内科主治医师考试辅导-专业及相关(7)
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内科主治医师(基础知识)-试卷7(总分:60.00,做题时间:90分钟)一、 A2型题(总题数:30,分数:60.00)1.女性,44岁。
心悸,心电图示房颤.胸片及PDE检查未见心脏结构异常。
查体可见(分数:2.00)A.S1强弱不等√B.S1减弱C.心前区震颤D.收缩早期喷射音E.抬举样心尖搏动解析:解析:房颤时S1强弱不等。
2.男性,23岁。
劳力性呼吸困难。
查体:两颧绀红色,心尖区触及舒张期震颤,心浊音界为梨形。
该患者的诊断是(分数:2.00)A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄√解析:3.女性,56岁。
头晕,乏力,心悸。
查体:抬举样心尖搏动,胸骨右缘第2肋间3/6级收缩期粗糙喷射样杂音,向颈部传导。
该患者的诊断是(分数:2.00)A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄√E.二尖瓣关闭不全解析:4.男性,10岁。
体检发现P 79次/分,脉律不整,吸气时脉律增快,呼气时减慢。
这是由于(分数:2.00)A.交替脉B.奇脉C.房颤D.房早E.窦性心律不齐√解析:5.男性,37岁。
呼吸困难。
查体见脉搏在吸气时消失,这种脉搏是(分数:2.00)A.交替脉B.无脉C.迟脉D.奇脉√E.水冲脉解析:解析:奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失,又称吸停脉。
由于心包腔内压力升高,使心室舒张充盈受限,吸气时体静脉回流受限,右心室排入肺循环血量减少,而肺循环受呼吸负压影响,肺血管扩张,致使肺静脉回流入左心的血量减少,左心输出量减少,以致脉搏减弱甚至消失。
6.男性,21岁。
查体见奇脉,它产生的机制是吸气时(分数:2.00)A.左室搏血量减少√B.肺循环血量增加C.左室收缩力增强D.体循环回流增加E.心律不齐解析:7.患者,31岁。
心前区疼痛持续30分钟不缓解。
查体:BP 117/67mmHg,心电图显示急性下壁心肌梗死。
该患者查体可有(分数:2.00)A.水冲脉B.交替脉√C.重搏脉D.奇脉E.无脉解析:解析:交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象,以坐位时明显,与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。
内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷7(总分58,考试时间90分钟)1. 案例分析题女性30岁,腰痛,尿频尿多,血压160/100 mmHg,尿蛋白(+),RBG 8—10个/HP,白细胞15—20个/HP,静脉肾盂造影提示右肾缩小,肾盂扩张。
1. 最可能的诊断是A. 慢性肾炎B. 慢性肾盂肾炎C. 多囊肾D. 肾结核E. 肾盂积水2. 下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变A. 肾盂纤维化B. 肾盏变形C. 大量泡沫巨噬细胞D. 新月体形成E. 慢性间质性肾炎改变女性,50岁,畏寒、发热伴剧烈腰痛5天,T 39℃,左肾区明显扣痛,血WBC 11.8×109/L,N 80%,尿常规提示尿蛋白(+),WBC 10/HP。
3. 下列检查中最能协助诊断的是A. 肾脏B超B. 尿中白细胞管型C. 静脉肾盂造影D. 尿培养E. 膀胱镜检查4. 最可能的诊断是A. 急性肾盂肾炎B. 急性膀胱炎C. 肾结核D. 急性肾盂肾炎并乳头坏死E. 急性肾盂肾炎并肾周围脓肿2. B1型题A.I型肾小管酸中毒B.Ⅱ型肾小管酸中毒C.Ⅳ型肾小管酸中毒D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾功能不全肾衰竭期1. 女性,50岁,因风湿性关节炎长期服用布洛芬(芬必得)6年,尿检出现尿糖+,pH值7.0,血Na+130mmol/L,K+2mmol/L,尿氯化铵试验pH5.0,尿NaCO3再吸收试验FE—HCO317%。
诊断考虑A. B.C. D.E.2. 男性,37岁,因乏力,腰痛,在体检时B超发现双肾小结石来复查。
验尿pH6.2,SG1.015A. B.C. D.E.3. X型题1. 诊断肾小管酸中毒必须具备A. 血pH<7.35B. 血CO2结合力下降C. 血氧饱和度<65%D. 尿比重下降固定E. 尿pH 72. 下述符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是A. 高氯性代谢性酸中毒B. 尿pH值5.3C. 低钙血症及低钠血症D. 老年患者,有慢性肾功能不全,血肌酐值为421 μmol/LE. 血钾5.9 mmol/L4. A1型题1. 有关经典型肾小管酸中毒(I型)下列哪条是不正确的A. 中青年女性多见B. 常出现多尿和肌无力肌麻痹C. 低血钙、低血磷D. 高氯性代谢性酸中毒E. 尿pH值小于5.52. 诊断Ⅱ型肾小管酸中毒的依据为A. 高血氯性代谢性酸中毒B. 氯化铵试验阳性C. 氯化铵试验阳性,FE—HCO3为5%一15%D. FE—HCO3大于15%E. 高钾血症3. Fanconi综合征是指A. 远端肾小管酸中毒B. 近端肾小管酸中毒C. 近端小管复合性功能缺陷疾病D. 高血钾型肾小管酸中毒E. 高氯性代谢性酸中毒4. 近端肾小管酸中毒主要的诊断标准是A. 尿中HCO3-增多,尿pH<5.5,高氯低钾血症B. 尿中NH4+减少,尿pH>6.0,高氯低钾血症C. 高血氯性代谢性酸中毒伴高钾血症D. 尿中NH4+减少,HCO3-增多E. 肾性糖尿、氨基酸尿和低钾血症5. 双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者,禁止使用的降压药为A. ACE抑制剂B. 钙通道阻滞剂C. 仪受体阻滞剂D. β受体阻滞剂E. 血管扩张剂6. 单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患者,降压治疗不宜应用A. 钙通道阻滞剂B. α受体阻滞剂C. β受体阻滞剂D. 利尿剂E. 血管扩张剂5. A2型题1. 男性,35岁,高血压2年,近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力,尿常规检查示尿比重低于1.010。
内科主治医师神经内科学(专业知识)模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有:1. B1型题 2. X型题 3. A1型题 4. A2型题 5. A3型题A.急性脊髓炎B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C.脊髓肿瘤D.周期性瘫痪E.多发性硬化患者最可能的诊断是1.男性,18岁,双下肢麻木、无力10天,尿潴留1天。
查体:双下肢肌力1级,脐平面以下感觉消失,双下肢肌张力减低,腱反射消失,未引出病理反射,腰穿动力学试验通畅,脑脊液无色透明,细胞数20×106/L,蛋白80mg /dl正确答案:A 涉及知识点:神经内科学2.男性,21岁,晨起时瘫痪在床,四肢均不能活动。
检查:神志清楚,颅神经检查未发现异常,四肢肌力2级,肌张力减低,四肢腱反射正常,无感觉障碍正确答案:D 涉及知识点:神经内科学3.胸段脊髓半侧损害(Brown-Sequard综合征)A.病变同侧下肢弛缓性瘫痪B.病变同侧下肢病理征阳性C.病变同侧下肢肌张力增高D.病变同侧传导束型痛温觉障碍E.病变对侧传导束型痛温觉障碍正确答案:B,C,E解析:胸段脊髓半侧损害(Brown—Sequard综合征)由于损害了皮质脊髓侧束,致同侧下肢的上运动神经元性瘫痪,损害脊髓丘脑侧束,致对侧病变平面以下的传导束型痛温觉障碍,损害薄束,致同侧病变平面以下的传导束型深觉障碍。
