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鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血摘要】目的探讨鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血的应用。
方法对63例顽固性鼻出血患者的治疗效果进行分析。
结果 63例顽固性鼻出血患者，经高膨胀海绵填塞止血后均达到止血目的，疗效显著。
结论鼻内窥镜直视下选择高膨胀海绵堵塞治疗比较严重或顽固性鼻腔出血,疗效肯定、优点明显, 符合目前微创治疗的医学概念及原则。
是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得临床普遍推广的治疗手段。
【关键词】鼻内镜鼻出血高膨胀海绵鼻腔出血是耳鼻咽喉科的常见急症之一。
引起鼻腔出血的原因很多，有局部因素和全身因素，出血部位也多变，止血的方法也很多，轻度鼻出血的止血方法有指压法，烧灼法，粘膜下注射法，局部止血药剂等；对于严重或顽固性鼻腔出血传统止血方法有填塞法，血管结扎法等。
近年来国内外对鼻内窥镜的广泛应用，使严重或顽固性鼻腔出血的治疗提高到一个新的水平，避免血管结扎手术，减少并发症发生，我科自2006年10月以来共收治63例此类患者，最后在鼻内镜下寻找出血点并运用高膨胀海绵填塞治疗顽固性鼻出血，治愈出血、效果满意，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料： 63例病人中，男43例，女20例，年龄20-76岁，平均年龄48岁，高血压患者26例，合并鼻中隔偏区者4例，其中2例止血后手术矫正鼻中隔偏曲，出血部位：鼻中隔中后部24例，下鼻甲中后端15例，中鼻甲以上平面出血10例，WODDRUFF静脉丛14例，均为住院患者。
来院前发病2h～7d，发作次数在2～3次以上；来院后急诊行鼻内镜检查止血术25例，先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞后予抗炎，镇静，降压等治疗，仍然反复出血而行鼻内窥镜检查止血33例。
来院时已出现失血性休克，先行前鼻孔填塞止血同时予补液抗休克治疗，待生命体征稳定后再行鼻内窥镜检查止血5例。
1.2治疗方法：鼻内窥镜为浙江桐庐尖端医疗器械厂生产直径4MM偏角视野内窥镜，美国产高膨胀海绵。
患者取仰卧位，全部采用表面麻醉方法，用吸引管清除鼻腔内积留的血块,以浸于2%利多卡因加麻黄素棉片置入鼻腔,充分麻醉收缩鼻腔黏膜2～3次，每次约5～10min,逐步取出棉片，检查时动作要轻柔，避免因动作粗暴强行进镜引起新的创面出血；根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点, 如处于出血状态,可沿出血方向边吸血边寻找出血点,如部位隐蔽,暴露困难,行中隔偏曲矫正后进一步检查,明确出血部位后, 再用高膨胀海绵置于出血区域，注入少量生理盐水，海绵见水即可快速膨胀以达到止血目的，术后常规抗炎3～5d，抗过敏，止血，降压等对症治疗。
经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后不同材料鼻腔填塞的临床研究孙迎贞【摘要】目的减轻垂体腺瘤患者术后头痛、鼻塞、鼻部胀痛刺激等不适,保护患者鼻腔黏膜,防止医源性损伤.方法将行垂体腺瘤手术的120例患者随机分为凡士林纱条组(30例)、藻酸钙纤维组(Sorbalgon,30例)、膨胀海绵组(Merocel,30例)和凝胶快速止血材料组(Rhino,30例).24～48 h取出填塞物,根据填塞后鼻腔胀痛、头痛程度,填塞期间鼻腔渗血量、取出鼻腔填塞物后出血量及术后鼻腔黏膜肿胀程度等评价疗效.结果术后当天鼻腔胀痛或头痛程度Sorbalgon组、Merocel组和Rhino组,均低于凡士林纱条组,四组比较差异有显著意义(x2＝51.26,P＜0.01).取出填塞物后鼻腔渗血量Sorbalgon组、Merocel组和Rhino组,均低于凡士林纱条组,四组比较差异有显著意义(x2 =45.28,P＜0.01).结论四种鼻腔填塞材料中凡士林油纱条疗效可靠,价格低廉,但痛苦明显；Merocel 膨胀海绵、Rhino凝胶快速止血材料止血效果好,痛苦小,有利于提高患者的舒适度.对垂体腺瘤手术患者,应综合考虑诸方面因素合理选用术后填塞物.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】3页(P361-363)【关键词】垂体瘤;经蝶手术;鼻腔填塞;填塞材料;护理【作者】孙迎贞【作者单位】山东大学第二医院手术室,山东济南250033【正文语种】中文【中图分类】R473.76;R472.9垂体腺瘤是第三大常见的颅内肿瘤，近年来随着显微外科的发展，经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术已普遍开展，成为国内经蝶手术常用术式，术后选择恰当的填塞止血材料，对术腔愈合至关重要。
