2020 年最新版《 CSCO乳腺癌指南》解读对比讲课课件
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中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来乳腺 癌治疗将更加注重患者的个体差异和 基因特征，制定更加个性化的治疗方 案。
新药研发
随着科学技术的不断进步和新药研发 的不断投入，未来有望出现更多具有 创新性和突破性的乳腺癌治疗药物， 为患者带来更多希望。
07
随访监测与生活质量改善
随访监测项目安排及频率建议
适应症
适用于HER2阳性、激素受体阳性等不 同类型的乳腺癌患者，根据患者的基 因检测结果和病情严重程度，选择合 适的靶向药物进行治疗。
免疫检查点抑制剂应用前景
作用机制
免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系 统，增强对乳腺癌细胞的杀伤作用，从而达到
治疗肿瘤的目的。
应用前景
随着免疫治疗的不断发展，免疫检查点抑制剂 在乳腺癌治疗中的应用前景越来越广阔，有望
考虑患者意愿和耐受性
在制定治疗方案时，充分考虑患者的 意愿和耐受性，确保治疗的安全性和
有效性。
多学科专家团队讨论
由多学科专家组成的团队进行讨论， 共同制定个体化的治疗方案。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺 癌、炎性乳腺癌等各类乳腺癌的 手术治疗适应症，以及患者年龄 、身体状况等手术条件评估。
03
疗效评估与调整
在联合放化疗过程中，应定期评估疗效和毒副反应，根据评估结果及时
调整治疗方案。
毒副反应监测和处理
毒副反应类型
放射治疗和化疗都可能引起一定的毒副反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。这些反 应的程度和持续时间因个体差异而异。
监测方法
在放射治疗和化疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，以及观 察患者的症状和体征变化。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024年版解读PPT课件
07
随访监测策略以及康复期管理建 议
随访监测时间点和项目设置
随访监测时间点
术后2年内每3个月1次，3-5年内每 半年1次，5年后每年1次。
常规检查项目
特殊检查项目
包括体检、血常规、肝肾功能、乳腺 及区域淋巴结超声等。
根据患者病情和医生建议，进行乳腺 X线摄影、乳腺MRI、骨扫描、CT或
PET-CT等检查。
别诊断。
乳腺钼靶摄影
利用放射性核素标记的化合物在 乳腺内的分布和代谢情况，进行 乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。
乳腺核素显像
如近红外光谱成像、拉曼光谱成 像等，通过检测乳腺组织的光学 特性变化，进行乳腺疾病的早期 筛查和诊断。
04
乳腺癌手术治疗原则及术式选择 依据
手术治疗原则和目标设定
手术治疗原则
乳腺癌手术治疗应遵循彻底切除肿瘤 、减少复发和转移风险、保留良好乳 房外形的原则。
02 适用于高危人群乳腺癌筛查、乳腺癌术前分期和术后
评估等。
MRI检查优缺点
03
具有软组织分辨率高、可多平面成像等优点，但费用
较高、检查时间较长，且存在一定的假阳性率。
其他影像学检查方法简介
乳腺导管造影
通过向乳腺导管内注入造影剂， 显示导管内病变的位置和范围。
光学成像技术
利用软X射线对乳腺组织进行投 照，适用于乳腺肿块的诊断和鉴
06
药物治疗方案选择及注意事项
化疗药物种类和联合应用策略
常用化疗药物
包括蒽环类、紫杉类、氟尿嘧啶类等，这些药物在乳腺癌治疗中具 有重要地位。
联合应用策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗药物组合，以提高治疗 效果和降低毒副作用。
个体化治疗
2020NCCN乳腺癌中文版指南2020V1修订
十一、BINV-11 1.将临床分期改为≥T2,M0 或 ≥N1，M0 2.检查 新增腋窝评估；怀孕患者链接至 PREG-1；移动乳房 MRI 的位置。 3.修改脚注 vv：在腋窝淋巴结取样时，应做好标记，以方便在根治性切除时确认切除阳性淋巴结 。 十二、BINV-12 1.此页面广泛修改。腋窝淋巴结评估和活检的部分移动到 BINV-D。 十三、BINV-13
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
乳腺癌
2020 V1—2020.01.15
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！
版权所有，禁止用作任何商业用途
更新Leabharlann NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
2020.v1 版乳腺癌较 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
新增下列的流程：仅有有限的数据支持局部治疗联合全身治疗/靶向治疗，而且仅在淋巴结阳性的患者身上考虑 2.新增脚注 tt：没有相关的常规浸润的包裹性乳头状癌(EPC)被分期为 pTis，因为其行为类似于 DCIS(根据 AJCC)。实体乳头状癌(SPC)应该根据 WTO 标准被 指定为原位或侵袭性的，但这两种形式的肿瘤预后都较为良好。