知识模块:神经内科学4.急性脊髓炎常见的并发症是A.肺部感染B.泌尿道感染C.褥疮D.关节挛缩E.抑郁症正确答案:A,B,C,D,E解析:急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、褥疮。
所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症,而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。
知识模块:神经内科学5.急性脊髓炎A.为急性非特异性炎症B.多数为横贯性损害C.病损水平以下感觉缺损D.常伴有大小便功能障碍E.病变部位以颈段多见正确答案:A,B,C,D解析:急性脊髓炎病变部位以胸段多见。
知识模块:神经内科学6.急性脊髓炎的病理特点是病变区出现A.神经细胞坏死脱失B.白质脱髓鞘C.胶质细胞严重增生D.炎细胞浸润E.局部萎缩正确答案:A,B,D 涉及知识点:神经内科学7.脊髓空洞症的感觉障碍是A.传导束型B.节段型C.末梢型D.分离性节段型E.以上均不正确正确答案:D 涉及知识点:神经内科学8.切断脊髓侧索可导致A.切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动B.切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动C.切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射D.切断部位以下同侧丧失触觉和压觉E.切断部位以下同侧丧失全部感觉正确答案:A解析:脊髓侧索包含皮质脊髓束、脊髓丘脑束,分别支配同侧随意运动,传导对侧躯体痛温觉和粗略触觉。
全科医学主治医师专业知识分类模拟7A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列哪一项不属于高脂血症A.胆固醇增高B.甘油三酯增高C.高密度脂蛋白降低D.低密度脂蛋白增高E.高密度脂蛋白增高答案:E[解答] 本题考点:高脂血症的分类,高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。
2. 下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效A.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂类D.β受体阻滞剂类E.醛固酮拮抗剂类答案:A[解答] 本题考点:心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌,尤其是血管平滑肌,对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。
对心肌无明显直接作用。
由于容量血管舒张,静脉回心血量减少,心脏每搏输出量和每分输出量都减少,使血压降低(收缩压更明显)。
3. 洋地黄治疗心力衰竭的机制,下列哪项不正确A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶活性B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用答案:E[解答] 本题考点:洋地黄治疗心力衰竭的机制。
洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性,从而使细胞内钠浓度升高,进一步促进钠钙交换,细胞内钙离子浓度升高。
洋地黄可以降低交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素系统(RAS)的活性。
但是,它不具有正性松弛作用。
4. 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定的药物是A.利尿剂类B.硝酸酯类C.α受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类答案:E[解答] 本题考点:心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂,宜首选。
ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成,并有扩张小动脉和静脉的作用,逆转左室肥厚。
5. 左心功能不全、肺淤血的主要临床表现,下列哪项不正确A.咳嗽、咳痰,痰为浆液性,白色泡沫状B.劳力性呼吸困难,休息即可缓解C.肺微小动脉压升高,血浆外渗,痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛答案:C[解答] 本题考点:左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时,可有咳嗽、咳痰和咯血。
2021内科主治医师(呼吸内科学)专业实践能力模拟试卷(7)一、A3/A4型题(以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
)1、(共用题干)男性,46岁,低热、消瘦就诊。
2个月体重下降5kg,X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影,中心可见一厚壁空洞,洞壁欠光滑,无液平,余未见异常。
既往体健。
血常规检查示WBC 12.6×109/L,Hb 96g/L,BPC 230×109/L。
尿常规RBC 3~5/HP,蛋白(-),便隐血(-)。
(1)该患者最可能的诊断为()。
A.肺结核B.支气管肺癌C.肺转移瘤D.肺脓肿E.Wegener肉芽肿(2)治疗应选择()。
A.四联抗结核治疗B.手术切除病灶C.化疗D.抗生素联合治疗E.泼尼松+环磷酰胺(3)治疗过程中患者肾功能突然恶化,尿常规示RBC 10~15/HP,WBC 3~5/HP,蛋白(+)。
最可能出现的情况是()。
A.新月体肾炎B.药物所致肾小管坏死C.药物所致急性间质性肾炎D.出血性膀胱炎E.肿瘤侵犯肾盂2、(共用题干)女性,54岁,2周前牙痛,右颌肿胀,自服去痛片和消炎药。
近4天来高热,体温39.8℃,伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。
其后痰量逐渐增多,呈黄脓痰有臭味。
WBC 21×109/L,中性粒细胞94%。
X线胸片:左上肺大片浓密阴影,内有3cm×3cm空洞,可见液平。
(1)哪项检查是病因学诊断较为准确的方法?()A.咳出痰病原学检查B.血培养C.军团体抗体测定D.胸部高分辨CTE.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液,涂片及培养(2)应首先考虑的诊断是()。
A.原发性支气管肺癌B.吸入性肺脓肿C.肺结核D.肺炎球菌肺炎E.支气管囊肿继发感染3、(共用题干)女性,63岁。
吸烟史32年,刺激性咳嗽,痰中带血丝2周。
