鼻腔填塞术

２结 果
林纱条填塞 ；②凝胶海绵组 ： ６例，手术范围小 ， ３ 出血少的手术 ； ③宾格膨胀海绵组 ：１６ ，将导 ４例 人端边缘部 分涂有油药膏 塞人鼻腔 ；④瑞 纳组 ： ２５ ，鼻内镜术后应用瑞纳快速止血材料填塞鼻 １例 窦 和鼻 腔 。所 有 各 组 病人 均 于术 后 ４ ８～７ ｈ后 抽 ２

２ １填 塞期 的 比较 ．
见表 １ 。
表 １ 不同填塞材料填赛期效果 比较
注： 分值 由症状重到轻 ４ ３ ２ 。 、 、 、１
收稿 日期 ：２ １ Ｏ —１ ０ ０一 １ ６
・
８ ８・
九江学院学报 （ 自然科学 版）
２１ ０ ０年第 ２期
３讨论
活化 ，产 生 生理 性 凝 血 ，减 少 出血 ，通 过 激 活 的
２１ ０ ０年第 ２期
Ｎ ，２，２ １ ｏ ００
九江 学 院 学 报 （ 自然科学版 ） Ｊ￣ ａ ｏ ￣ｉ ｇＵ ｉ ｒｔ ｎ ｔ ａ ｓｉｎｅ ） ｏ ｎｌ ｆｉ ａ ｎｖ ｓ ｙ（ ａ ｒｌ ｃ ｃｓ ｊ ｎ ｅｉ ｕ ｅ
（ 总第 ８ ９期 ） （ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ９
血小板刺激血管再生及气囊加压压迫止血。灶期 的血管再生可以减少和避免粘连 ，减少痂皮形成。 对于凝血功能 障碍或低下 的鼻 出血患者，具有独 特的疗效。此凝血止血材料可在伤 口周围形成一 个湿润的环境，促进创 面愈合 ，加速 上皮化 ，抑
制局部炎 症和组织坏死 ，减 少后期 的瘢痕形 成。 大容量的气囊足 以充满整个鼻腔，且气囊具有柔 软的弹性 ，可以满足鼻腔 内不 规则 的形状 ，体外 的指示气囊还可起 到调节鼻腔 内压 力减压作用 ， 保证黏膜组织与凝胶 紧密接触 ，既可随意调节腔 眠障碍 ， 特别是抽取凡士林纱条 时，表面粗糙造 成重复粘 膜 再损 伤 和 再 出血 ，出血 量 较 大 ，患者 内压力 ，完全控制鼻 出血 ，又可使 患者产生舒适 痛苦 不堪 、精 神 紧张 ，甚 至 发 生 虚 脱 、休 克 ，术 的、适合鼻腔大小 的压力，最 大限度地减少由于 过 度充气 膨 胀对 组织 产 生 的损 害。 由 于凝胶 表 面 后易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症 。 ３２医用凝 胶 海绵 虽 可 以 吸 收 ，但 压 力强 度 有 不会 黏 附新 形 成 的血 栓 ，容 易 取 出 ，无 残 留 ，不 ． 限，故其应有一定的适应范围，它对手术范围小 ， 需要用吸引器吸出。在取 出过程中也不会损伤再 出血少的手术 ，以渗血 为主者效果较好 ， 出血 生的上皮 ，减少 了再出血。同其它鼻腔填塞方 法 对 量较 大及动 脉 性 出血 者 效果 差 ，一般 不 单 独用 于 样 ，用瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止 术后填 塞 。 血 ，也 有患 者 出 现 进 食 不 便 ，有 引 发 咽鼓 管 炎 、 ３３宾 格 膨 胀海 绵 膨 胀 海绵 被 最 大 可 能 的压 缩 中耳炎 、溢 泪 、鼻 腔 轻 微 胀 痛 等不 适 的可 能 。凝 ． 以保证在治疗 时能够快速 和容易的塞人，导人端 胶快速止血气囊有多种规格型号可供选择 ，医生 边缘部分 涂 有油 药 膏更 方 便 塞 入 。为 使 膨胀 海 绵 可根据 患 者 的年 龄 、鼻 出血 的 部位 进行 选 择 ，尤 在塞人之后充分膨胀 ，需注人生理盐水或药物溶 其是带有通气道 的止血 气囊 ，在鼻腔填塞 的同时 液。膨胀海绵在伤 口 处可以保留３～ ｄ ４ ，在这段时 还可以满足鼻腔通气 ，应该说是一种 比较理想的 间里必须确保海绵一直潮湿。填入过程中无损伤 鼻腔填塞材料 。 但取 出时 组织 突 然减 压 会 二 次 出血 。同 时为 防 止 通过 对凡 士林 纱 条 、凝 胶 海 绵 、宾 格 膨 胀 海 细菌生长可推荐使用抗生素溶液。 绵 及瑞纳 止 血 材 料 四种 填 塞材 料 的 临床 比较 ，笔 ３４瑞纳止血材料 该止血材料是一种新型胶合 者认为这些止血材料各有所长 ，选择理想，合适 ． 敷料 ，由 Ｐ Ｃ气 囊及 附于 其 表 面 的凝胶 止 血纤 维 的止血材料有利于鼻腔止血术后恢复 ，促进创 面 Ｖ 组成。气囊表面的凝胶纤维网含有 高度活性止血 愈合 ，减少发症 ，患者痛苦小 ， 使用方便。 因子，可激活血小板的凝 聚，吸附血小板 ，使其