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
六、BINV-4 1.组织学进行修改。 七、BINV-5 1.移除脚注： 小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。对于化生性癌，组织学分级对预后的影响是不确定 。 但是，化生性癌明确的组织亚型要求肿瘤中＞10％的该组织，且亚型是一个独立的影响预后变量 八、BINV-6 1.修改脚注 kk： 其他预后基因被认为可用来帮助评估再复发的风险，但未证实可预测化疗的疗效 2.修改脚注 II：组织学级别较低且无淋巴血管侵犯的 T1b 肿瘤患者应接受单一内分泌治疗，因为 TAILORx 试验不包括此类肿瘤患者。 3.修改脚注 mm：TAILORx 的一项探索性分析显示，在复发评分在 16-25 分的 50 岁或以下的女性中，年轻患者接受化疗有潜在的好处。 九、BINV-9 1.新增脚注 ss：在少数有高风险特征的病人中（如：年轻女性组织学分级高级），可以考虑辅助化疗（2B 类）。见 BINV-L 十、BINV-10 1.下方的流程修改
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
乳腺癌
2020 V1—2020.01.15
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！
版权所有，禁止用作任何商业用途
更新Leabharlann NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
2020.v1 版乳腺癌较 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
新增下列的流程：仅有有限的数据支持局部治疗联合全身治疗/靶向治疗，而且仅在淋巴结阳性的患者身上考虑 2.新增脚注 tt：没有相关的常规浸润的包裹性乳头状癌(EPC)被分期为 pTis，因为其行为类似于 DCIS(根据 AJCC)。实体乳头状癌(SPC)应该根据 WTO 标准被 指定为原位或侵袭性的，但这两种形式的肿瘤预后都较为良好。
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
六、BINV-4 1.组织学进行修改。 七、BINV-5 1.移除脚注： 小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。对于化生性癌，组织学分级对预后的影响是不确定 。 但是，化生性癌明确的组织亚型要求肿瘤中＞10％的该组织，且亚型是一个独立的影响预后变量 八、BINV-6 1.修改脚注 kk： 其他预后基因被认为可用来帮助评估再复发的风险，但未证实可预测化疗的疗效 2.修改脚注 II：组织学级别较低且无淋巴血管侵犯的 T1b 肿瘤患者应接受单一内分泌治疗，因为 TAILORx 试验不包括此类肿瘤患者。 3.修改脚注 mm：TAILORx 的一项探索性分析显示，在复发评分在 16-25 分的 50 岁或以下的女性中，年轻患者接受化疗有潜在的好处。 九、BINV-9 1.新增脚注 ss：在少数有高风险特征的病人中（如：年轻女性组织学分级高级），可以考虑辅助化疗（2B 类）。见 BINV-L 十、BINV-10 1.下方的流程修改
《CSCO乳腺癌诊疗指南2024版》解读PPT课件
处理方法
针对不同类型的毒副反应，采取相应的处理 措施，如止吐、止泻、升白、保肝等对症治
疗，必要时调整治疗方案或暂停治疗。
07 康复期管理与随访策略
康复期心理干预和生活质量提升措施
心理干预
提供专业的心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻 焦虑和抑郁情绪。开展心理康复教育，提高患者的自我 心理调节能力。
准确的预后评估和复发风险预测有助于 医生制定更加合理的治疗方案，提高患
者的生存质量和预后效果。
03 影像学检查在乳腺癌中应用
乳腺X线摄影技术及其优势
乳腺X线摄影技术
乳腺X线摄影是利用X线的穿透性和 乳腺组织对X线的吸收衰减特性，将 乳腺内部结构以影像形式展现出来， 是乳腺癌筛查和诊断的重要手段。
《CSCO乳腺癌诊疗 指南2024版》解读
汇报人：xxx
2024-04-17
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理学与分子分型进展 • 影像学检查在乳腺癌中应用 • 手术治疗原则与技巧探讨 • 药物治疗方案选择与优化 • 放化疗联合应用及注意事项 • 康复期管理与随访策略
01 乳腺癌概述与流行病学
关注患者心理和生活质量
在治疗过程中关注患者的心理变化和 生活质量，提供必要的心理支持和康 复指导。
06 放化疗联合应用及注意事项
放疗适应证和禁忌证分析
适应证
早期乳腺癌保乳术后、根治术或改良根治术 后辅助放疗；局部晚期、有淋巴结转移或手 术切缘阳性的患者；炎性乳癌和晚期乳腺癌 的姑息放疗等。
禁忌证
激素受体阳性患者内分泌治疗策略
芳香化酶抑制剂
01
通过抑制芳香化酶活性，降低雌激素水平，适用于绝经后激素
受体阳性患者。
2024版CSCO乳腺癌诊疗指南解读PPT课件
2024版CSCO乳腺癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理生理与分子生物学基础 • 临床表现与诊断评估方法 • 治疗方案选择与适应证分析 • 并发症处理与康复期管理 • 预后评估及随访监测策略
01 乳腺癌概述与流行病学
乳腺癌定义及分类
康复期心理支持和营养指导
心理支持