内科主治医师心血管内科学(专业知识)模拟试卷77(题后含答案及解析)题型有:1. A1/A2型题1.糖尿病不宜选用A.呋塞米B.普萘洛尔C.硝普钠D.地尔硫革E.利舍平正确答案:B2.活动性肝病不宜选用A.地尔硫草B.呋塞米C.硝普钠D.普萘洛尔E.利舍平正确答案:A3.溃疡不宜选用A.地尔硫革B.呋塞米C.硝普钠D.普萘洛尔E.利舍平正确答案:E4.继发性高血压最常见的原因是A.嗜铬细胞瘤B.肾性高血压C.原发性醛固酮增多症D.大动脉炎E.皮质醇增多症正确答案:B5.低肾素型高血压最常见的原因是A.肾性高血压B.嗜铬细胞瘤C.大动脉炎D.原发性醛固酮增多症E.皮质醇增多症正确答案:D6.左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是A.前间壁B.下侧壁C.后间壁D.高侧壁E.前壁正确答案:D7.引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是A.右冠状动脉后降支B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉主干D.左冠状动脉回旋支E.右冠状动脉右室前支正确答案:B8.急性心肌梗死早期(24 小时内)死亡主要因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心脏破裂D.心律失常E.脑栓塞正确答案:D9.缺血性心脏病最常见的病因是A.冠状动脉粥样硬化B.心肌肥厚C.严重贫血D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全正确答案:A10.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉病变C.左冠状动脉前壁支D.左冠状动脉回旋支E.以上都不是正确答案:B11.引起心肌病变的各种病因中,目前国内外最常见的是A.原发性心肌病B.病毒性心肌炎C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心肌炎E.中毒性心肌炎正确答案:C12.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类A.肾动脉B.肠系膜动脉C.脑动脉D.冠状动脉E.下肢动脉正确答案:D13.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要A.2~3周B.4~5周C.9~10周D.6~8周E.11~12周正确答案:D14.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音,是由于A.心力衰竭B.二尖瓣相对性关闭不全C.室间隔穿孔D.二尖瓣脱垂E.心肌硬化正确答案:D15.心绞痛发作的典型部位是A.胸骨上、中段后B.心前区向左上臂放射C.胸骨下段后D.心尖区E.剑突下正确答案:A16.心绞痛发作时可出现A.房性或室性过早搏动B.血沉增快C.血清酶增高D.体温升高E.乳头肌断裂正确答案:A17.中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是A.不出现异常Q波B.持续时间长C.ST段下降D.疼痛剧烈E.T波倒置正确答案:A18.诊断典型心绞痛。
2019年中医内科主治医师《中药学》试题及答案(卷七)
一、A1
1、性微温而善于芳香化湿的药物是
A、香薷
B、佩兰
C、砂仁
D、豆蔻
E、藿香
2、入汤剂宜后下的药物是
A、藿香、茯苓
B、苍术、厚朴
C、砂仁、白豆蔻
D、草豆蔻、草果
E、香薷、葱白
3、既能化湿行气,又能止泻及安胎的药物是
A、藿香
B、佩兰
C、砂仁
D、豆蔻
E、草豆蔻
4、草果的功效是
A、燥湿温中,除痰截疟
B、芳香化湿,和中止呕
C、芳香化湿,健脾和胃
D、化湿行气,温脾止泻
E、燥湿健脾,温胃止呕
5、芳香化湿药的主治证是
A、水湿内停
B、水湿泄泻
C、湿痹拘挛
D、湿疹湿疮
E、湿邪困脾
6、关于芳香化湿药的论述,以下错误的是
A、多辛温,归脾、胃经
B、入汤剂不宜久煎
C、多具有利小便作用
D、多用治湿阻中焦
E、易耗气伤阴
7、长于行气,燥湿,消积,兼能降气平喘的药物是
A、苏梗
B、厚朴
C、砂仁
D、豆蔻
E、香附
8、具有燥湿健脾,祛风散寒的功效,兼治疗夜盲症的药物是
A、砂仁
B、苍术
C、豆蔻
D、草果
E、以上都不是
9、既能化湿,又能解暑的药物是
A、藿香、佩兰
B、苍术、厚朴
C、砂仁、豆蔻
D、橘皮、青皮
E、茯苓、玉竹
10、最宜治湿浊中阻之呕吐的药物是
A、苏叶
B、香薷
C、生姜
D、黄连
E、藿香
11、入汤剂宜后下的是
A、蛤粉
B、草豆蔻
C、草果。
内科主治医师神经内科学(专业知识)-试卷7(总分82,考试时间90分钟)1. A3型题男性,28岁。
清晨起床时发现四肢无力,近端尤甚,且逐渐加重。
体检:四肢近端肌力Ⅱ度,远端Ⅳ度,肌张力低下,腱反射消失。
急查血清K+2mmol/L。
1. 该患者最可能的诊断是A. 急性感染性多发性神经根神经炎B. 重症肌无力全身型C. 重症肌无力脊髓肌型D. 重症肌无力肌萎缩型E. 低钾性周期性麻痹2. 对确立诊断最有帮助的措施为A. 查心电图B. 腰穿C. 查肌电图D. 补钾,观察肌力有无改善E. 针刺大椎、肩井等穴位3. 该患者最可能伴发的疾病为A. 甲状腺功能亢进B. 心肌病C. 慢性肝炎D. 红斑狼疮E. 皮肌炎2. A4型题男性,10岁。
走路缓慢,易跌伴肌肉萎缩5年就诊。
体检:鸭步,见Gower现象,肌肉萎缩显著,腓肠肌饱满,肌力普遍减退,家族中其兄、舅有类似疾病史。
1. 该患儿最可能的诊断为A. 多发性肌炎B. 肌营养不良C. 脊髓灰质炎D. 重症肌无力全身型E. 重症肌无力肌萎缩型2. 具有确诊价值的检查为A. 血电解质B. 肌肉活检C. 血清肌酶测定D. 染色体检查E. 肌电图3. 该病人实验室检查中可发现A. 低钾偏低B. 血清GOT、LDH、CPK增高C. EKG发现P—R间期缩短,U波出现D. 新斯的明试验(+)E. 肌电图示神经源性改变4. 若该病例检出x染色体短臂上Xp21~Xv223序列的基因有缺陷,则诊断为A. Duchenne型B. Becker型C. 肢带型D. 面一肩一肱型E. 远端型3. B1型题A.脱水药B.抗胆碱酯酶药物C.免疫抑制剂D.钾盐E.手术治疗下列病人首选治疗措施是:1. 女性,32岁。
右侧睁眼困难8个月,视物成双3个月。
早晨轻,下午重,休息后减轻。
体检:双上睑下垂,左眼裂3mm,右眼裂3mm,瞳孔2mm,对光反应正常,左眼球向上、向内运动差,右眼球运动不能。
疲劳试验(+)A. B.C. D.E.2. 男性,48岁。
2019年中医内科主治医师试题及答案(卷七)一、A11、消渴并发疮毒痈疽者,治疗宜选用的方剂是A、甘露消毒丹B、五味消毒饮C、普济消毒饮D、仙方活命饮E、黄连解毒汤2、消渴并发白内障,治疗宜选用A、杞菊地黄丸B、六味地黄丸C、金匮肾气丸D、五味消毒饮E、甘露消毒丹3、治疗阴阳两虚型下消,最佳的选方是A、玉女煎B、消渴方C、金匮肾气丸D、六味地黄丸E、七味白术散4、治疗下消之肾阴亏虚证,首选的方剂是A、一贯煎B、玉女煎C、消渴方D、金匮肾气丸E、六味地黄丸5、上消之肺热津伤证,治法宜选用A、清胃泻火,养阴增液B、益气健脾,生津止渴C、清热润肺,生津止渴D、清热润肺,滋阴固肾E、滋阴润肺,温补肾阳6、消渴各证型中,可用七味白术散治疗的是A、上消之肺热津伤证B、中消之胃热炽盛证C、中消之气阴亏虚证D、下消之肾阴亏虚证E、下消之阴阳两虚证7、治疗中消胃热炽盛证的最佳选方为A、玉女煎B、消渴方C、一贯煎D、六味地黄丸E、七味白术散8、上消之肺热津伤证的证候表现不包括A、口渴多饮B、多食易饥C、烦热多汗D、口舌干燥E、舌边尖红,脉洪数9、治疗上消之肺热津伤证,首选方为A、消渴方B、玉女煎C、七味白术散D、金匮肾气丸E、六味地黄丸10、消渴的治疗原则是A、清热润燥、养阴生津B、清热润肺,生津止渴C、清胃泻火,养阴增液D、益气健脾,生津止渴E、滋阴温阳,补肾固涩11、下列关于糖尿病的诊断标准,叙述正确的是A、(空腹血糖)≥6.4mmol/L或随机血糖≥10.9mmol/LB、(空腹血糖)≥6.8mmol/L或随机血糖≥10.9mmol/LC、(空腹血糖)≥7.0mmol/L或随机血糖≥10.8mmol/L。