鼻腔填塞油纱条是复位鼻中隔软骨，防止鼻腔术后出血、粘连或再狭窄的重要措施，但患者在术后常会表现出刺激和疼痛相对明显，常出现鼻塞、鼻痒、鼻胀痛、溢泪等，以及全身症状如头痛、呼吸困难等不适[1]。
FESS 术后应用纳吸绵与膨胀海绵鼻腔填塞疗效比较胡君;张晟;李欣【摘要】目的观察纳吸绵(NasoPore )和膨胀海绵(Merocel )在功能性鼻内窥镜(FESS)术后填塞的疗效对比.方法将92 例功能性鼻窦内窥镜术后患者分为NasoPore 组和Merocel 组.术后分别置入鼻腔纳吸绵和膨胀海绵行填塞止血,观察2 组患者术后疼痛率、出血率以及术腔恢复情况比较.结果①NasoPore 组疼痛率和出血率分别为 80.43 % 和 26.09 %;Merocel 组则为95.65 % 和66.30 %; ②在中鼻通粘连与筛窦内囊泡的方面,NasoPore 组(23.91% )低于Merocel 组(48.91%).结论在FESS 术中应用纳吸绵填塞能更有效的缓解患者术后疼痛、减少术区出血,因其可降解、无需抽取、减轻病人痛苦及减轻术区黏膜水肿,值得临床推广.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】2页(P89-90)【关键词】FESS术;纳吸绵;膨胀海绵;鼻腔填塞【作者】胡君;张晟;李欣【作者单位】天津黄河医院,天津300101;天津黄河医院,天津300101;天津黄河医院,天津300101【正文语种】中文随着功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）技术的发展及普及，鼻科学进入了微创及恢复鼻腔功能的时代，对慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了很大的提高。
而随着人们生活水平的提高，患者都希望手术痛苦小，术后反应轻、恢复快，以适应生活节奏的变化。
近年来生物材料不断发展与改良使得鼻腔填塞材料多样化[1]。
我科自2010年1月至2011年8月随机将纳吸绵（NasoPore）和膨胀海绵（Merocel）用于92例住院FESS术后患者行鼻腔填塞，观察疗效对比，现报道如下。
1.1 一般资料 2010年1月至2011年8月，本科收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者92例。
所有患者均有不同程度的鼻堵、流脓涕及头痛、头昏症状；其中男59例，女33例；年龄17～67岁，平均39.1岁。
鼻腔填塞患者护理问题研究现状俞密花doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．073鼻腔、鼻窦的表面为黏膜，且黏膜与骨膜联系紧密，鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常采用鼻腔填塞止血，因此鼻腔填塞是耳鼻喉科临床治疗鼻出血和预防鼻腔术后出血、粘连或再狭窄的重要手段。
常用的鼻腔填塞法分为前鼻孔填塞法、后鼻孔填塞法、鼻咽填塞法［1，2］。
填塞的目的是在保证止血效果的同时尽量减轻患者痛苦。
近年来各种各样材料的新型填塞物［3］被运用，使术者和患者均有较大的选择余地。
但不论使用何种材料填塞，由于鼻腔部位特殊，术后除直接影响患者的呼吸方式外，对患者的睡眠、饮食等也有较明显的影响，出现许多护理问题。
现就此类护理问题做一综述。
1鼻腔填塞所致不适改变1．1呼吸道干燥吸入的空气通过鼻腔时，依赖鼻腔黏膜血管的舒缩作用，使吸入鼻腔的气流保持相对恒定的温度。
鼻黏膜中分泌性上皮的分泌物、各种腺体的分泌物以及毛细血管的渗出维持鼻腔的湿度，鼻黏膜每昼夜分泌1000ml左右的渗出液，用以提高吸入空气的湿度，有利于肺泡的气体交换和维持呼吸道黏膜的正常纤毛运动［4］。