提供心理咨询和心理治疗服务，帮助患者调整心态，增强信心。
营养指导
制定个性化的饮食计划，增加优质蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进身体 恢复。同时，关注患者的营养状况，及时纠正营养不良和贫血等问题。
06 预后评估及随访监测策略
预后影响因素分析
肿瘤生物学特性
包括肿瘤大小、分级、淋巴结转移情况等，对预后有重要影响。
02 病理生理与分子生物学基础
乳腺组织结构及功能
01
乳腺组织由实质和间质组成，实 质包括乳腺导管和乳腺小叶，间 质则由脂肪、纤维组织和血管等 构成。
02
乳腺的主要功能是分泌乳汁，为 新生儿提供营养。在月经周期和 妊娠期，乳腺组织会发生相应的 生理变化。
乳腺癌发生发展机制
乳腺癌的发生是多因素、多步骤的过程，涉及基因突变、细胞增殖失控和凋亡受阻 等机制。
乳房巨大肿块
晚期乳腺癌患者乳房肿块可迅速增大 ，侵犯皮肤、胸壁等周围组织。
皮肤破溃和结节
肿瘤侵犯皮肤可出现破溃、结节等。
乳头内陷和回缩
肿瘤侵犯乳头可导致乳头内陷、回缩 等。
远处转移症状血等。
影像学检查在诊断中应用
乳腺X线摄影
用于乳腺癌的筛查和诊断，可发现微小钙化 和肿块。
提倡健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免 吸烟和饮酒等；定期进行乳腺自查和体检，及时发现 并治疗乳腺良性疾病；对于高危人群，可考虑进行药 物预防或手术干预等。
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理生理与分子生物学基础 • 临床表现与诊断评估方法 • 治疗方案选择与适应证分析 • 并发症处理与康复期管理 • 预后评估及随访监测策略
01 乳腺癌概述与流行病学
乳腺癌定义及分类
康复期心理支持和营养指导
心理支持
提供心理咨询和心理治疗服务，帮助患者调整心态，增强信心。
营养指导
制定个性化的饮食计划，增加优质蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进身体 恢复。同时，关注患者的营养状况，及时纠正营养不良和贫血等问题。
06 预后评估及随访监测策略
预后影响因素分析
肿瘤生物学特性
包括肿瘤大小、分级、淋巴结转移情况等，对预后有重要影响。
02 病理生理与分子生物学基础
乳腺组织结构及功能
01
乳腺组织由实质和间质组成，实 质包括乳腺导管和乳腺小叶，间 质则由脂肪、纤维组织和血管等 构成。
02
乳腺的主要功能是分泌乳汁，为 新生儿提供营养。在月经周期和 妊娠期，乳腺组织会发生相应的 生理变化。
乳腺癌发生发展机制
乳腺癌的发生是多因素、多步骤的过程，涉及基因突变、细胞增殖失控和凋亡受阻 等机制。
乳房巨大肿块
晚期乳腺癌患者乳房肿块可迅速增大 ，侵犯皮肤、胸壁等周围组织。
皮肤破溃和结节
肿瘤侵犯皮肤可出现破溃、结节等。
乳头内陷和回缩
肿瘤侵犯乳头可导致乳头内陷、回缩 等。
远处转移症状血等。
影像学检查在诊断中应用
乳腺X线摄影
用于乳腺癌的筛查和诊断，可发现微小钙化 和肿块。
提倡健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免 吸烟和饮酒等；定期进行乳腺自查和体检，及时发现 并治疗乳腺良性疾病；对于高危人群，可考虑进行药 物预防或手术干预等。
乳腺癌诊治指南PPT课件
pN1c: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.** (If associated with >3 positive axillary lymph nodes, the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden1)9
乳腺彩色多普超声波检查： 在月经来潮后的9-11天检查， 用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶 性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。 亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射 损害，但对≤1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显 示，受检查医师经验影响大。
乳腺癌诊治指南
.
1
乳腺癌诊治指南
乳腺癌的三级预防 乳腺癌的诊断
乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌的病期诊断
乳腺癌的治疗
乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则
2
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma
17
乳腺癌的诊断---AJCC病期（4）
乳腺彩色多普超声波检查： 在月经来潮后的9-11天检查， 用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶 性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。 亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射 损害，但对≤1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显 示，受检查医师经验影响大。