１１ 一般资料 ．
２０ ０７年 １ ２月 一 ０ ８年 １ 我 院收 治 的 ６ ２０ ２月 ０
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ ０ ０
例鼻部手术患者 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 １ ６ 年 ８～ ２岁。将 ６ ０例 患者随机分成试验组 ３ ０例和对 照组 ３ 。其 中鼻 中隔偏 曲 ０例 １ ， ８例 鼻息 肉 ｌ ， ８例 鼻窦炎 １ ， 出血 １ ， ２例 鼻 ０例 下鼻 甲肥大 ２
较 小 的 口缝 ， 可 以获 得 足 够 的 氧 供 ， 少 咽 部 的 水 分 丢 失 。 就 减
鼻腔感染。对照组 ： 不给 予吸氧 ， 后给予抗 生素和止血药静 术
脉 滴 注 ， 录 指 标 同试 验 组 。 记
１３ 统 计 学 方 法 ．
采 用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 进 行 数 据 分 析 ， 数 Ｐ Ｓ１ ． 计
其 痛 苦 ， 得 满 意 效 果 。现 报 道 如 下 。 取 １ 资料 与方 法
也 较 对 照 组 维 持 较高 水 平 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） ２组 Ｐ＜ ． １ 。
见 表 ２ 。
表 ２ ２组患者鼻腔填塞术后血压 、ａ 的变化情况 ＳＯ
（ ５ 孟± ）
状 ， 较 少使 用 止 痛 剂 （ ００ ） 术 后 血 压 升 高 明显 低 于对 照 组 ， Ｓ Ｏ 较 对 照组 维 持 较 高 水 平 （ ＜ ． １ 。 结 论 也 Ｐ＜ ． １ ； 且 ａ： Ｐ ００ ） 经 口吸 氧能 提 高 患者 对 鼻 腔 填 塞 的 受 性 ， 治疗 效 果 好 ， 得 临床 推 广 。 值
例 。２组 患 者 在 性 别 、 龄 及病 症 方 面差 异 无 统 计 学意 义 （ 年 Ｐ＞

凝胶快速止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血分析作者：伍玉军来源：《维吾尔医药》2013年第07期鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，临床上以突然或反复出血，出血量不等，可单侧或双侧鼻腔同时出血为特点。

鼻腔填塞是其主要的治疗方法，传统的填塞材料为凡士林纱条。

随着科技的发展，一些新的更先进有效的止血材料应用于临床，取得良好的效果。

我科2011年8月-2013年4月用快速凝胶止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血取得良好效果，现总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者共63例，单鼻出血52例，双鼻出血11例，男性40例，女性32例，年龄28岁-75岁，平均年龄49岁；鼻腔鼻窦手术填塞止血患者589例，其中男性335例，女性254例，年龄16-75岁，平均年龄27岁，鼻窦炎鼻息肉患者310例，鼻中隔偏曲患者279例。

1.2 填塞方法使用美国凝胶快速止血气囊7.5cm，先用蒸馏水或注射用水浸泡气囊约10s，使气囊表面止血材料成凝胶状态，鼻窥扩开前鼻孔，用枪状镊铗住气囊把其塞入鼻腔出血点或术腔，根据止血效果及患者耐受程度用5ml注射器给气囊打5-15ml空气，检查患者鼻腔、口咽有无渗血，最后用胶布将气囊固定于鼻旁。

1.3 填塞后处理常规给予抗生素及止血药治疗，必要时予以镇静，同时积极治疗患者原发病（如高血压患者降压治疗）。

鼻出血患者不出血2天予以取出气囊，鼻腔鼻窦手术患者于术后2-3天取出气囊。

1.4 判断标准鼻腔止血气囊填塞半小时后患者双鼻腔及后鼻孔未见活动性鲜血渗出为治疗有效。

2.结果鼻出血患者只有2例止血气囊填塞无效，有效率96.82%；鼻腔鼻窦手术患者589例术后全部无明显渗血，有效率100%；止血气囊用于鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血的总有效率99..69%。