鼻腔填塞后，患者鼻腔的呼吸通道改道，而口腔缺少鼻腔的湿度、温度调节功能，作者单位：215300江苏省昆山市第一人民医院五官科病区俞密花：女，本科，主管护师致使吸入空气带走患者口腔咽部大量分泌液体，导致鼻腔填塞期患者呼吸道异常干燥。
1．2疼痛疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［5］。
鼻腔填塞后易使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢加重疼痛，疼痛的严重程度与填塞物性质及松紧密切相关，其中尤以凡士林纱条填塞最剧烈［6］。
填塞后患者易出现鼻部疼痛、前额胀痛。
1．3体温、血压、心率和血氧饱和度变化鼻腔填塞对患者体温的影响较小，可能有轻度发热。
鼻腔填塞后正常的通气模式改变，屏气加重，可致血氧饱和度降低和PaCO2升高，甚至有窒息的危险。
鼻内镜术后填塞止血材料的应用标签：止血材料；鼻内镜手术；填塞鼻内镜手术后选择何种填塞止血材料，一直是鼻科研究关注的重点。
鼻腔填塞是防止鼻腔鼻窦术后出血、粘连或再狭窄的重要措施。
目前国内外应用的鼻腔填塞材料多种多样，哪一种材料更适合填塞鼻腔，填塞材料能在鼻腔留置多长时间，还没有一个公认的标准。
鼻内镜术后止血长期以来都是以凡士林纱条填塞为主。
凡士林纱条填塞方式较灵活，对不同渗/出血情况实施适度或重点填塞，压力可均匀，减少渗血，具有经济实惠、效果可靠等优点。
但凡士林纱条没有凝血因子，无弹性，无吸湿性，不能有效控制渗血及长期填塞，生物相容性欠佳，填塞后刺激，难以入睡等不适感，且填塞过程较长。
取出时，容易和血痂粘连，造成血痂脱落，且放置时间短，鼻腔粘膜尚未完全修复，因此容易出血，有时须再次填塞［１］。
随着生物材料和技术的发展，新型填塞材料不断推出。
目前，鼻内镜手术后填塞止血材料分为非吸收性材料和可吸收性材料。
非吸收性材料包括：凡士林纱条、碘仿纱条、Telfa棉条、瑞纳止血材料等；高膨胀止血材料，如Meroeel、Nalon、Afolon、Rhinoeen等和酸盐材料。
可吸收性材料包括：明胶海绵、血纱布或止血绫、纤维蛋白胶和透明质酸脂等。
1 凡士林纱条凡士林纱条是术后鼻腔填塞常用的材料。
使用方便，价廉，制作容易，能起到有效地机械压迫和支撑作用，但填塞后可引起头痛、头昏、鼻胀、吞咽困难、张口呼吸、睡眠障碍、心理恐惧、血气及酸碱平衡紊乱等反应，抗感染能力差,而过早取出则鼻出血极易复发［1 ］。
一般凡士林纱条填塞48～72 h，过久则腐臭继发感染，易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症，容易引起医源性损伤或脱入咽喉部引起咽部不适，甚至并发食管异物等严重并发症。
抗生素纱条如红霉素、金霉素等纱条有抗感染能力，但对减轻疼痛的效果却不理想。
利用黄芩、黄连、黄柏等中药制备的纱条止血、止痛效果好，是凡士林纱条、红霉素等抗生素纱条的良好替代材料，值得临床推广应用［2］。
·临床护理·鼻内镜术后三种鼻腔填塞物的疗效观察及护理山东省新泰市人民医院（271200）于慧功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）现已成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的常规手术。
过去，术后鼻腔填塞都使用碘仿纱条或凡士林纱条，其只起到机械压迫作用，但却存在头痛、鼻部肿痛和鼻腔不通气等弊端，增加了患者的痛苦。
近年，随着生物材料和技术的不断创新和进步，推出了多种新的各具特色的鼻腔填塞材料。
本研究选择目前常用的3种鼻腔填塞物凡士林纱条、膨胀海绵Merocel及s-100吸收性止血绫。
通过对填塞期和抽取时患者的舒适程度和控制鼻出血的有效性进行比较，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：收集2007年9月至2010年10月因慢性鼻窦炎鼻息肉而行鼻内镜鼻窦手术患者共120例，男性68例，女性52例，年龄15～72岁，平均（39±5）岁；根据慢性鼻窦炎鼻息肉的分型分期标准[1]，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期18例，Ⅱ型1期24例，Ⅱ型2期30例，Ⅱ型3期22例，Ⅲ型14例。
1.2治疗方法：患者均在全身麻醉下进行FESS手术。