乳腺癌诊治指南
.
1
乳腺癌诊治指南
乳腺癌的三级预防 乳腺癌的诊断
乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌的病期诊断
乳腺癌的治疗
乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则
2
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma
17
乳腺癌的诊断---AJCC病期（4）
CSCO乳腺癌诊疗指南2020
2B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有 一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
中国临床肿瘤学会（ ）
乳腺癌诊疗指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
BREAST CANCER
中 国 临 床 肿 瘤 学 会 指 南 工 作 委 员 会 组 织 编 写
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组 长 赫 捷 李 进 副组长 （以姓氏汉语拼音为序） 程 颖 樊 嘉 郭 军 江泽飞 梁 军 马 军 秦叔逵 王 洁 吴一龙 徐瑞华 于金明
1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或 者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价 格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
13
CSCO 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
CSCO 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
中国临床肿瘤学会（ ）
乳腺癌诊疗指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
BREAST CANCER
中 国 临 床 肿 瘤 学 会 指 南 工 作 委 员 会 组 织 编 写
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组 长 赫 捷 李 进 副组长 （以姓氏汉语拼音为序） 程 颖 樊 嘉 郭 军 江泽飞 梁 军 马 军 秦叔逵 王 洁 吴一龙 徐瑞华 于金明
1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或 者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价 格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
13
CSCO 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
CSCO 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
《2023 CSCO乳腺癌诊疗指南》解读 PPT课件
强调乳腺癌诊疗过程中跨学科合作的重要 性，如外科、内科、放疗科、影像科等， 共同制定最佳治疗方案。
关注患者在诊疗过程中的心理需求，提供 必要的心理支持和教育，提高患者依从性 和生活质量。
对未来发展趋势预测和展望
精准医学与个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来乳腺癌治疗将更加精 准，实现个体化治疗。
保乳手术与全切手术
保乳手术适用于肿瘤较小、位于乳腺周边的患者，全切手术适用 于肿瘤较大或淋巴结转移较多的患者。
手术前评估与准备
包括病理诊断、影像学检查、心功能评估等，确保手术安全进行 。
放射治疗
放疗适应症
包括保乳手术后、淋巴结 阳性等患者，降低局部复 发风险。
放疗技术与剂量
采用三维适形放疗、调强 放疗等技术，根据肿瘤位 置、大小等制定合适剂量 。
推动乳腺癌诊疗进步
通过对指南的不断更新和完善，推动乳腺癌诊疗技术的进步和发展 ，为更多患者带来福音。
02
乳腺癌病理分类与诊断
乳腺癌病理分类
非浸润性癌
包括导管内癌和小叶原位癌，癌 细胞未突破基底膜。
浸润性癌
分为浸润性导管癌、浸润性小叶 癌等，癌细胞已突破基底膜并侵 入间质。
诊断方法与标准
01
02
03
临床诊断
通过触诊、望诊等检查发 现乳腺肿块、皮肤凹陷等 症状。
影像学检查
包括乳腺X线摄影（钼靶 ）、超声、MRI等，用于 评估病变范围和性质。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 获取组织样本，进行病理 学诊断和分型。
鉴别诊断与误区提示
与乳腺增生鉴别
01
乳腺增生常表现为周期性疼痛和肿块，但无皮肤凹陷和腋窝淋
。
乳腺癌CSCO指南ppt课件
ppt课件.
15
Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752.
NSABP B31/N9831： AC-TH降低死亡风险37%和复发风险40％
OS
DFS
自随机分组后时间(年)
自随机分组后时间(年)
AC-TH 10年DFS率73.7%，绝对获益11.5%，10年生存率84%，绝对获益8.8%