3.讨论鼻出血是耳鼻喉科常见急症，治疗关键是在于明确病因，找到出血部位，选择适当的治疗方法[1]。

目前对鼻出血的急诊治疗，通常采用油纱条前鼻孔填塞，重者前后鼻孔同时填塞[2]。

操作 正确使用油纱条填塞鼻腔 流程 检查对侧鼻腔
7 不符合要求不得分 3 未完成不得分
生理盐水漱口，检查口咽部
3 未完成不得分
是否有活动性出血
3 不符合要求不得分
使患者（半）坐位休息，密切观察患者鼻腔再次出血情况 操作后 术后检查患者生命体征
整理物品、垃圾分类放置
整体 评价
无菌观念 人文关怀
准备填塞用品等操作遵循无菌原则
操作者自我介绍 保护患者隐私权 观察、询问患者不适感及安慰患者
3 未完成不得分
3 未检查不得分
3 不符合要求不得分
6
严重违反无菌操作原则者扣 30分
2 未作介绍不得分 2 不符合要求不得分 2 未完成不得分
第 1 页，共 2 页
项目
人文关怀
整体评 价
操作熟练
操作时间：10分钟
操作内容 操作后帮助清理口鼻周围血性分泌物 操作流畅
程序正确
完成时间
总 分：100分
评分
考评细则
2 未完成不得分
2 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
第 2 页，共 2 页
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 鼻出血前鼻孔填塞
项目
操作内容
评分
考评细则
物品准备 患者准备
模拟人头部、额镜、鹅颈灯、一次性换
药盒，呋麻滴鼻液/肾上腺素、利多卡 因、脑棉片、油纱条、生理盐水、前鼻
5
缺少一项扣1分，扣完为止
镜、枪状镊
患者正坐位（模拟人头部正置），头Байду номын сангаас 前倾
3
不符合要求不得分

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后两种鼻腔填塞物的填塞效果及舒适度比较目的对凡士林及PVE医用海绵应用于鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞的效果和舒适度进行比较。

方法观察125例单纯性鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者，其中50例用凡士林纱条进行填塞（A组），75例用PVE医用海绵进行填塞（B 组），比较两组鼻腔填塞后疼痛、鼻腔出血差异。

结果B组无疼痛率66.7%明显高于A组（10.0%），而重度疼痛发生率明显低于A组（P均＜0.01）；B组轻度出血占优势（70%vs40%，P＜0.05），而A组中度出血占优势（50.0%vs25.3%，P＜0.05）；两组重度出血无差异（10%vs4%，P＞0.05）。

結论PVE医用海绵是一种鼻中隔偏曲矫正术后理想的鼻腔填塞材料，患者疼痛和出血较轻，舒适度好，值得推广应用。

[Abstract] Objective To compare the effect and comfort degree in two group patients plugged with vaseline cotton streak and PVE medical sponge after corrective procedure of nasal septum deviation. Methods All 125 nasal septum deviation patients received corrective procedure under nasal endoscope，and than were classified into A （50 cases）and B （75 cases）group，their nasal cavity been plugged with Vaseline cotton streak and PVE medical sponge respectively. Results The rate of no-pain of group B was higher than group A（66.7%vs10.0%，P＜0.01），but the heavy pain rate were opposite the hyporrhea rate of group B were predominate than group A（70% vs 40%，P＜0.05），but the middle bleeding rate were reverse. Conclusion PVE medical sponge is a ideal nasal cavity stampings after corrective procedure of nasal septum deviation，it is worth to utilize routinely.[Key words] Nasal endoscope；Nasal septum deviation；Nasal cavity stampings；Vaseline cotton streak；PVE medical sponge鼻内镜手术现已成为治疗鼻中隔偏曲的常规手术，恰当选择和使用鼻内填塞物已经成为鼻内镜手术不可分割的重要组成部分。

２ Ｇ ａｇｈｕＵ ｉ ｒｔ ｏ Ｃ ，ｕ ｎｚｏ ｕｎ ｄｎ １４ ５ Ｃ ｉａ ． ｕｎｚｏ ｎ ｅｓｙｆ Ｔ Ｍ Ｇ ａ ｇｈ ｕＧ ａ ｇ ｏｇ５ ０ ０ ， ｈｎ ） ｖ ｉ
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅａ ｐｉ ｔ ｎ ａｄｃｉ ｃｌｅ ｅｔｏ ｅｎｓｌｐｃｉｇｍａ ｒ ｌ ｉ ｆｎｔ ｎｌ ｎ ｏｃｐｃｓ ｕ ｒ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｈ ｐ ｌ ａｏ ｎ ｌ ｉａ ｆｃ ｆｔ ａａ ａｋｎ ｔｉ ｓ ｎ ｕ ｃ ｏａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｉ ｓ ｉ ｒ ｃｉ ｎ ｆ ｈ ｅａ ｉ ｎ
２３％ ， 为 ６ ６％ ， ． ３ Ｂ组 ． ７ Ｃ组 为 ４ ． ２ ， 异 有统 计学 意 义 （ ０４ ％ 差 Ｐ＜０ ０ ） 拔 除填塞 物后 再 次 出血分 别 为 ６ ９ ％ 、０ ０ ％ 、 ．１ ； ．８ １．０ ２ ．３ ， ５ ５ ％ 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） 术后 ２周复查鼻腔 黏膜重度 肿胀程 度分别 为 ９ ３ ％ 、０ ０ ％ 、１２ ％ ， 异有统计 Ｐ＜ ．１ ； ．０ １ ．ｏ ２ ． ８ 差
８８ ０
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ，ｕｙ２ １ Ｖｏ． ７， ｏ ７ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＪ ｌ ０ ２， １３ Ｎ ． 临床 医 学 ・
［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ １ ）７０ ０ －３ ０ ０２ ０ （０ ２ ０ －８ ８ ０ 炎 术 后 鼻 腔 填塞 疗 效 对 比观察
Ｗ ＡＮＧ Ｔｕ．ｕ ＬＩ １ ， ＡＮＧ ｎ ＬＩＹｉ — ｎ Ｙａ ， ｎｇ ｗｅ
（ ． ｅａｔｅｔｆＯｏ ｒｎ ｏ ｇ ，ｕ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｉｌ ｏ ｉ ｌ Ｔ Ｍ，ｕ ｎｚｏ ｕｎ ｄｎ １ １０， Ｊ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｔ ａｙｇ ｌ ｙ Ｇ ａ ｇ ｏｇＰ ｏ ｎ ａ Ｈ ｓ ｔ Ｃ Ｇ ａ ｇｈｕＧ ａｇ ｏｇ５０ ２ ｍ ｌ ｏ ｖｃ ｐａｏ ｆ

