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解读2009版cNCCN乳腺癌临床实践指南2009-05-12 09:23 稿源：《医师报》中国医学科学院肿瘤医院徐兵河为了规范、指导乳腺癌的治疗，一些国际学术组织以及许多国家的乳腺癌组织先后推出了不少乳腺癌指南、规范和共识。
然而，在乳腺癌治疗领域，国际上最常用、最权威的只有为数不多的几个，包括St. Gallen共识、美国NCCN治疗指南和ASCO治疗指南。
这些指南和共识既有共同点，也有侧重点和差异。
另外，一些国家依据国际上的主要指南，结合本国具体情况，也制订了各自的治疗指南。
如中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论，并结合中国具体国情，制订并颁布了2009版《乳癌治疗指南（中国版）》（cNCCN指南）。
本文结合主要更新内容对2009版cNCCN指南进行解读。
解读1 辅助靶向药物治疗细化曲妥珠单抗的使用指征基于HERA（Herceptin Adjuvant）、NSABP B-31（National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trial B-31）、N9831（North Central Cancer Treatment Group）和BCIRG 006（Breast cancer international research group 006）临床试验结果，2009版cNCCN指南继续强调了HER2状态在辅助治疗选择上的重要作用。
对HER2阳性的患者，在术后辅助治疗上，应考虑选择含曲妥珠单抗的联合方案。
对肿瘤直径≥1 cm或淋巴结阳性的患者，建议辅助曲妥珠单抗治疗1年。
然而，与2008版指南相比，2009版指南增加了以下内容：（1）对原发肿瘤大小为0.6~1.0 cm且中低分化或伴不良预后因素的患者，考虑全身辅助治疗±曲妥珠单抗。
但需要指出的是，这是3类证据。
（2）肿瘤分期T1a和T1b、淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，预后也通常较好。
乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。
这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。
而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。
乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。
面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。
NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。
指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。
乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。
这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。
按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。
根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。
而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。
在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。
保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。
而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。
这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。
乳腺癌 NCCN指南更新解读乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是男性罕见的恶性肿瘤。
根据全球公认的癌症治疗权威组织之一——NCCN（National Comprehensive Cancer Network）发布的最新指南可以为乳腺癌患者提供权威的治疗建议和指导。
最近，NCCN公布了针对乳腺癌的最新指南，本文将对该指南进行有关内容的解读。
NCCN指南NCCN指南是全球最权威、最具指导价值和最广泛应用的癌症治疗指南之一。
NCCN的指南是最具权威性和权威性的，它不仅反映了癌症的治疗发展，还是癌症治疗的核心标准和指导，它涵盖了癌症治疗的各个方面，如诊断、治疗、转移和护理等。
乳腺癌NCCN指南的更新内容在最新的乳腺癌NCCN指南中，有几项关键性的更新。
1. 缩短放射治疗的时间根据指南，针对一些特定的乳腺癌类型，放疗时间的推荐从传统的6-7周缩短到3-4周。