采用Messerklinger术式开放窦口鼻道复合体，去除病变黏膜，伴鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。
依手术填塞物材料和填塞方法不同分为3组：①凡士林纱条组：置入凡士林纱条以及红霉素软膏。
②Merocel组：置入Merocel（3.5cm nosol tompon），外面以涂布有四环素可的松软膏的止血缕包裹，置入鼻内后注射0.9%氯化钠注射液促其膨胀。
③s-100吸收性止血绫（北京纺织科学研究所生产），使用s-100吸收性止血绫配合填塞指套。
1.3效果评价：鼻腔胀痛、疼痛从术后4h开始记录。
无痛：患者无任何疼痛或头鼻发胀的感觉；轻度痛：鼻腔和头部有轻微胀痛，但不影响睡眠；重度痛：鼻腔和头痛剧烈难忍，不能入睡，需用止痛药和镇静剂。
有无出血分为3种情况：无出血：取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时少量出血，出血量＜5mL，填塞充血剂棉片很快停止；出血：取出填塞物时明显出血，出血量>5mL或需重新填塞止血处理。
鼻腔填塞止血材料不同临床应用的比较目的比较高分子止血海绵与凡士林纱条用于鼻腔、鼻窦手术后的止血效果。
方法选取40例鼻腔、鼻窦手术患者，20例术后采用高分子止血海绵填塞，20例采用传统的无菌凡士林纱条填塞，并对止血效果及局部、全身反应进行对比观察。
结果高分子止血海绵填塞后无明显不适，取出时无疼痛，取出后无再出血情况，术腔上皮化加快。
结论高分子止血海绵用于鼻腔、鼻窦手术后填塞止血效果优于凡士林纱条。
在手术后的应用与目前材料对比有明显优越性，值得临床推广。
标签：鼻腔镜手术；高分子止血海绵；凡士林纱条；止血鼻内窥镜手术后的止血，传统上多采用凡士林纱条填塞。
但患者术后非常痛苦，大多难以接受，且可出现一系列填塞后的并发症，抽取纱条时还会出现二次损伤及出血。
新近，我们使用高分子止血海绵代替凡士林纱条行鼻腔填塞止血，效果良好。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：选取鼻腔、鼻窦手术后患者40例，按分层随机分组法进行分组，排除年龄、性别、手术部位、术者熟练程度对患者的影响，且凝血功能、血常规、血压均在正常范围。
高分子止血海绵组20例，其中鼻中隔偏曲10例，慢性鼻窦炎5例，鼻息肉5例，年龄18～60岁，男12例，女8例。
凡士林纱条组20例，鼻中隔偏曲10例，慢性鼻窦炎5例，鼻息肉5例，年龄18～58岁，男11例，女9例。
1.2 方法1.2.1 手术方法：鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下矫正术，慢性鼻窦炎或鼻窦囊肿者行功能性鼻内镜手术或加囊肿摘除术，鼻息肉者行功能性鼻内镜手术加鼻息肉切除术。
1.2.2 术腔处理：凡士林纱条组，术后3-4d抽出；高膨胀止血海绵组，术后2-3天取出。
填塞时将上述填塞物填满压迫术腔即可。
可吸收性止血纱布组，清除术腔血凝块后，将止血纱布剪成单层小块，贴敷在术腔每个创面上，然后用剥离子将其铺平贴妥，一般于术后第2天经鼻腔冲洗和吸引器取出[1]。
上述病例取出术腔填塞物后，均用生理盐水行鼻腔冲洗，并采用吸引管清除鼻一鼻窦术腔痂皮、血凝块及分泌物等，1次/d，连续3 d.患者出院后在家自行鼻腔冲洗1-2次/d，来院复查1/w，连续3—12次，直至创面完全愈合。
凝胶止血气囊填塞治疗50例鼻出血的临床体会发表时间：2016-09-28T15:02:53.963Z 来源：《心理医生》2016年14期作者：李淑琦[导读] 冬天是高发季节，中老年患病率高。
门诊普遍采用凡士林油纱条填塞前鼻孔或前后鼻孔，但是临床效果并不理想。
（东北石油大学校医院黑龙江大庆 163318）【摘要】目的：探究分析凝胶止血气囊填塞治疗鼻出血的临床效果，从而找到门诊治疗鼻出血的最佳方式。
方法：基于门诊挂号单奇偶性将100例鼻出血患者划分为实验组和对照组，对照组采用凡士林油纱条填塞方式，实验组采用凝胶止血气囊填塞治疗方式，对比分析两组临床治疗效果。
结果：实验组填塞后出血率、拔出填塞时出血率、疼痛评分及操作时间明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：相比于凡士林油纱条填塞，凝胶止血气囊填塞治疗鼻出血的疗效更加确切，操作便捷，疼痛小，临床应用价值大。