鼻腔填塞病人疼痛率下降
医疗资源利用更合理
通过品管圈活动，我们成功地将鼻腔 填塞病人的疼痛率从原来的XX%降低 到了XX%。
疼痛率的降低使得医疗资源的分配更 加合理，减少了不必要的医疗浪费。
护理工作效率提升
由于疼痛率的降低，护士在术后护理 过程中的工作负担减轻，工作效率得 到提高。
无形成果
团队协作精神增强
检讨与改进
对整个品管圈活动过程进行总 结和反思，提出改进意见和建 议。
品管圈QCC在护理中的应用
提高护理质量
通过品管圈QCC活动，不断发现护理工作中存在 的问题，提出改进措施，提高护理质量。
提升病人满意度
通过改进护理流程和服务质量，提高病人满意度 。
加强团队合作
品管圈QCC活动需要团队成员之间的密切合作和 沟通，有助于加强团队合作意识。
背景
随着鼻内镜手术的普及，术后鼻腔填塞病人的疼痛问题日益突出 。疼痛不仅影响病人的生活质量，还可能影响手术效果。因此， 降低术后鼻腔填塞病人的疼痛率成为亟待解决的问题。
主题选定理由
问题重要性
术后鼻腔填塞是鼻内镜手术的重 要环节，但填塞物可能导致病人 疼痛不适，影响恢复。
圈能力匹配
品管圈活动能够集合团队力量， 针对这一问题进行深入研究，制 定有效措施。
降低鼻内镜术后鼻腔填塞病人 疼痛率 品管圈QCC成果汇报
护理课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 品管圈QCC介绍 • 降低鼻内镜术后鼻腔填塞病人疼痛
率项目 • 品管圈QCC实施过程 • 效果确认 • 标准化 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
通过品管圈（QCC）活动，降低鼻内镜术后鼻腔填塞病人疼痛率 ，提高病人舒适度和满意度。

红霉素油纱条
无出血(例) 合计 137(97.9%) 140
23(15.3%) 127(84.7%) 150
注：其中油纱条组11例重新填塞
相关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料
• 使用藻酸钙作为鼻内窥镜术腔填料2年
• 以藻酸钙敷料填塞术腔近2000例
• • • • 出血病例极少，出血原因： 多见于中、下鼻甲（部分）切除者； 经验不足，填塞不充分； 鼻腔后部创面出血。
术后出血衡量
• 是否需要再次填塞 • 是否棉球更换频繁
抽取时出血
• 有滴血 • 少量渗血 • 基本无
抽取时疼痛严重可引起
• 虚脱 • 疼痛性休克 • 平卧
术后处理：抽取后48小时
• 无须收敛处理
谢 谢
研究方法
• Sorbalgon填塞组：术后鼻腔用德国 Hartmann公司生产的Sorbalgon（藻 酸钙）填塞，24h内抽出填塞物，观 察并记录鼻腔内反应及出血情况。 • 油纱条填塞组：术后鼻腔以油纱条 填塞，48h抽出填塞物，观察并记录 鼻腔内反应及出血情况。
鼻腔填塞物效果比较
出血(例) sorbalgon 3(2.1%)
第三种材料---膨胀海绵
中隔手术 下甲手术 鼻咽部手术
优点
• • • • • 填塞简便 创伤小 留置痛苦小 抽取快 止血可靠
填塞材料选择衡量标准
• 符合微创要求 • 生理微创 • 心理微创
观察指标
• 疼痛 • 出血
量化疼痛
• 填塞时 • 填塞中 • 抽取时 • 1分 基本不痛 • 2分 痛但能忍受 • 3分 比较明显疼痛,患者有语言及动作表达
藻酸钙不足之处： • 价格相对较贵 • 对后鼻孔出血及下鼻甲后段切除术后 的止血效果有限。（主要原因是不易 固定藻酸钙填料）

鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施发表时间：2017-10-13T14:35:21.997Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：龙飞飞[导读] 鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施。

陕西省安康市市人民医院 725000【摘要】目的：鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施。

方法：选取我院62例鼻内镜术后鼻腔填塞患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。

对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予患者综合护理，对比两组患者的护理效果。

结果：观察组疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组，P＜0.05。

结论：综合护理对鼻内镜术后鼻腔填塞患者具有良好的效果，能有效缓解患者的疼痛感，保证护理质量，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

【关键词】鼻内镜；鼻腔填塞；疼痛评估；护理措施近年来，随着医学技术的不断发展，鼻内镜在临床中得到了广泛的运用，具有恢复速度快、手术效果明显等优势[1]。

但鼻内镜手术的位置具有一定的特殊性，术后一般需要对鼻腔填塞，疼痛感明显，患者舒适度较差[2]。

因此，本次研究对鼻内镜术后鼻腔填塞患者进行综合护理，取得了良好的成果。

具体报告如下：1.资料与方法1.1基本资料选取我院2016年6月至2017年6月共62例鼻内镜术后鼻腔填塞患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。

观察组中男性18例，女性13例，年龄29~55岁，平均年龄（45.71±3.26）岁；对照组中男性17例，女性14例，年龄28~56岁，平均年龄（46.26±3.55）岁。

两组患者在性别、年龄等基本资料方面无明显差异（P＞0.05），证明研究具备可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，包括用药指导、定时检测患者血压、心率等，观察组在此基础上应用综合护理，具体内容如下：第一，心理护理。

在手术前给予患者相应的健康教育，内容包括手术治疗时间、基本流程等。

加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，引导患者树立对疾病的自信心，排解不良情绪，使患者保持良好的心理状态；第二，体位护理。

鼻内镜术后填塞止血材料的应用标签：止血材料；鼻内镜手术；填塞鼻内镜手术后选择何种填塞止血材料，一直是鼻科研究关注的重点。

鼻腔填塞是防止鼻腔鼻窦术后出血、粘连或再狭窄的重要措施。

目前国内外应用的鼻腔填塞材料多种多样，哪一种材料更适合填塞鼻腔，填塞材料能在鼻腔留置多长时间，还没有一个公认的标准。

鼻内镜术后止血长期以来都是以凡士林纱条填塞为主。

凡士林纱条填塞方式较灵活，对不同渗/出血情况实施适度或重点填塞，压力可均匀，减少渗血，具有经济实惠、效果可靠等优点。

但凡士林纱条没有凝血因子，无弹性，无吸湿性，不能有效控制渗血及长期填塞，生物相容性欠佳，填塞后刺激，难以入睡等不适感，且填塞过程较长。

取出时，容易和血痂粘连，造成血痂脱落，且放置时间短，鼻腔粘膜尚未完全修复，因此容易出血，有时须再次填塞［１］。

随着生物材料和技术的发展，新型填塞材料不断推出。

目前，鼻内镜手术后填塞止血材料分为非吸收性材料和可吸收性材料。

非吸收性材料包括：凡士林纱条、碘仿纱条、Telfa棉条、瑞纳止血材料等；高膨胀止血材料，如Meroeel、Nalon、Afolon、Rhinoeen等和酸盐材料。

可吸收性材料包括：明胶海绵、血纱布或止血绫、纤维蛋白胶和透明质酸脂等。

1 凡士林纱条凡士林纱条是术后鼻腔填塞常用的材料。

使用方便，价廉，制作容易，能起到有效地机械压迫和支撑作用，但填塞后可引起头痛、头昏、鼻胀、吞咽困难、张口呼吸、睡眠障碍、心理恐惧、血气及酸碱平衡紊乱等反应，抗感染能力差,而过早取出则鼻出血极易复发［1 ］。

一般凡士林纱条填塞48～72 h，过久则腐臭继发感染，易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症，容易引起医源性损伤或脱入咽喉部引起咽部不适，甚至并发食管异物等严重并发症。

