解剖肝十二指肠韧带，游离胆总管前壁，细针试穿胆总管，抽得脓性胆汁，送培养，后切开胆总管前壁约3cm，用取石钳取出多枚结石,大小约2*1.2cm后,用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。

5．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T形管行胆道造影，发现肝内外胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影，十二指肠显影明显。

6．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。

7．手术经过顺利，术中出血约150ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

记录：。