1年的曲妥珠单抗 ppt课件.
研究剂量 AC: 多柔比星 60 mg/m2 + 环磷酰胺 600 mg/m2 q3w x 4 T: 多西他赛 100 mg/m2 q3w x 4 (75 mg/m2 q3w x 6，当联合卡铂) C: 卡铂 AUC 6 q3w x 6 H: 曲妥珠单抗的用法为化疗期间每周 (4 mg/kg 首剂，之后2mg/kg qw), 随后6 mg/kg q3w，作为单药治疗至 满12个月的治疗疗程
——
ppt课件.
H＋内分泌治疗
13
NSABP B31/N9831: AC-TH
NSABP B31/NCCTG N9831中位随访8.4年更新
比较AC-TH方案与AC-T方案辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌疗效和安全性的III期临床研
究
ppt课件.
14
Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752
0.4
1075 279 0.77 (0.65 - 0.90) 0.0011
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132
Time (months)
1. 明确肿瘤临床分期 2. 明确肿瘤病理类型、组织学分级、分子特
征（ER、PR、HER-2、Ki-67）
《2020 CSCO乳腺癌指南》解读 PPT课件
2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （1）HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足 疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况，以及术 后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗。 （2）手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否 达到pCR对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考 价值。
2021/3/19
2、术后辅助治疗
• HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （1）双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需 要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿 瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。 （2）将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素 的分组，并根据不同人群给予方案推荐：淋巴结阳性患者的I级推荐为 AC-THP和TCbHP方案；淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为 AC-TH（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗）和TCbH方案。
2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节）
（1）对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者，若达到病理学完 全缓解（pCR），I级推荐曲妥珠单抗（1A），II级推荐HP（曲妥珠单 抗+帕妥珠单抗）方案（2A）；若未达到病理学完全缓解，I级推荐HP 方案（2A）或T-DM1（1B），II级推荐曲妥珠单抗（2B）。 （2）对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR， I级推荐HP方案（1A），II级 推荐曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR， I级推荐T-DM1（1B），II级推荐HP方案（2A）。
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （1）HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足 疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况，以及术 后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗。 （2）手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否 达到pCR对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考 价值。
2021/3/19
2、术后辅助治疗
• HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （1）双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需 要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿 瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。 （2）将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素 的分组，并根据不同人群给予方案推荐：淋巴结阳性患者的I级推荐为 AC-THP和TCbHP方案；淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为 AC-TH（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗）和TCbH方案。
2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节）
（1）对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者，若达到病理学完 全缓解（pCR），I级推荐曲妥珠单抗（1A），II级推荐HP（曲妥珠单 抗+帕妥珠单抗）方案（2A）；若未达到病理学完全缓解，I级推荐HP 方案（2A）或T-DM1（1B），II级推荐曲妥珠单抗（2B）。 （2）对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR， I级推荐HP方案（1A），II级 推荐曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR， I级推荐T-DM1（1B），II级推荐HP方案（2A）。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读 PPT课件
早期诊断方法及评价标准
01
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影是乳腺癌早期诊断的主要手段，对于40岁以上女性，建议
每年进行一次乳腺X线摄影检查。
02
乳腺超声
乳腺超声对于致密型乳腺和年轻女性的乳腺癌诊断具有较高价值，可作
为乳腺X线摄影的补充检查手段。
03
乳腺MRI
对于高危人群和乳腺X线摄影或超声检查结果可疑的女性，可进一步行
内分泌治疗药物选择与疗程管理
内分泌治疗药物选择
内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，适用于激素受体阳性的患者。常用的内分泌治疗药物 包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑）等。在选择内分泌治疗 药物时，应根据患者的具体情况和药物副作用等因素进行综合考虑。
疗程管理
内分泌治疗的疗程通常较长，一般为5-10年甚至更长时间。在治疗过程中，应定期监测患者的病情变 化、药物副作用等情况，并根据监测结果及时调整治疗方案。同时，还应加强对患者的心理支持和健 康教育，提高患者的治疗依从性和生活质量。
加强患者教育和科普宣传
加强对乳腺癌患者的教育和科普宣传，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，有助于改善患者的预后 和生活质量。同时，向社会公众普及乳腺癌防治知识，提高公众对乳腺癌的认知和重视程度。
THANKS
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乳腺癌家族史
对于有乳腺癌家族史的女性，建议从35岁开始每 年进行一次乳腺X线摄影筛查。
遗传易感基因
携带BRCA1/2等遗传易感基因的女性，筛查年龄 应提前至25岁，并结合乳腺超声和乳腺X线摄影 进行联合筛查。
乳腺良性疾病史
曾患有乳腺良性疾病（如乳腺增生、乳腺纤维瘤 等）的女性，应加强自我检查，并定期接受专业 筛查。
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2、 术后辅助治疗
HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （3） 双靶向治疗在淋巴结阴性但具有高危因素患者中的 证据级别为2A， 推荐等级为II级。 （4） 具有危险因素患者的III级推荐中新增了来那替尼。 （5） 内分泌+H方案的证据等级由2B调整为2A。
Chapter 2 二、 晚期乳腺癌
1、 术前新辅助治疗
HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（ 2020版新增章节） （1） 对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者， 若达到病理学 完全缓解（pCR） ， I级推荐曲妥珠单抗（1A） ， II级推荐HP（曲妥珠 单抗+帕妥珠单抗） 方案（2A） ； 若未达到病理学完全缓解， I级推荐 HP方案（2A） 或T-DM1（1B） ， II级推荐曲妥珠单抗（2B） 。 （2） 对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者， 若达到pCR， I级推荐HP方案（1A） ， II级 推荐曲妥珠单抗（2B） ； 若未达到pCR， I级推荐T-DM1（1B） ， II级推荐HP方案（2A） 。
1、 术前新辅助治疗
HER2阴性乳腺癌新辅助治疗更新要点： （1） 再次强调了蒽环类联合紫杉类在HER2阴性乳腺癌患 者新辅助治疗的地位。 （2） 强调了白蛋白结合型紫杉醇在新辅助治疗中的地位。
1、 术前新辅助治疗
HER2阴性乳腺癌新辅助治疗更新要点： （3） 提出了PD-L1抑制剂在三阴性患者新辅助治疗中未来 的应用前景。 （4） 新辅助治疗后未达到pCR的HER2阴性患者， 尤其是三 阴性患者， 可考虑使用卡培他滨治疗。