【关键词】鼻出血；填塞治疗；凝胶止血气囊；凡士林油纱条【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0102-02鼻出血是耳鼻喉科多发病和常见病，冬天是高发季节，中老年患病率高。
门诊普遍采用凡士林油纱条填塞前鼻孔或前后鼻孔，但是临床效果并不理想。
我院主张采用凝胶止血气囊填塞治疗鼻出血，并同凡士林油纱条填塞进行分组平行对照分析，现将整个研究过程汇报如下：1.治疗与方法1.1 一般资料本文研究对象来自于我院2015年1月～2016年1月期间治疗的100例鼻出血患者，通过检查均属于活动性出血，需需要进行鼻腔填塞治疗，且自愿参加本次研究。
其中男60例，女40例；年龄30～77岁，平均年龄（57±1.2）岁。
基于门诊挂号单奇偶性将100例鼻出血患者划分为实验组和对照组（每组各50例），两组一般资料逐项对比差异较小，不会影响本次研究结果（P＞0.05）。
1.2 方法实验组采用凝胶止血气囊填塞鼻腔：填塞时基于出血部位和深度，选择合理长度的材料，湿化气囊表面后将其直接插入到鼻腔，并注气进行固定；同时细致查看鼻腔出血情况，并调整注气量到止血。
云南白药粉创面涂抹联合止血填塞用于鼻内镜微创术后的效果探讨侯春丽【摘要】目的:研究云南白药粉创面涂抹联合止血填塞在鼻内镜微创术患者术后的应用效果.方法:选择2015月1月至12月在我院接受鼻内镜微创手术的160例患者.用随机数表法分为2组,每组各80例,对照组患者给予医用PVA海绵填塞鼻腔,实验组患者在对照组的基础上用云南白药涂抹创面.比较2组患者的总有效率、疼痛程度、鼻黏膜肿胀程度和不良反应.结果:实验组患者的总有效率为88.75％,对照组患者的总有效率为80.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者正常和轻度疼痛的人数多于对照组,中度和重度疼痛的人数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者鼻黏膜轻度肿胀的人数多于对照组,中度和重度鼻黏膜肿胀的人数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者头痛、鼻胀痛、鼻中隔血肿、中鼻甲粘连等并发症的发病率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:鼻内镜微创术后应用云南白药粉创面涂抹联合止血填塞可以明显减少患者的出血量,减轻疼痛程度和鼻黏膜肿胀程度,不良反应较少.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】3页(P437-439)【关键词】云南白药粉;创面涂抹;止血填塞;鼻内镜【作者】侯春丽【作者单位】北京西城区平安医院五官科,北京,100035【正文语种】中文【中图分类】R242;R276Abstract Objective：To study the effect of Yunnan Baiyao Powder joint hemostasia packing is used to endoscopic minimally invasive surgery. Methods：160 patients with nasal endoscopic minimally invasive surgery were selected in our hospital from January to December in 2015. They were divided in two groups with the random number table method，each group had 80 cases，the control group were treated with medical PVA sponge nasal packing，the experimental group used Yunnan Baiyao Powder daube wound on the basis of the control group. Compared two groups of the total effective rate，the degree of pain，the degree of nasal mucosal swelling and adverse reaction. Results：The total effective rate of the experimental group was 88. 