内科主治医师心血管内科学(专业知识)-试卷7(总分68, 做题时间90分钟)1. A1/A2型题1.关于房室双径路的描述,不正确的是SSS_SINGLE_SELA β(快)路径传导速度快而不应期长B α(慢)路径传导速度慢而不应期短C 窦性心律时,冲动沿β路径前传至心室,PR间期正常D 心动过速发生时,多数是通过快路径下传,慢路径逆传E 冲动在快一慢径内反复循环,产生持续而快速的心律失常分值: 2答案:D2.某患者因少尿3天,发生完全性房室传导阻滞后,出现心脏骤停。
心电图见心房波很快呈一直线。
下列抢救药物不宜使用的是SSS_SINGLE_SELA 利多卡因B 肾上腺素C 甲氧明D 阿托品E 碳酸氢钠分值: 2答案:A3.完全性房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速,首选下列治疗中的SSS_SINGLE_SELA 利多卡因B 阿托品C 埋藏式自动除颤器(ICD)D 电复律E 心房起搏分值: 2答案:C解析:埋藏式自动除颤器具有起搏和除颤、防恶性室性心动过速的功能。
4.60岁男性,冠心病患者,稍事活动即可有心悸、气短,其心功能分级为SSS_SINGLE_SELA 心功能Ⅰ级B 心功能Ⅱ级C 心功能Ⅲ级D 心功能Ⅳ级E 心功能0级伴老年性肺气肿答案:C5.对心律失常的诊断,最有价值的是SSS_SINGLE_SELA 超声心动图B 心向量图C 心电图D 房室束电图E 心音图分值: 2答案:C解析:心电图是诊断心律失常的主要手段,心电生理检查更加准确和先进。
6.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是SSS_SINGLE_SELA 心房颤动B 预激综合征C 房室传导阻滞D 室性期前收缩及室性心动过速E 非阵发性交界区心动过速分值: 2答案:D解析:急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性心律失常。
7.室性阵发性心动过速的特点为SSS_SINGLE_SELA 多不影响心功能B 按压颈动脉窦能停止发作C 多无器质性心脏病D 心电图可有室性融合波E 心律不齐分值: 2答案:D解析:室速可以影响心功能,可见于器质性心脏病患者,可整齐或者不整齐,可以有室性融合波,室上性心动过速按压颈动脉窦能停止发作。
内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)-试卷7(总分82, 做题时间90分钟)1. 案例分析题45岁,女性,外阴口腔反复溃疡3年,结膜充血1个月来诊。
查体:舌面上多个溃疡,黄色,较深,左眼充血,右侧4字征阳性。
SSS_MULTI_SEL1.该患者首先考虑A 单纯性口腔溃疡B 系统性红斑狼疮C 白塞病D 瑞特综合征E 血清阴性脊柱关节病分值: 2答案:C解析:该患者有反复口腔溃疡,会阴溃疡,眼睛受累,符合白塞病的诊断标准。
SSS_MULTI_SEL2.该患者应做哪些检查A 血常规B 红细胞沉降率C 尿常规D ANAE ENA分值: 2答案:A,B,C,D,ESSS_MULTI_SEL3.化验结果提示:血常规、尿常规正常,ANA、ENA阴性,红细胞沉降率30mm/h,还应做的检查A 胸部X线B 腹部B超C 结膜活检D 脑电图E 肾脏B超分值: 2答案:A解析:白塞病可累及肺脏、心脏,可行相关检查,针刺反应有确诊意义。
SSS_MULTI_SEL4.结果提示,胸片正常,心电图正常,针刺反应阳性,目前诊断为A 单纯性口腔溃疡B 系统性红斑狼疮C 白塞病D 瑞特综合征E 血清阴性脊柱关节病分值: 2答案:C解析:针刺反应阳性,诊断明确。
SSS_MULTI_SEL5.自塞病的血管病变特点A 单纯动脉受累B 单纯静脉受累C 单纯小血管受累D 动静脉都可受累E 大小血管都可受累分值: 2答案:D,E解析:白塞病可累及的血管较广泛,大小血管、动静脉、毛细血管均可受累。
SSS_MULTI_SEL6.该病的流行病学特点为A 中国高B 南美高C 西亚高D 欧洲高E 大洋洲高分值: 2答案:A解析:白塞病的发病高峰在丝绸之路,中国及东亚高,欧美低。
SSS_MULTI_SEL7.单纯口腔溃疡白塞病的治疗A 激素B 大剂量激素C 环磷酰胺冲击D 口腔溃疡散E 雷公藤多甙分值: 2答案:A,D,E解析:白塞病的治疗为激素合并免疫抑制剂,如果没有脏器及眼睛受累,激素量无须很大,免疫抑制剂EF皆可,D为对症治疗。
中医内科主治医师考试相关专业知识《中医内科主治医师考试相关专业知识:我的“酸甜苦辣”》中医内科主治医师考试的相关专业知识部分,就像是一场神秘又刺激的中医武林大会。
刚接触这部分内容的时候,感觉自己就像个闯进宝藏迷宫的小迷糊。
这里面涵盖的知识那叫一个丰富啊,从中医经典到现代医学基础知识,感觉大脑像是在填塞各种各样味道奇特的“知识馅料”。
像中医基础理论中的阴阳五行学说,当初就像是神秘的密码等我去破译,我常常拿着书在想:“这金木水火土到底怎么在人体里上演一场盛大的和谐共生秀呢?”好不容易弄明白一点,又到了中医诊断学这块,感觉像是学“中医侦探术”,什么望闻问切拼凑线索来找出病因。
在背脉象的时候,什么滑脉如珠走盘,涩脉艰涩不畅,那感觉就像在记武林秘籍里的独特暗号一样,稍不注意就混淆。
至于方剂学,看见那几百个方剂就头大。
麻黄汤、桂枝汤它们就像一群性格各异的小伙伴,麻黄汤像是个急性子的热血小伙,专门去攻打表寒实证;桂枝汤则是个温柔的调理能手,默默地在调和营卫。
一个不小心,就会把它们的药物组成、功效、主治傻傻分不清楚。
而当接触现代医学相关知识时,就像突然从古风的中医仙境跌入了现代化的医学大楼。
那些生理学、病理学的概念又像是一群全新的外星生物。
但是呢,这也是这个考试有趣的地方,中西医知识的结合比如中西医诊断的对比,就像是一场激烈的知识辩论赛。
中医从整体观念看问题,西医从微观生理病理入手,两者放在一起对比,互相争奇斗艳又互相补充。
在备考这相关专业知识的时候,刷题那也是件“奇遇记”。
有时候看到一道题会大喜过望,心里暗喜:“哎呀,这不正是昨天刚复习到的知识点嘛,命运待我不薄啊!”但更多时候是看着答案瞪大了眼睛,恍然大悟又懊悔不已:“我怎么就这么糊涂,这个知识点之前明明有印象,就是答错了。
”不过慢慢深入这个考试相关专业知识的学习过程,就像是逐渐修炼成高手。
每理解一个知识点就像学会一招新的绝世武功。
虽然这个过程中充满了“酸甜苦辣”,但回头看看走过的路,发现自己真的有了很大的成长,感觉离成为“中医内科大侠”又近了一步呢。