1、 HER2阳性乳腺癌复发转移治疗
更新要点： （1） 在未使用曲妥珠单抗（H） 及曾用H但符合再使 用的患者， I级推荐增加THP（紫杉类+H+帕妥珠单抗） 方案（1A） ， 考虑到目前医保政策及性价比， TXH （紫杉类+卡培他滨+H） 仍为I级推荐； 新增吡咯替尼 +卡培他滨（2B） 为III级推荐。
1、 术前新辅助治疗
HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（ 2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （3） 对于足疗程新辅助治疗后已经达到pCR的患者， 术后辅助治疗应继续原 来的靶向治疗。 对于手术前仅使用曲妥珠单抗的患者， 基于术后辅助治疗临 床的数据， 也可考虑双靶治疗。 （4） 术前仅使用曲妥珠单抗的患者， 若未达到pCR， 可考虑T-DM1。 但基于 研究中纳入接受双靶治疗的比例并不高， 且目前为止辅助治疗研究并无T DM1优于HP双靶治疗的报道， 考虑到T-DM1药物可及性， 本指南目前优先推荐 HP方案。 对于术前抗HER2治疗使用双靶治疗未达到pCR的患者， 可考虑T-DM1。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 术后辅助治疗
HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （1） 双靶向治疗得到普及， 但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需要考 虑双靶治疗， 对于腋窝阴性的患者， 需综合其他危险因素（如肿瘤大小、 ER 状态等） ， 选择最佳的治疗方案。 （2） 将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素的分 组， 并根据不同人群给予方案推荐： 淋巴结阳性患者的I级推荐为AC-THP和 TCbHP方案； 淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为AC-TH（阿霉素 ＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗） 和TCbH方案。
1、 HER2阳性乳腺癌复发转移治疗
更新要点： （2） 在H治疗失败的患者中， I级推荐增加吡咯替尼+ 卡培他滨方案（1A） ， 拉帕替尼+卡培他滨调整为II 级推荐， III级推荐新增吡咯替尼单药治疗。
2、 HER2阴性乳腺癌复发转移解救化疗
更新要点： （1） 强调了白蛋白结合型紫杉醇的地位， 尤其在蒽环、 紫杉 类治疗失败后， 若未曾使用过白蛋白结合型紫杉醇， 也可考虑 换用白蛋白结合型紫杉醇单药或者联合其他化疗。 （2） 新增艾立布林、 优替德隆+卡培他滨作为蒽环、 紫杉类治 疗失败后II级推荐。
2、 HER2阴性乳腺癌复发转移解救化疗
更新要点： （3） 提出了奥拉帕尼及PD-1抑制剂等新药在晚 期乳腺癌患者中的应用。 （4） 新增紫杉醇脂质体作为III级推荐。
3、 HR（ 激素受体） 阳性晚期乳腺癌解救治疗
更新要点： （1） 未经内分泌治疗的患者， AI（芳香化酶抑制剂） +CDK4/6抑制剂成为I级推荐。 （2） 他莫昔芬治疗失败的患者， AI/氟维司群+CDK4/6抑 制剂成为I级推荐， 新增AI+HDAC抑制剂为I级推荐。
1、 术前新辅助治疗
HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（ 2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （1） HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期， 只有完成足疗程 后手术， 术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况， 以及术后是否达到 pCR， 来决定后续的辅助治疗。 （2） 手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段， 术后是否达到 pCR对评价新辅助治疗效果， 决定术后辅助治疗方案具有重要参考价值。
《2020 CSCO乳腺癌指南》 解读
2020.5
目录 CONTENTS
01 一、 早期乳腺癌 02 二、 晚期乳腺癌
Chapter 1 一、 早期乳腺癌
1、 术前新辅助治疗
HER2阳性新辅助治疗更新要点 （1） 曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗成为新辅助治疗的I级 推荐， 方案推荐中包括了TCbHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠 单抗） 和THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗） 方案。 （2） II级推荐中新增AC-THP（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠 单抗+帕妥珠单抗） 方案， 证据级别为2B； TCbH（多西他赛+卡铂+曲 妥珠单抗） 的单靶治疗方案仍为II级推荐， 证据级别由1A调整为2A。 （3） II级推荐中新增科学合理设计的临床研究。