抗生素纱条如红霉素、金霉素等纱条有抗感染能力，但对减轻疼痛的效果却不理想。

利用黄芩、黄连、黄柏等中药制备的纱条止血、止痛效果好，是凡士林纱条、红霉素等抗生素纱条的良好替代材料，值得临床推广应用［2］。

１ ． ２ 治疗方法 ：患者均在全身麻醉下进行 Ｆ Ｅ Ｓ Ｓ手术 。采用
组别
无出血 少量出血
出血
合计
Ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 术式开放窦 口鼻道 复合 体 ， 去除病变黏膜 ， 伴鼻 中隔偏 曲者先行鼻 中隔矫正术。依手术填塞物材料和填 塞方 法不 同分为 ３组 ： ①凡士林纱条组 ： 置人凡士林 纱条以及 红霉 素软膏 。（ ￣ ） Ｍ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ 组： 置人 Ｍｅ ｒ ０ ｃ ｅ １ （ ３ ． ５ ｃ ｍ ｎ ｏ ｓ ０ ｌ ｔ ｏ ｍ Ｄ ｏ ｎ ） ， 外 面 以涂 布有 四环素 可 的松软 膏 的止 血缕 包裹 ， 置 人鼻 内后 注射 ０ ． ９ ％氯化钠 注射液 促其 膨胀 。③ ｓ ． １ ０ ０吸收性止 血绫 （ 北京 纺织 科学研究所生产 ） ，使用 ｓ ． １ ０ ０吸收性 止血绫配合
的鼻腔填 塞材 料。本研 究选择 目前 常用 的 ３ 种鼻腔填塞物凡 士林纱 条、 膨胀海绵 Ｍｅ ｒ ｏ ｃ ｅ ｌ 及ｓ ． １ ０ ０吸收性 止血绫 。通过对 填塞期 和抽取 时患者 的舒适程度 和控制鼻 出血 的有效性进行 比较 ， 现将护理体会报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料 ：收集 ２ ０ ０ ７年 ９月至 ２ ０ １ ０年 １ ０月 因慢 性鼻
１ ． ３ 效果评价 ： 鼻腔胀痛 、 疼痛从术后 ４ ｈ开始 记录 。无痛 ：
患者无任何疼 痛或 头鼻发胀 的感觉 ； 轻度痛 ： 鼻腔和头部有轻 微胀 痛 ， 但不影响睡眠 ； 重度痛 ： 鼻腔和头痛剧烈难 忍 ， 不能入
睡， 需用止痛药 和镇 静剂 。有 无出血分为 ３种情况 ： 无 出血 ：
表１ ３ 种不 同填塞材料鼻腔填塞后 鼻腔胀 痛 头痛程度 比较

鼻内窥镜术后鼻腔填塞患者疼痛的评估与分析朱梅红王文兰（广东省佛山市顺德区第一人民医院耳鼻喉科广东佛山528300）摘要目的评估鼻内窥镜术后鼻腔填塞患者疼痛程度与持续时间、特点、性质、部分、睡眠时间等，为临床护理提供依据。

方法采用描述性疼痛量表及自行设计的调查问卷，对108例术后行单或双侧鼻腔填塞患者进行相关内容的评估。

结果疼痛程度：术后6小时及12小时疼痛明显，双侧鼻腔填塞患者在术后12小时表现为疼痛程度的不断升级，单、双侧填塞均在术后24小时疼痛有不同程度的缓解；疼痛特点：主要表现为持续性；疼痛性质：主要表现为胀痛，部分患者为胀痛+搏动样跳痛；疼痛部位：单侧鼻腔填塞患者65.31%局限于鼻腔，双侧鼻腔填塞患者则93.22%为鼻腔伴头部。

双侧鼻腔填塞术后第1天睡眠时间为2.55±2.53小时。

讨论双侧鼻腔填塞患者术后疼痛程度、持续时间较单侧者明显，术后第一天，因张口呼吸不舒适感，严重影响患者睡眠质量与时间，应引起医护人员的重视，主动评估患者疼痛程度、持续时间，及时给予药物干预与护理干预，减轻疼痛、消除紧张情绪，提高睡眠质量，使患者安全、平稳渡过术后恢复期。

关键词鼻内窥镜术后鼻腔填塞疼痛评估手术作为一种应激源，常可导致手术病人产生比较剧烈的生理心理应激反应[1]，鼻咽部是人呼吸、吞咽时的必经之路，故鼻腔手术因其手术部位的特殊，术后疼痛及鼻腔填塞后张口呼吸所带来的不舒适感，可严重地影响着患者的呼吸、睡眠与饮食，造成病人情绪紧张与低落，妨碍组织康复，主动评估患者疼痛程度，及时给予药物干预与护理干预，消除患者紧张情绪，就显得尤其重要。

本文对鼻内窥镜手术后行鼻腔填塞的108例患者疼痛程度、性质、持续时间以及睡眠时间等进行评估并分析，现报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象：2009年1月至2009年6月，鼻内窥镜术后行鼻腔填塞患者，共108例，其中男68例，女40例，年龄最大67岁，最小12岁。