最新内科学主治医师考试大纲-相关专业知识细目要点要求一、呼吸内科1.肺癌(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.慢性支气管炎(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.支气管哮喘(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握4.肺炎(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握5.慢性肺源性心脏病(1)临床症状(2)诊断要点掌握(3)辅助检查(4)治疗要点6.胸腔积液(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握二、心血管内科1.心力衰竭(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.高血压病(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.冠状动脉粥样硬化性心脏病(1)危险因素(2)分型(3)辅助检查(4)心电图和血清心肌酶学改变(5)治疗要点掌握4.心脏瓣膜病(1)临床症状掌握(2)诊断要点(3)X线和超声心动图检查(4)治疗要点5.心律失常(1)临床症状(2)诊断要点(3)心电图表现(4)治疗要点掌握6.心肌疾病(1)临床症状(2)诊断要点(3)X线、心电图和超声心动图检查(4)治疗要点掌握三、消化内科1.慢性胃炎(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.胃癌(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.肝硬化(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握4.消化性溃疡(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握5.上消化道出血(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握6.急性胰腺炎(1)临床表现和分型(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握四、肾内科 1.泌尿系感染(1)感染途径(2)常见致病细菌(3)临床症状(4)诊断要点(5)辅助检查掌握(6)治疗要点2.急慢性肾衰竭(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.肾病综合征(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握五、血液病1.缺铁性贫血(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.白血病(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.特发性血小板减少性紫癜(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握六、内分泌学1.糖尿病(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.甲状腺功能亢进症(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.水、电解质代谢和酸碱平衡失调(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握4.高脂血症(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握七、风湿与临床免疫学1.系统性红斑狼疮(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.类风湿关节(1)临床症状掌握炎(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点八、神经内科1.脑血管疾病(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.癫痫(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.痴呆(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握4.周围神经病(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握5.脑变性疾病(1)临床症状(2)诊断要点掌握(4)治疗要点九、传染病1.病毒性肝炎(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.艾滋病(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握3.伤寒(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握4.流行性乙型脑炎(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握5.肾综合征出血热(1)流行病学(2)临床症状(3)诊断要点掌握(5)治疗要点6.疟疾(1)流行病学(2)临床症状(3)诊断要点(4)辅助检查(5)治疗要点掌握十、结核病1.肺结核(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.结核性脑膜炎(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握十一、职业病1.一氧化碳中毒(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握2.有机磷中毒(1)临床症状(2)诊断要点掌握(4)治疗要点3.亚硝酸盐中毒(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握4.酒精中毒(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点掌握。
全科医学主治医师相关专业知识-7-1(总分:50.00,做题时间:90分钟)一、A1/A2型题(总题数:50,分数:50.00)1.康复医疗应是A.临床医疗的后续 B.临床医疗的重复C.临床医疗的后遗症处理D.与临床医疗并进、早期介入E.药物治疗为主(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:2.恶性肿瘤的主要特征是A.浸润性生长和转移B.核形态不规则、大小不一C.核分裂多见D.胞质嗜碱性 E.血管丰富(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:3.下列辨证方法中主要不是用于外感病辨证的是A.病因辨证 B.六经辨证C.气血津液辨证 D.卫气营血辨证E.三焦辨证(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:4.食管癌最常见的组织学类型是A.腺癌 B.黏液癌C.腺鳞癌一 D.鳞状细胞癌(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:5.更年期内分泌最早变化的是A.下丘脑功能退化 B.卵巢功能衰退C.垂体功能退化 D.雌激素分泌增多E.促性腺激素分泌下降(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:6.直流电疗时电极下放厚衬垫的首要目的是A.电极可与皮肤紧贴B.肪止电极污染皮肤C.防止电解产物对组织的损伤D.降低电阻 E.提高导电性(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:7.有关输卵管妊娠破裂后错误的是A.多数病例有短期停经史B.腹部叩诊常有移动性浊音C.出现休克症状和体征D.尿妊娠试验均阳性E.宫颈举痛明显(分数:1.00)A.B.C.E.解析:8.某患者,女性,50岁,右耳剧烈跳痛5天;张口及牵拉耳郭疼痛加剧,以往有类似反复发作史,检查见右耳道后壁红肿,外耳道狭窄,触软,耳郭后沟消失,X线片示乳突气房发育好,透亮。
