乳腺癌NCCN指南解读

解读2009版cNCCN乳腺癌临床实践指南2009-05-12 09:23 稿源：《医师报》中国医学科学院肿瘤医院徐兵河为了规范、指导乳腺癌的治疗，一些国际学术组织以及许多国家的乳腺癌组织先后推出了不少乳腺癌指南、规范和共识。

然而，在乳腺癌治疗领域，国际上最常用、最权威的只有为数不多的几个，包括St. Gallen共识、美国NCCN治疗指南和ASCO治疗指南。

这些指南和共识既有共同点，也有侧重点和差异。

另外，一些国家依据国际上的主要指南，结合本国具体情况，也制订了各自的治疗指南。

如中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论，并结合中国具体国情，制订并颁布了2009版《乳癌治疗指南（中国版）》（cNCCN指南）。

本文结合主要更新内容对2009版cNCCN指南进行解读。

解读1 辅助靶向药物治疗细化曲妥珠单抗的使用指征基于HERA（Herceptin Adjuvant）、NSABP B-31（National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trial B-31）、N9831（North Central Cancer Treatment Group）和BCIRG 006（Breast cancer international research group 006）临床试验结果，2009版cNCCN指南继续强调了HER2状态在辅助治疗选择上的重要作用。

对HER2阳性的患者，在术后辅助治疗上，应考虑选择含曲妥珠单抗的联合方案。

对肿瘤直径≥1 cm或淋巴结阳性的患者，建议辅助曲妥珠单抗治疗1年。

然而，与2008版指南相比，2009版指南增加了以下内容：（1）对原发肿瘤大小为0.6~1.0 cm且中低分化或伴不良预后因素的患者，考虑全身辅助治疗±曲妥珠单抗。

但需要指出的是，这是3类证据。

（2）肿瘤分期T1a和T1b、淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，预后也通常较好。

乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。

针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。

这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。

而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。

面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。

NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。

指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。

乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。

这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。

按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。

根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。

而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。

在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。

保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。

而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。

这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。

乳腺癌 NCCN指南更新解读乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是男性罕见的恶性肿瘤。

根据全球公认的癌症治疗权威组织之一——NCCN（National Comprehensive Cancer Network）发布的最新指南可以为乳腺癌患者提供权威的治疗建议和指导。

最近，NCCN公布了针对乳腺癌的最新指南，本文将对该指南进行有关内容的解读。

NCCN指南NCCN指南是全球最权威、最具指导价值和最广泛应用的癌症治疗指南之一。

NCCN的指南是最具权威性和权威性的，它不仅反映了癌症的治疗发展，还是癌症治疗的核心标准和指导，它涵盖了癌症治疗的各个方面，如诊断、治疗、转移和护理等。

乳腺癌NCCN指南的更新内容在最新的乳腺癌NCCN指南中，有几项关键性的更新。

1. 缩短放射治疗的时间根据指南，针对一些特定的乳腺癌类型，放疗时间的推荐从传统的6-7周缩短到3-4周。

这意味着患者不必频繁地到医院进行放疗，从而减轻了病人的疲劳感和生活的压力。

同时，缩短放射治疗的时间也有助于减少治疗的负担和成本。

2. 强调个性化治疗新指南更加强调个性化治疗，提出应根据患者的年龄、健康状况、基因、肿瘤生物学特征和治疗目的等因素来综合考虑治疗策略。

这意味着在选择特定治疗方式时，需要协同医生进行更全面和深入的讨论，以达到更好的治疗效果。

3. 社交媒体和医学信息的平衡应对当今社交媒体日益发达的时代，NCCN指南也强调需要将在线交流或社交媒体的信息与准确、可靠的医学信息相平衡，以避免误导和误导患者。

4. 全球治疗的适应性针对全球不同区域和地区的治疗规范和经验，NCCN指南致力于促进全球各地的协同发展和共享更先进、更有效的癌症治疗，为全球范围内的患者提供更加高效的治疗方案，促进全球健康事业的进一步发展。

本文提供了最新的乳腺癌NCCN指南的关键更新内容。

对于消费者和医生而言，这些信息都是至关重要的，特别是对于乳腺癌患者。

治疗是一个不断变化的领域，NCCN指南的更新将为乳腺癌患者带来更全面、更个性化、更有效和更经济的治疗方案，因此，我们也应该保持对于最新研究和指南的关注和学习。

NCCN临床实践指南乳腺癌新辅助治疗更新（2021V5）解读前言乳腺癌新辅助治疗具有降期手术、降期保乳、检测药物敏感性指导后续辅助治疗等优势，在乳腺癌的综合治疗中扮演越来越重要的角色。

同时，新辅助治疗也是诸多新药加速审批的平台。

因此，新辅助治疗的研究进展有望改善乳腺癌病人的生存。

新辅助治疗前局部病灶的准确标记、新辅助治疗方案的合理选择及疗效的精准评估对于病人手术方式的选择、术后辅助治疗方案的制定等都会产生重要影响，本文就2021.V5 NCCN乳腺癌临床实践指南中上述问题的更新进行解读。

一、新辅助治疗方案的更新及进展目前，乳腺癌新辅助治疗的方案选择主要依据分子分型，蒽环联合紫杉的化疗方案仍是HER2-病人的首选，对于三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)的新辅助治疗，含铂方案仍存争议，NCCN指南指出，如需有效局部控制的病人可考虑使用铂类药物。

对于HER2+病人，曲妥珠单抗(H)、帕妥珠单抗(P)的双靶向治疗联合化疗已成为各大指南新辅助治疗的首选方案。

同时，随着新辅助治疗研究的不断深入，新型药物和新的治疗方案将为病人治疗提供更多选择。

HR+/HER2-乳腺癌新辅助化疗后达到病理完全缓解(pathological complete response, pCR)的比例较低。

因此，新辅助内分泌治疗成为该类型乳腺癌的研究热点。

CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在晚期乳腺癌中能显著改善病人的生存，最新研究也在探索其在新辅助内分泌治疗中的效果。

PALLET研究比较了哌柏西利联合来曲唑和单药来曲唑在绝经后早期乳腺癌病人中新辅助治疗的疗效，结果显示，联合用药组与单药组的临床缓解率差异无统计学意义(54.3% vs 49.5%,P=0.29),但联合用药组Ki-67下降更加明显[1]。

既往研究显示，Ki-67的降低能够改善病人长期预后，这提示CDK4/6抑制剂联合内分泌药物在HR+/HER2-乳腺癌新辅助内分泌治疗中可能发挥更好的疗效。