以上。
护理 措 施 ， 病 人 提供 有 关 疾 病 的完 整 信 息 ， 病 人 心理 上 提 前 为 让
前 额胀 痛 ， 护人 员 要 表 示 理 解 同 情 ， 励 病 人 讲 出 自己 的不 医 鼓 适 ， 其 利用 “ 泄 ” 手 段 来 减轻 疼 痛 ， 使 宣 的 注意 倾 听 病 人 对疼 痛 的
诉说 ， 释 疼 痛原 因及 持 续 时 间 ， 解 以减 轻 心 理 负担 。嘱 病人 不 吃 过硬 食 物 ， 咀 嚼动 作 过 大 牵 拉 刺激 伤 口可 引 起 出 血 、 因 疼痛 和精 神 压 力 。对 于 耐 受 性 强 的 病 人 可 分 散 和 转 移 注 意 力 如 听 音 乐 、
看 书报 ， 以缓 解 疼 痛 。
文章 编 号 ：６４— ７８ ２ ０ ）２ 一 １０ ２ １ ７ ４ ４ （０ ８ １ Ａ ３ ６ —０ 鼻 腔 为 呼 吸 道 门 户 ， 吸 入 空 气 具 有 调 温 、 润 及 清 洁 作 对 湿
用， 对维 持 呼 吸 系 统 正 常 功 能 和 保 护 下 呼 吸 道 均 有 重 要 意 义 。
等 ， 成 机体 抵 抗 力 下 降 易 引起 感 染 。因 此 ， 对 病人 的各 种 不 造 针 适 ， 取 全方 位 正 确 的 护理 措 施 ， 在 减 轻 病 人 痛 苦 的 同 时促 进 采 可 病 人早 Ｅ康 复 。２ ０ 年 １月 ２ Ｏ ｌ ０７ Ｏ８年 ９月 我 科 行 鼻 腔 填 塞 术
ＣＨＩ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ， ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ６ Ｎｏ １ Ａ Ｉ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ８ Ｖｏ ． ． ２
６ 例 鼻腔 填塞 术： ４ ３ ７ Ｒ ７． ６ 文 献 标 识 码 ： Ｃ

耳鼻咽喉科常用操作技术外耳道冲洗术适应证：冲出外耳道深部不易取出的碎耵聍、已软化的耵聍栓及微小异物等。

方法：1.侧头位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方皮肤置一弯盘。

2.操作者左手牵耳廓向后上（小儿向后下），右手持冲洗器，将温水对着外耳道后、上壁注入，如此反复，直至耵聍或异物冲出。

3.干棉签拭净外耳道，并检查有无损伤。

注意事项：1.急、慢性化脓性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎症者忌用。

2.冲洗液应接近体温，否则易引起迷路刺激症状。

3.冲洗方向必须斜对外耳道后上壁。

滴耳法适应证：急、慢性化脓性中耳炎、鼓膜炎等。

方法：1.将患侧外耳道分泌物清洗干净。

2.患者取坐位或卧位，患耳朝上。

3.将耳廓向后上（小儿向后下）方向轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～5滴。

4.手指轻轻按耳屏数次。

对患有急、慢性化脓性中耳炎的患者，可使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。

5.5～10分钟后可改变体位。

注意事项：滴耳药尽可能与体温接近，避免引起眩晕等迷路刺激症状。

外耳道异物取出术根据异物性质、形状和位置的不同，采取不同的取出方法。

1.异物围越过外耳道的峡部、未塞紧外耳道者，可用耵聍钩直接钩出，或用外耳道冲洗法冲出。

2.被水泡涨的豆类异物，应先用95%的乙醇滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。

3.小的昆虫，应先用70%乙醇、氯仿或杀虫醚等将昆虫杀死，再冲洗排出或用镊子取出。

4.含铁的异物可用强磁铁将其吸出。

5.异物较大，嵌顿于外耳道，需在局部麻醉或全身麻醉下做耳内或耳后切口，以取出异物。

6.外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗再取异物或者取异物后积极治疗外耳道感染。

7.幼儿和不合作者宜在短暂全身麻醉下取出异物。

咽鼓管吹张术咽鼓管吹张术主要用于鼓膜无穿孔者。

它可粗略估计咽鼓管是否通畅，亦可做治疗用。

上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有脓液、溃疡、新生物者忌用。

有下列三种常用方法：1.捏鼻鼓气法患者自己用拇、食指将鼻翼捏紧，闭口用力呼气，此时气体经咽鼓管冲入鼓室，如咽鼓管通畅，患者能感觉到气体进入耳内。

２ 结果
经鼻内镜鼻窦手术的 ３ 例患者 ，术后 ４ ８ ８ｈ内渗 血 量少于 ５ｍ ，术 后 ４ ｌ ８ ｈ取 出膨胀 止 血 海绵 时 出血少 于 ｌ ｌ ＯＨ ，并且患者 痛苦小 ，心理压 力小 。 ｌ
术后 １ 清理 鼻 腔 、窦腔 ，创 面均 无 明显 渗 血 ， 周
且创 面较 光 滑。
４ ．３ － １ ）岁 ，病程 ２— Ｏ年 。 ４ １
症 反应 Ｊ 。明胶 海 绵 的 以上 优 点 符 合 鼻 窦 内窥
镜术后 对鼻 腔填塞材 料 的要求 。
鼻 出血是 鼻窦 内窥 镜术后 常见 的并 发症 ，鼻
内镜 术后 出血对 患者的心理有 着很大 的影响 ，膨
１２ 治 疗 方 法 所 有 患 者 均 采 用 强 化 局 麻 及 ．
胀止血 海绵加 明胶 海绵填 塞鼻腔 ，效果 满意 ，值 得推广 。
【 关键词】明胶海绵；膨胀止血海绵；鼻内镜；手术；鼻腔填塞 【 中图分类号】 Ｒ ６． 【 ７５９ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ８ ４８（ １）４ ０５ — ２ ０ — ９３２ ００ — １ ０ ０ ０ ２ 鼻 内镜技术已得到推广应用，鼻腔及鼻窦疾 病的治疗进入了微创技术阶段和恢复鼻腔及鼻窦 生理功 能的时代 ，对慢性 鼻 一 窦炎 的手 术治疗 鼻 效果有 了极 大 的 提 高 ，而 部分 病 人 出现 术 后 出 血 、疼痛 等并 发 症 ，尤 其 是 在 鼻 内镜 术 后 ４ ８ｈ
取 出鼻 腔填塞物 时出血较 多 ，甚 至有少部 分患者
在取 出鼻 腔填塞 物 时 出血 较手 术 中 出血 还要 多 。 增加 了患者 的心 理 压力 及 痛 苦 。我 科 于 ２ ０ ０ ９年 出所有 明胶 海绵 。１周后 在术 腔 清理过 程 中 ，逐