75%，and the total effective rate of the control group was 80%，the difference had statistical significance（P＜0. 05）. The number of patients with normal and mild pain in the experimental group than in the control group，the number of moderate and severe pain was less than the control group，the difference had statistical significance（P＜0. 05）. The number of mild swelling of nasal mucosa in experimental group was more than that in control group，the number of moderate and severe nasal mucosal swelling was less than that of control group，and the difference had statistical significance（P＜0. 05）. Patients in the experimental group were headache，nasal distendingpain，hematoma of nasal septum and middle turbinate adhesion，complication incidence was significantly lower than that in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0. 05）. Conclusion：Yunnan Baiyao Powder joint hemostasia packing is used to endoscopic minimally invasive surgery smear tamponade can obviously reduce the patient's blood loss，alleviate pain degree and nasal mucosa swelling degree，less adverse reaction.Key Words Yunnan Baiyao Powder；Wound smear；Hemostatic packing；Nasal endoscope随着鼻内镜技术的逐渐成熟，鼻窦炎、鼻息肉等治疗多采用鼻内镜微创手术［1］。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(11), 1282-1288Published Online November 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.911198Progress in Clinical Researchon Nasal Packing MaterialsWenjie Liu, Jihong Shu, Xiaodong JiangThe First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu AnhuiReceived: Oct. 25th, 2019; accepted: Nov. 14th, 2019; published: Nov. 21st, 2019AbstractWith the continuous development of nasal endoscopy and biological materials and technologies, new nasal packing materials have been launched continuously, and there are more and more op-tions for nasal packing materials after nasal endoscopic surgery. It is very important to