最可能是下列哪一种疾病A.右腮腺炎 B.乳突炎C.右坏死性外耳道炎D.右外耳道湿疹伴感染E.右外耳道疖肿(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:9.佝偻病后遗症期A.血清钙正常,血磷偏低,碱性磷酸酶增高,长骨钙化预备带模糊B.血清钙、磷接近正常,碱性磷酸酶增高,长骨钙化预备带重新出现C.血清钙、磷低,碱性磷酸酶增高,长骨钙化预备带消失D.血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常,长骨钙化预备带正常E.血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常,有O形腿(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:10.患者,女性,68岁,12年前因卵巢癌做了根治手术及腹腔淋巴结清扫。
血液系统单元细目一、贫血缺铁性贫血二、溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血三、白血病1.急性白血病2.慢性粒细胞白血病3.慢性淋巴性白血病四、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜(ITP)缺铁性贫血概念由于体内铁的不足导致血红蛋白合成减少而形成的小细胞低色素性贫血,是临床上最常见的一种贫血。
十二指肠及空肠上段考点提示贮存:以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。
吸收部位:十二指肠和空肠上段。
临床表现组织缺铁的表现,IDA黏膜损害较常见:(1)异食癖;(2)匙状甲(反甲);(3)吞咽困难,或咽下时梗阻感(Plummer Vinson征)异物感;(4)易出现口炎、舌炎(5)皮肤干燥、毛发无泽(6)缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。
实验室检查1.血象>>中心淡染色区扩大,小细胞低色素性贫血;>>白细胞计数正常;>>血小板计数一般正常。
2.生化检查血清铁降低(<500μg/L或<8.95μmol/L),总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%),可作为缺铁诊断指标之一。
(两低一高)3.血清铁蛋白是体内贮备铁的指标,低于12μg/L可作为缺铁的依据。
4.红细胞游离原卟啉游离原卟啉值升高,一般>0.9μmol/L(全血)。
5.骨髓确诊检查※骨髓小粒中的铁称细胞外铁;※幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁或铁粒幼细胞;※缺铁性贫血时细胞外铁消失,铁粒幼细胞减少。
判断骨髓对铁的利用情况考点汇集结果血常规>>Hb<120g/L;Hb<110g/L >>MCV<80fl;MCHC<32%外周血涂片体积小,中心淡染色区扩大骨髓检查>>血清铁蛋白<12μg/L,缺铁贫最敏感的指标。
(首选检查)>>骨髓铁染色:骨髓小粒可染色铁消失,铁粒幼红细胞少<15%铁代谢指标>>血清铁低>>转铁蛋白饱和度低>>血清铁蛋白低>>总铁结合力高红细胞内卟啉代谢>>原卟啉升高查清缺铁的原因及原发病诊断病史,红细胞形态(小细胞、低色素),血清铁蛋白和铁降低,总铁结合力升高,骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断铁剂治疗有效。
肺系疾病-肺胀一、A11、慢性肺源性心脏病控制心力衰竭利尿药的用法错误的是A、小剂量B、短疗程C、持续给药D、可用氢氯噻嗪E、联合使用排钾和保钾利尿剂2、下列各项,不属肺胀特点的是A、传染性B、病久累及多脏器C、病程长D、时轻时重E、反复性3、肺胀的发病基础是A、肺脾两虚B、肺肾两虚C、肺虚D、脾虚E、肾虚4、不属肺胀常见病位的是A、肺B、肾C、肝D、心E、脾5、肺胀的病理性质是A、寒热错杂B、标实本虚C、虚证D、实证E、以上均非6、肺胀早期的主要病理因素是A、痰瘀B、气滞C、血瘀D、水饮E、痰浊7、下列不属于慢性肺源性心脏病并发症的是A、肺性脑病C、酸碱平衡失调及电解质紊乱D、甲亢E、消化道出血二、A3/A41、患者何某,男性,60岁。
咳喘气粗,烦躁,胸满,痰黄或白,黏稠难咳,小便黄,大便干,口渴舌红,苔黄腻,脉滑数。
<1> 、其诊断为A、痰热郁肺之喘证B、痰热郁肺之肺胀C、肝火犯肺之咳嗽D、风热犯肺之咳嗽E、热哮之哮病<2> 、其治法是A、清肺化痰,化痰平喘B、清肺化痰,宣肺平喘C、清肺平喘,降气化痰D、清热肃肺,豁痰止咳E、清肺化痰,肃肺止咳<3> 、其治疗应首选的方剂是A、大承气汤B、三仁汤C、桑白皮汤D、麻杏石甘汤E、葶苈大枣泻肺汤2、患者马某,男性,70岁。
喘咳,咳痰清稀,面浮肢肿,脘痞,纳差,尿少,怕冷,口唇青紫,舌黯,苔白滑,脉沉细。
<1> 、其诊断为A、肺肾两虚之肺胀B、肾气衰微之水肿C、肾虚之喘证D、脾肾阳虚之喘证E、阳虚水泛之肺胀<2> 、其治则为A、温补脾肾,利气平喘B、补肾纳气,化痰降气C、温肾助阳,化气行水D、温肾健脾,化饮利水E、补肺纳肾,降气平喘<3> 、其首选方剂是A、大承气汤C、真武汤合五苓散D、麻杏石甘汤E、葶苈大枣泻肺汤答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】利尿药用于慢性肺心病控制心衰时,原则上宜短疗程、小剂量、间歇联合使用排钾和保钾利尿剂。
内科主治医师呼吸内科学(专业实践能力)模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题1.ARDS床边肺功能监测结果,对严重性评价和疗效判断有意义的是A.肺顺应性降低B.无效腔通气比例增加C.无呼气流速受阻D.VD/VT降低E.以上都不是正确答案:A 涉及知识点:呼吸内科学2.激活腺苷酸环化酶,催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)为A.肾上腺素受体阻断剂B.肾上腺素受体激动剂C.茶碱类D.抗胆碱能类E.色甘酸钠正确答案:B 涉及知识点:呼吸内科学3.COPD患者呼吸道感染时,最常致病的革兰阴性杆菌为A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌正确答案:B 涉及知识点:呼吸内科学4.确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依据是A.胸部X线片B.血气分析C.肺功能D.典型的慢性咳嗽、咳痰症状E.胸部检查正确答案:C 涉及知识点:呼吸内科学5.慢性阻塞性肺疾病发生单纯低氧血症最重要的机制是A.肺泡通气量下降B.通气/血流比例失衡C.弥散功能障碍D.肺内分流E.膈肌疲劳正确答案:B 涉及知识点:呼吸内科学6.与CPPD的发生关系最密切的是A.有害气体和有害颗粒B.感染因素C.免疫功能D.气候异常E.过敏因素正确答案:A 涉及知识点:呼吸内科学7.诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是A.肺总量(TLC)增高B.功能残气量(FRC)增高C.不完全可逆的气流受限D.一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO)/V A)下降E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)>70%正确答案:C 涉及知识点:呼吸内科学8.慢性阻塞性肺疾病的临床分期是A.急性发作期、稳定期B.急性发作期、临床缓解期、活动期C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D.活动期、稳定期、迁延期E.代偿期、失代偿期、间歇期正确答案:A 涉及知识点:呼吸内科学9.