０ ０ ） 见 表 １ ．１ 。 。
表 １ ２组患 者头痛 和鼻 腔胀痛 情况 比较
例（ ）
实验组使用纳 西绵作为术后 填塞材料 ， 照组使 对
用凡士林 油纱 布（０ ｍＸ２ ｃ 作 为术 后填塞材料 。 １ｃ ０ｍ） １ ３ 评价 标准 ．
２ ２ ２ 抽取 鼻腔填 塞物 后鼻 腔 出血情 况 比较 ． 组 ２ 抽取 鼻 腔 填塞 物 后 鼻 腔 出血 情 况 比 较 ， 组 对 照组较 实 验 组 易 引 起 鼻 腔 出 血 （ 一 ６ ９ ３ Ｐ＜ ．３，
・
４ ６ ２ ・
中 国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ４ 第 ５期 卷
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｓ ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ ｎ ａ Ｎｕ ｎ １
．
纳 西绵 在鼻 腔术 后 填 塞 的应 用
Ａ ｐ ｉａ ｉ ｘｉｃ ｔ ｎ ｎ ｓ ｏｓ ｏｐｅ ａ ｉ ａ ｐ ｎ ｄｅ ｐｌ ｔｏｎ ｏｆＮａ ｏｔｏｎ ｉ ａ ａｌｐ ｔ ｃ ｒ ｔｖｅ ｔ ｍ ｏ ａ
０ ０ ） 出血 以少 量 出血为 主 。见表 ２ ． １但 。
①记 录 ２组 患者术 后 ４ ｈ头痛 和鼻腔胀 痛 程度 。 无痛 ： 即患 者感 到无 痛或极 轻微 疼痛 ， 需处理 。轻 无 度疼 痛 ： 即患者 感 到较 痛 ， 用 止 痛 药 物 可 以缓 解 ， 但 且不 影响 睡 眠 。重度 疼痛 ： 即患者疼 痛感 觉 明显 ， 服
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４ ０ ・ ３
中 国 临床 护 理 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ４卷 第 ５期
Ｃ ｉｅｅＣ ｉｉ ｌ ｒｉｇ ｅ ｔｍｂｒ２ １ ，Ｖｏ． ，Ｎｏ ５ ｈｎ ｓ ｌ ｅ ｓ ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ ｎ ａ Ｎｕ ｎ １４ ．

舒适护理鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛73例临床体会目的：探讨鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理的效果。

方法：以2012年12月～2014年12月本院73例接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，对照组采用常规护理模式，干预组在对照组的基础上给予舒适护理模式，对两组患者实行McGill问卷。

结果：干预组患者疼痛程度较对照组有所减轻，且止疼满意度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理有较好护理效果，能减轻患者疼痛，改善患者因疼痛引起的失眠、焦虑、烦躁等不良情绪，有利于患者安全度过术后恢复期。

标签：舒适护理；鼻内镜；鼻腔填塞；疼痛人在呼吸、吞咽时必经鼻咽部，因此鼻腔手术部位较为特殊。

虽然近年来创伤小、恢复时间短的鼻内镜手术在临床上的应用越来越广泛，并受到广大患者和医务人员的一致好评[1]。

但是考虑到手术部位的特殊性，极易在鼻内镜术后疼痛和鼻腔填塞后因张口呼吸产生一定的不舒适感，对患者正常呼吸、睡眠和饮食造成影响，致使患者产生一系列不良情绪和心理，影响患者术后康复。

为解决这一问题，本研究对2012年12月～2014年12月本院接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者实施舒适型护理，取得较好临床效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2012年12月—2014年12月本院73例接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，两组患者均在局部麻醉下进行鼻内镜手术。

干预组36例患者中，男20例，女16例。

年龄16～70岁，平均年龄为（42.5±1.5）岁。

其中8例患者为鼻息肉摘除术，10例患者为鼻窦炎，9例患者为鼻息肉合并鼻窦炎，6例患者为鼻中隔成形术，3例患者为上颌窦囊肿摘除术。

术后鼻腔填塞部位上，双侧16例，单侧20例；对照组37例患者中，男22例，女15例。

年龄15～70岁，平均年龄为（42.3±1.5）岁。