choose the appropriate nasal packing materials to control postoperative bleeding, prevent nasal adhesion and stenosis, and relieve patients’ pain and other uncomfortable symptoms. This article reviews the classification and characteristics of nasal cavity fillers and the selection of fillers after FESS.KeywordsNasal Endoscopy, The Nasal Cavity, Stuffing Material鼻腔填塞材料的临床研究进展刘文杰，舒继红，江晓东蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠收稿日期：2019年10月25日；录用日期：2019年11月14日；发布日期：2019年11月21日摘要随着鼻内镜及生物材料和技术的不断发展，新型鼻腔填塞材料不断推出，鼻内镜术后可供选择的填塞材料更加多样性，选择合适的鼻腔填塞材料对控制鼻腔术后的出血、预防鼻腔粘连和狭窄、减轻患者疼痛等不适症状极为重要。
本文从常见的鼻腔填塞物的分类及各自特点以及FESS术后填塞材料的选择等方面进行综述。
刘文杰等关键词鼻内镜，鼻腔，填塞材料Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言功能性内镜鼻窦手术(FESS)已广泛的应用于鼻外科学中，该手术方式减少了对粘膜及骨质的破坏，更加彻底全面的清除病灶，拓宽鼻腔和鼻窦间的空间联系，最大限度的保留正常鼻腔结构，维持鼻腔的生理功能[1] [2]。
功能性内镜鼻窦手术在全面起效后，收敛鼻腔，切除钩突，开放上颌窦及其他病变窦口，彻底清除病变，然后进行鼻腔填塞。
由于鼻内镜的特点及鼻腔内部复杂的三维解剖结构、患者本身身体素质及疾病特点，鼻内镜术后的鼻腔止血，一般是靠鼻腔填塞来实现的。
1951年耳鼻喉科学文献首次描述了鼻腔填塞[3]，从那时起，它被用于抑制鼻腔粘膜出血并改善术后伤口愈合。
但之前部分学者认为大多数FESS术后患者可不进行鼻腔填塞[4] [5]。
近年研究表明鼻腔填塞通常应用于鼻腔术后，具有控制鼻腔出血和防止中鼻甲移位、鼻腔粘连及术腔再狭窄的作用[6]。
选择合适的填塞止血材料对术腔愈合至关重要。
好的鼻腔填塞材料为适应不同出血部位和不同出血情况，需保持传统填塞材料的顺应性，柔韧性，最好还具有抗炎，消肿，促进创面愈合的作用[7]。
选择填塞材料时同时要考虑以下几个方面：1、填塞材料本身的性质：需无毒性、过敏反应、异物反应，是否促进血液凝固、粘膜的上皮化；2、填塞后是否影响鼻腔通气引流，是否加重出血、损伤粘膜，抽取时对患者的伤害程度；3、患者自身的身体健康状况，是否有高血压、糖尿病等基础疾病等其他因素；4、经济实惠性。
2. 鼻腔填塞材料的分类及各自特点鼻腔填塞材料一般包括可吸收的及不可吸收的填塞物。
2.1. 不可吸收填塞材料包括凡士林纱条、碘仿纱条、乳胶指套、膨胀海绵(MERCEL)、聚乙烯醇止血海绵、硅胶通气管、导尿管球囊填塞物等。
2.1.1. 纱条类凡士林纱条、碘仿纱条。
凡士林纱条填塞灵活，可塑性好，通过压迫鼻腔出血部位而止血，对鼻腔大出血止血效果好。
其缺点：无弹性，且凡士林影响鼻纤毛的运动，填塞后不良反应重，绝大部分患者填塞后可出现不同程度的鼻塞、头痛、溢泪、张口呼吸等不适症状；填塞过程中及抽取时会对鼻腔粘膜造成损伤，导致不同程度鼻腔粘膜的糜烂、再次出血。
凡士林纱条填塞时间一般不超过3 d，长时间的填塞会导致黏膜糜烂、鼻中隔穿孔等。
碘仿纱条中的碘防腐性很强，可以产生游离碘，来达到杀菌的目的。
碘仿纱条防腐、抗感染效果确切，留置鼻腔时间可延长至7 d，可作为经鼻颅底等手术术后的长期填塞物[8] [9]。
缺点：碘仿纱条质地粗糙、无吸湿性，缺乏弹性、具有刺激性和异味[10]。
在抽纱条时，很少一部分患者可发生虚脱甚至休克。
若纱条填塞时间过长，不良反应及并发症较多。
凡士林纱条用于基层医院鼻内镜术后的填塞、刘文杰等急诊鼻出血的填塞等，碘仿纱条用于脑脊液鼻漏、上颌窦切除等填塞时间久，且需很强的机械压迫作用的手术术后的填塞。