慢性阻塞性肺疾病常见的并发症不包括A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张E.慢性呼吸衰竭正确答案:D 涉及知识点:呼吸内科学10.慢性阻塞性肺疾病早期的肺部X线表现是A.肺野透亮度增加B.两肺纹理增粗紊乱C.无特殊征象D.膈肌下降E.胸廓扩张,肋间隙增宽正确答案:C 涉及知识点:呼吸内科学11.慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中,以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度A.第1秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)B.肺活量占预计值%(VC%PreD)C.最大通气量占预计值%(MMV%PreD)D.残气量/肺总量%(RV/TLC%)E.动脉血气分析正确答案:A 涉及知识点:呼吸内科学12.COPD稳定期激素治疗的指征是A.FEV1/FVC<70%B.FEV1/FVC<50%C.FEV1<80%预计值D.FEV1<50%预计值E.FEV1<30%预计值正确答案:D 涉及知识点:呼吸内科学13.下列肺部疾病可能在原有病变的基础上出现恶性肿瘤的是A.良性畸胎瘤B.炎性假瘤C.纤维瘤D.陈旧性肺结核E.错构瘤正确答案:D 涉及知识点:呼吸内科学14.流感的预防措施中,下列哪项是错误的A.对流感患者进行隔离及治疗B.流感流行前接种流感疫苗C.流感流行前,给所有易感人群使用金刚烷胺进行药物预防D.减少公众集会活动E.室内通风正确答案:C 涉及知识点:呼吸内科学15.关于流行性感冒,下列哪项是错误的A.甲型流感易发生变异B.由流行性感冒病毒引起C.临床表现以上呼吸道症状较重D.发热及全身中毒症状较重E.季节性发病正确答案:C 涉及知识点:呼吸内科学16.流行性感冒的临床表现,下列哪项不符合A.全身症状重B.上呼吸道卡他症状较轻或不明显C.老年患者或免疫力低下的患者感染流感,病情可持续发展D.可有腹痛、腹泻等消化道症状E.肺外合并症多见正确答案:D 涉及知识点:呼吸内科学17.流行性感冒确诊的主要依据是A.发病季节B.呼吸道症状轻微而全身中毒症状重C.病毒分离D.血凝抑制试验E.血白细胞总数不高或减低,淋巴细胞比例增加正确答案:C 涉及知识点:呼吸内科学18.对DPB治疗无效的大环内酯类药物为A.红霉素B.克拉霉素C.罗红霉素D.阿奇霉素E.麦迪霉素正确答案:E 涉及知识点:呼吸内科学19.有关弥漫性泛细支气管炎的描述,以下错误的是A.常合并慢性副鼻窦炎B.临床表现以咳嗽、咳痰和气短为最常见症状C.查体肺内可闻及干湿?音,部分病人有发绀和杵状指D.肺功能显示限制性通气功能障碍E.多数病例血气有低氧血症正确答案:D 涉及知识点:呼吸内科学20.DPB的鉴别诊断不包括以下哪项A.COPDB.支气管哮喘C.肺泡细胞癌D.BOOPE.支气管扩张正确答案:C 涉及知识点:呼吸内科学21.DPB的组织病理学特征不包括下列哪项A.晚期支气管扩张B.气管壁及腔内炎症伴管壁中泡沫细胞聚集C.支气管周围纤维性改变D.周围纤维性肺气肿改变E.肉芽肿形成正确答案:E 涉及知识点:呼吸内科学22.男性,75岁。
第七单元肺炎第一节概论本节考点:1.概论(1)病因分类(2)社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念及临床特点肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。
一、病因分类细菌性肺炎最常见,约占80%,包括需氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性菌及厌氧菌感染。
近年来,肺炎球菌肺炎比例下降,革兰阴性杆菌肺炎比例增加,非典型病原菌增加。
在G+球菌肺炎中,金黄色或表皮葡萄球菌比例在院内肺部感染中显著增加。
其他的肺炎病原还包括病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等,SARS病毒、禽流感病毒等)、支原体、衣原体、立克次体、真菌(念珠菌、隐球菌、曲菌等)、原虫、寄生虫等。
非感染性肺炎:如放射性肺炎、过敏性肺炎。
二、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎(一)社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)1.概念和常见病原:院外所患感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
主要致病菌仍为肺炎球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌(后三种病原统称为非典型病原)、肺炎克雷白杆菌等。
2.诊断和严重程度分级:CAP的诊断标准包括临床症状(发热、呼吸道症状)、体检(湿性啰音或实变体征)以及血常规(白细胞>10.0×109/L或<4×109/L)和胸片表现(新出现的渗出影),其中胸片为必要条件。
经过较为充分的辅助检查(包括痰培养、血培养、血清学检查)后,仍有大约50%的患者肺炎的病原不能明确。
同时CAP的诊断需要除外肺栓塞、小血管炎、Goodpasture综合征、结缔组织病肺损害、非感染性间质性肺炎、细支气管肺泡癌、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞肺浸润等方可诊断。
CAP的严重程度分级可采用:①肺炎严重程度指数(PSI),该危险分层根据患者的性别、年龄和是否居住于养老院、有无合并疾病、体检的异常发现以及辅助检查等,共20项指标进行评价,较复杂。
②CURB‐65,C(意识状态)指新出现的精神症状、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和/或舒张压≤60mmHg、年龄≥65。
每项1分,0~1分为低死亡危险人群,≥3分为重症肺炎。
轻症肺炎(0~1分)可于门诊治疗,重症肺炎最好在监护室治疗,其余患者建议住院治疗。
住院患者应进行相关的病原检查。
3.治疗方案:为经验性治疗。
不同指南推荐方案有一定的差别。
常用治疗方案为:(1)门诊治疗患者:多采用β内酰胺类、氟喹诺酮类或大环内酯类单药治疗;(2)住院患者:可选择β内酰胺类+大环内酯类联合或氟喹诺酮类单药治疗。
重症肺炎的抗生素治疗需要覆盖耐青霉素的肺炎球菌和军团菌。
4.初始治疗效果的判断和处理初始治疗后48~72h进行评价。
治疗有效者首先出现体温下降,继之,呼吸道症状改善,白细胞逐渐恢复。
胸片上病变吸收一般出现较迟。
如果症状改善显著,患者可以耐受胃肠道给药,则可在体温正常后换用同类、或抗菌谱相近的抗菌药物口服。
初始治疗72h后症状无改善或症状一度改善复又重新恶化者,为治疗无效。
其可能原因为:①药物未覆盖致病菌或为耐药菌感染;②特殊病原感染,如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺囊虫(现称伊氏肺孢子菌)、病毒等;③出现感染并发症,如脓胸,或存在影响疗效的宿主因素,如免疫功能损害等;④非感染性疾病误诊为肺炎等。
可进行相应的检查和处理。
(二)医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP或nosocomical pneumonia,NP)1.概念和常见病原:入院48小时后或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎,出院后在致病病原体潜伏期内发病的肺炎均属医院获得性肺炎。