这意味着患者不必频繁地到医院进行放疗，从而减轻了病人的疲劳感和生活的压力。
同时，缩短放射治疗的时间也有助于减少治疗的负担和成本。
2. 强调个性化治疗新指南更加强调个性化治疗，提出应根据患者的年龄、健康状况、基因、肿瘤生物学特征和治疗目的等因素来综合考虑治疗策略。
这意味着在选择特定治疗方式时，需要协同医生进行更全面和深入的讨论，以达到更好的治疗效果。
3. 社交媒体和医学信息的平衡应对当今社交媒体日益发达的时代，NCCN指南也强调需要将在线交流或社交媒体的信息与准确、可靠的医学信息相平衡，以避免误导和误导患者。
4. 全球治疗的适应性针对全球不同区域和地区的治疗规范和经验，NCCN指南致力于促进全球各地的协同发展和共享更先进、更有效的癌症治疗，为全球范围内的患者提供更加高效的治疗方案，促进全球健康事业的进一步发展。
本文提供了最新的乳腺癌NCCN指南的关键更新内容。
对于消费者和医生而言，这些信息都是至关重要的，特别是对于乳腺癌患者。
治疗是一个不断变化的领域，NCCN指南的更新将为乳腺癌患者带来更全面、更个性化、更有效和更经济的治疗方案，因此，我们也应该保持对于最新研究和指南的关注和学习。
NCCN临床实践指南乳腺癌新辅助治疗更新（2021V5）解读前言乳腺癌新辅助治疗具有降期手术、降期保乳、检测药物敏感性指导后续辅助治疗等优势，在乳腺癌的综合治疗中扮演越来越重要的角色。
同时，新辅助治疗也是诸多新药加速审批的平台。
因此，新辅助治疗的研究进展有望改善乳腺癌病人的生存。
新辅助治疗前局部病灶的准确标记、新辅助治疗方案的合理选择及疗效的精准评估对于病人手术方式的选择、术后辅助治疗方案的制定等都会产生重要影响，本文就2021.V5 NCCN乳腺癌临床实践指南中上述问题的更新进行解读。
一、新辅助治疗方案的更新及进展目前，乳腺癌新辅助治疗的方案选择主要依据分子分型，蒽环联合紫杉的化疗方案仍是HER2-病人的首选，对于三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)的新辅助治疗，含铂方案仍存争议，NCCN指南指出，如需有效局部控制的病人可考虑使用铂类药物。
对于HER2+病人，曲妥珠单抗(H)、帕妥珠单抗(P)的双靶向治疗联合化疗已成为各大指南新辅助治疗的首选方案。
同时，随着新辅助治疗研究的不断深入，新型药物和新的治疗方案将为病人治疗提供更多选择。
HR+/HER2-乳腺癌新辅助化疗后达到病理完全缓解(pathological complete response, pCR)的比例较低。
因此，新辅助内分泌治疗成为该类型乳腺癌的研究热点。
CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在晚期乳腺癌中能显著改善病人的生存，最新研究也在探索其在新辅助内分泌治疗中的效果。
PALLET研究比较了哌柏西利联合来曲唑和单药来曲唑在绝经后早期乳腺癌病人中新辅助治疗的疗效，结果显示，联合用药组与单药组的临床缓解率差异无统计学意义(54.3% vs 49.5%,P=0.29),但联合用药组Ki-67下降更加明显[1]。
既往研究显示，Ki-67的降低能够改善病人长期预后，这提示CDK4/6抑制剂联合内分泌药物在HR+/HER2-乳腺癌新辅助内分泌治疗中可能发挥更好的疗效。
2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南一、概述乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。
2014年全美共有235030名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430名患者死于乳腺癌。
另外2013年有64640名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。
过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。
二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括：1、乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定ER/PR及HER2状态。
如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的ER/PR及HER2检测结果治疗。
2、唑来膦酸的最佳使用方案是1月1次，持续12个月后减为3月1次。
3、有限的研究显示，ER、HER2阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS）延长。
4、已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。
三、病情检查与评估1、怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部CT和腹部±骨盆CT或MRI检查。
2、患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部MRI检查。