近年来研究人员自制的珍黄胶囊加湿润烧伤膏纱条，鼻黏膜反应轻，止血效果好，出血少，可减少感染的机率，减轻患者头痛等不良反应[11]。
纳米银纱条具有强效的杀菌作用，可延长纱填塞时间，避免了感染，也减轻抽纱条出血[12]。
纱条类填塞材料已广泛的应用于临床，用于鼻腔术后鼻腔填塞、鼻出血的鼻腔填塞、脑脊液鼻漏的填塞等，但因其对患者的损伤大而逐渐被新型填塞材料代替，因其机械压迫性强、支撑塑性作用强及经济性仍用于临床上。
2.1.2. 膨胀海绵(MERCEL)是最常见的不可吸收的鼻腔填充材料之一，为聚乙烯醇和醛反应而生成的乙缩醇制成。
高度亲水性使之可吸收自重20倍液体后迅速膨胀近10倍左右，遇水、遇血迅速膨胀变得柔韧有弹性，并根据解剖结构而自行改变形状，其向四周的力量均衡，止血充分，不易滑动[13] [14]。
常用于鼻腔填塞以达到压迫止血的目的[15]。
2.2. 可吸收材料包括纳吸棉、可吸收止血纱布、人纤维蛋白密封胶、交联透明质酸钠凝胶、壳聚糖、藻酸钙敷料等。
2.2.1. 藻酸钙敷料主要成分为藻酸钙，是多糖藻酸盐与钙离子交联聚而形成的，具有很强的吸收能力和顺应性，同时具有良好的生物相容性，可降解吸收，低毒等优点。
当藻酸钙敷料与创面或血液接触后变成凝胶状，为鼻黏膜愈合提供湿润的环境，不会造成创面的粘连和损伤，保护鼻腔粘膜的同时，又加快血小板、红细胞的黏附聚集，促进止血[16] [17]。
该材料可填塞1周左右，藻酸钙敷料的细胞毒性明显低于纳西绵和明胶海绵，符合无细胞毒性的标准要求[18]。
2.2.2. 纳吸棉(Nasopore)主要由新型材聚ε-己内/丙交酯氨基甲酸乙酯组成，其生物分解特性能加速受损组织的止血和上皮再生。
纳吸棉呈干燥状态时置入，潮湿时会膨胀至厚度1 cm，并形成黏膜黏性的胶状物，约2周逐渐可吸收[19]。
具有压缩性能，机械支撑力持久，此外，其高亲水成分有利于吸收大量液体，可以使血小板快速聚集黏附在伤口周围，并释放出凝血因子激活凝血系统[20]。
相关研究表明，纳吸棉应用于鼻内镜鼻窦术后填塞可改善患者术后头痛、鼻痛和鼻通气等临床症状，保护鼻腔黏膜，降低鼻腔术后鼻腔粘连的发生率[21]。
用于鼻腔术后鼻窦内出血创面及窦口周围、鼻腔内鼻道的填塞，填塞中鼻道或者下鼻道是尽量保留与后鼻孔通畅的空间，以便术后的鼻腔通气引流。
2.3. 可吸收性止血纱布(泰陵)是一种新型的高膨胀可吸收止血填塞材料，主要成分是羧甲基纤维素钠，能够激活体内的凝血系统，促进血小板聚集，有较强的组织粘附力，遇到液体(血液、渗出液等)可迅速吸收、膨胀，并可与创面紧密贴合，进而逐步降解，被人体吸收利用，对细胞的生长繁殖影响极微小，与组织相容性好，不会产生不良反应，安全性高，经过4~8周可代谢完全。
它具有三重止血作用，即物理、化学、生理止血功能，该材料具有活化凝血因子、黏附聚集血小板的功能，可以达到迅速止血的目的，同时对患者无不良反应和刺激，止血效果可靠[22] [23] [24]。
缺点是对鼻腔的压力小，在临床应为弥补这一局限性，需要和其他材料混合使用。
可吸收性止血纱布可降解吸收，未吸收部分可在术后1周清理。
一般填塞鼻窦术后的窦腔内、鼻中隔偏曲矫正术后的手术切开周围，来达到止血的目的。
刘文杰等2.4. 壳聚糖及其衍生物壳聚糖是天然生物大分子甲壳素通过脱乙酰而得到的衍生物[25]，优点：可降解性、生物相容性、生物交联黏附性，而且还具有抗菌、消炎、止血的功能。
缺点是壳聚糖本身对细胞亲和力不够理想，机械力学性能比较差。
在壳聚糖的基础上研究的嵌入含有刺猬蛋白的壳聚糖微球纤维蛋白胶支架诱导外胚层间充充干细胞向神经元样细胞分化[26] [27]。
聚乙二醇二丙烯酸酯复合水凝胶材料是一种新型的两亲性壳聚糖衍生物[28]，可以增加体外培养的气–液界面纤毛创伤鼻黏膜上皮细胞的频率，增强鼻粘膜纤毛的活性[29]。
可以满足该新材料在鼻内镜术后鼻腔填塞物的临床应用的安全性评价需求。
2.5. 自交联透明质酸钠凝胶高浓度、高分子量的自交联透明质酸钠凝胶是无种属特异性，具有很好的生物相容性，降解速度较普通透明质酸钠明显减缓；具有抗炎活性，涂抹于受损组织表面可形成阻隔炎性浆膜和正常浆膜的纤维网结构，同时可与间质细胞、成纤维细胞膜表面的透明质酸受体相互作用来调节细胞功能，促进创面组织修复[30]。
杨东宝等人观察医用自交联透明质酸钠凝胶对慢性鼻窦炎行鼻窦开放术术后早期术腔上皮化的作用中，试验组患者术后将医用自交联透明质酸钠凝胶涂布于术腔，对照组患者不予涂布，发现医用自交联透明质酸钠凝胶可促进慢性鼻窦炎行鼻窦开放术术后患者早期术腔上皮化[31]。