多继发于有基础疾病或免疫力低下的患者。
革兰阴性杆菌感染所占比例高,常为混合感染,耐药菌株多见。
近年来葡萄球菌感染比例逐渐增加。
2.诊断:与CAP相比,细菌学检查在HAP中的作用尤为重要。
该组肺炎中耐药菌感染的发生率较高,准确的抗生素选择有助于改善患者的预后。
另外,其他肺部疾病的表现可类似HAP,如充血性心力衰竭、肺不张、肺栓塞、药物性肺损害、肺出血或ARDS等,如果没有病原学检查,则将使抗生素的不当使用增加。
病原学检测宜采取定量培养。
3.经验治疗HAP可分为两种情况:(1)早发(入院<5天)或没有耐药菌感染的危险因素,可能病原构成包括:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSSA)以及敏感的肠杆菌。
(2)晚发(入院≥5天)或有耐药菌病原感染的危险因素,可能的病原以耐多药病原(如铜绿假单孢菌、产ESBL的克雷伯肺炎杆菌和不动杆菌)、甲氧西林耐药的葡萄球菌(MRSA)以及军团军。
前者可采用窄谱抗生素治疗,后者宜采用涵盖耐多药病原的广谱抗生素治疗。
耐多药病原的危险因素如下:入院前90天使用过抗生素;本次人院时间在5天以上;所在社区或医疗单位耐药菌比例高;患者免疫功能低下或使用免疫抑制剂治疗。
第二节肺炎球菌肺炎本节考点:(1)发病机制与病理(2)临床表现(3)实验室及其他检查(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗一、发病机制及病理肺炎球菌为革兰阳性球菌,是口腔及鼻咽部的正常菌群,免疫功能低下时致病,致病力与其高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用有关(革兰阴性杆菌的主要致病机制是内毒素)。
自然病程的相应变化为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
吸收不完全者可出现机化性肺炎,累及胸膜时可引起渗出性胸膜炎。
二、临床表现1.起病急骤,病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。
2.高热、寒战,患侧胸痛,痰量较少,可呈铁锈色。
3.肺部早期可无异常体征,实变期可有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),消散期可闻及湿啰音。
累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音。
4.自然病程为l~2周。
并发症有败血症、胸膜炎、休克等。
三、实验室及其他检查1.白细胞增加,以中性粒细胞为主,可有核左移。
年老、酗酒或免疫功能低下者可仅有中性粒细胞百分比增加。
2.痰涂片可见革兰阳性带荚膜双球菌,痰培养24~48小时可确定病原体。
3.X线胸片早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊;实变期可见大片实变阴影及支气管充气征;消散期可见假空洞征,起病3~4周后可完全消散。
部分患者吸收缓慢或出现机化性肺炎。
四、诊断和鉴别诊断1.根据典型症状、体征结合X线检查可初步诊断,确诊依靠病原学检查。
2.鉴别诊断(1)干酪性肺炎:多有低热、乏力等结核中毒症状。
痰中可找到结核菌。
病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,可有空洞或肺内播散。
抗感染(除氟喹诺酮外)治疗无效。
(2)其他病原体所致肺炎。
(3)肺栓塞:可出现发热、胸膜性胸痛和实变影。
多数有咯血、呼吸困难。
抗感染治疗无效时应除外。
(4)下叶肺炎:出现腹部症状应与急性胆囊炎、胆石症、膈下脓肿、急性阑尾炎鉴别。
五、治疗(一)抗菌药物首选青霉素G。
青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。
疗程5~7天,或退热改为口服给药。
若体温3天后不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。
近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。
其中对青霉素高度耐药者,其机制为PBP(青霉素结合蛋白)结构改变,可选用头孢三嗪、头孢噻肟或氟喹诺酮类(如左氧氟沙星)等治疗。
感染性休克的治疗细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺炎,可因严重感染或毒血症而导致感染性休克,亦称休克型肺炎。
临床上出现血压降低(10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下),以及皮肤苍白、发绀、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。
控制感染根据病原菌的不同选用敏感抗生素,剂量应充足并静脉滴注。
肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800万单位,或用头孢唑啉每日4~6g,或左氧氟沙星每日400~600mg,分次静脉滴注。
(二)加强支持治疗卧床休息,补充足够热量、蛋白质、水分及维生素。
第三节克雷白杆菌肺炎本节考点:(1)病原体与病理(2)临床表现(3)实验室及其他检查(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗一、病原体和病理肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌,属于肠杆菌属,为革兰阴性杆菌,是最早被认识的、可以引起肺炎的G-杆菌,也是当今CAP和HAP中常见的G-杆菌之一。
肺炎克雷白杆菌主要为内源性感染,即口咽部定植菌随分泌物误吸。
其口咽部定植菌可以是患者自身原发性的,也可以是源自其他病人或医护人员交叉感染所致继发性的。
雾化器等吸入治疗器械污染导致肺炎杆菌气溶胶吸入,虽然少见,但常呈聚集性发病。
病变呈大叶或小叶分布或二者兼有。
首先为渗出和实变,继而血管栓塞形成致组织坏死,有空洞或多发性脓肿形成。
胸膜表面常有纤维蛋白渗出物覆盖,可并发脓胸,少数可并发心包炎和脑膜炎。
与肺炎球菌肺炎不同,肺炎杆菌肺炎临床治愈后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支气管扩张和肺气肿等。
肺炎克雷白杆菌多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。
肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌的主要耐药机制为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)。
二、临床表现起病急,高热、咳嗽、胸痛,痰量较多,呈黏稠脓性,可带血、黄绿色或砖红色胶胨样。
X线表现多样,可为大叶实变,多见于右肺上叶,可有多发性蜂窝状脓肿,叶间裂可下坠。
确诊依靠痰细菌学检查。
三、实验室及其他检查X线征象表现为:大叶实变或小叶浸润和脓肿形成。
若病灶为右上叶实变,因其渗出物稠厚比重高,常使水平叶间裂呈弧形下坠,有病原学提示和诊断价值,但实际上相当少见。
半数患者病变累及多个肺叶,16%—50%伴肺脓肿形成。
四、诊断及鉴别诊断临床绝大多数患者的症状和X线征象并无诊断上的特征性。
病原学确诊需要从下呼吸道防污染标本、血液或胸液标本培养到本菌。
合格痰标本培养本菌生长并达到≥106cfu/ml,亦有诊断参考意义。
五、治疗半合成广谱青霉素(如哌拉西林等)或第二、三代头孢菌素单独使用或联合氨基糖苷类抗生素。