3、当PET/CT在PET和CT两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT检查。
4、专家组不推荐使用氟化钠PET/CT作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。
5、初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。
6、对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。
7、由于原发肿瘤ER/PR及HER2检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR及HER2状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。
四、局部/区域复发治疗1、局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。
如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。
NCCN乳腺癌化疗方案NCCN乳腺癌化疗方案1. 简介乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，针对乳腺癌的治疗方案有多种选择。
NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是一个非营利性的专业组织，致力于制定乳腺癌的临床治疗指南。
本文档旨在提供NCCN乳腺癌化疗方案的详细内容，以供参考。
2. 分类与分期乳腺癌根据组织学类型、TNM分期和分子分型等因素进行分类。
根据病理和分子学的评估，可以将乳腺癌分为三种分子分型：内分泌受体阳性（ER+）、人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）和三阴性乳腺癌（TNBC）。
3. 治疗目标乳腺癌的治疗目标包括根治、延长生存时间、缓解症状、改善生活质量。
个体化的治疗策略应根据患者的具体情况，如年龄、分期、分子分型等进行选择。
4. 根治性治疗（1）手术治疗：根据肿瘤大小和淋巴结受累情况选择乳腺保留手术或乳房切除手术。
（2）放射治疗：对于高危患者，术后辅助放疗可以减少局部复发的风险。
5. 辅助治疗（1）内分泌治疗：对于ER+乳腺癌患者，内分泌治疗是基础的辅助治疗手段。
（2）化疗：针对HER2+和TNBC乳腺癌患者，化疗是常规的辅助治疗方法。
（3）靶向治疗：对于HER2+乳腺癌患者，靶向治疗可降低复发和死亡的风险。
6. 转移性治疗（1）内分泌治疗：乳腺癌的局部转移或转移至骨骼、肺部、肝脏等远处器官的患者适合内分泌治疗。
（2）化疗：对于无法接受内分泌治疗或出现耐药的患者，化疗是常用的转移性治疗手段。
（3）靶向治疗：对于HER2+乳腺癌患者，靶向治疗是重要的转移性治疗手段。
附件：本文档涉及的附件包括相关研究论文、NCCN指南概述和治疗决策流程图等。
法律名词及注释：1. NCCN：National Comprehensive Cancer Network（全国综合癌症网络）2. ER+：内分泌受体阳性，表示肿瘤细胞表面存在雌激素受体3. HER2+：人类表皮生长因子受体2阳性，表示肿瘤细胞过度表达HER2基因4. TNBC：三阴性乳腺癌，表示肿瘤细胞不表达雌激素受体、孕激素受体和HER2基因。
2023年NCCN ：乳腺癌指南更新主要内容(最全版)1. 乳腺癌定义：乳腺癌是一种恶性肿瘤，起源于乳腺的组织。
2. 检测和诊断方法：- 乳房X线摄影检查（乳腺X线摄影）：用于早期发现乳腺癌。
- 乳腺核磁共振检查：可提高早期诊断的准确性。
- 乳房超声：用于评估乳腺肿块。
- 乳腺活检：通过取得乳腺组织样本进行病理学检查。
3. 乳腺癌分期和分级：- 分期：分为0至Ⅳ期，用于确定肿瘤的扩散情况。
- 分级：依据肿瘤的细胞学特征进行分级，包括Ⅰ至Ⅲ级。
4. 乳腺癌治疗方案：- 手术：包括乳腺保留手术和乳房切除手术。
- 放疗：用于杀灭剩余的癌细胞。
- 化疗：使用药物杀灭或抑制癌细胞的生长。
- 靶向治疗：通过药物抑制特定的肿瘤生长信号通路。
- 激素治疗：通过药物抑制激素对肿瘤生长的影响。
- 免疫治疗：通过增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。
5. 乳腺癌预防：- 生活方式改变：包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食和增加体力活动。
- 遗传咨询：对于有家族史的人群，进行遗传咨询和测试。
6. 乳腺癌复发和争议性问题：- 复发：乳腺癌可能在手术后复发，需要密切监测和及时治疗。
- 争议性问题：包括辅助化疗的适用性、乳腺保留手术的安全性等。
7. 乳腺癌患者的生活质量管理：- 心理支持：提供情绪支持和心理咨询。
- 康复治疗：包括物理治疗、职业治疗和言语治疗。
- 饮食指导：提供营养咨询和饮食调整建议。
以上是2023年NCCN乳腺癌指南的主要更新内容，旨在为医生和患者提供最新的治疗和管理方案，帮助提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。
